Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) tổ chức phát triển quốc tế hoạt động nhằm thúc đẩy quyền cho phụ nữ, nam giới trẻ em có sống dồi sức khỏe có hội bình đẳng UNFPA hỗ trợ nước việc sử dụng số liệu dân số để xây dựng sách chương trình nhằm xóa đói giảm nghèo đảm bảo phụ nữ có thai theo ý muốn, trẻ em sinh an tồn, thiếu niên khơng mắc phải HIV/AIDS, trẻ em gái phụ nữ tơn trọng đối xử bình đẳng Các quan điểm trình bày báo cáo nhà nghiên cứu không thiết phản ánh quan điểm sách UNFPA, tổ chức Liên hợp quốc tổ chức thành viên khác B n quyền thuộc Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc t i Việt Nam Giấy phép XB số: 660-2011/CXB/20-33/DT nh minh họa: B n quyền Liên Hợp Quốc t i Việt Nam/ 2010/ Aidan Dockery - Elizabeth Krijgh Thiết kế đồ họa: Compass JSC LỜI TỰA Do tỷ suất sinh tỷ suất chết giảm với tuổi thọ tăng, dân số cao tuổi Việt Nam tăng lên nhanh chóng số lượng tỷ lệ so với tổng dân số Theo Ủy ban Kinh tế Xã hội khu vực châu Á - Thái Bình Dương Liên hợp quốc (UNESCAP), dân số nước bước vào thời kỳ già hóa tỷ lệ người cao tuổi chiếm 10% tổng dân số Theo dự báo dân số Tổng cục Thống kê (2010) tỷ lệ người cao tuổi so với tổng dân số Việt Nam đạt đến số 10% vào năm 2017, hay dân số Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa” từ năm 2017 Giống việc gia tăng dân số, dân số già hóa gây nhiều thách thức cho tăng trưởng kinh tế hạ tầng sở dịch vụ an sinh xã hội Bên cạnh đó, nghiên cứu cịn dân số già hóa cịn tác động mạnh đến mối quan hệ gia đình, lối sống, hệ thống an sinh xã hội, đặc biệt hệ thống hưu trí quốc gia Vì lý mà vấn đề liên quan đến già hóa dân số coi trọng Chiến lược Phát triển Kinh tế Xã hội Việt Nam thập kỷ tới dự thảo Kế hoạch Phát triển Kinh tế Xã hội giai đoạn 2011-2015 Vấn đề đề cập đến nhiều chiến lược quốc gia khác nhau, ví dụ Chiến lược Dân số Sức khỏe Sinh sản, chiến lược sách số lĩnh vực khác Báo cáo “Già hóa dân số người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách” Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) khởi xướng khuôn khổ chương trình Kế hoạch Một Liên hợp quốc Báo cáo nhằm mục tiêu cung cấp thông tin phân tích kỹ lưỡng, tồn diện vấn đề có liên quan đến già hóa dân số gợi ý sách giải vấn đề già hóa dân số năm tới Chúng tơi trân trọng cảm ơn TS Giang Thanh Long ĐH Kinh tế Quốc dân hoàn thành báo cáo Chúng xin cảm ơn đồng nghiệp từ Ban Tuyên giáo Trung ương Đảng; Ủy ban Các vấn đề xã hội Quốc hội; Bộ Y tế; Bộ Lao động, Thương binh Xã hội; Tổng cục Thống kê, Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Hội người cao tuổi Việt Nam; Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, tổ chức Liên hợp quốc chuyên gia tổ chức ngồi nước cho đóng góp hữu ích báo cáo Chúng trân trọng giới thiệu báo cáo đến tất nhà hoạch định sách, nhà quản lý, nhà chun mơn - người quan tâm đến tăng trưởng kinh tế bền vững, người nghèo nhóm dân số yếu Chúng hy vọng tài liệu cung cấp chứng cho thực công việc liên quan đến phát triển xã hội tổng thể, an sinh xã hội tiếp cận toàn dân tới y tế giáo dục có chất lượng Bruce Campbell Trưởng Đại diện Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Việt Nam MỤC LỤC GIẢI THÍCH CÁC THUẬT NGỮ TĨM TẮT TỒN VĂN I GIỚI THIỆU 11 Già hóa dân số: Một vấn đề kinh tế xã hội cần phải quan tâm 12 Mục tiêu phạm vi báo cáo 13 Phương pháp nghiên cứu số liệu 13 Nội dung báo cáo 13 II CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI 15 Đặc điểm nhân học 16 Đời sống gia đình, văn hóa tinh thần người cao tuổi 21 Sức khỏe chăm sóc sức khỏe người cao tuổi 25 Hoạt động kinh tế, thu nhập tình trạng nghèo người cao tuổi 30 An sinh xã hội cho người cao tuổi 36 III CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH SÁCH CHO NGƯỜI CAO TUỔI VIỆT NAM Nhóm sách an sinh xã hội 39 42 1.1 Đối với bảo hiểm xã hội (BHXH) 42 1.2 Đối với bảo hiểm y tế (BHYT) 45 1.3 Đối với trợ cấp xã hội 46 Nhóm sách dịch vụ chăm sóc người cao tuổi 47 Nhóm sách thể chế, tổ chức 49 IV MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 51 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 DANH MỤC BẢNG Bảng Cơ cấu tuổi dân số Việt Nam, 1979-2009 Bảng Chỉ số già hóa tỷ số hỗ trợ tiềm Việt Nam, 1979-2049 Bảng Tuổi thọ dân số tuổi 60 Việt Nam số nước khu vực Bảng Dân số Việt Nam ‘già nhóm già nhất’ Bảng Tỷ số giới tính dân số cao tuổi, 2009 Bảng Phân bố dân số cao tuổi theo khu vực vùng Bảng Tình trạng nhân người cao tuổi Việt Nam, 1993-2008 Bảng Tỷ lệ góa vợ/chồng theo giới tính độ tuổi, 2009 Bảng Sắp xếp sống người cao tuổi Việt Nam, 1992/93-2008 Bảng 10 Điều kiện nhà hộ gia đình có người cao tuổi (% hộ có người cao tuổi) Bảng 11 Tình trạng sức khỏe người cao tuổi theo lứa tuổi Bảng 12 Tỷ lệ số bệnh tâm thần thường gặp người cao tuổi Bảng 13 Tỷ lệ khuyết tật người cao tuổi Bảng 14 Chi tiêu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Việt Nam Bảng 15 Mức độ tham gia sản xuất kinh doanh người cao tuổi Việt Nam Bảng 16 Lương hưu trợ cấp xã hội hộ gia đình người cao tuổi, 2008 Bảng 17 Tỷ lệ nghèo tính dễ tổn thương với nghèo người cao tuổi Việt Nam, 2008 Bảng 18 Tỷ lệ bao phủ hệ thống hưu trí đóng góp trợ cấp xã hội cho người cao tuổi DANH MỤC HÌNH Hình Thời gian để dân số độ từ giai đoạn “già hóa” sang “già” số nước Hình Phân bố dân số cao tuổi theo tỉnh, 2009 Hình Sắp xếp sống hộ gia đình người cao tuổi thay đổi nhanh chóng Hình Thời gian người cao tuổi phải nằm giường ốm đau, theo tuổi Hình Cơ cấu thu nhập hộ gia đình người cao tuổi Hình Thách thức đảm bảo thu nhập cho người cao tuổi Nguy “già trước giàu” Hình Mơ hình ‘Già hóa thành cơng’ Hình Sự bất cơng mức hưởng hưu trí nhóm lao động Hình Dự báo cân đối quỹ hưu trí Việt Nam Hình 10 NDC so với PAYG DB 19 20 23 26 32 35 42 43 44 53 17 17 18 18 19 21 21 22 22 24 26 27 28 29 31 33 34 37 GIẢI THÍCH CÁC THUẬT NGỮ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC Là loại hình bảo hiểm xã hội mà người lao động người sử dụng lao động phải tham gia đóng góp vào quỹ Tại Việt Nam, bảo hiểm xã hội bắt buộc bao gồm chế độ sau đây: ốm đau; thai sản; tai nạn lao động; bệnh nghề nghiệp; hưu trí tử tuất BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN Là loại hình bảo hiểm xã hội mà người lao động tự nguyện tham gia lựa chọn mức phương thức đóng phù hợp với thu nhập để hưởng bảo hiểm xã hội Tại Việt Nam, bảo hiểm xã hội tự nguyện bao gồm chế độ sau đây: bảo hiểm y tế; hưu trí tử tuất BẢO HIỂM BỔ SUNG Là loại hình bảo hiểm (thường cá nhân) chi trả khoản phát sinh thêm khoản quy định hợp đồng bảo hiểm ban đầu CHỈ SỐ GIÀ HÓA Theo Vụ Kinh tế Xã hội Liên hợp quốc (UNDESA, 2005), số già hóa tính tỷ số số người cao tuổi 100 người dưới 15 tuổi (hay trẻ em) Khi số lớn 100 tức dân số cao tuổi lớn dân số trẻ em DÂN SỐ ‘GIÀ HÓA’; ‘GIÀ’; ‘RẤT GIÀ’; VÀ ‘SIÊU GIÀ’ Theo phân loại Cowgill Holmes (1970) [trích dẫn từ Andrews Philips, 2005], dân số từ 65 tuổi trở lên chiếm từ 7% đến 9,9% tổng dân số dân số coi “già hóa” Tương tự, 10%-19,9% gọi dân số “già”; 20%-29,9% gọi dân số “rất già” từ 30% trở lên gọi dân số “siêu già” Nhiều báo cáo Liên hợp quốc tổ chức quốc tế sử dụng cách phân loại Một số báo cáo sử dụng tuổi từ 60 trở lên để phân loại Dân số coi “già hóa” tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên chiếm 10% dân số; tương ứng cho “già”, “rất già” “siêu già” 20%, 30% 35% GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách DÂN SỐ HOẠT ĐỘNG KINH TẾ Hay gọi lực lượng lao động Theo định nghĩa Thống kê Lao động Quốc tế (LaborSta International) Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), lực lượng lao động bao gồm người có việc làm người thất nghiệp Theo Tổng cục Thống kê Việt Nam (2009), dân số hoạt động kinh tế bao gồm người từ 15 tuổi trở lên có việc làm thất nghiệp thời gian tham chiếu (7 ngày trước ngày vấn/điều tra) DÂN SỐ KHÔNG HOẠT ĐỘNG KINH TẾ Cũng theo Thống kê Lao động Quốc tế (LaborSta International) Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), dân số không hoạt động kinh tế bao gồm người không tham gia lực lượng lao động lý khác để tham gia làm việc nhà, nghỉ hưu, già yếu, sức lao động, học hay đơn giản khơng muốn làm việc khơng tin tìm việc làm Theo Tổng cục Thống kê Việt Nam (2009), dân số không hoạt động kinh tế bao gồm người từ 15 tuổi trở lên người có việc làm khơng phải người thất nghiệp tuần (7 ngày) nghiên cứu HỆ THỐNG HƯU TRÍ THỰC THANH THỰC CHI (PAY-ASYOU-GO - PAYG) Là hệ thống hưu trí mà đóng góp người lao động đổ chung quỹ quỹ sử dụng để chi trả cho người hưởng chế độ hưu trí Trong tương lai, người đóng góp đến tuổi hưu, họ trả lương hưu quỹ hưu hình thành đóng góp hệ lao động thời điểm HỆ THỐNG HƯU TRÍ TÀI KHOẢN CÁ NHÂN TƯỢNG TRƯNG (NDC - NOTIONAL DEFINED CONTRIBUTION) Là hệ thống hưu trí thiết kế với mức hưởng tính tốn dựa mức đóng góp tích