ĐIỂM LẠI Chuyên đề: hướng tới cuộc sống khỏe mạnh và năng động cho người cao tuổi ở Việt nam tháng 7-2016

ĐIỂM LẠI Chuyên đề: hướng tới cuộc sống khỏe mạnh và năng động cho người cao tuổi ở Việt nam tháng 7-2016

Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt nam Chuyên đề: hướng tới sống khỏe mạnh động cho người cao tuổi Việt nam tháng 7-2016 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt nam Chuyên đề: hướng tới sống khỏe mạnh động cho người cao tuổi Việt nam NGÂN HÀNG THẾ GIỚI Tháng 7-2016 LỜI CẢM ƠN Báo cáo soạn thảo Đinh Tuấn Việt, Sebastian Eckardt (Quản lý Kinh tế Vĩ mơ & Tài khố) Philip O’Keefe (An sinh Xã hội Lao động) với đóng góp Alwaleed Alatabani (Tài Thị trường), Nguyễn Phương Anh (Quản trị), Gabriel Demombynes, Vũ Hoàng Linh, Trần Thị Ngọc Hà (Giảm nghèo) Ahmad Ahsan (Văn phòng Kinh tế trưởng Châu Á – Thái bình dương), đạo chung Victoria Kwakwa (Phó Chủ tịch khu vực Đơng Á Thái Bình Dương), Mathew Verghis (Giám đốc Quản lý Kinh tế vĩ mơ & Tài khóa), Achim Fock (Quyền Giám đốc Quốc gia), Sandeep Mahajan (Chuyên gia Kinh tế trưởng) Vũ Thị Anh Linh (Ngân Hàng Thế Giới Việt Nam) hỗ trợ trình biên soạn phát hành ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam TỪ VÀ CỤM TỪ VIẾT TẮT AEC CDS CIT CPI EAP EU FDI GDP GDC GSO IMF MOF MOLISA MPI ODA OOG PIM PIT PMI PPP SBV SEDP SOEs SWI TPP VAMC VAT VHLSS WB Cộng đồng kinh tế Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á Hốn đổi rủi ro tín dụng Thuế thu nhập doanh nghiệp Chỉ số giá tiêu dùng Đơng Á Thái Bình Dương Liên minh Châu Âu Đầu tư nước trực tiếp Tổng sản phẩm quốc nội Tổng cục Hải quan Tổng cục Thống kê Quỹ Tiền tệ Quốc tế Bộ Tài Bộ Lao động, Thương bình Xã hội Bộ Kế hoạch Đầu tư Hỗ trợ phát triển thức Văn phịng Chính phủ Quản lý đầu tư công Thuế thu nhập cá nhân Chỉ số nhà quản trị mua hàng Sức mua tương đương Ngân hàng Nhà nước Việt Nam Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội Doanh nghiệp nhà nước Xâm nhập mặn Hiệp định Đối tác xun Thái Bình Dương Cơng ty quản lý nợ Việt Nam Thuế giá trị gia tăng Điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam Ngân Hàng Thế Giới TỈ GIÁ LIÊN NGÂN HÀNG CHÍNH THỨC: US$ = 21.880 VND Năm tài phủ: 1/1 – 31/12 hàng năm ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam MỤC LỤC TổNG qUAN PHẦN I.NHỮNG DIỄN BIẾN KINH TẾ GẦN ĐÂY 10 I.1 I.2: I.3 I.4 Mơi trường kinh tế bên ngồi 10 Diễn tiến gần kinh tế Việt Nam 14 Tái cấu với tốc độ chậm 25 Triển vọng kinh tế trung hạn rủi ro 28 PHẦN II THÚC ĐẨY qUÁ TRÌNH GIÀ HĨA THEO HƯỚNG DUY TRÌ SỨC KHỎE VÀ KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG TỐT TẠI VIỆT NAM 30 A B C D Chuyển tiếp dân số 30 Hoàn cảnh sống người cao tuổi Việt Nam 34 Ứng phó với tình trạng già hoá nhanh 37 Kết luận 48 HỘP Hộp 1: Hop 2: Hộp 3: Hộp 4: Hộp 5: Tác động Brexit tới Việt Nam 12 Hạn hán xâm nhập mặn 2015-16 15 Cạnh tranh khu vực – Xuất quần áo Campuchia Việt Nam vào EU 20 Củng cố tài khóa bền vững nợ 25 Lợi tức dân số, suất lao động tăng trưởng 26 HÌNH Hình I.1 Hình I.2 Hình I.3 Hình I.4 Hình I.5 Hình I.6 Hình I.7 Hình I.8 Phục hồi kinh tế toàn cầu chưa rõ nét 11 Tốc độ tăng trưởng giảm 14 Chỉ số giá tiêu dùng, % so với kỳ năm ngoái 16 Tín dụng tăng trưởng mạnh 17 Tỷ giá hối đoái danh nghĩa tương đối ổn định tăng tỷ giá thực hiệu lực 18 Khu vực đầu tư nước đầu tàu tăng trưởng Việt Nam 20 FDI tăng mạnh 21 Mất cân đối tài khoá dai dẳng (cân đối tài khóa/GDP, %) 21 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Hình I.9 Thu ngân sách tăng nhờ tăng thu thuế 22 Hình I.10 Chi tiêu công tăng mạnh 23 Hình I.11 Nợ công tăng (tỷ lệ nợ công/GDP, %) 24 Hình II.1 (a) (b) Tỷ lệ người cao tuổi tăng nhanh chóng làm cho tỷ lệ người ăn theo tăng theo chiều dốc (dân số tỷ lệ ăn theo giai đoạn 1950-2100) 32 Hình II.2 Việt Nam bắt đầu già hoá với mức thu nhập thấp nhiều so với nước OECD nước già khu vực (GDP/người theo giá PPP 2005, tỉ lệ người ăn theo) 33 Hình II.3a II.3b Tỉ lệ nghèo cá nhân theo độ tuổi (hình trái) tỉ lệ nghèo chủ hộ gia đình (hình phải) 34 Hình II.4 Số năm làm việc dài, nam giới vùng nông thôn (số người cịn làm việc chia theo tuổi, giới tính địa bàn, 2012) 35 Hình II.5 Cũng giống nhiều nước phát triển châu Á khác người cao tuổi Việt Nam tự lao động để kiếm thu nhập (nguồn thu nhập nhóm dân số 60 tuổi trở lên – nơng thơn phía trên; thành thị phía dưới) 36 Hình II.6 Tỉ lệ người cao tuổi mắc khuyết tật sống hàng ngày, chia theo độ tuổi 36 Hình II.7 Người Việt Nam hy vọng phủ giữ vai trị lớn chăm sóc tuổi tương lai (Nguồn hỗ trợ người cao tuổi chia theo kỳ vọng người dân) 37 Hình II.8 Tỉ lệ tham gia chế độ ưu trí thức Việt Nam cịn thấp; số người tham gia chế độ hưu trí bắt buộc đóng góp / tổng lực lượng lao động, đầu thập kỉ 2010 40 Hình II.9 Chương trình hưu trí thức ngày bị đe doạ đáng kể vấn đề bền vững quỹ, so sánh tỉ lệ đóng góp thực tế tỉ lệ đóng góp “hồ vốn” cần có để đảm bảo bền vững tài 41 Hình II.10 Hưu trí xã hội Việt Nam thấp mức hưởng nhóm đối tượng, tỉ lệ số người đủ tiêu chuẩn hưởng nhóm 65 tuổi trở lên mức hưởng so với thu nhập, dựa số năm gần có số liệu 42 Hình II.11 NCD bùng nổ Việt Nam phần lớn gây tượng già hoá 44 BẢNG Bảng 1: Bảng 2: Bảng 3: Bảng 4: Tăng trưởng GDP Châu Á – Thái Bình Dương 11 Tình hình xuất 19 Tình hình nhập 19 Một số tiêu kinh tế ngắn hạn 28 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Tổng quan Cập Nhật Tình Hình Phát Triển Kinh Tế Hoạt động kinh tế toàn cầu cho thấy dấu hiệu cải thiện năm 2016 kinh tế khu vực Đơng Á Thái Bình Dương thể sức dẻo dai vốn có Báo cáo Triển vọng Kinh tế Toàn cầu gần Ngân Hàng Thế Giới cơng bố tháng 6/2016 dự đốn tăng trưởng kinh tế toàn cầu năm 2016 mức 2,4% Triển vọng kinh tế yếu toàn giới bao gồm kinh tế chủ chốt nước thu nhập cao Tuy tình trạng yếu kinh tế toàn cầu kéo dài khu vực Đơng Á Thái Bình Dương lại có sức đề kháng tốt tăng trưởng dự kiến giảm nhẹ xuống 6,3% năm 2016 6,2% giai đoạn 2017-18 Giai đoạn 2016-18 chủ yếu phản ánh giảm đà kinh tế Trung Quốc Trong bối cảnh tăng trưởng u ám, thương mại toàn cầu tiếp tục xu giảm sút năm 2016 với tốc độ tăng trưởng thương mại hàng hóa giảm xuống mức 3% Tại Việt Nam, tốc độ tăng tổng sản phẩm quốc nội (GDP) chững lại nửa đầu năm 2016 chủ yếu bị tác động nghiêm trọng hạn hán xâm nhập mặn lên sản xuất nông nghiệp đà tăng trưởng ngành công nghiệp chậm lại GDP tăng ấn tượng năm ngoái (6,7%) tháng đầu năm giảm xuống mức 5,5% (so với mức 6,3% tháng đầu năm 2015) Sự giảm tốc chủ yếu xuất phát từ tác động hạn hán xâm nhập mặn vùng sản xuất nông nghiệp chính, làm cho sản lượng nơng nghiệp, lâm nghiệp thủy sản giảm 0,2% Ngược lại, ngành xây dựng có mức tăng trưởng tốt nhờ nguồn tín dụng tăng thị trường bất động sản có dấu hiệu phục hồi Ngành dịch vụ tăng tốc nhờ tăng trưởng bán buôn, bán lẻ tiêu dùng nước tiếp tục trì hoạt động du lịch khởi sắc Chính sách tiền tệ tiếp tục hướng tới cân đối hai mục tiêu tăng trưởng ổn định Giá lương thực phẩm tăng ảnh hưởng thời tiết điều chỉnh giá số dịch vụ nhà nước quản lý (y tế, giáo dục) làm số giá tiều dùng CPI tăng lên mức 2,4% vào tháng 6/2016 (so với kỳ 2015) Trong tín dụng tăng khoảng 18% so với kỳ năm ngoái, gấp gần lần so với mức tăng GDP danh nghĩa tháng đầu năm Nhằm hạn chế tác động tiêu cực tượng tăng trưởng tín dụng nóng nâng cao chất lượng khoản vay, Ngân hàng Nhà nước tăng cường biện pháp thận trọng nhằm ngăn ngừa tình trạng tăng tín dụng q nóng số ngành Tuy nhiên, với mục tiêu tăng trưởng tín dụng năm giữ mức 18-20% trọng tâm phải đảm bảo tín dụng cho hoạt động kinh tế, hỗ trợ tăng trưởng, quan quản lý phải cân nhắc tới việc nới lỏng sách Sự ổn định ngành ngân hàng trì vấn đề chất lượng tài sản chưa giải thời gian dài Nợ xấu toàn hệ thống, theo báo cáo, giảm xuống mức 3% so với tổng số cho vay Nhưng số chưa phản ánh đầy đủ chất vấn đề Một phần số báo cáo giảm nợ xấu có chuyển khối lượng nợ xấu tương đương khoảng 3,8% tổng dư nợ sang công ty Quản lý Tài sản Việt Nam (VAMC) Tuy ngân hàng bị yêu cầu phải trích lập dự phòng cho số nợ xấu chuyển sang VAMC rủi ro tín dụng rủi ro nguồn vốn liên quan chưa giải triệt để, khoảng 5% số nợ xấu chuyển sang VAMC giải ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Đầu năm Ngân hàng Nhà nước chuyển sang chế quản lý tỷ giá dựa nhiều vào yếu tố thị trường Đây bước quan trọng để tăng cường khả ứng phó với tác động từ bên ngồi Tuy áp dụng tỷ giá theo biên cố định Ngân hàng Nhà nước chuyển sang ấn định tỷ giá tham chiếu hàng ngày đồng tiền đồng đồng đô-la Mỹ theo biến động thị trường thay điều chỉnh tỷ giá theo thời điểm trước Kết sách thị trường ngoại hối ổn định, tiền đồng giá nhẹ, khoảng 1% kể từ hồi đầu năm dự trữ ngoại tệ bắt đầu hồi phục, với tốc độ chậm, đạt mức khoảng 2,5 tháng nhập vào cuối quý 1/2016 so với tháng hồi cuối năm 2015 Mất cân đối tài khố dồn tích từ nhiều năm trở thành vấn đề đáng quan ngại Thâm hụt tài khố, kể khoản ngồi ngân sách, ước tính tăng đạt mức 6,5% năm 2015 so với 6,2% năm 2014 Vì vậy, tổng nợ công Việt Nam bao gồm nợ phủ, khoản vay phủ bảo lãnh nợ quyền địa phương, ước đạt 62,2% GDP, tức cao 11 điểm phần trăm so với năm 2010 tiến nhanh tới mức trần tối đa Quốc hội cho phép 65% GDP Kết thu chi ngân sách đầu năm 2016 cho thấy áp lực ngân sách tiếp tục kéo dài Hạn hán, xâm nhập mặn giảm sút sản xuất nông nghiệp đe dọa sinh kế nhiều hộ gia đình, đặc biệt hộ nghèo dễ bị tổn thương Ba khu vực bị ảnh hưởng lớn tình trạng hạn hán xâm nhập mặn (Tây nguyên, Đồng sông Cửu long Nam Trung bộ) có triệu hộ nghèo gần triệu hộ cận nghèo (khoảng 8,1 triệu người) Khoảng 75,7% hộ có người làm nông nghiệp thu nhập họ bị ảnh hưởng Một ước tính sơ cho thấy thu nhập từ nơng nghiệp giảm 10% tỷ lệ nghèo tăng thêm 2,6 điểm phần trăm Tây nguyên 1,9 điểm phần trăm Đồng sông Cửu long Nam Trung Triển vọng kinh tế trung hạn Việt Nam đánh giá tích cực chịu nhiều tác động rủi ro bất lợi Năm nay, GDP dự báo tăng trưởng khoảng 6% với mức lạm phát cao năm ngoái cán cân toán vãng lai thặng dư mức tối thiểu Thâm hụt tài khố ước tính mức cao, siết lại theo kế hoạch củng cố tài khóa trung hạn Chính phủ Tuy nhiên, dự báo sở chịu nhiều rủi ro – nước từ bên Kinh tế Mỹ khu vực EU (sau kiện Brexit) tiếp tục yếu kinh tế Trung Quốc giảm đà mạnh có tác động bất lợi tới kinh tế Việt Nam Ở nước, tiến độ cải cách cấu nhằm nâng cao suất lao động khu vực kinh tế nhà nước tư nhân diễn chậm chạp ảnh hưởng đáng kể tới triển vọng tăng trưởng trung hạn Việt Nam Thêm vào đó, việc kéo dài trình xử lý nợ xấu lĩnh vực ngân hàng trì hỗn củng cố tài khóa gây thêm rủi ro tới ổn định kinh tế vĩ mô tiềm tăng trưởng dài hạn Việt Nam ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Triển vọng kinh tế vĩ mơ Tăng trưởng GDP (%) CPI (trung bình hàng năm, %) Cán cân vãng lai (% GDP) Cân đối tài khố (% GDP) Nợ cơng (% GDP, theo định nghĩa Bộ TC) 2013 2014/e 2015/e 2016/f 5,4 6,6 4,5 -7,4 54,5 6,0 4,1 5,1 -6,2 59,6 6,7 0,6 0,5 -6,5 62,2 6,0 4,0 0,1 -5,9 64,1 2017/f 6,3 4,5 0,2 -5,7 64,8 Nguồn: GSO, MOF, SBV WB Chuyên đề: Hướng tới sống khỏe mạnh động cho người cao tuổi Việt Nam Việt Nam chuẩn bị bước vào giai đoạn già hóa dân số với tốc độ nhanh Vào năm 2016 có khoảng 7% dân số Việt Nam từ 65 tuổi trở lên, tương đương 6,5 triệu người; số người từ 60 tuổi trở lên 10% Vào năm 2040 dự báo số người từ 65 tuổi trở lên tăng gấp lần, đạt khoảng 18,4 triệu người, chiếm khoảng 17% dân số (UN 2015) Nói cách khác, tỉ lệ người sống phụ thuộc (số người từ 65 tuổi trở lên so với nhóm người độ tuổi lao động) dự tính tăng gấp gần lần, từ 10% lên khoảng 26% năm 2040 Tốc độ già hoá Việt Nam thuộc hàng cao giới từ trước đến nay, tượng diễn Việt Nam cịn mức thu nhập thấp nhiều so với nước có cấu dân số già Hệ xu tác động lên lực lượng lao động Tỉ trọng dân số độ tuổi lao động so với tổng dân số Việt Nam giảm khoảng 5% thời gian từ tới đầu thập kỷ 2040 số tuyệt đối dân số độ tuổi lao động đạt mức đỉnh khoảng 72 triệu vào năm 2038 (hiện 66 triệu) sau giảm dần Bức tranh dân số phức tạp Quá trình già hoá diễn sớm nhanh Việt Nam cịn vùng đệm để thích ứng Lợi dân số mà Việt Nam hưởng kể từ Đổi đến (số người độ tuổi lao động tăng hai lần) suy giảm dần đổi chiều vào cuối thập kỷ 2030 Tốc độ chuyển tiếp dân số nhanh chóng Việt Nam đặt thách thức nhà hoạch định sách, chủ doanh nghiệp người dân Một số thách thức địi hỏi phải có giải pháp cấp thiết Cần thực hành động sách thay đổi hành vi số lĩnh vực sau: • Thách thức thị trường lao động chuẩn bị sẵn sàng trước tình trạng giảm dân số độ tuổi lao động tăng suất lao động lực lượng lao động giảm sút Thứ nhất, cần gia tăng tỉ lệ tham gia lao động phụ nữ, số phụ nữ có trình độ khu vực thành thị Đây nhóm thường nghỉ hưu sớm Nhà nước cần tăng cường hỗ trợ kinh phí cho dịch vụ chăm sóc trẻ em chăm sóc người cao tuổi để phụ nữ có thêm thời gian làm việc Biện pháp thứ hai không thực trả lương theo thâm niên tạo mức độ hấp dẫn lao động cao tuổi cách trả lương không gắn liền với suất lao động Biện pháp thứ ba tổ chức cơng việc linh hoạt hơn, ví dụ làm việc bán thời gian, làm việc với thời gian linh hoạt, hay chia sẻ công việc Đây cách làm phù hợp với lao động cao tuổi chủ ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam doanh nghiệp, đồng thời tạo giai đoạn chuyển tiếp từ lao động sang nghỉ hưu thay chấm dứt đột ngột Biện pháp tiết kiệm chi phí thứ tư điều chỉnh chỗ làm việc cho phù hợp với thể chất lao động cao tuổi Ngoài việc tăng cường số lượng lao động tương lai phải ý nâng cao chất lượng người lao động thông qua nâng cao chất lượng giáo dục đại học, cao đẳng dạy nghề, phát triển kênh học tập suốt đời nhằm đảm bảo liên tục nâng cao tay nghề; thơng qua đổi sách lao động, ví dụ thay đổi sách hộ nhằm khuyến khích di chuyển lao động từ ngành suất thấp sang ngành suất cao hơn, từ khu vực phi thức sang khu vực thức • Rủi ro lớn mặt tài khố khả bền vững tài hệ thống hưu trí với tỉ lệ tham gia thấp Tuy thực đổi đáng kể năm 2014 hệ thống hưu trí thức chưa bền vững tài cần cải cách sâu Một biện pháp quan trọng cần thực nâng tuổi nghỉ hưu thức; nâng tuổi nghĩ hưu nam, nữ nhau; nâng mức khấu trừ tỉ lệ hưởng người nghỉ hưu sớm hợp lý theo tính tốn học Ngoài cần thực số biện pháp khác giảm tỉ lệ hưởng cho năm đóng góp theo mức khu vực giới, mở rộng sở đóng góp cách gộp thêm phụ cấp, thưởng vào lương để tính mức đóng góp Ngồi cịn đảm bảo cân đối tài cách áp dụng nghiêm chỉnh điều chỉnh lương hưu theo số giá tiêu dùng, giảm dần số nghề đặc biệt hưởng ưu đãi hưu trí Nếu thực tốt biện pháp tạo khơng gian tài khố phục vụ mở rộng chế độ hưu trí thức theo mục tiêu Chính phủ đề Kinh nghiệm giới cho thấy áp dụng bắt buộc khó mở rộng diện đối tượng Trong bối cảnh nêu xem xét số phương án khả thi giảm dần tuổi hưởng hưu trí xã hội từ 80 xuống 70 mở rộng hưu trí bắt buộc có trợ giá nhà nước người lao động khu vực phi thức • Trên lĩnh vực chăm sóc y tế chăm sóc tuổi già/chăm sóc dài hạn nảy sinh số thách thức đáng kể Cần chuyển hướng hệ thống y tế cách theo hướng giảm chăm sóc bệnh viện, tăng chăm sóc ban đầu nhằm đối phó tốt với tình trạng gia tăng bệnh khơng lây nhiễm nhóm người cao tuổi Cần đổi sách nguồn nhân lực chương trình y tế, địi hỏi phải xây dựng thực chương trình đào tạo đại học sau đại học bác sĩ thực hành đa khoa, đào tạo lại đội ngũ cán sẵn có Chuyển hướng sang chăm sóc ban đầu quản lý ca bệnh đòi hỏi phải đổi chế chi trả nhà cung cấp dịch vụ y tế, tăng cường cách thức sàng lọc bệnh nhân, kiểm sốt tình trạng định nhập viện không cần thiết, tăng cường phối hợp tuyến khám chữa bệnh Ngoài cần tăng cường tiết kiệm chi phí cơng tác mua sắm thuốc kê đơn tập trung vào quản lý bệnh tuổi già, ví dụ bệnh trí Nhu cầu ngày tăng chăm sóc tuổi già địi hỏi phải có sách cơng chủ động tập trung vào chăm sóc gia đình cộng đồng qui định rõ vai trò nhà nước, doanh nghiệp tư nhân, cộng đồng hộ gia đình ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Đặc điểm cuối liên quan đến già hoá Việt Nam vấn đề trông chờ vào nguồn hỗ trợ già Trong khảo sát gần đây, trả lời câu hỏi “ông/bà mong chờ nguồn hỗ trợ chủ yếu già”, 60% câu trả lời từ người cao tuổi “chính phủ” (Hình II.7) Sự mong chờ hỗ trợ từ bạn bè Giữa kỳ vọng trạng nguồn hỗ trợ tồn khoảng cách lớn Hình II.7 Người Việt Nam hy vọng phủ giữ vai trị lớn chăm sóc tuổi già tương lai (Nguồn hỗ trợ người cao tuổi chia theo kỳ vọng người dân) 70 60 50 40 30 20 10 Hàn quốc Đài loan, Hồng Singapore Malaysia Trung Indonesia Philippines Thái Lan Việt Nam TQ Kông, TQ Quốc Hưu trí Nhà nước Con người thân Chủ lao động cũ Nguồn: Jackson Peters, 2015 Câu hỏi: Theo ông/bà nên chịu trách nhiệm đảm bảo thu nhập cho người nghỉ hưu? C Ứng phó với tình trạng già hố nhanh Dân số Việt Nam biến động nhanh tạo số thách thức cho nhà hoạch định sách tồn xã hội Ở tầm vĩ mô người ta quan ngại tác động lên tăng trưởng kinh tế Ngồi cịn có rủi ro tài khố kèm áp lực lên hệ thống hưu trí, chi phí y tế, vai trị mà khu vực cơng phải đảm nhiệm lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi chăm sóc dài hạn Phân tích sâu nước châu Á nước khác cho thấy rủi ro tăng trưởng tình hình tài khố có thật, lựa chọn sách, hành vi doanh nghiệp, hộ gia đình người dân giữ vai trò quan trọng giúp giảm nhẹ rủi ro Trong phần ta bàn số phương án sách mà Việt Nam xem xét (i) Khung sách thể chế Việt Nam có khung sách thể chế tốt già hố có tổ chức người cao tuổi cấp sở phát triển Tại cấp trung ương có Uỷ ban Người cao tuổi Phó thủ tướng đứng đầu gồm đại diện nhiều quan phủ tổ chức quần chúng Tại cấp sở có Hội Người cao tuổi Việt Nam với 8,3 triệu hội viên, 11.112 chi hội 100.000 chi nhánh Một số chi hội chi nhánh tham gia Câu lạc liên hệ tự giúp đỡ (Inter-Generational Self-Help Clubs - ISHC) thực chương trình tín dụng vi mơ, sinh ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 37 kế, tăng cường sức khoẻ, quyền người cao tuổi.10 Ở cấp độ sách, Luật Người cao tuổi 2009-2010 qui định sách chung người cao tuổi, kèm nghị định thông tư lĩnh vực cụ thể chăm sóc người già, chăm sóc y tế, hưu trí Kế hoạch Hành động Quốc gia Người cao tuổi 2010-2020 cụ thể hố sách qui định luật điều khoản người cao tuổi Hiến pháp Tác động tượng già hoá lên kinh tế vĩ mô: Ở cấp vĩ mô, dự đoán tác động lên tăng trưởng kinh tế việc làm khó hành vi sách thay đổi xã hội già hoá ADB sử dụng mơ hình hạch tốn tăng trưởng dự đốn tượng già hoá chưa tác động lên tăng trưởng thập kỉ này, tác động tiêu cực mức nhẹ lên tăng trưởng thập kỉ 2020 mức độ tiêu cực tăng dần thập kỉ sau Giới nghiên cứu Việt Nam dự đoán già hoá gây tác động tiêu cực lên tăng trưởng kinh tế kể từ năm 2017 suất lao động không cải thiện.11 Nhưng tất tác động phụ thuộc vào giả định tỷ lệ tham gia lực lượng lao động, suất lao động, thói quen tiết kiệm suất nhân tố tổng hợp diễn biến q trình già hóa dân số.12 Ví dụ, tuổi nghỉ hưu khu vực thức nâng lên tác động tượng già