lũy (DC - Deined Contribution), tức mức hưởng lương hưu phụ thuộc vào mức đóng góp kết đầu tư quỹ hưu trí Tài khoản người tham gia vào quỹ hưu trí ghi lại sổ bảo hiểm, bao gồm khoản đóng góp họ lãi suất họ hưởng Tuy nhiên, quỹ hưu trí khơng phải dạng quỹ tích lũy mà số tiền đóng góp chi trả cho người hưởng, mà sổ bảo hiểm GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách người đóng mang tính chất tượng trưng Khi người lao động đến tuổi hưu, khoản tích lũy tượng trưng họ phân chia thành mức hưởng hàng năm quy mô mức hưởng phụ thuộc vào thời gian nghỉ hưu dự kiến (thời gian dự kiến từ lúc nghỉ hưu lúc chết) mức lãi suất kinh tế Khoản lương hưu họ lại tốn khoản đóng góp (hay “tích lũy”) người lao động tương lai nên hệ thống mang đặc điểm hệ thống thực thực chi (PAYG) HỆ THỐNG HƯU TRÍ XÃ HỘI (HAY CỊN GỌI LÀ HỆ THỐNG HƯU TRÍ KHƠNG DỰA TRÊN ĐÓNG GÓP NCP – NONCONTRIBUTORY PENSION) Là hệ thống hưu trí mà người hưởng khơng phải đóng góp khoản Người hưởng phải thỏa mãn số điều kiện Ví dụ, Việt Nam, Nghị định 67/2007 (nay Nghị định 13/2010) quy định người từ 80 tuổi trở lên mà khơng có lương hưu khoản trợ cấp khác, người cao tuổi nghèo, sống đơn, khơng nơi nương tựa nhận trợ cấp hàng tháng với mức tối thiểu 180.000 đồng/người NGƯỜI CAO TUỔI Trong báo cáo này, người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Tuy nhiên, số phân tích, để so sánh với nước biến đổi nhân học hàm ý sách, báo cáo sử dụng định nghĩa người cao tuổi người từ 65 tuổi trở lên NƯỚC CĨ THU NHẬP TRUNG BÌNH Dựa liệu tổng thu nhập quốc dân bình quân đầu người, năm 2008, Ngân hàng Thế giới xếp loại quốc gia theo mức thu nhập sau: quốc gia có thu nhập thấp ($975 thấp hơn); quốc gia có mức thu nhập trung bình thấp ($976-$3,855), quốc gia có mức thu nhập trung bình cao ($3,856$11,905); quốc gia có thu nhập cao ($11,906 nhiều hơn) QUÁ ĐỘ DÂN SỐ Hay gọi “quá độ nhân học”, trình mà tỷ suất sinh tỷ suất chết giảm mạnh Thường trình này, tỷ suất chết giảm mạnh tỷ suất sinh nên dân số tăng lên TỔNG TỶ SUẤT SINH (TFR) Theo Vụ Kinh tế Xã hội Liên hợp quốc (UNDESA, 2005), tổng tỷ suất sinh số trung bình mà phụ nữ sinh đời phụ nữ sinh nở theo mức sinh đặc trưng quan sát lứa tuổi năm TUỔI TRUNG VỊ Là tuổi mà chia dân số thành hai nhóm có quy mô nhau, tức nửa dân số trẻ tuổi nửa dân số già tuổi GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách bệnh tật thay đổi nhu cầu chăm sóc ngày cao sách có bộc lộ nhiều hạn chế lớn cần khắc phục, địi hỏi điều chỉnh sách kịp thời Thứ nhất, sách có điều chỉnh chậm chưa phù hợp với nhu cầu chăm sóc người cao tuổi, đặc biệt sách bảo trợ xã hội cho đối tượng yếu nghèo tàn tật Ví dụ, so với quy định NĐ 67 NĐ 13 có điều chỉnh mức trợ cấp sinh hoạt phí ni dưỡng tối thiểu cho đối tượng người cao tuổi sở bảo trợ xã hội mức điều chỉnh không tương xứng với biến động mức sống giá khiến cho nhiệm vụ nuôi dưỡng sở bảo trợ xã hội đời sống người cao tuổi chăm sóc gặp nhiều khó khăn Thứ hai, nhu cầu chăm sóc người cao tuổi sức khỏe tinh thần ngày lớn phát triển dịch vụ chăm sóc sở hạ tầng lại khơng tương xứng Ví dụ nêu phân tích phần số lượng bệnh viện lão khoa cấp tỉnh; số lượng phòng khám lão khoa bệnh viện trung tâm tư vấn chăm sóc cho người cao tuổi nhỏ so với nhu cầu Một nguyên nhân nguồn kinh phí đầu tư nhà nước cịn hạn hẹp (tổng chi tiêu cho y tế Việt Nam đạt 6% GDP với mức chi bình quân đầu người 46 đơ-la Mỹ vào năm 2008) mà hoạt động đầu tư, nâng cấp trang thiết bị phục hồi chức cho người cao tuổi thường thiếu thốn lạc hậu; nhà thiết bị cần thiết cho đối tượng người cao tuổi cần chăm sóc thay đổi, khơng thân thiện Thứ ba, nguồn kinh phí hạn hẹp nên công tác đầu tư để nâng cao lực, kỹ cho cán bộ, nhân viên y tế nuôi dưỡng, chăm sóc người cao tuổi cịn hạn chế điều tác động không nhỏ đến chất lượng dịch vụ Nghiên cứu Phạm Thắng Đỗ Thị Khánh Hỷ (2009) với số liệu điều tra ba địa bàn Hà Nội, Thừa Thiên Huế Bà RịaVũng Tàu cho thấy phần lớn người cao tuổi không khám chữa bệnh nhà số 48 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách lượng nhân viên y tế phục vụ cộng đồng thiếu yếu nghiệp vụ kỹ Một nguyên nhân khác dẫn đến tình trạng chưa có văn quy định thống tiêu chuẩn số lượng cán bộ, nhân viên, tỷ số nhân viên chăm sóc/1 đối tượng, số lượng bác sỹ, y tá… cho sở chăm sóc người cao tuổi với quy mô khác (Đàm Hữu Đắc cộng sự, 2010) Thứ tư, phát triển sở chăm sóc, ni dưỡng tư nhân cịn manh mún, khó khăn chưa nhận nhiều đồng thuận xã hội Sự khác biệt cách thức chăm sóc người cao tuổi vùng sinh thái, khu vực thành thị nông thôn khiến cho việc lựa chọn mơ hình chăm sóc thích hợp gặp nhiều khó khăn với nguồn lực hạn chế Vấn đề quan trọng chưa có hành động hỗ trợ cụ thể cho phát triển dịch vụ chăm sóc người cao tuổi khu vực tư nhân; có dừng lại văn sách (Nguyễn Quốc Anh cộng sự, 2007; Đàm Hữu Đắc cộng sự, 2010) Thứ năm, thân người cao tuổi chăm sóc sức khỏe tinh thần cho họ việc làm quan trọng nên dịch vụ tư vấn chăm sóc người cao tuổi để họ hiểu biết nguy bệnh tật, thương tật tàn phế cách thức phòng, chống quan trọng Tuy nhiên, dịch vụ chưa phát triển tương xứng với nhu cầu chưa có sách cụ thể để định hướng, khuyến khích phát triển dịch vụ Chăm sóc người cao tuổi địi hỏi kỹ giao tiếp, chuyên môn lão khoa tốt thiếu hụt đào tạo nguồn nhân lực cho việc cung cấp dịch vụ chưa khắc phục quan tâm mức Hơn nữa, việc phát triển theo tính tự phát khiến cho người cao tuổi khó tiếp cận dịch vụ mà chủ yếu người cao tuổi dịch vụ tư vấn Nghiên cứu Đàm Hữu Đắc cộng (2010) cho thấy 60% người cao tuổi khơng biết có dịch vụ tư vấn chăm sóc khơng biết đâu tư vấn Đây thiếu sót lớn cơng tác truyền thơng sách dịch vụ NHĨM CHÍNH SÁCH VỀ THỂ CHẾ, TỔ CHỨC Để thúc đẩy tham gia tích cực đảm bảo quyền lợi người cao tuổi với hoạt động xã hội, hướng đến dân số cao tuổi chủ động, động hoạt động xã hội, Chính phủ ban hành loạt định cam kết thực chương trình hành động người cao tuổi Ngày 24/9/1994, Thủ tướng Chính phủ có định số 523/TTg cho phép thành lập Hội Người cao tuổi Việt Nam (VAE) Ngày 5/8/2004, Thủ tướng Chính phủ Quyết định số 141/2004/ QĐ-TTg việc thành lập Ủy ban Quốc gia Người cao tuổi (VNCA) Đây bước thể chế hóa mặt tổ chức xã hội nhằm hỗ trợ phát huy dân số cao tuổi trình phát triển đất nước Đặc biệt, cam kết quan tâm, chăm sóc người cao tuổi Chính phủ với cộng đồng quốc tế cịn thể việc Việt Nam ký cam kết thực Kế hoạch hành động quốc tế Madrid (MIPA) Người cao tuổi vào năm 2002 Bên cạnh hai tổ chức VAE VNCA, tổ chức trị, xã hội, nghề nghiệp khác ngành chuyên môn từ trung ương đến địa phương tham gia vào trình vận động thực sách, đảm bảo quyền lợi cho người cao tuổi Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam, Hội Cựu chiến binh, Hội Nông dân… ngành lao động, thương binh xã hội, y tế… Chính tham gia tổ chức tạo điều kiện cho người cao tuổi có hội động lực tham gia chủ động vào hoạt động xã hội Hiện nay, tổng số gần triệu người cao tuổi, có đến 92,5% hội viên VAE tham gia hoạt động xã hội khác Phân tích VNCA (2007), Nguyễn Quốc Anh cộng (2007) Đàm Hữu Đắc cộng (2010) cho thấy tổ chức thực nhiều chương trình có tính xã hội cao nhằm khuyến khích người cao tuổi tiếp tục đóng góp cho gia đình, cộng đồng xã hội Tuy nhiên, để phát huy vai trò tổ chức này, cần phải giải số vấn đề sau: Thứ nhất, hoạt động VAE, VNCA tổ chức có liên quan cịn hạn chế Một nguyên nhân kinh phí hoạt động thấp, phụ thuộc chủ yếu vào ngân sách trung ương địa phương cấp Thứ hai, vai trị tổ chức q trình xây dựng, thực giám sát thực sách dành cho người cao tuổi hạn chế Các tổ chức dừng lại mức góp ý cho dự thảo sách, thực trạng thực sách mà khơng tham gia trực tiếp vào xây dựng thực sách Cơng tác vận động sách cịn chưa trọng, phần hạn chế nguồn nhân lực có chun mơn sâu sách hiểu biết người cao tuổi GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 49 50 GIÀ HĨA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách IV MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH GIÀ HĨA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 23 IV MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH Những phân tích cho thấy, già hóa dân số tạo sức ép lớn sách Việt Nam việc thích ứng với yêu cầu đảm bảo sống có sức khỏe, tinh thần thu nhập cho người cao tuổi Nói cách khác, không chuẩn bị cách chu đáo chiến lược, sách kinh tế xã hội để thích nghi với dân số ngày già, Việt Nam phải chịu gánh nặng việc hỗ trợ, đảm bảo đời sống vật chất tinh thần chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi - nhóm dân số tăng nhanh tất nhóm dân số Với thực trạng già hóa dân số đời sống người cao tuổi thách thức sách nay, báo cáo có số khuyến nghị sách nhằm hướng đến “già hóa thành cơng” sau Khuyến nghị 1: Nâng cao ý thức hiểu biết nhà quản lý, hoạch định sách tồn cộng đồng thách thức già hóa dân số đời sống người cao tuổi Thực tế cho thấy, muốn thay đổi sách cần phải nâng cao nhận thức hiểu biết nhà hoạch định sách tồn xã hội vấn đề Do vậy, vấn đề già hóa dân số thực trạng dân số cao tuổi không đánh giá, quan tâm sâu sắc khơng có thay đổi sách có đề xuất xây dựng sách phù hợp với xu hướng già hóa thực trạng dân số cao tuổi Những thách thức mà nước có dân số già già Nhật Bản, Ý nước Tây Âu học thực tiễn cho Việt Nam, cần phải chuẩn bị sách, chương trình hướng tới dân số già phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế thấp Khuyến nghị 2: Giải đồng sách tăng trưởng, phát triển kinh tế đảm bảo 52 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách an sinh xã hội nhằm đảm bảo cải thiện thu nhập người cao tuổi có từ lao động hưu trí Thứ nhất, thực trạng “già trước giàu” thách thức rõ rệt việc đáp ứng nguồn lực giải dân số già hóa Trong điều kiện đó, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế gắn liền với mục tiêu xã hội phải coi chiến lược quan trọng hàng đầu Để làm điều này, Việt Nam có tay hội “có khơng hai” để thúc đẩy tăng trưởng phát triển kinh tế “cơ hội dân số vàng” (UNFPA, 2010b) Tận dụng tốt “cơ hội dân số vàng” giúp Việt Nam có dân số già có thu nhập cao sức khỏe tốt tương lai Nguồn thu nhập ổn định người cao tuổi tiền lương hưu hưởng từ mà họ đóng góp suốt thời gian làm việc Do đó, với thách thức với hệ thống hưu trí phân tích trên, báo cáo đề xuất cải cách theo lộ trình để chuyển đổi dần hệ thống hưu trí PAYG DB sang hệ thống hưu trí tài khoản cá nhân thơng qua bước chuyển đổi hệ thống tài khoản cá nhân tượng trưng (NDC) nhằm đảm bảo công bằng, ổn định phát triển quỹ phù hợp với tình hình phát triển thị trường tài Việt Nam Hình 10 cho thấy, ngồi việc đảm bảo mối quan hệ đóng hưởng sát thực việc chuyển đổi chế hoạt động hệ thống hưu trí cải thiện cân quỹ hưu trí cách đáng kể, đặc biệt việc đầu tư quỹ hưu trí trọng có hiệu Hình 10 NDC so với PAYG DB Chú thích: Đường đứt đoạn thể cân quỹ hưu trí PAYG DB, hai đường liền thể trường hợp quỹ NDC với hai mức lãi suất tích luỹ khác Nguồn: Giang Thanh Long (2010b) GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 53 Gắn liền với sách này, cần đa dạng hóa loại hình bảo hiểm nhằm tăng cường khả tiếp cận nhóm dân số, đặc biệt trọng đến mở rộng hệ thống bảo hiểm tự nguyện với thiết kế linh hoạt, phù hợp với khả đóng góp chi trả đối tượng có khả liên thơng với loại hình bảo hiểm khác Thứ hai, việc thúc đẩy người cao tuổi tham gia hoạt động kinh tế, đặc biệt người có trình độ chun mơn, kỹ thuật cao, góp phần nâng cao đời sống trì hoạt động chân tay trí óc người cao tuổi Đặc biệt với ngành mà đào tạo thơng qua thực hành chủ yếu việc người cao tuổi truyền đạt kinh nghiệm, kỹ cho hệ trẻ tiết kiệm nguồn lực lớn cho đào tạo Thứ ba, với trợ cấp xã hội cho nhóm người cao tuổi dễ tổn thương, báo cáo khuyến nghị theo hướng mở rộng tiến tới hệ thống phổ cập cho người cao tuổi - hệ thống nhằm đảm bảo mức sống tối thiểu Tính tốn mơ vi mơ với số liệu điều tra mức sống hộ gia đình năm 2004 Giang Pfau (2009a) năm 2008 Giang Thanh Long (2011, xuất bản) khẳng định thiết kế thực hệ thống trợ cấp tiền mặt với ưu tiên cho người cao tuổi nơng thơn phụ nữ cao có tác động giảm nghèo cao nhóm dân số cao tuổi dễ tổn thương với đói nghèo Mức hưởng cách thức trợ cấp cần xem xét cho phù hợp với điều kiện sống sức khỏe người cao tuổi Việc xác định đối tượng cần phải cải cách để tránh sai sót việc chấp nhận loại trừ đối tượng Khuyến nghị 3: Tăng cường chăm sóc sức khỏe, xây dựng mở rộng dịch vụ chăm sóc người cao tuổi với tham gia tích cực, chủ động thành phần xã hội nâng cao lực quốc gia chăm sóc người cao tuổi Thứ nhất, cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức, ý thức sức khỏe cho lứa tuổi để chuẩn bị 54 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách cho tuổi già khỏe mạnh, tránh bệnh tật, thương tật tàn phế Cần trọng đến việc quản lý kiểm sốt bệnh mãn tính (đặc biệt tim mạch, tăng huyết áp, thoái khớp, tiểu đường, ung thư…) với việc ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán điều trị sớm, điều trị lâu dài bệnh mãn tính Thực nghiêm túc quy định Chính phủ Bộ, Ngành việc tạo môi trường sống thân thiện cho người cao tuổi (như xây dựng nhà cao tầng phải có thang máy đường cho xe lăn người bị tàn tật già yếu…) Cần phải có chương trình mục tiêu quốc gia tồn diện chăm sóc người cao tuổi mà cần xác định số mục tiêu lượng hố có tính đặc trưng giới để cải thiện tình trạng sức khỏe người cao tuổi, giảm thiểu bệnh mạn tính, tàn phế tử vong bước vào tuổi già Thứ hai, xây dựng củng cố mạng lưới y tế chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, đặc biệt mạng lưới kiểm sốt bệnh mãn tính Mạng lưới y tế cần đảm bảo tiếp cận thuận lợi cho nhóm người cao tuổi thiệt thịi bất lợi người cao tuổi nông thôn, phụ nữ cao tuổi người cao tuổi dân tộc người Đặc biệt, khó khăn tài nhóm bất lợi cần giải thơng qua khám chữa bệnh miễn phí hỗ trợ toàn phần thẻ BHYT Thứ ba, nhà nước cần đẩy mạnh hoạt động hỗ trợ cụ thể cho trung tâm bảo trợ xã hội trung tâm chăm sóc, ni dưỡng người cao tuổi tư nhân cung cấp Hỗ trợ thông qua giảm thuế thu nhập doanh nghiệp, định hướng phát triển nguồn nhân lực… việc làm thiết thực để tạo điều kiện cho tổ chức xây dựng, củng cố phát triển điều kiện nhu cầu chăm sóc người cao tuổi ngày cao Kết hợp hình thức với việc khuyến khích chăm sóc người cao tuổi dựa vào cộng đồng bước nâng cao mở rộng dịch vụ chăm sóc người cao tuổi nhà Đây hoạt động xã hội hóa chăm sóc người cao tuổi cần quan tâm Về dài hạn, với nguồn nhân lực dồi có chất lượng, Việt Nam cung cấp nhân lực điều dưỡng lão khoa cho khu vực quốc tế Thứ tư, xây dựng hệ thống bệnh viện tổ chức nghiên cứu lão khoa phạm vi nước Từng bước xây dựng phát triển chương trình đào tạo Điều dưỡng Lão khoa phù hợp với nhu cầu, điều kiện thực tế địa phương Các nội dung nguyên tắc, cách tiếp cận chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi cần phải đưa vào chương trình đào tạo y khoa chương trình tập huấn cho nhân viên dịch vụ dân số, y tế, xã hội truyền thơng Các chương trình đào tạo Người chăm sóc khơng thức thành viên gia đình, bạn bè đồng niên… người cao tuổi cần xây dựng phát triển từ cộng đồng Khuyến nghị 4: Tăng cường vai trò tổ chức trị, xã hội, nghề nghiệp việc xây dựng, vận động thực sách cho già hóa dân số người cao tuổi Các tổ chức này, đặc biệt Ủy ban Quốc gia Người cao tuổi Hội Người cao tuổi Việt Nam, cần chủ động, tích cực việc tham gia xây dựng, góp ý sách kinh tế, xã hội, y tế… cho Bộ, Ngành chuyên môn để xây dựng sách quán, thiết thực việc chuẩn bị giải vấn đề dân số già hóa, cải thiện đời sống người cao tuổi mặt Các hoạt động vận động gia đình, cộng đồng tồn xã hội tham gia chăm sóc người cao tuổi cần thúc đẩy nhân rộng Cần kết hợp với quan chuyên môn nghiên cứu đề xuất việc đa dạng hóa cách thức, mơ hình tổ chức sống cho người cao tuổi sống cháu, sống nhà dưỡng lão sở chăm sóc người cao tuổi cộng đồng… Tổ chức hoạt động cộng đồng cho người cao tuổi cách thường xuyên nhằm nâng cao hiểu biết đóng góp ý kiến người cao tuổi với sách nhà nước đời sống cộng đồng Khuyến nghị 5: Cần phải xây dựng sở liệu có tính đại diện quốc gia thực nghiên cứu toàn diện dân số cao tuổi Khơng có thơng tin xác, cập nhật già hóa dân số người cao tuổi khơng thể có đánh giá xác đáng vấn đề kinh tế, xã hội sức khỏe người cao tuổi Đây đầu vào quan trọng cho việc đề xuất sách, chương trình can thiệp thiết thực, có trọng tâm hiệu Sự kết nối lỏng lẻo nghiên cứu sách điểm yếu bàn đến già hóa dân số dân số cao tuổi Việt Nam Cho đến nay, số lượng nghiên cứu dân số cao tuổi nhỏ so với nhu cầu cần nghiên cứu để phục vụ cho mục đích phân tích hoạch định sách Ví dụ, nghiên cứu Lê Vũ Anh cộng (2010) 94 văn 96 tài liệu nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi cho thấy nghiên cứu quyền, giới, bạo lực lạm dụng, hành vi nguy hại cho sức khỏe chiếm tỷ lệ không đáng kể Đây nguyên nhân khiến cho việc bàn luận sách cho người cao tuổi hời hợt hầu hết người cao tuổi xem gánh nặng cần phải giải thay coi họ người có đóng góp lớn cho kinh tế gia đình thơng qua hoạt động kinh tế xã hội Hơn nữa, việc chưa có điều tra có tính đại điện quốc gia người cao tuổi gây khó khăn khơng nhỏ cho việc khai thác, nghiên cứu chuyên sâu người cao tuổi Không có nghiên cứu chun sâu có chất lượng khó có sách can thiệp tốt nhằm đáp ứng nhu cầu người cao tuổi xu hướng già hóa dân số ngày nhanh GIÀ HĨA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 55 22 60 GIÀHÓA HÓADÂN DÂNSỐ SỐVÀ VÀNGƯỜI NGƯỜICAO CAOTUỔI TUỔIỞỞVIỆT VIỆTNAM: NAM GIÀ Thực trạng, báo khuyến nghị sách Thực trạng, dựdự báo vàvà sốsố khuyến nghị sách KẾT LUẬN Già hóa dân số thành tựu xã hội to lớn loài người quốc gia Già hóa dân