hóa lên lực lượng lao động bị lu mờ Tương tự, mức đầu tư với lực lượng lao động nhỏ khiến suất lao động trung bình cao Cuối cùng, chứng nước châu Á khác cho thấy tác động tiêu cực tổng hợp tượng già hóa lên tỷ lệ tiết kiệm nhỏ tác động tích cực từ hành vi tiết kiệm người tiết kiệm nhiều thời gian lao động để phòng hờ tuổi nghỉ hưu tăng lên Phản ứng thị trường lao động: Trên thị trường lao động Việt Nam áp dụng loạt biện pháp sách hành vi ứng phó để chuẩn bị tốt cho tình trạng dân số lao động giảm Trong phải kể đến biện pháp tác động đến quy mô tổng thể lực lượng lao động chất lượng người lao động tương lai Kinh nghiệm quốc tế sách không liên quan đến người cao tuổi mà phải tính tới tồn vịng đời Cụ thể, Việt Nam cần quan tâm đến vấn đề sau đây: Thứ nhất, tiềm tăng tỷ lệ tham gia lao động nữ lớn Khác biệt giới tính lực lượng lao động Việt Nam thấp nhiều so với nước Đơng Á Thái Bình Dương khác, ví dụ Phi-lip-pin In-đơ-nê-xi-a Nhưng tỷ lệ nữ khu vực đô thị tham gia công việc trả cơng bên ngồi gia đình cịn thấp (Ngân Hàng Thế Giới, 2014) Có lẽ biện pháp hiệu xóa bỏ khoảng cách để bù lại co lại nhóm dân số độ tuổi lao động Tuy vậy, q trình đầy thách thức Ngồi biện pháp tác động trực tiếp lên thị trường lao động, ví dụ giảm chênh lệch giới trả công lao động cần phải ý tăng cường dịch vụ chăm sóc trẻ em chăm sóc người già Cả hai biện pháp tác động mạnh lên tỷ lệ tham gia phụ nữ vào lực 10 HelpAge International, Tổng kết sách già hóa châu Á Thái Bình Dương, báo cáo phân tích, 2015 11 Park Shin, ADB, 2011 Xem Viện Chiến lược Phát triển Việt Nam (VIDS) web.unfpa.org/webdav/ / vietnam/ /NTA%20Executive%20Summary_ENG_FINAL Hoặc Minh (2008) veam.org/papers2008/03%20 Nguyen%20Thi%20Minh.pdf Tạp chí Trợ cấp xã hội quốc gia (11/2015) 12 Xem Lee (2016) bàn tác động già hóa lên tăng trưởng yếu tố giảm nhẹ Hoặc Kinugasa Mason (2007) bàn già hóa tiết kiệm châu Á 38 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam lượng lao động (Thevenon, 2013) Cần gia tăng đầu tư cơng cho việc tăng cường dịch vụ chăm sóc trẻ em, hình thức trợ giá dịch vụ trực tiếp tổ chức nhà trẻ với thời gian đóng muộn dịch vụ trường tiểu học Hiện Việt Nam thực hình thức nhà trẻ đóng muộn Lĩnh vực cải cách sách thay đổi hành vi doanh nghiệp thứ hai kéo dài số năm lao động khu vực thức địa bàn thành phố Nên tập trung kéo dài số năm lao động vào nhóm làm việc khu vực thức địa bàn thành phố Biện pháp tăng dần tuổi nghỉ hưu 55 nữ 60 nam Do quy định dễ dãi nên đa số đối tượng hưởng bảo hiểm xã hội nghỉ hưu sớm 3-4 tuổi Tuổi nghỉ hưu không điều chỉnh tuổi thọ trung bình tăng lên đáng kể Hiện nay, nam giới 60 tuổi sống trung bình thêm 20 năm phụ nữ 55 tuổi cịn sống trung bình thêm 30 năm (Ngân hàng Thế giới, 2016) Phân tích hồi quy khu vực Đông Á cho thấy tồn chế độ hưu trí thức có mối tương quan chặt chẽ với mức độ thoái lui khỏi khỏi lực lượng lao động (Giles Huang, 2015) Những biện pháp cải cách thường vấp phải thách thức trị, để lâu thách thức lớn thực lại phải làm gấp rút Ngồi tuổi nghỉ hưu cịn cần thực số biện pháp doanh nghiệp nhằm nâng số năm làm việc làm cho lực lượng lao động cao tuổi hấp dẫn doanh nghiệp Một số biện pháp giảm mức lương thâm niên trả cơng theo thâm niên làm cho lao động cao tuổi trở nên hấp dẫn chủ doanh nghiệp tiền công không gắn với suất người lao động Biện pháp thứ hai khuyến khích làm việc theo thời gian linh hoạt, ví dụ làm việc bán thời gian, thời gian linh hoạt, chia sẻ việc làm Đây biện pháp phù hợp với người lao động cao tuổi chủ doanh nghiệp tạo khoảng thời gian chuyển tiếp sang giai đoạn nghỉ hưu thay nghỉ hưu đột ngột Biện pháp thứ ba không tốn chi phí - điều chỉnh chỗ làm việc cho phù hợp với thể chất người lao động cao tuổi Kinh nghiệm Đức Nhật cho thấy số sửa đổi đơn giản giảm độ cao bàn làm việc cải tiến lối nhanh chóng mang lại hiệu Lĩnh vực cuối mà Việt Nam nhiều tiềm tiếp tục nâng cao nguồn vốn người suất lao động muốn đối phó hiệu với tình trạng giảm dân số lao động Việt Nam đạt nhiều tiến nâng cao trình độ giáo dục vài thập kỉ gần Tỉ lệ dân số từ 20 tới 64 tuổi có trình độ trung học trở lên tăng từ 24% năm 1990 lên khoảng 50% vào năm 2030 (Ngân hàng Thế giới, 2016) Việt Nam thành công việc nâng cao chất lượng giáo dục với chứng kết trắc nghiệm PISA cao nhiều nước OECD nước thu nhập trung bình khác (Việt Nam 2035) Hiện suất lao động thấp mong muốn Trong tương lai, muốn nâng cao suất lao động việc thức hố thị trường lao động có vai trị quan trọng khơng Bên cạnh nhiều hội để cải thiện chất lượng công nhân suất lao động thông qua việc nâng cao chất lượng giáo dục đại học đào tạo kỹ thật dạy nghề, xây dựng tinh thần học tập suốt đời nhằm liên tục trau dồi kỹ Các cải cách nhằm hỗ trợ sách quản lý lao động – thí dụ thủ tục hộ khuyến khích dịch chuyển người lao động từ khu vực có suất thấp sang khu vực suất cao từ khu vực phi thức sang khu vực thức ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 39 (ii) Hưu trí: Hệ thống hưu trí Việt Nam phải đối mặt với nhiều thách thức nghiêm trọng Thứ nhất, tỉ lệ tham gia thấp, đạt khoảng 22% lực lượng lao động, đa số huởng khoản hưu trí xã hội nhỏ sống đến tuổi 80 Thứ hai, hệ thống hưu trí khu vực thức khơng bền vững tài trải qua lần cải cách vào năm 2014 Thứ ba, cho dù không bền vững tài mức hưu trí thức lại thấp Trong phần ta bàn kỹ thách thức Mục tiêu đầy tham vọng Việt Nam nâng tỉ lệ tham gia chế độ hưu thức lên 50% vào năm 2020 khó đạt điềun ày khơng cải cách sách tăng chi tiêu công Tỉ lệ tham gia 22% tương ứng với số lao động ăn lương khu vực thức cịn cách xa tỉ lệ gộp 38% số người lao động ăn lương hình thức ghi nhận năm 2014 (Ngân hàng Thế giới, xuất bản) Điều khẳng định thách thức chung nước phát triển muốn mở rộng đối tượng tham gia khu vực phi thức (Hình II.8) Trên thực tế khơng có nước thực hưu trí khu vực phi thức hình thức đóng góp t có lẽ Việt Nam khơng phải trường hợp ngoại lệ Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi 2014 cho phép người lao động khu vực phi thức đóng góp khoản tương ứng nhằm khuyến khích tham gia họ Đây cách làm hay sớm để khẳng định liệu có giúp làm tăng đáng kể số người tham gia hay không Chiến lược thứ hai giảm dần tuổi hưởng hưu trí xã hội từ mức cao 80 tuổi Qui định đề xuất chưa duyệt kinh phí Hình II.8 Tỉ lệ tham gia chế độ hưu trí thức Việt Nam thấp; số người tham gia chế độ hưu trí bắt buộc đóng góp / tổng lực lượng lao động, đầu thập kỉ 2010 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 am Cổ M ôn g Qu ố n g un Tr o Là Hà Ca m pu ch ia ốc Qu c 0.0 N ệt Vi Nguồn: CSDL hưu trí Ngân hàng Thế giới, truy cập tháng 3/2016 13 Ngân sách vay nhiều từ quỹ năm gần đây, tương đương với 6% GDP Nguồn giảm dần kể từ đầu thập kỉ tới không tiếp tục cải cách 40 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Hệ thống hưu trí thức đối mặt với số thách thức lớn thách thức ngày nghiêm trọng q trình già hố tăng tốc Việt Nam thực số cải cách đáng kể năm 2014 chưa đủ nhanh mạnh để khôi phục cân đối tài quỹ hưu trí Các kết tính tốn trước thực sửa đổi luật cho thấy quỹ bị thâm hụt dòng tiền kể từ đầu thập kỉ 2020 cạn kiệt nguồn dự trữ tích luỹ vào khoảng thập kỉ 2030; sau thời kỳ cần hỗ trợ ngày gia tăng từ ngân sách.13 Luật sửa đổi cải thiện tình hình tài quỹ hưu trí, nhiên khơng có số cụ thể chưa cập nhật kết tính tốn Nhưng, sau đợt sửa đổi năm 2014, yếu tố dẫn đến cân đối quỹ chưa sửa đổi (ví dụ tuổi nghỉ hưu) sửa đổi chưa đủ mức (ví dụ, tỉ lệ hưởng quy định nghỉ hưu non) để khôi phục bền vững quỹ Vì vậy, quỹ hưu trí có khả bị thâm hụt vào năm 2020 Có thể thấy rõ điều Hình II.9 minh hoạ tỉ lệ đóng góp hồ vốn cần có để đảm bảo bền vững quỹ Có thể thấy rõ mức cao nhiều so với mức mà thị trường lao động chịu được, hay nói cách khác, cần cải cách sâu Hình II.9 Chương trình hưu trí thức ngày bị đe doạ đáng kể vấn đề bền vững quỹ, so sánh tỉ lệ đóng góp thực tế tỉ lệ đóng góp “hồ vốn” cần có để đảm bảo bền vững tài Trung Quốc Vi ệt Na m Thái Lan Philippines Tỷ lệ đóng thực tế Hà n quốc Tỷ lệ đóng hịa vốn Nhậ t Bả n 10 20 30 40 50 60 Nguồn: OECD (2013) Palacios (2015) bàn tỉ lệ đóng góp hồ vốn Số liệu Nhật Bản số năm 2017 Thách thức thứ ba mức hưởng Chế độ hưu trí xã hội thấp, 10% thu nhập bình quân bao gồm tỉ lệ nhỏ nhóm dân số 65-79 tuổi qui định chặt chẽ, người từ 80 tuổi trở lên hưởng (Hình II.10) Tình hình chế độ hưu trí thống cịn phức tạp Mức hưởng hào phóng, quy định tỉ lệ hưởng năm đóng góp 3% nữ 2,25% nam So với tiêu chuẩn quốc tế tỉ lệ cao không bền vững xét mặt tài Tuy tỉ lệ cao vậy, mức hưởng thấp hầu hết người đóng góp dựa lương bản, thường dựa lương tối thiểu Nếu không giải vấn đề khó điều chỉnh giảm bớt tỉ lệ hưởng đủ mức cần thiết đễ đảm bảo cân đối tài Năm 2014 thực cải cách nhằm mở rộng sở tính đóng góp gồm khơng lương mà cịn gồm phụ cấp, thưởng chế độ trả công khác Đây bước hướng nhằm giải vấn đề nêu ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 41 Benefit as a share of per capita Income (%) Hình II.10 Hưu trí xã hội Việt Nam thấp mức hưởng nhóm đối tượng, tỉ lệ số người đủ tiêu chuẩn hưởng nhóm 65 tuổi trở lên mức hưởng so với thu nhập, dựa số năm gần có số liệu 50 Kiribati Timor-Leste 45 40 Australia 35 France 30 Chile Germany Japan Mongolia 25 20 Brazil Canada United States Malaysia 15 10 Hong Kong SAR, China Vietnam Philippines South Africa Georgia Samoa Bolivia India 0 20 40 60 Korea, Rep Mexico China 80 Thailand 100 120 Social pensioners as a share of population age 65 and older (%) Nguồn: Ngân Hàng Thế Giới (2016) Khuyến nghị sách cho Việt Nam thời gian tới bao gồm: Cần xem xét giảm dần tuổi hưởng hưu trí xã hội từ 80 xuống cịn khoảng 70 Ngay giảm xuống cịn 70 tuổi mức cao số nước khác khu vực (ví dụ đảo quốc Thái Bình Dương, Thái Lan, Trung Quốc, Ấn Độ) Nepal ví dụ thực hưu trí cho người cao tuổitheo giai đoạn, ban đầu áp dụng hưu trí tồn dân cho đối tượng từ 75 tuổi trở lên, sau giảm dần xuống cịn 70 60 cho số nhóm đối tượng cụ thể Vấn đề cốt yếu cần ý chương trình hưu trí xã hội ngân sách có chịu khơng Kết dự báo cho thấy chế độ hưu trí xã hội dành cho người già, mức chi trả ngưỡng nghèo cho người từ 65 tuổi trở lên tương đương 0,7% GDP khoảng thời gian lại từ tới cuối thập kỉ (Giang, 2011), tăng lên sau năm 2020 số người cao tuổi tăng nhanh Muốn nâng tỉ lệ tham gia chương trình hưu trí đóng góp khu vực phi thức cần xem xét mở rộng chương trình trợ giá Mục tiêu mở rộng diện tham gia Việt Nam tham vọng chắn đòi hỏi phải có trợ giá nhà nước lơi kéo người lao động khu vực phi thức tham gia vào chương trình đóng góp tự nguyện Điều xảy với chương trình bảo hiểm y tế có đóng góp Bắt buộc tham gia chắn không thành công Chương trình đồng đóng góp theo mức cố định (Matching Deined Contribution – MDC) địi hỏi người lao động phải đóng góp, đồng thời nhà nước hỗ trợ khoản, qua tạo khuyến khích để 14 Trung Quốc áp dụng chương trình hưu trí sáng tạo cho người lao động phi thức khu vực thành thị nơng thơn, theo nhà nước hỗ trợ mức đóng góp nhỏ vào tài khoản cá nhân nhằm đảm bảo người lao động hưởng mức hưu trí đạt 60 tuổi Tổng mức hỗ trợ nhà nước khoảng 80-85% mức hưởng sau nghỉ hưu, bao gồm hình thức MDC hưu trí xã hội 15 Xem Hinz, Holzmann, Tuesta Takayama (eds), 2013 Đóng góp hưu trí đối ứng: điểm kinh nghiệm quốc tế, Ngân hàng Thế giới, Dorfman tác giả (2013) tập hợp thơng tin chi tiết chương trình Trung Quốc 42 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam người lao động tham gia Hình thức áp dụng Trung Quốc, Colombia, Ấn Độ, Hàn Quốc, Thái Lan, với đối tượng mục tiêu lao động khu vực phi thức nơng dân.14 Mức hỗ trợ đối ứng phủ nước khác nhau, biến thiên từ 20% đến 100% mức đóng góp người lao động, tức theo tỉ lệ 1:1 Hàn Quốc trường hợp điển hình vởi tỉ lệ tham gia tăng gấp lần giai đoạn 1995-1999 sau áp dụng sách hỗ trợ đối ứng cho nơng dân ngư dân Kinh nghiệm nước giới chương trình MDC cần thiết kế đơn giản, dễ giải thích cho người lao động khu vực phi thức, mức đóng góp đồng hạng phân lớp cách đơn giản, thời hạn chi trả linh hoạt, cấu quyền lợi đơn giản.15 So sánh mở rộng chương trình hưu trí xã hội hỗ trợ ngân sách cho chương trình MDC thấy có được-mất khác tài khoá Nếu Việt Nam thực nghiêm túc theo đuổi mục tiêu mở rộng diện tham gia hệ thống hưu trí cần phải thực cải cách hệ thống theo chiều sâu theo số, làm cho trở nên tốn Trong kỳ trung hạn Việt Nam khơng thể trì hệ thống mà khơng cải cách, mở rộng diện tham gia dựa trợ giá đóng góp chung chung theo hình thức hưu trí xã hội và/hoặc MDC Chế độ hưu trí thống đến lúc thực cần đợt cải cách Trong cần