số khơng phải gánh nặng mà làm cho gánh nặng kinh tế xã hội trở nên nghiêm trọng khơng có bước chuẩn bị thực chiến lược, sách thích ứng Việt Nam bước vào giai đoạn già hóa dân số với tốc độ cao thời gian chuẩn bị thích ứng khơng cịn nhiều nên cần phải hoạch định chiến lược, sách thực tế, xác đáng để thích ứng với tình hình Chính sách, chiến lược cần phải dựa chứng mối quan hệ qua lại “dân số già” đến tăng trưởng kinh tế phúc lợi xã hội “Dư lợi dân số lần thứ hai”8 hồn tồn trở thành thực với sách phù hợp Bên cạnh nỗ lực phủ mặt sách, chương trình điều quan trọng, định việc giáo dục ý thức cá nhân việc “lo cho tuổi già từ cịn trẻ” lo cho lo cho gia đình, cộng đồng hệ tương lai “Dư lợi dân số lần thứ nhất” dư lợi mang lại từ hội dân số ”vàng”, “dư lợi dân số lần thứ hai” dư lợi mang lại từ việc thu hút nguồn lực người cao tuổi GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrews, G J., and Philips, D.R 2005 “Ageing and Place: Perspectives, Policy and Practice”, The Professional Geographer, Volume 58, Issue 4, November 2006: 493 – 495 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam 2009 “Một số dự báo quỹ hưu trí Việt Nam”, thảo Hà Nội: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Đàm Hữu Đắc (chủ biên) 2010 Chính sách phúc lợi xã hội phát triển dịch vụ xã hội: Chăm sóc người cao tuổi kinh tế thị trường định hướng XHCN hội nhập Hà Nội: NXB Lao động - Xã hội Đàm Viết Cương, Trần Thị Mai Oanh, Dương Huy Lương, Nguyễn Khánh Phương, Trần Văn Tiến, Vũ Thị Minh Hạnh, Phan Hồng Vân cộng 2007 “Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người nghèo năm tỉnh miền núi phía Bắc Tây Nguyên” Tải từ địa http://www.hspi.org.vn/vcl/vn/home/InfoPreview.jsp?ID=1117&print=now ngày 30/11/2010 Evans, M., I Gough, S Harkness, A McKay, T H Dao, and L T N Do 2007a “The Relationship between Old Age and Poverty in Viet Nam” United Nations Development Program (UNDP) Vietnam Policy Dialogue Paper No 2007-08 Hanoi: UNDP Vietnam Evans, M., I Gough, S Harkness, A McKay, T H Dao, and L T N Do 2007b “How Progressive is Social Security in Vietnam” United Nations Development Program (UNDP) Vietnam Policy Dialogue Paper No 2007-09 Hanoi: UNDP Vietnam Giang Thanh Long 2008 “Aging Population and the Public Pension Scheme in Vietnam: A Long-term Financial Assessment”, East & West Studies, Vol 20, Issue (June 2008): 171-193 Giang Thanh Long 2010a “Toward an Aging Population: Mapping the Reform Process in the Public Delivery of Social Protection Services in Vietnam”, Background paper for the 2010 Vietnam Human Development Report (VNHDR) Hanoi: VASS and UNDP Giang Thanh Long 2010b “Chuyển đổi hệ thống hưu trí từ PAYG DB sang tài khoản cá nhân tượng trưng (NDC)”, Báo cáo số Dự án TF058179 NHTG Viện Khoa học Lao động Xã hội Hà Nội: NHTG Viện Khoa học Lao động Xã hội Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2007 “The Elderly Population in Vietnam during Economic Transformation: An Overview” Chapter in Giang, T L., and K H Duong (eds.) Social Issues under Economic Integration and Transformation in Vietnam, Volume 1: 185-210 Hanoi: Vietnam Development Forum (VDF) Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2009a “The Vulnerability of the Vietnamese Elderly to Poverty: Determinants and Policy Implications”, Asian Economic Journal, Vol 23, No.4, 419-437 58 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2009b “An Exploration for a Universal Noncontributory Pension Scheme in Vietnam”, Evi Nurvidya Ariin and Aris Ananta (eds.) Older Persons in Southeast Asia: An Emerging Asset: 140-164 Singapore: Institute of Southeast Asian Studies (ISEAS) Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2009c “Ageing, Poverty and the Role of a Social Pension in Vietnam”, Development and Change, Vol 40, No.2: 333-360 Giang Thanh Long, Nguyễn Thị Nga Lê Minh Giang 2011 (sắp xuất bản) “Rà sốt sách hỗ trợ xã hội Việt Nam” Hà Nội: Bộ Lao động, Thương binh Xã hội (MoLISA) Tổ chức Hỗ trợ Kỹ thuật Đức (GTZ) Giang T L and D Wesumperuma 2011 (forthcoming) “Social Pension for the Older Persons in Vietnam: Current Status and Recommendations for Policy Responses”, in Social Pensions in Asia Manila: Asian Development Bank Giản Thành Công, Paulette Castel Giang Thanh Long 2010 “Xây dựng mơ hình dự báo quỹ hưu trí Việt Nam”, Báo cáo số 1, Dự án ILSSA-WB TF00058179 (bản thảo) Hà Nội: ILSSA WB GSO (Tổng cục Thống kê) 2010 “Dự báo dân số Việt Nam, 2009-2059” (bản thảo) Hà Nội: GSO ILSSA and UNFPA 2007 “Assessment on Social Pension for the Elderly Persons in Vietnam”, unpublished report Hanoi: Institute for Labour Science and Social Afairs, and United Nations Population Fund Knodel, J and Chayovan, N 2008 Population Ageing and the Well-being of Older Persons in Thailand: Past trends, current situation and future challenges Bangkok: UNFPA Lê Vũ Anh, D.H Hoang, N.N Bich, and T Vu 2010 “A Review of Policy Implementation and Researchers on Vietnamese Elderly”, draft Hanoi: Vietnam Public Health Association (VPHA) MoLISA (Ministry of Labour, War Invalids, and Social Afairs) 2010 The Social Protection Strategy of Viet Nam 2011-2020 (8th draft) Hanoi: MoLISA Ngân hàng Thế giới 2007 Báo cáo Phát triển Việt Nam 2008: Bảo trợ Xã hội Hà Nội: Ngân hàng Thế giới Ngân hàng Thế giới 2010 “Việt Nam: Tăng cường lưới an sinh xã hội giảm nghèo dễ tổn thương”, thảo Hà Nội: Ngân hàng Thế giới GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 59 Nguyễn Thị Tuệ Anh 2006 “Dự báo tài quỹ bảo hiểm xã hội Việt Nam” (bản thảo) Hà nội: Vụ BHXH, Bộ LĐ-TB & XH Nguyễn Việt Cường 2010 “Mapping the Reform Process in the Public Delivery of Health Services in Viet Nam ”, Background paper for the 2010 Vietnam Human Development Report (VNHDR) Hanoi: VASS and UNDP Ogawa, T and H Toshihiro 2009 “Global Ageing and its Impact in Asia Paciic Region and Japan: The Importance of Collaboration among Government, University and Industries” (unpublished draft presentation) Pfau, W D., and Giang, T L 2010 “Remittances, Living Arrangements and the Welfare of the Elderly in Vietnam”, Asian and Paciic Migration Journal, Vol 19, No 4: 447-472 Rowe, J W, and Kahn, R L 1998 “Facts of Successful Aging” Tải từ địa website: http:// www.egyptianaaa.org/HealthSuccessfulAging2.htm ngày 15/3/2010 Trần Thị Mai Oanh 2010 Sức khỏe, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi thử nghiệm mơ hình can thiệp huyện miền núi Chí Linh, tỉnh Hải Dương Luận án Tiến sỹ, Đại học Y tế Công cộng (không xuất bản) United Nations 2008 World Population Prospects The 2008 Revision Population Database New York: United Nations Access: http://esa.un.org/unpp/index asp?panel=2, 30 November 2009 UN-DESA (United Nations Department of Economic and Social Afaris) 2005 World Population Ageing 1950-2050 New York: UN-DESA UN-DESA 2007 World Economic and Social Survey 2007: Development in an Ageing World New York: United Nations Department of Economic and Social Afairs UNFPA Vietnam 2010a “Population Changes and Education in Vietnam”, Monograph series of Vietnam National Population Census 2009 Hanoi: UNFPA UNFPA Vietnam 2010b “Tận dụng hội dân số ‘vàng’ Việt Nam: Cơ hội, thách thức khuyến nghị sách” Hà Nội: UNFPA Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội 2006 Báo cáo kết giám sát thực sách, pháp luật người cao tuổi, người tàn tật, dân số Hà nội: NXB Lao động Xã hội Weeks, J., T Nguyen, R Roy, and J Lim 2004 The Macroeconomics of Poverty Reduction: The Case of Vietnam Hanoi: United Nations Development Programme 60 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 61 TẬN DỤNG CƠ HỘI DÂN SỐ ‘VÀNG’ Ở VIỆT NAM Cơ hội, thách thức gợi ý sách 7Ï07ɫ7 M͘7 ͘ 6͐&+ʅ6͐3+ÂN ͐ ʅ ͐ Â TÍÍ &+ 7+(2 G,͚,TÍ ͚ Í N+ Tͪ S͐ LIʃU &ͦ$ T͔NG ĈIɽU TR$DÂN S͐ VÀ N+¬͞VIʃT N$M NĂM 2009 Hà Nội, Tháng 12 - 2010 H Tài liệu tham khảo http://vietnam.unfpa.org Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Việt Nam Tầng 1, Khu nhà Liên Hợp Quốc, 2E Vạn Phúc, Ba Đình, Hà Nội, Việt Nam ĐT: +84 - - 3823 6232 Fax: +84 - - 3823 2822 Email: unfpa-fo@unfpa.org.vn Website://vietnam.unfpa.org ... 1, 24 1, 36 Nước mưa 13 ,20 10 ,62 9 ,13 9,95 16 ,97 18 , 91 1,09 13 , 21 4,52 8,86 9 ,12 6,52 Tự hoại, bán tự hoại 12 , 81 15,50 18 ,68 25,44 34,34 40 ,19 Hai ngăn 10 ,98 12 ,79 22,75 21, 24 21, 53 21, 33 9 ,13 ... 61, 10 Nhà kiên cố 12 ,16 8 ,19 Nhà tạm & khác 29,25 20,98 19 ,33 18 ,83 13 ,58 11 ,60 10 ,24 11 ,17 12 ,03 14 ,72 19 ,60 21, 17 Nước máy công cộng 2,87 3,08 4,05 3, 31 2 ,19 3,56 Giếng khoan 3,36 18 , 51. .. Năm 19 92/93 19 97/98 2002 2004 2006 2008 ĐB sông Hồng 23,95 23,78 25,35 25,78 25,64 25, 41 Đông Bắc 13 ,11 13 ,73 10 ,89 10 ,46 10 ,03 10 ,39 1, 83 1, 73 2 ,13 1, 93 1, 71 1,43 Bắc Trung Bộ 13 ,00 14 ,48 13 ,87
Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) tổ chức phát triển quốc tế hoạt động nhằm thúc đẩy quyền cho phụ nữ, nam giới trẻ em có sống dồi sức khỏe có hội bình đẳng UNFPA hỗ trợ nước việc sử dụng số liệu dân số để xây dựng sách chương trình nhằm xóa đói giảm nghèo đảm bảo phụ nữ có thai theo ý muốn, trẻ em sinh an tồn, thiếu niên khơng mắc phải HIV/AIDS, trẻ em gái phụ nữ tơn trọng đối xử bình đẳng Các quan điểm trình bày báo cáo nhà nghiên cứu không thiết phản ánh quan điểm sách UNFPA, tổ chức Liên hợp quốc tổ chức thành viên khác B n quyền thuộc Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc t i Việt Nam Giấy phép XB số: 660-2011/CXB/20-33/DT nh minh họa: B n quyền Liên Hợp Quốc t i Việt Nam/ 2010/ Aidan Dockery - Elizabeth Krijgh Thiết kế đồ họa: Compass JSC LỜI TỰA Do tỷ suất sinh tỷ suất chết giảm với tuổi thọ tăng, dân số cao tuổi Việt Nam tăng lên nhanh chóng số lượng tỷ lệ so với tổng dân số Theo Ủy ban Kinh tế Xã hội khu vực châu Á - Thái Bình Dương Liên hợp quốc (UNESCAP), dân số nước bước vào thời kỳ già hóa tỷ lệ người cao tuổi chiếm 10% tổng dân số Theo dự báo dân số Tổng cục Thống kê (2010) tỷ lệ người cao tuổi so với tổng dân số Việt Nam đạt đến số 10% vào năm 2017, hay dân số Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa” từ năm 2017 Giống việc gia tăng dân số, dân số già hóa gây nhiều thách thức cho tăng trưởng kinh tế hạ tầng sở dịch vụ an sinh xã hội Bên cạnh đó, nghiên cứu cịn dân số già hóa cịn tác động mạnh đến mối quan hệ gia đình, lối sống, hệ thống an sinh xã hội, đặc biệt hệ thống hưu trí quốc gia Vì lý mà vấn đề liên quan đến già hóa dân số coi trọng Chiến lược Phát triển Kinh tế Xã hội Việt Nam thập kỷ tới dự thảo Kế hoạch Phát triển Kinh tế Xã hội giai đoạn 2011-2015 Vấn đề đề cập đến nhiều chiến lược quốc gia khác nhau, ví dụ Chiến lược Dân số Sức khỏe Sinh sản, chiến lược sách số lĩnh vực khác Báo cáo “Già hóa dân số người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách” Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) khởi xướng khuôn khổ chương trình Kế hoạch Một Liên hợp quốc Báo cáo nhằm mục tiêu cung cấp thông tin phân tích kỹ lưỡng, tồn diện vấn đề có liên quan đến già hóa dân số gợi ý sách giải vấn đề già hóa dân số năm tới Chúng tơi trân trọng cảm ơn TS Giang Thanh Long ĐH Kinh tế Quốc dân hoàn thành báo cáo Chúng xin cảm ơn đồng nghiệp từ Ban Tuyên giáo Trung ương Đảng; Ủy ban Các vấn đề xã hội Quốc hội; Bộ Y tế; Bộ Lao động, Thương binh Xã hội; Tổng cục Thống kê, Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Hội người cao tuổi Việt Nam; Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, tổ chức Liên hợp quốc chuyên gia tổ chức ngồi nước cho đóng góp hữu ích báo cáo Chúng trân trọng giới thiệu báo cáo đến tất nhà hoạch định sách, nhà quản lý, nhà chun mơn - người quan tâm đến tăng trưởng kinh tế bền vững, người nghèo nhóm dân số yếu Chúng hy vọng tài liệu cung cấp chứng cho thực công việc liên quan đến phát triển xã hội tổng thể, an sinh xã hội tiếp cận toàn dân tới y tế giáo dục có chất lượng Bruce Campbell Trưởng Đại diện Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Việt Nam MỤC LỤC GIẢI THÍCH CÁC THUẬT NGỮ TĨM TẮT TỒN VĂN I GIỚI THIỆU 11 Già hóa dân số: Một vấn đề kinh tế xã hội cần phải quan tâm 12 Mục tiêu phạm vi báo cáo 13 Phương pháp nghiên cứu số liệu 13 Nội dung báo cáo 13 II CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI 15 Đặc điểm nhân học 16 Đời sống gia đình, văn hóa tinh thần người cao tuổi 21 Sức khỏe chăm sóc sức khỏe người cao tuổi 25 Hoạt động kinh tế, thu nhập tình trạng nghèo người cao tuổi 30 An sinh xã hội cho người cao tuổi 36 III CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH SÁCH CHO NGƯỜI CAO TUỔI VIỆT NAM Nhóm sách an sinh xã hội 39 42 1.1 Đối với bảo hiểm xã hội (BHXH) 42 1.2 Đối với bảo hiểm y tế (BHYT) 45 1.3 Đối với trợ cấp xã hội 46 Nhóm sách dịch vụ chăm sóc người cao tuổi 47 Nhóm sách thể chế, tổ chức 49 IV MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 51 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 DANH MỤC BẢNG Bảng Cơ cấu tuổi dân số Việt Nam, 1979-2009 Bảng Chỉ số già hóa tỷ số hỗ trợ tiềm Việt Nam, 1979-2049 Bảng Tuổi thọ dân số tuổi 60 Việt Nam số nước khu vực Bảng Dân số Việt Nam ‘già nhóm già nhất’ Bảng Tỷ số giới tính dân số cao tuổi, 2009 Bảng Phân bố dân số cao tuổi theo khu vực vùng Bảng Tình trạng nhân người cao tuổi Việt Nam, 1993-2008 Bảng Tỷ lệ góa vợ/chồng theo giới tính độ tuổi, 2009 Bảng Sắp xếp sống người cao tuổi Việt Nam, 1992/93-2008 Bảng 10 Điều kiện nhà hộ gia đình có người cao tuổi (% hộ có người cao tuổi) Bảng 11 Tình trạng sức khỏe người cao tuổi theo lứa tuổi Bảng 12 Tỷ lệ số bệnh tâm thần thường gặp người cao tuổi Bảng 13 Tỷ lệ khuyết tật người cao tuổi Bảng 14 Chi tiêu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Việt Nam Bảng 15 Mức độ tham gia sản xuất kinh doanh người cao tuổi Việt Nam Bảng 16 Lương hưu trợ cấp xã hội hộ gia đình người cao tuổi, 2008 Bảng 17 Tỷ lệ nghèo tính dễ tổn thương với nghèo người cao tuổi Việt Nam, 2008 Bảng 18 Tỷ lệ bao phủ hệ thống hưu trí đóng góp trợ cấp xã hội cho người cao tuổi DANH MỤC HÌNH Hình Thời gian để dân số độ từ giai đoạn “già hóa” sang “già” số nước Hình Phân bố dân số cao tuổi theo tỉnh, 2009 Hình Sắp xếp sống hộ gia đình người cao tuổi thay đổi nhanh chóng Hình Thời gian người cao tuổi phải nằm giường ốm đau, theo tuổi Hình Cơ cấu thu nhập hộ gia đình người cao tuổi Hình Thách thức đảm bảo thu nhập cho người cao tuổi Nguy “già trước giàu” Hình Mơ hình ‘Già hóa thành cơng’ Hình Sự bất cơng mức hưởng hưu trí nhóm lao động Hình Dự báo cân đối quỹ hưu trí Việt Nam Hình 10 NDC so với PAYG DB 19 20 23 26 32 35 42 43 44 53 17 17 18 18 19 21 21 22 22 24 26 27 28 29 31 33 34 37 GIẢI THÍCH CÁC THUẬT NGỮ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC Là loại hình bảo hiểm xã hội mà người lao động người sử dụng lao động phải tham gia đóng góp vào quỹ Tại Việt Nam, bảo hiểm xã hội bắt buộc bao gồm chế độ sau đây: ốm đau; thai sản; tai nạn lao động; bệnh nghề nghiệp; hưu trí tử tuất BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN Là loại hình bảo hiểm xã hội mà người lao động tự nguyện tham gia lựa chọn mức phương thức đóng phù hợp với thu nhập để hưởng bảo hiểm xã hội Tại Việt Nam, bảo hiểm xã hội tự nguyện bao gồm chế độ sau đây: bảo hiểm y tế; hưu trí tử tuất BẢO HIỂM BỔ SUNG Là loại hình bảo hiểm (thường cá nhân) chi trả khoản phát sinh thêm khoản quy định hợp đồng bảo hiểm ban đầu CHỈ SỐ GIÀ HÓA Theo Vụ Kinh tế Xã hội Liên hợp quốc (UNDESA, 2005), số già hóa tính tỷ số số người cao tuổi 100 người dưới 15 tuổi (hay trẻ em) Khi số lớn 100 tức dân số cao tuổi lớn dân số trẻ em DÂN SỐ ‘GIÀ HÓA’; ‘GIÀ’; ‘RẤT GIÀ’; VÀ ‘SIÊU GIÀ’ Theo phân loại Cowgill Holmes (1970) [trích dẫn từ Andrews Philips, 2005], dân số từ 65 tuổi trở lên chiếm từ 7% đến 9,9% tổng dân số dân số coi “già hóa” Tương tự, 10%-19,9% gọi dân số “già”; 20%-29,9% gọi dân số “rất già” từ 30% trở lên gọi dân số “siêu già” Nhiều báo cáo Liên hợp quốc tổ chức quốc tế sử dụng cách phân loại Một số báo cáo sử dụng tuổi từ 60 trở lên để phân loại Dân số coi “già hóa” tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên chiếm 10% dân số; tương ứng cho “già”, “rất già” “siêu già” 20%, 30% 35% GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách DÂN SỐ HOẠT ĐỘNG KINH TẾ Hay gọi lực lượng lao động Theo định nghĩa Thống kê Lao động Quốc tế (LaborSta International) Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), lực lượng lao động bao gồm người có việc làm người thất nghiệp Theo Tổng cục Thống kê Việt Nam (2009), dân số hoạt động kinh tế bao gồm người từ 15 tuổi trở lên có việc làm thất nghiệp thời gian tham chiếu (7 ngày trước ngày vấn/điều tra) DÂN SỐ KHÔNG HOẠT ĐỘNG KINH TẾ Cũng theo Thống kê Lao động Quốc tế (LaborSta International) Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), dân số không hoạt động kinh tế bao gồm người không tham gia lực lượng lao động lý khác để tham gia làm việc nhà, nghỉ hưu, già yếu, sức lao động, học hay đơn giản khơng muốn làm việc khơng tin tìm việc làm Theo Tổng cục Thống kê Việt Nam (2009), dân số không hoạt động kinh tế bao gồm người từ 15 tuổi trở lên người có việc làm khơng phải người thất nghiệp tuần (7 ngày) nghiên cứu HỆ THỐNG HƯU TRÍ THỰC THANH THỰC CHI (PAY-ASYOU-GO - PAYG) Là hệ thống hưu trí mà đóng góp người lao động đổ chung quỹ quỹ sử dụng để chi trả cho người hưởng chế độ hưu trí Trong tương lai, người đóng góp đến tuổi hưu, họ trả lương hưu quỹ hưu hình thành đóng góp hệ lao động thời điểm HỆ THỐNG HƯU TRÍ TÀI KHOẢN CÁ NHÂN TƯỢNG TRƯNG (NDC - NOTIONAL DEFINED CONTRIBUTION) Là hệ thống hưu trí thiết kế với mức hưởng tính tốn dựa mức đóng góp tích lũy (DC - Deined Contribution), tức mức hưởng lương hưu phụ thuộc vào mức đóng góp kết đầu tư quỹ hưu trí Tài khoản người tham gia vào quỹ hưu trí ghi lại sổ bảo hiểm, bao gồm khoản đóng góp họ lãi suất họ hưởng Tuy nhiên, quỹ hưu trí khơng phải dạng quỹ tích lũy mà số tiền đóng góp chi trả cho người hưởng, mà sổ bảo hiểm GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách người đóng mang tính chất tượng trưng Khi người lao động đến tuổi hưu, khoản tích lũy tượng trưng họ phân chia thành mức hưởng hàng năm quy mô mức hưởng phụ thuộc vào thời gian nghỉ hưu dự kiến (thời gian dự kiến từ lúc nghỉ hưu lúc chết) mức lãi suất kinh tế Khoản lương hưu họ lại tốn khoản đóng góp (hay “tích lũy”) người lao động tương lai nên hệ thống mang đặc điểm hệ thống thực thực chi (PAYG) HỆ THỐNG HƯU TRÍ XÃ HỘI (HAY CỊN GỌI LÀ HỆ THỐNG HƯU TRÍ KHƠNG DỰA TRÊN ĐÓNG GÓP NCP – NONCONTRIBUTORY PENSION) Là hệ thống hưu trí mà người hưởng khơng phải đóng góp khoản Người hưởng phải thỏa mãn số điều kiện Ví dụ, Việt Nam, Nghị định 67/2007 (nay Nghị định 13/2010) quy định người từ 80 tuổi trở lên mà khơng có lương hưu khoản trợ cấp khác, người cao tuổi nghèo, sống đơn, khơng nơi nương tựa nhận trợ cấp hàng tháng với mức tối thiểu 180.000 đồng/người NGƯỜI CAO TUỔI Trong báo cáo này, người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Tuy nhiên, số phân tích, để so sánh với nước biến đổi nhân học hàm ý sách, báo cáo sử dụng định nghĩa người cao tuổi người từ 65 tuổi trở lên NƯỚC CĨ THU NHẬP TRUNG BÌNH Dựa liệu tổng thu nhập quốc dân bình quân đầu người, năm 2008, Ngân hàng Thế giới xếp loại quốc gia theo mức thu nhập sau: quốc gia có thu nhập thấp ($975 thấp hơn); quốc gia có mức thu nhập trung bình thấp ($976-$3,855), quốc gia có mức thu nhập trung bình cao ($3,856$11,905); quốc gia có thu nhập cao ($11,906 nhiều hơn) QUÁ ĐỘ DÂN SỐ Hay gọi “quá độ nhân học”, trình mà tỷ suất sinh tỷ suất chết giảm mạnh Thường trình này, tỷ suất chết giảm mạnh tỷ suất sinh nên dân số tăng lên TỔNG TỶ SUẤT SINH (TFR) Theo Vụ Kinh tế Xã hội Liên hợp quốc (UNDESA, 2005), tổng tỷ suất sinh số trung bình mà phụ nữ sinh đời phụ nữ sinh nở theo mức sinh đặc trưng quan sát lứa tuổi năm TUỔI TRUNG VỊ Là tuổi mà chia dân số thành hai nhóm có quy mô nhau, tức nửa dân số trẻ tuổi nửa dân số già tuổi GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách bệnh tật thay đổi nhu cầu chăm sóc ngày cao sách có bộc lộ nhiều hạn chế lớn cần khắc phục, địi hỏi điều chỉnh sách kịp thời Thứ nhất, sách có điều chỉnh chậm chưa phù hợp với nhu cầu chăm sóc người cao tuổi, đặc biệt sách bảo trợ xã hội cho đối tượng yếu nghèo tàn tật Ví dụ, so với quy định NĐ 67 NĐ 13 có điều chỉnh mức trợ cấp sinh hoạt phí ni dưỡng tối thiểu cho đối tượng người cao tuổi sở bảo trợ xã hội mức điều chỉnh không tương xứng với biến động mức sống giá khiến cho nhiệm vụ nuôi dưỡng sở bảo trợ xã hội đời sống người cao tuổi chăm sóc gặp nhiều khó khăn Thứ hai, nhu cầu chăm sóc người cao tuổi sức khỏe tinh thần ngày lớn phát triển dịch vụ chăm sóc sở hạ tầng lại khơng tương xứng Ví dụ nêu phân tích phần số lượng bệnh viện lão khoa cấp tỉnh; số lượng phòng khám lão khoa bệnh viện trung tâm tư vấn chăm sóc cho người cao tuổi nhỏ so với nhu cầu Một nguyên nhân nguồn kinh phí đầu tư nhà nước cịn hạn hẹp (tổng chi tiêu cho y tế Việt Nam đạt 6% GDP với mức chi bình quân đầu người 46 đơ-la Mỹ vào năm 2008) mà hoạt động đầu tư, nâng cấp trang thiết bị phục hồi chức cho người cao tuổi thường thiếu thốn lạc hậu; nhà thiết bị cần thiết cho đối tượng người cao tuổi cần chăm sóc thay đổi, khơng thân thiện Thứ ba, nguồn kinh phí hạn hẹp nên công tác đầu tư để nâng cao lực, kỹ cho cán bộ, nhân viên y tế nuôi dưỡng, chăm sóc người cao tuổi cịn hạn chế điều tác động không nhỏ đến chất lượng dịch vụ Nghiên cứu Phạm Thắng Đỗ Thị Khánh Hỷ (2009) với số liệu điều tra ba địa bàn Hà Nội, Thừa Thiên Huế Bà RịaVũng Tàu cho thấy phần lớn người cao tuổi không khám chữa bệnh nhà số 48 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách lượng nhân viên y tế phục vụ cộng đồng thiếu yếu nghiệp vụ kỹ Một nguyên nhân khác dẫn đến tình trạng chưa có văn quy định thống tiêu chuẩn số lượng cán bộ, nhân viên, tỷ số nhân viên chăm sóc/1 đối tượng, số lượng bác sỹ, y tá… cho sở chăm sóc người cao tuổi với quy mô khác (Đàm Hữu Đắc cộng sự, 2010) Thứ tư, phát triển sở chăm sóc, ni dưỡng tư nhân cịn manh mún, khó khăn chưa nhận nhiều đồng thuận xã hội Sự khác biệt cách thức chăm sóc người cao tuổi vùng sinh thái, khu vực thành thị nông thôn khiến cho việc lựa chọn mơ hình chăm sóc thích hợp gặp nhiều khó khăn với nguồn lực hạn chế Vấn đề quan trọng chưa có hành động hỗ trợ cụ thể cho phát triển dịch vụ chăm sóc người cao tuổi khu vực tư nhân; có dừng lại văn sách (Nguyễn Quốc Anh cộng sự, 2007; Đàm Hữu Đắc cộng sự, 2010) Thứ năm, thân người cao tuổi chăm sóc sức khỏe tinh thần cho họ việc làm quan trọng nên dịch vụ tư vấn chăm sóc người cao tuổi để họ hiểu biết nguy bệnh tật, thương tật tàn phế cách thức phòng, chống quan trọng Tuy nhiên, dịch vụ chưa phát triển tương xứng với nhu cầu chưa có sách cụ thể để định hướng, khuyến khích phát triển dịch vụ Chăm sóc người cao tuổi địi hỏi kỹ giao tiếp, chuyên môn lão khoa tốt thiếu hụt đào tạo nguồn nhân lực cho việc cung cấp dịch vụ chưa khắc phục quan tâm mức Hơn nữa, việc phát triển theo tính tự phát khiến cho người cao tuổi khó tiếp cận dịch vụ mà chủ yếu người cao tuổi dịch vụ tư vấn Nghiên cứu Đàm Hữu Đắc cộng (2010) cho thấy 60% người cao tuổi khơng biết có dịch vụ tư vấn chăm sóc khơng biết đâu tư vấn Đây thiếu sót lớn cơng tác truyền thơng sách dịch vụ NHĨM CHÍNH SÁCH VỀ THỂ CHẾ, TỔ CHỨC Để thúc đẩy tham gia tích cực đảm bảo quyền lợi người cao tuổi với hoạt động xã hội, hướng đến dân số cao tuổi chủ động, động hoạt động xã hội, Chính phủ ban hành loạt định cam kết thực chương trình hành động người cao tuổi Ngày 24/9/1994, Thủ tướng Chính phủ có định số 523/TTg cho phép thành lập Hội Người cao tuổi Việt Nam (VAE) Ngày 5/8/2004, Thủ tướng Chính phủ Quyết định số 141/2004/ QĐ-TTg việc thành lập Ủy ban Quốc gia Người cao tuổi (VNCA) Đây bước thể chế hóa mặt tổ chức xã hội nhằm hỗ trợ phát huy dân số cao tuổi trình phát triển đất nước Đặc biệt, cam kết quan tâm, chăm sóc người cao tuổi Chính phủ với cộng đồng quốc tế cịn thể việc Việt Nam ký cam kết thực Kế hoạch hành động quốc tế Madrid (MIPA) Người cao tuổi vào năm 2002 Bên cạnh hai tổ chức VAE VNCA, tổ chức trị, xã hội, nghề nghiệp khác ngành chuyên môn từ trung ương đến địa phương tham gia vào trình vận động thực sách, đảm bảo quyền lợi cho người cao tuổi Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam, Hội Cựu chiến binh, Hội Nông dân… ngành lao động, thương binh xã hội, y tế… Chính tham gia tổ chức tạo điều kiện cho người cao tuổi có hội động lực tham gia chủ động vào hoạt động xã hội Hiện nay, tổng số gần triệu người cao tuổi, có đến 92,5% hội viên VAE tham gia hoạt động xã hội khác Phân tích VNCA (2007), Nguyễn Quốc Anh cộng (2007) Đàm Hữu Đắc cộng (2010) cho thấy tổ chức thực nhiều chương trình có tính xã hội cao nhằm khuyến khích người cao tuổi tiếp tục đóng góp cho gia đình, cộng đồng xã hội Tuy nhiên, để phát huy vai trò tổ chức này, cần phải giải số vấn đề sau: Thứ nhất, hoạt động VAE, VNCA tổ chức có liên quan cịn hạn chế Một nguyên nhân kinh phí hoạt động thấp, phụ thuộc chủ yếu vào ngân sách trung ương địa phương cấp Thứ hai, vai trị tổ chức q trình xây dựng, thực giám sát thực sách dành cho người cao tuổi hạn chế Các tổ chức dừng lại mức góp ý cho dự thảo sách, thực trạng thực sách mà khơng tham gia trực tiếp vào xây dựng thực sách Cơng tác vận động sách cịn chưa trọng, phần hạn chế nguồn nhân lực có chun mơn sâu sách hiểu biết người cao tuổi GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 49 50 GIÀ HĨA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách IV MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH GIÀ HĨA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 23 IV MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH Những phân tích cho thấy, già hóa dân số tạo sức ép lớn sách Việt Nam việc thích ứng với yêu cầu đảm bảo sống có sức khỏe, tinh thần thu nhập cho người cao tuổi Nói cách khác, không chuẩn bị cách chu đáo chiến lược, sách kinh tế xã hội để thích nghi với dân số ngày già, Việt Nam phải chịu gánh nặng việc hỗ trợ, đảm bảo đời sống vật chất tinh thần chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi - nhóm dân số tăng nhanh tất nhóm dân số Với thực trạng già hóa dân số đời sống người cao tuổi thách thức sách nay, báo cáo có số khuyến nghị sách nhằm hướng đến “già hóa thành cơng” sau Khuyến nghị 1: Nâng cao ý thức hiểu biết nhà quản lý, hoạch định sách tồn cộng đồng thách thức già hóa dân số đời sống người cao tuổi Thực