xem xét biện pháp thực nhiều nước thời gian gần sau: • Cần chạy mơ hình tốn học quỹ hưu trí 2-3 năm lần dựa số cải cách nhằm đảm bảo bền vững tài quỹ • Tăng dần tuổi nghỉ hưu theo chế độ thức nam nữ giới, mục tiêu cuối 65 hai giới Việc thực theo giai đoạn thời gian Tốc độ vừa phải năm tăng thêm 4-6 tháng Sau đạt mức này, lần điều chỉnh thực tự động gắn với tuổi thọ trung bình nghỉ hưu Ngồi ra, cần giảm mức hưởng cho năm nghỉ hưu sớm, tăng mức cắt giảm từ 2% lên 4-5% năm nghỉ hưu sớm nhằm giảm bớt mức hấp dẫn tài người muốn nghỉ hưu sớm • Cần theo dõi chặt chẽ diện đóng góp mở rộng nêu lộ trình Chính phủ Việt Nam khoản đầu tư nhằm hỗ trợ Bảo hiểm xã hội Việt Nam (VSS) thực việc mở rộng diện đóng góp • Cần tiếp tục điều chỉnh tỉ lệ hưởng năm đóng góp, trước mắt hạ xuống mức 2% nam nữ Dần dần giảm tiếp nhằm đạt tỉ lệ 40-50% tồn thời gian đóng góp • Cần tính số dựa CPI phải tuân thủ nguyên tắc, tránh cách làm phải thương lượng lại hàng năm • Loại bỏ dần danh mục nghề đặc biệt hưởng hưu trí chế độ đặc biệt, tốt dừng thực người tham gia hầu hết nghề (iii) Chăm sóc y tế, chăm sóc người cao tuổi/chăm sóc dài hạn: Tuy già hố khơng phải nguyên nhân yếu tố quan trọng đóng góp vào tượng gia tăng bệnh không lây nhiễm (NCD) thời gian gần Việt Nam Hình II.11 cho thấy bệnh NCD yếu tố quan trọng làm gia tăng gánh nặng y tế Già hố nhân tố đóng góp lớn vào xu tỉ lệ lưu hành bệnh NCD ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 43 nhóm người cao tuổi cao hẳn so với mức độ chung, thường nhiều bệnh mãn tính đồng thời tồn NCD địi hỏi cách tiếp cận y tế hồn tồn khác so với bệnh truyền nhiễm bệnh cấp tính bệnh đặc trưng Việt Nam trước Khoảng 80% bệnh nhân NCD đòi hỏi mức độ chăm sóc thấp dựa hệ thống chăm sóc ban đầu tốt Chỉ có 5% bệnh nhân NCD địi hỏi chăm sóc phức tạp thực chun gia điều trị bệnh viện (Việt Nam 2035) Hình II.11 Các bệnh NCD bùng nổ Việt Nam phần lớn gây tượng già hoá 100% Accidents, injuries 90% Percent of total DALYs 80% 70% 60% NCDs 50% 40% 30% 20% Communicable, maternal, neonatal and nutritional disorders 10% 0% 1990 2000 2010 Nguồn: Nghiên cứu gánh nặng y tế toàn cầu 2010, Viện y trắc đánh giá (IHME), 2013 Diện bảo hiểm y tế tăng nhanh năm gần chi phí y tế áp lực tài lớn người cao tuổi Năm 2012, khoảng 30% hộ gia đình với độ tuổi trung bình từ 50 trở lên khoản lớn y tế, chiếm 25% tổng số chi thực phẩm trở lên (Somanathan, 2015) Trong nhóm người cao tuổi (hộ gia đình với tuổi trung bình từ 80 trở lên), tỉ lệ khoản lớn 40%, riêng khu vực thị tỉ lệ 50% Hệ thống y tế Việt Nam có vài đặc điểm làm cho khơng sẵn sàng ứng phó với tình trạng già hố nhanh chóng xu gia tăng NCD Đó là:16 • Thách thức cung ứng dịch vụ y tế bắt rễ từ hai vấn đề tác động qua lại lẫn nhau: bệnh viện đảm nhiệm nhiều dịch vụ chăm sóc ban đầu sở đảm nhiệm Hầu hết bệnh NCD –có tỷ lệ phổ biến nhóm người cao tuổi cao nhóm tuổi khác – địi hỏi có quản lý ca bệnh (ví dụ cho uống thuốc điều trị huyết áp cholesterol) hệ thống chăm sóc ban đầu đảm nhiệm tốt công tác Nhưng Việt Nam hầu hết người tìm đến dịch vụ y tế hiệu thuốc bệnh viện Hệ thống y tế Việt Nam tập trung vào bệnh viện thường bị tải tuyến chuyển lên người bệnh tự tìm đến khơng tin tưởng vào chất lượng dịch vụ cấp sở Hệ thống chăm sóc ban đầu cịn manh mún chưa sẵn sàng giải thách thức liên quan đến NCD nhóm dân số già hóa Thực tế dựa nhiều vào bệnh viện không tận dụng đầy đủ hệ thống chăm sóc ban đầu kết số nguyên nhân Thứ vấn đề sàng lọc tuyến sở Tại hầu hết bệnh viện, nửa số bệnh nhân tự tìm đến 16 Xem phần y tế báo cáo Việt Nam 2035, báo cáo Trụ cột hoà nhập (sắp cơng bố) 44 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam không qua chuyển viện từ tuyến lên, tối thiểu 20% số bệnh nhân nội trú cần điều trị ngoại trú đủ (Việt Nam 2035) Ngồi cịn có yếu tố khác động tăng doanh thu bệnh viện xuất phát từ sách xã hội hóa, chất lượng dịch vụ sở y tế ban đầu (trạm y tế xã, bác sĩ, y tá trả lời sai 50% câu hỏi bệnh tim mạch nội khoa – Somanathan, 2015), tình trạng phát triển điều trị đa khoa, chế chi theo dịch vụ cho sở y tế dẫn đến cung cấp dịch vụ mức cần thiết Trong q trình già hóa yếu gây thêm lãng phí khơng có biện pháp cải thiện hệ thống • Yếu cơng tác mua thuốc men kê đơn thuốc Người cao tuổi sử dụng nhiều thuốc men hơn, cách làm trở nên tốn dân số già hóa Hệ thống mua sắm thuốc men Việt Nam có tính phân cấp cao độ phức tạp Kết giá thuốc sở vùng khác Trong mua bán thuốc nhiều biểu khơng bình thường Chính ngân sách người dân Việt Nam nhiều cho thuốc men Ví dụ, kết kiểm tốn Hà Nội cho thấy giá thuốc thắng thầu cao gấp 130% - 245% giá thuốc nhập (Somanathan tác giả, 2014) Ngoài ra, việc kê đơn tùy tiện, bác sĩ thường kê đơn cho trường hợp khơng cần thuốc • Chính sách khuyến khích phong cách sống lành mạnh yếu Cách tốt để giảm gánh nặng NCD trì hỗn phịng tránh bệnh xảy Việt Nam chưa khai thác số sách khuyến khích cách sống lành mạnh thành cơng, ví dụ thuế đánh vào thuốc rượu thấp, tập trung vào chương trình phịng bệnh tăng cường sức khỏe Ngồi ra, tầm soát phát sớm bệnh ung thư, tiểu đường chưa phát triển Các yếu tố góp phần làm tăng khoảng cách số năm sống khỏe số năm sống đời • Hệ thống y tế chưa sẵn sàng đối phó với phát triển nhanh chóng bệnh liên quan đến tuổi già, ví dụ bệnh trí, Parkinson Số người mắc bệnh trí nước khu vực Đơng Á Thái Bình Dương dự kiến tăng gấp vào năm 2050, không quản lý tốt gây áp lực lên hệ thống y tế kéo theo chi phí kinh tế lớn.17 Ngồi cịn có số dịch vụ chữa bệnh khác mà người cao tuổi địi hỏi nhiều nhóm tuổi khác cầu dịch vụ tăng nhanh chóng năm tới, bao gồm nhu cầu thay khớp gối khớp hông, chạy thận nhân tạo, điều trị số bệnh ung thư Cũng nhiều nước phát triển khác, sách y tế công Việt Nam chưa phát triển mức để đối phó với bệnh trí bệnh liên quan đến tuổi già khác 17 Xem Tạp chí bệnh Alzheimer Quốc tế (2014) tỉ lệ lưu hành ước tính chi phí kinh tế 18 Vấn đề bàn chi tiết Ngân hàng Thế giới (2016) Báo cáo and WHO World Report on Ageing and Health (2015) 19 Xem Somanathan (2015), Mandeville Sinnott (2014) Ngân hàng Thế giới (2016) ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 45 Việt Nam học hỏi kinh nghiệm số nước khu vực giới hướng đổi sách y tế nhằm đối phó với tượng già hố nhanh chóng bệnh NCD Thật may Chính phủ Việt Nam chọn già hố làm chủ đề Báo cáo Đánh giá Y tế Hỗn hợp hàng năm 2016 Hy vọng qua tăng cường hiểu biết tác động tượng già hoá lên hệ thống y tế cách quản lý tượng cách hiệu Trong tương lai cần tập trung vào lĩnh vực sau đây:18 Trước hết, hệ thống cung ứng dịch vụ phải chuyển trọng tâm từ bệnh viện sang mơ hình tập trung vào chăm sóc ban đầu với chất lượng cao, sở cung cấp dịch vụ tuyến trung tâm hệ thống đồng Người bệnh, đặc biệt người cao tuổi quản lý cấp sở cấp thích hợp đỡ tốn Muốn cần thực loạt biện pháp dài hạn mà sau hệ phát huy đầy đủ tác dụng cầp phải bắt đầu từ Cần đổi sách chương trình phát triển nhân sự, phân bổ nguồn lực, kể chế chi trả nhà cung cấp, phương thức chuyển viện, phối hợp chăm sóc Cần thực chương trình đào tạo đại học sau đại học mới, đào tạo lại cán Đây biện pháp đổi khó khăn chắn gặp phải chống đối Việt Nam học hỏi kinh nghiệm từ nước khác khu vực, ví dụ Thái Lan để thực thành công Đổi công tác mua sắm thuốc thói quen kê đơn giúp kiểm sốt chi phí, thúc đẩy điều trị hợp lý—một địi hỏi ngày cấp thiết q trình già hố Nếu tập trung hoá mua sắm cấp cao có hội chiết khấu mua số lượng lớn đợt đấu thầu Ngoài ra, theo kinh nghiệm giới áp dụng số cách làm, ví dụ đấu thầu cung cấp tồn bộ, theo bên thắng thầu nhà cung cấp nhất, thời hạn định, giá thuốc điều trị tham khảo, tức định giá tương đối so với thuốc loại thuốc điều trị, áp dụng quy trình chặt chẽ việc kê đơn bhh y tế Các nước Thái Lan, Sri Lanka Hàn Quốc có kinh nghiệm tốt lĩnh vực này.19 Phấn đấu giảm rủi ro mắc bệnh NCD ngày trở nên quan trọng Các biện pháp cần xem xét gồm: (i) tăng mạnh thuế thuốc thấp nhằm giảm nguy mắc bệnh tim mạch, ung thư phổi bệnh khác Việt Nam tham khảo kinh nghiệm tốt từ Phi-lip-pin Tonga Ngoài nên xem xét tăng thuế đánh vào rượu loại thực phẩm khơng lành mạnh; (ii) khuyến khích vận động thể chất nâng cao chất lượng bữa ăn nhằm tăng cường sức khoẻ kiểm sốt bệnh béo phì; (iii) tăng cường tầm soát quản lý bệnh cao huyết áp, cholesterol, chẩn đoán chữa trị sớm bệnh ung thư; (iv) ý đến vấn đề dinh dưỡng trẻ em—vấn đề chứng minh có ảnh hưởng mạnh lên sức khoẻ trưởng thành; (v) tập trung vào ý thức tự chăm lo sức khoẻ tuân thủ quy tắc y tế quản lý bệnh NCD Hệ thống y tế cộng đồng cần chuẩn bị sẵn sàng để quản lý tốt gia tăng bệnh tuổi già, ví dụ bệnh trí, theo cách tiết kiệm, nhân đạo phù hợp với nguồn nhân lực sẵn có Bước phải nâng cao nhận thức quy mô vấn đề xúc tiến 20 Xem http://www.ngocentre.org.vn/webfm_send/4707 HelpAge International, www.helpage.org 21 HelpAge International (2015) tài liệu bổ ích chăm sóc xã hội dựa cộng đồng khu vực Đông Đông Nam Á 46 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam đào tạo quan cung cấp dịch vụ hộ gia đình Thứ hai, cần đánh giá ưu tiên điều trị bệnh tuổi già, chi phí liên quan khả chi trả Do hệ thống bảo hiểm y tế nhiều hạn chế tài nên phải đưa lựa chọn khó khăn phương án Trong q trình cần ý đến chăm sóc dựa cộng đồng phương pháp tốn đáp ứng nhu cầu người cao tuổi Ngồi vấn đề tài cịn phải ý đến khoảng cách lớn tồn phía nhà cung cấp Tại Việt Nam có đào tạo chuyên gia lão khoa ngắn hạn; thiếu nhiều y tá chuyên gia chăm sóc lão khoa Trên thực tế khơng có đủ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên lão khoa; cần để bác sĩ thực hành đa khoa làm quen với chuyên môn chẩn đốn chăm sóc lão khoa, chuẩn bị sẵn sàng cho nhân viên chăm sóc, nhân viên xã hội đối tượng khác đảm nhiệm cơng tác chăm sóc cộng đồng Hiện nhu cầu dịch vụ chăm sóc người cao tuổi tăng mạnh cung chưa theo kịp cầu Việt Nam chưa có sách cụ thể chăm sóc tuổi già chăm sóc dài hạn Vợ, chồng gia đình nguồn hỗ trợ người già yếu (Giang, 2012), hình thức chăm sóc phi thức ngày bị hạn chế Trong tình trạng sách chưa xây dựng Hiện cần có chiến lược vạch vai trò nhà nước, nhà cung cấp dịch vụ ngồi nhà nước (theo hai hình thức lợi nhuận phi lợi nhuận), cộng đồng, hộ gia đình, kèm với chiến lược đảm bảo bền vững tài Nguồn kinh phí cho cơng tác chăm sóc người cao tuổi chắn đa dạng, thơng thường bao gồm nguồn ngồi nhà nước Trong lĩnh vực cần có sách rõ ràng nhằm tránh tình trạng dựa nhiều vào sở thức Hình thức thường đắt đỏ không người cao tuổiưa chuộng Trong trình xây dựng chiến lược phải đưa đối tượng ưu tiên nhận trợ giá từ nhà nước Tất nhiên người nghèo cao tuổi đối tượng ưu tiên, cần ý xét ưu tiên dựa tiêu chí thương tật Cũng nước xung quanh, Việt Nam nên theo cách tiếp cận “già chỗ”, tức cố gắng cung cấp dịch vụ nhà cộng đồng mức tối đa để vừa đạt mục tiêu bền vững mục tiêu nâng cao chất lượng sống Một ví dụ thú vị Trung Quốc đề mục tiêu cung cấp 90% dịch vụ nhà, 7% cộng đồng, 2% sở y tế Để thực cung cấp dịch vụ cộng đồng gia đình, Hội người cao tuổi ISHC sở giá trị Đã có nhiều ví dụ việc ISHC cung cấp dịch vụ dựa cộng đồng, hỗ trợ kiểm tra sức khoẻ, câu lạc tập thể dục, biện pháp phòng ngừa khác cho người cao tuổi.20 Ngồi cịn có ví dụ thú vị khác sáng kiến “Bạn giúp bạn” Thái Lan, theo nhóm người cao tuổi nhận nguồn kinh phí cơng để huấn luyện nhân viên tình nguyện chăm sóc người cao tuổiđau yếu, người tình nguyện “người cao tuổi trẻ”.21 Trung Quốc thực nhiều dự án thí điểm sáng kiến cấp địa phương ví dụ sáng kiến “ngân hàng thời gian”—người cao tuổi tuổi chăm sóc người cao tuổi nhiều tuổi, sau thời gian chăm sóc họ tích luỹ vào “ngân hàng” để sau trở già họ lại nhận chăm sóc từ người khác ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 47 D Kết luận Tuy q trình già hố mang lại thách thức thực cho Việt Nam có nhiều sách phương án ứng xử nhằm tăng cường sức khoẻ khả lao động người cao tuổi Rõ ràng già hoá thách thức mục tiêu trì tăng trưởng, quản lý tài cơng, nâng cao mức sống Thực chương trình nghị đổi lĩnh vực già hố cơng việc khó khăn, giới khu vực có nhiều học kinh nghiệm mà ta học tập Việt Nam cần ưu tiên vấn đề sau q trình đổi đối phó với tượng già hố: • Thứ khuyến khích lao động nữ tham gia lực lượng lao động, phụ nữ khu vực thành thị, thông qua thay đổi sách hành vi thị trường lao động, thông qua tăng cường hỗ trợ công cho chăm sóc trẻ em chăm sóc người cao tuổinhằm cân đối gia đình với cơng việc đối phó với tỉ lệ sinh giảm • Thứ hai, phải cải cách chế độ hưu trí khu vực thức, làm cho bền vững hơn, trình đó, tạo khoảng đệm tài khố nhằm thực sách mở rộng diện