tế cho thấy, muốn thay đổi sách cần phải nâng cao nhận thức hiểu biết nhà hoạch định sách tồn xã hội vấn đề Do vậy, vấn đề già hóa dân số thực trạng dân số cao tuổi không đánh giá, quan tâm sâu sắc khơng có thay đổi sách có đề xuất xây dựng sách phù hợp với xu hướng già hóa thực trạng dân số cao tuổi Những thách thức mà nước có dân số già già Nhật Bản, Ý nước Tây Âu học thực tiễn cho Việt Nam, cần phải chuẩn bị sách, chương trình hướng tới dân số già phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế thấp Khuyến nghị 2: Giải đồng sách tăng trưởng, phát triển kinh tế đảm bảo 52 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách an sinh xã hội nhằm đảm bảo cải thiện thu nhập người cao tuổi có từ lao động hưu trí Thứ nhất, thực trạng “già trước giàu” thách thức rõ rệt việc đáp ứng nguồn lực giải dân số già hóa Trong điều kiện đó, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế gắn liền với mục tiêu xã hội phải coi chiến lược quan trọng hàng đầu Để làm điều này, Việt Nam có tay hội “có khơng hai” để thúc đẩy tăng trưởng phát triển kinh tế “cơ hội dân số vàng” (UNFPA, 2010b) Tận dụng tốt “cơ hội dân số vàng” giúp Việt Nam có dân số già có thu nhập cao sức khỏe tốt tương lai Nguồn thu nhập ổn định người cao tuổi tiền lương hưu hưởng từ mà họ đóng góp suốt thời gian làm việc Do đó, với thách thức với hệ thống hưu trí phân tích trên, báo cáo đề xuất cải cách theo lộ trình để chuyển đổi dần hệ thống hưu trí PAYG DB sang hệ thống hưu trí tài khoản cá nhân thơng qua bước chuyển đổi hệ thống tài khoản cá nhân tượng trưng (NDC) nhằm đảm bảo công bằng, ổn định phát triển quỹ phù hợp với tình hình phát triển thị trường tài Việt Nam Hình 10 cho thấy, ngồi việc đảm bảo mối quan hệ đóng hưởng sát thực việc chuyển đổi chế hoạt động hệ thống hưu trí cải thiện cân quỹ hưu trí cách đáng kể, đặc biệt việc đầu tư quỹ hưu trí trọng có hiệu Hình 10 NDC so với PAYG DB Chú thích: Đường đứt đoạn thể cân quỹ hưu trí PAYG DB, hai đường liền thể trường hợp quỹ NDC với hai mức lãi suất tích luỹ khác Nguồn: Giang Thanh Long (2010b) GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 53 Gắn liền với sách này, cần đa dạng hóa loại hình bảo hiểm nhằm tăng cường khả tiếp cận nhóm dân số, đặc biệt trọng đến mở rộng hệ thống bảo hiểm tự nguyện với thiết kế linh hoạt, phù hợp với khả đóng góp chi trả đối tượng có khả liên thơng với loại hình bảo hiểm khác Thứ hai, việc thúc đẩy người cao tuổi tham gia hoạt động kinh tế, đặc biệt người có trình độ chun mơn, kỹ thuật cao, góp phần nâng cao đời sống trì hoạt động chân tay trí óc người cao tuổi Đặc biệt với ngành mà đào tạo thơng qua thực hành chủ yếu việc người cao tuổi truyền đạt kinh nghiệm, kỹ cho hệ trẻ tiết kiệm nguồn lực lớn cho đào tạo Thứ ba, với trợ cấp xã hội cho nhóm người cao tuổi dễ tổn thương, báo cáo khuyến nghị theo hướng mở rộng tiến tới hệ thống phổ cập cho người cao tuổi - hệ thống nhằm đảm bảo mức sống tối thiểu Tính tốn mơ vi mơ với số liệu điều tra mức sống hộ gia đình năm 2004 Giang Pfau (2009a) năm 2008 Giang Thanh Long (2011, xuất bản) khẳng định thiết kế thực hệ thống trợ cấp tiền mặt với ưu tiên cho người cao tuổi nơng thơn phụ nữ cao có tác động giảm nghèo cao nhóm dân số cao tuổi dễ tổn thương với đói nghèo Mức hưởng cách thức trợ cấp cần xem xét cho phù hợp với điều kiện sống sức khỏe người cao tuổi Việc xác định đối tượng cần phải cải cách để tránh sai sót việc chấp nhận loại trừ đối tượng Khuyến nghị 3: Tăng cường chăm sóc sức khỏe, xây dựng mở rộng dịch vụ chăm sóc người cao tuổi với tham gia tích cực, chủ động thành phần xã hội nâng cao lực quốc gia chăm sóc người cao tuổi Thứ nhất, cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức, ý thức sức khỏe cho lứa tuổi để chuẩn bị 54 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách cho tuổi già khỏe mạnh, tránh bệnh tật, thương tật tàn phế Cần trọng đến việc quản lý kiểm sốt bệnh mãn tính (đặc biệt tim mạch, tăng huyết áp, thoái khớp, tiểu đường, ung thư…) với việc ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán điều trị sớm, điều trị lâu dài bệnh mãn tính Thực nghiêm túc quy định Chính phủ Bộ, Ngành việc tạo môi trường sống thân thiện cho người cao tuổi (như xây dựng nhà cao tầng phải có thang máy đường cho xe lăn người bị tàn tật già yếu…) Cần phải có chương trình mục tiêu quốc gia tồn diện chăm sóc người cao tuổi mà cần xác định số mục tiêu lượng hố có tính đặc trưng giới để cải thiện tình trạng sức khỏe người cao tuổi, giảm thiểu bệnh mạn tính, tàn phế tử vong bước vào tuổi già Thứ hai, xây dựng củng cố mạng lưới y tế chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, đặc biệt mạng lưới kiểm sốt bệnh mãn tính Mạng lưới y tế cần đảm bảo tiếp cận thuận lợi cho nhóm người cao tuổi thiệt thịi bất lợi người cao tuổi nông thôn, phụ nữ cao tuổi người cao tuổi dân tộc người Đặc biệt, khó khăn tài nhóm bất lợi cần giải thơng qua khám chữa bệnh miễn phí hỗ trợ toàn phần thẻ BHYT Thứ ba, nhà nước cần đẩy mạnh hoạt động hỗ trợ cụ thể cho trung tâm bảo trợ xã hội trung tâm chăm sóc, ni dưỡng người cao tuổi tư nhân cung cấp Hỗ trợ thông qua giảm thuế thu nhập doanh nghiệp, định hướng phát triển nguồn nhân lực… việc làm thiết thực để tạo điều kiện cho tổ chức xây dựng, củng cố phát triển điều kiện nhu cầu chăm sóc người cao tuổi ngày cao Kết hợp hình thức với việc khuyến khích chăm sóc người cao tuổi dựa vào cộng đồng bước nâng cao mở rộng dịch vụ chăm sóc người cao tuổi nhà Đây hoạt động xã hội hóa chăm sóc người cao tuổi cần quan tâm Về dài hạn, với nguồn nhân lực dồi có chất lượng, Việt Nam cung cấp nhân lực điều dưỡng lão khoa cho khu vực quốc tế Thứ tư, xây dựng hệ thống bệnh viện tổ chức nghiên cứu lão khoa phạm vi nước Từng bước xây dựng phát triển chương trình đào tạo Điều dưỡng Lão khoa phù hợp với nhu cầu, điều kiện thực tế địa phương Các nội dung nguyên tắc, cách tiếp cận chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi cần phải đưa vào chương trình đào tạo y khoa chương trình tập huấn cho nhân viên dịch vụ dân số, y tế, xã hội truyền thơng Các chương trình đào tạo Người chăm sóc khơng thức thành viên gia đình, bạn bè đồng niên… người cao tuổi cần xây dựng phát triển từ cộng đồng Khuyến nghị 4: Tăng cường vai trò tổ chức trị, xã hội, nghề nghiệp việc xây dựng, vận động thực sách cho già hóa dân số người cao tuổi Các tổ chức này, đặc biệt Ủy ban Quốc gia Người cao tuổi Hội Người cao tuổi Việt Nam, cần chủ động, tích cực việc tham gia xây dựng, góp ý sách kinh tế, xã hội, y tế… cho Bộ, Ngành chuyên môn để xây dựng sách quán, thiết thực việc chuẩn bị giải vấn đề dân số già hóa, cải thiện đời sống người cao tuổi mặt Các hoạt động vận động gia đình, cộng đồng tồn xã hội tham gia chăm sóc người cao tuổi cần thúc đẩy nhân rộng Cần kết hợp với quan chuyên môn nghiên cứu đề xuất việc đa dạng hóa cách thức, mơ hình tổ chức sống cho người cao tuổi sống cháu, sống nhà dưỡng lão sở chăm sóc người cao tuổi cộng đồng… Tổ chức hoạt động cộng đồng cho người cao tuổi cách thường xuyên nhằm nâng cao hiểu biết đóng góp ý kiến người cao tuổi với sách nhà nước đời sống cộng đồng Khuyến nghị 5: Cần phải xây dựng sở liệu có tính đại diện quốc gia thực nghiên cứu toàn diện dân số cao tuổi Khơng có thơng tin xác, cập nhật già hóa dân số người cao tuổi khơng thể có đánh giá xác đáng vấn đề kinh tế, xã hội sức khỏe người cao tuổi Đây đầu vào quan trọng cho việc đề xuất sách, chương trình can thiệp thiết thực, có trọng tâm hiệu Sự kết nối lỏng lẻo nghiên cứu sách điểm yếu bàn đến già hóa dân số dân số cao tuổi Việt Nam Cho đến nay, số lượng nghiên cứu dân số cao tuổi nhỏ so với nhu cầu cần nghiên cứu để phục vụ cho mục đích phân tích hoạch định sách Ví dụ, nghiên cứu Lê Vũ Anh cộng (2010) 94 văn 96 tài liệu nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi cho thấy nghiên cứu quyền, giới, bạo lực lạm dụng, hành vi nguy hại cho sức khỏe chiếm tỷ lệ không đáng kể Đây nguyên nhân khiến cho việc bàn luận sách cho người cao tuổi hời hợt hầu hết người cao tuổi xem gánh nặng cần phải giải thay coi họ người có đóng góp lớn cho kinh tế gia đình thơng qua hoạt động kinh tế xã hội Hơn nữa, việc chưa có điều tra có tính đại điện quốc gia người cao tuổi gây khó khăn khơng nhỏ cho việc khai thác, nghiên cứu chuyên sâu người cao tuổi Không có nghiên cứu chun sâu có chất lượng khó có sách can thiệp tốt nhằm đáp ứng nhu cầu người cao tuổi xu hướng già hóa dân số ngày nhanh GIÀ HĨA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 55 22 60 GIÀHÓA HÓADÂN DÂNSỐ SỐVÀ VÀNGƯỜI NGƯỜICAO CAOTUỔI TUỔIỞỞVIỆT VIỆTNAM: NAM GIÀ Thực trạng, báo khuyến nghị sách Thực trạng, dựdự báo vàvà sốsố khuyến nghị sách KẾT LUẬN Già hóa dân số thành tựu xã hội to lớn loài người quốc gia Già hóa dân số khơng phải gánh nặng mà làm cho gánh nặng kinh tế xã hội trở nên nghiêm trọng khơng có bước chuẩn bị thực chiến lược, sách thích ứng Việt Nam bước vào giai đoạn già hóa dân số với tốc độ cao thời gian chuẩn bị thích ứng khơng cịn nhiều nên cần phải hoạch định chiến lược, sách thực tế, xác đáng để thích ứng với tình hình Chính sách, chiến lược cần phải dựa chứng mối quan hệ qua lại “dân số già” đến tăng trưởng kinh tế phúc lợi xã hội “Dư lợi dân số lần thứ hai”8 hồn tồn trở thành thực với sách phù hợp Bên cạnh nỗ lực phủ mặt sách, chương trình điều quan trọng, định việc giáo dục ý thức cá nhân việc “lo cho tuổi già từ cịn trẻ” lo cho lo cho gia đình, cộng đồng hệ tương lai “Dư lợi dân số lần thứ nhất” dư lợi mang lại từ hội dân số ”vàng”, “dư lợi dân số lần thứ hai” dư lợi mang lại từ việc thu hút nguồn lực người cao tuổi GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrews, G J., and Philips, D.R 2005 “Ageing and Place: Perspectives, Policy and Practice”, The Professional Geographer, Volume 58, Issue 4, November 2006: 493 – 495 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam 2009 “Một số dự báo quỹ hưu trí Việt Nam”, thảo Hà Nội: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Đàm Hữu Đắc (chủ biên) 2010 Chính sách phúc lợi xã hội phát triển dịch vụ xã hội: Chăm sóc người cao tuổi kinh tế thị trường định hướng XHCN hội nhập Hà Nội: NXB Lao động - Xã hội Đàm Viết Cương, Trần Thị Mai Oanh, Dương Huy Lương, Nguyễn Khánh Phương, Trần Văn Tiến, Vũ Thị Minh Hạnh, Phan Hồng Vân cộng 2007 “Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người nghèo năm tỉnh miền núi phía Bắc Tây Nguyên” Tải từ địa http://www.hspi.org.vn/vcl/vn/home/InfoPreview.jsp?ID=1117&print=now ngày 30/11/2010 Evans, M., I Gough, S Harkness, A McKay, T H Dao, and L T N Do 2007a “The Relationship between Old Age and Poverty in Viet Nam” United Nations Development Program (UNDP) Vietnam Policy Dialogue Paper No 2007-08 Hanoi: UNDP Vietnam Evans, M., I Gough, S Harkness, A McKay, T H Dao, and L T N Do 2007b “How Progressive is Social Security in Vietnam” United Nations Development Program (UNDP) Vietnam Policy Dialogue Paper No 2007-09 Hanoi: UNDP Vietnam Giang Thanh Long 2008 “Aging Population and the Public Pension Scheme in Vietnam: A Long-term Financial Assessment”, East & West Studies, Vol 20, Issue (June 2008): 171-193 Giang Thanh Long 2010a “Toward an Aging Population: Mapping the Reform Process in the Public Delivery of Social Protection Services in Vietnam”, Background paper for the 2010 Vietnam Human Development Report (VNHDR) Hanoi: VASS and UNDP Giang Thanh Long 2010b “Chuyển đổi hệ thống hưu trí từ PAYG DB sang tài khoản cá nhân tượng trưng (NDC)”, Báo cáo số Dự án TF058179 NHTG Viện Khoa học Lao động Xã hội Hà Nội: NHTG Viện Khoa học Lao động Xã hội Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2007 “The Elderly Population in Vietnam during Economic Transformation: An Overview” Chapter in Giang, T L., and K H Duong (eds.) Social Issues under Economic Integration and Transformation in Vietnam, Volume 1: 185-210 Hanoi: Vietnam Development Forum (VDF) Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2009a “The Vulnerability of the Vietnamese Elderly to Poverty: Determinants and Policy Implications”, Asian Economic Journal, Vol 23, No.4, 419-437 58 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2009b “An Exploration for a Universal Noncontributory Pension Scheme in Vietnam”, Evi Nurvidya Ariin and Aris Ananta (eds.) Older Persons in Southeast Asia: An Emerging Asset: 140-164 Singapore: Institute of Southeast Asian Studies (ISEAS) Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau 2009c “Ageing, Poverty and the Role of a Social Pension in Vietnam”, Development and Change, Vol 40, No.2: 333-360 Giang Thanh Long, Nguyễn Thị Nga Lê Minh Giang 2011 (sắp xuất bản) “Rà sốt sách hỗ trợ xã hội Việt Nam” Hà Nội: Bộ Lao động, Thương binh Xã hội (MoLISA) Tổ chức Hỗ trợ Kỹ thuật Đức (GTZ) Giang T L and D Wesumperuma 2011 (forthcoming) “Social Pension for the Older Persons in Vietnam: Current Status and Recommendations for Policy Responses”, in Social Pensions in Asia Manila: Asian Development Bank Giản Thành Công, Paulette Castel Giang Thanh Long 2010 “Xây dựng mơ hình dự báo quỹ hưu trí Việt Nam”, Báo cáo số 1, Dự án ILSSA-WB TF00058179 (bản thảo) Hà Nội: ILSSA WB GSO (Tổng cục Thống kê) 2010 “Dự báo dân số Việt Nam, 2009-2059” (bản thảo) Hà Nội: GSO ILSSA and UNFPA 2007 “Assessment on Social Pension for the Elderly Persons in Vietnam”, unpublished report Hanoi: Institute for Labour Science and Social Afairs, and United Nations Population Fund Knodel, J and Chayovan, N 2008 Population Ageing and the Well-being of Older Persons in Thailand: Past trends, current situation and future challenges Bangkok: UNFPA Lê Vũ Anh, D.H Hoang, N.N Bich, and T Vu 2010 “A Review of Policy Implementation and Researchers on Vietnamese Elderly”, draft Hanoi: Vietnam Public Health Association (VPHA) MoLISA (Ministry of Labour, War Invalids, and Social Afairs) 2010 The Social Protection Strategy of Viet Nam 2011-2020 (8th draft) Hanoi: MoLISA Ngân hàng Thế giới 2007 Báo cáo Phát triển Việt Nam 2008: Bảo trợ Xã hội Hà Nội: Ngân hàng Thế giới Ngân hàng Thế giới 2010 “Việt Nam: Tăng cường lưới an sinh xã hội giảm nghèo dễ tổn thương”, thảo Hà Nội: Ngân hàng Thế giới GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 59 Nguyễn Thị Tuệ Anh 2006 “Dự báo tài quỹ bảo hiểm xã hội Việt Nam” (bản thảo) Hà nội: Vụ BHXH, Bộ LĐ-TB & XH Nguyễn Việt Cường 2010 “Mapping the Reform Process in the Public Delivery of Health Services in Viet Nam ”, Background paper for the 2010 Vietnam Human Development Report (VNHDR) Hanoi: VASS and UNDP Ogawa, T and H Toshihiro 2009 “Global Ageing and its Impact in Asia Paciic Region and Japan: The Importance of Collaboration among Government, University and Industries” (unpublished draft presentation) Pfau, W D., and Giang, T L 2010 “Remittances, Living Arrangements and the Welfare of the Elderly in Vietnam”, Asian and Paciic Migration Journal, Vol 19, No 4: 447-472 Rowe, J W, and Kahn, R L 1998 “Facts of Successful Aging” Tải từ địa website: http:// www.egyptianaaa.org/HealthSuccessfulAging2.htm ngày 15/3/2010 Trần Thị Mai Oanh 2010 Sức khỏe, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi thử nghiệm mơ hình can thiệp huyện miền núi Chí Linh, tỉnh Hải Dương Luận án Tiến sỹ, Đại học Y tế Công cộng (không xuất bản) United Nations 2008 World Population Prospects The 2008 Revision Population Database New York: United Nations Access: http://esa.un.org/unpp/index asp?panel=2, 30 November 2009 UN-DESA (United Nations Department of Economic and Social Afaris) 2005 World Population Ageing 1950-2050 New York: UN-DESA UN-DESA 2007 World Economic and Social Survey 2007: Development in an Ageing World New York: United Nations Department of Economic and Social Afairs UNFPA Vietnam 2010a “Population Changes and Education in Vietnam”, Monograph series of Vietnam National Population Census 2009 Hanoi: UNFPA UNFPA Vietnam 2010b “Tận dụng hội dân số ‘vàng’ Việt Nam: Cơ hội, thách thức khuyến nghị sách” Hà Nội: UNFPA Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội 2006 Báo cáo kết giám sát thực sách, pháp luật người cao tuổi, người tàn tật, dân số Hà nội: NXB Lao động Xã hội Weeks, J., T Nguyen, R Roy, and J Lim 2004 The Macroeconomics of Poverty Reduction: The Case of Vietnam Hanoi: United Nations Development Programme 60 GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách GIÀ HÓA DÂN SỐ VÀ NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 61 TẬN DỤNG CƠ HỘI DÂN SỐ ‘VÀNG’ Ở VIỆT NAM Cơ hội, thách thức gợi ý sách 7Ï07ɫ7 M͘7 ͘ 6͐&+ʅ6͐3+ÂN ͐ ʅ ͐ Â TÍÍ &+ 7+(2 G,͚,TÍ ͚ Í N+ Tͪ S͐ LIʃU &ͦ$ T͔NG ĈIɽU TR$DÂN S͐ VÀ N+¬͞VIʃT N$M NĂM 2009 Hà Nội, Tháng 12 - 2010 H Tài liệu tham khảo http://vietnam.unfpa.org Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Việt Nam Tầng 1, Khu nhà Liên Hợp Quốc, 2E Vạn Phúc, Ba Đình, Hà Nội, Việt Nam ĐT: +84 - - 3823 6232 Fax: +84 - - 3823 2822 Email: unfpa-fo@unfpa.org.vn Website://vietnam.unfpa.org ... 1, 24 1, 36 Nước mưa 13 ,20 10 ,62 9 ,13 9,95 16 ,97 18 , 91 1,09 13 , 21 4,52 8,86 9 ,12 6,52 Tự hoại, bán tự hoại 12 , 81 15,50 18 ,68 25,44 34,34 40 ,19 Hai ngăn 10 ,98 12 ,79 22,75 21, 24 21, 53 21, 33 9 ,13 ... 61, 10 Nhà kiên cố 12 ,16 8 ,19 Nhà tạm & khác 29,25 20,98 19 ,33 18 ,83 13 ,58 11 ,60 10 ,24 11 ,17 12 ,03 14 ,72 19 ,60 21, 17 Nước máy công cộng 2,87 3,08 4,05 3, 31 2 ,19 3,56 Giếng khoan 3,36 18 , 51. .. Năm 19 92/93 19 97/98 2002 2004 2006 2008 ĐB sông Hồng 23,95 23,78 25,35 25,78 25,64 25, 41 Đông Bắc 13 ,11 13 ,73 10 ,89 10 ,46 10 ,03 10 ,39 1, 83 1, 73 2 ,13 1, 93 1, 71 1,43 Bắc Trung Bộ 13 ,00 14 ,48 13 ,87