tham gia, hạ tuổi hưởng hưu trí xã hội, nâng cao mức hỗ trợ cho chương trình hưu trí đóng góp khu vực phi thức • Thứ ba, cần đổi hệ thống y tế, chuẩn bị sẵn sàng để đối phó với tình trạng bệnh NCD tăng tình trạng lại cịn bị làm trầm trọng thêm tượng già hố • Thứ tư, cần xây dựng mơ hình chăm sóc tuổi già bền vững tài dựa mạng lưới chăm sóc phi thức, thúc đẩy mơ hình chăm sóc dựa cộng đồng gia đình Nhưng thực ưu tiên khơng có nghĩa xem nhẹ nỗ lực tổng thể, bao gồm lĩnh vực chưa đề cập tài liệu này, ví dụ phát triển đô thị thân thiện với người cao tuổi, tăng cường nghiên cứu hoàn cảnh tiềm người cao tuổi, biện pháp khác Chính phủ Việt Nam, doanh nghiệp, người lao động gia đình có hội theo cách tiếp cận tổng thể nhằm quản lý q trình già hố nhanh chóng bảo vệ sức khoẻ, sức lao động tốt cho người cao tuổi 48 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần Tổng cục Thống kê (các năm) Niêm giám Thống kê Việt Nam Chính phủ Việt Nam (2016) Báo cáo Thủ tướng Chính phủ Kỳ họp Quốc hội Tình hình phát triển kinh tế 2015 Kế hoạch Năm 2016-2020 Chính phủ Việt Nam (2016) Nghị 35/2016/NQ-CP hỗ trợ phát triển doanh nghiệp đến năm 2020 Viện nghiên cứu kinh tế sách (2016) Thiết lập tảng cho tăng trưởng kinh tế World Bank (2016) Vietnam 2035 – Toward Prosperity, Creativity, Equity, and Democracy Overview World Bank (2016) Strategy Note on Integrated Risk Management for Drought and Saltwater Intrusion in Vietnam (Forthcoming) Hanoi World Bank (2016) “Growing Challengers” East Asia and Paciic Economic Update Washington, DC World Bank (2016) Live Long and Prosper Aging in East Asia and Paciic Washington, DC World Bank (2016) Global Economic Prospects: Divergences and Risks Washington, DC Phần Alzheimer’s Disease International (2014) Dementia in the Asia Paciic Region Alzheimer’s Disease International, London, UK Dorfman, Mark, Dewen Wang, Philip O’Keefe and Jie Cheng 2013 China’s Pension Schemes for Rural and Urban Residents, in Hinz et al (eds), 2013 World Bank, Washington DC Evans, Brooks and Robert Palacios 2015 An Examination of Elderly Co-residence in the Developing World Social Protection and Labor Policy Note; No 17 Pensions Washington, D.C World Bank Group Giles, John and Yang Huang, 2015 Are the Elderly Left Behind in a Time of Rapid Demographic and Economic Change? A Comparative Study of the Poverty and Well-Being East Asia’s Elderly Mimeo, World Bank, Washington DC Giles, John, Yuqing Hu and Yang Huang 2015 Formal and Informal Retirement in Aging East Asia Mimeo, World Bank, Washington DC Giang, Long Thanh 2012 Viet Name Aging Survey (VNAS) 2011: Key Findings Technical report DOI: 10.13140/RG.2.1.4839.4081 HelpAge International 2015 Policy Mapping on Ageing in Asia and the Paciic Analytical ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam 49 Report Chang Mai, Thailand HelpAge International 2015 Community-based social care in East and Southeast Asia HelpAge Brieing, Chang Mai Thailand Hinz, Richard, Robert Holzmann, Tuesta and Takayama (eds), 2013 Matching Contributions for Pensions: A Review of International Experience, World Bank, Washington DC Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2013 Global Burden of Disease Study: Generating Evidence, Guiding Policy Institute for Health Metrics and Evaluation Seattle, Washington Jackson, Richard and Tobias Peter, 2015 From Challenge to Opportunity: Wave of the East Asia retirement Survey Global Aging Institute, Alexandria, VA Kinugasa, Tomoko and Andrew Mason, 2007 Why Countries Become Wealthy: The Efects of Adult Longevity on Saving, World Development, Elsevier, vol 35(1), pages 1-23, January Lee, Ronald 2016 Macroeconomics, Aging and Growth NBER Working Paper 22310, National Bureau of Economic research, Cambridge, Mass http://www.nber.org/papers/w22310 Mandeville, Kate and Emily Sinnott 2014 “Healthier Lives in Aging Societies Background paper for the Europe and Central Asia regional report on aging World Bank, Washington, DC Park, Donghyun and Kwanho Shin 2011 Impact of Population Aging on Asia’s Future Growth ADB Economics Working Paper Series No 281, Asian Development Bank, Manila Pham, Bank Nguyen, Peter Hill, Wayne Hall and Chalapati Rao (2012) The Evolution of Population Policy in Viet Nam Asia-Paciic Population Journal, 27 2: 41-56 Somanathan, Aparnaa 2015 Health and Health Care in an Ageing East Asia and Paciic Mimeo, World Bank, Washington DC Somanathan, Aparnaa, Ajay Tandon, Huong L Dao, Kari Hurt and Hernan Fuenzalida 2014 Moving Toward Universal Coverage of Social Health Insurance in Vietnam: Assessment and Options World Bank, Washington DC Thevenon, Olivier 2013 Drivers of Female Labour Force Participation in the OECD OECD Social, Employment, and Migration Working Paper 145, Organisation for Economic Cooperation and Development, Paris United Nations Population Division, 2015 World Population Prospects 2015 Revision United Nations, New York World Bank 2014 Toward Gender Equality in East Asia and Paciic: A Companion to the World Development Report EAP Regional Flagship Series, World Bank, Washington DC World Bank 2016 Live Long and Prosper: Aging in East Asia and Paciic World Bank, Washington DC World Bank, 2016 World Development Indicators 2016 World Bank Group, Washington DC World Health Organization 2015 World Report on Ageing and Health, WHO Geneva, Switzerland 50 ĐIỂM LẠI Cập nhật tình hình phát triển kinh tế Việt Nam Ngân hàng Thế giới Việt Nam 63 Lý Thái Tổ, Hà Nội Tel: (84-4) 3934 6600 Fax: (84-4) 3935 0752 Website: www.worldbank.org.vn ... động kinh t? ?? trình t? ?i cân đối kinh t? ?? Trung Quốc Báo cáo Triển vọng Kinh t? ?? Toàn cầu, NHTG, 5/2016 10 ĐIỂM LẠI Cập nh? ?t tình hình ph? ?t triển kinh t? ?? Vi? ? ?t Nam Hình I.1 Phục hồi kinh t? ?? t? ??n cầu... t? ?i khóa) Nguồn: Ước t? ?nh NHTG ĐIỂM LẠI Cập nh? ?t tình hình ph? ?t triển kinh t? ?? Vi? ? ?t Nam 13 I.2: Diễn tiến gần kinh t? ?? Vi? ? ?t Nam T? ?ng trưởng giảm s? ?t bị ảnh hưởng đ? ?t hạn hán nghiêm trọng T? ?ng trưởng... t? ?nh hình ph? ?t triển kinh t? ?? Vi? ? ?t Nam FDI t? ?ng trưởng mạnh 16 Đầu t? ? nước trực tiếp t? ?ng t? ??c thời gian gần đây, thể t? ?m lý lạc quan nhà đầu t? ? trình hội nhập kinh t? ?? sâu Vi? ? ?t Nam Trong tháng đầu