Nhiễm khuẩn bệnh viện là một vấn đề quan trọng. Tại bệnh viện Truyền máu Huyết học, nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm một tỷ lệ tương đối, chủ yếu là nhiễm khuẩn huyết với tác nhân chính là trực khuẩn gram âm. Bài viết Khảo sát thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học năm 2021.
KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC NĂM 2021 Vũ Thị Bích Huyền1, Phạm Thị Phước1, Bao Minh Hiền1, Vũ Thị Huế1, Trần Gia Hưng1 TÓM TẮT 71 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ loại tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Truyền máu Huyết học Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh bệnh viện Truyền máu Huyết học 5,6% Trong đó, nhiễm khuẩn huyết (66,2%), viêm phổi bệnh viện (21,5%), nhiễm khuẩn đường tiết niệu chiếm 6,2%, nhiễm khuẩn khác nhiễm khuẩn tiêu hóa, nhiễm khuẩn da, mơ mềm chiếm 6,2% Tác nhân phổ biến khảo sát người bệnh bệnh viện Truyền máu Huyết học Klebsiella pneumoniae (16,9%), Escherichia coli (16,9%), Pseudomonas aeruginosa (15,4%), Candida (10,8%), S.aureus (9,2%), Staphylococcus epidermidis (7,7%), Stenotrophomonas maltophilia (4,6%) loại vi sinh vật khác chiếm 18,5% Kết luận: Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề quan trọng Tại bệnh viện Truyền máu Huyết học, nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ tương đối, chủ yếu nhiễm khuẩn huyết với tác nhân trực khuẩn gram âm Chúng ta cần có chiến lược kiểm sốt nhiễm khuẩn điều trị thích hợp Bệnh viện Truyền Máu Huyết Học Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Bích Huyền SĐT: 0977.444.243, Email: vuthibichhuyenbvtmhh@gmail.com Ngày nhận bài: 01/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 01/8/2022 Ngày duyệt bài: 15/9/2022 578 Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh viện Truyền máu Huyết học SUMMARY SURVEY OF NOSOCOMIAL INFECTIONS AT BLOOD TRANSFUSION AND HEMATOLOGY HOSPITAL IN 2021 Objectives: Determine the percentage of hospital infections, rate of types and pathogens of hospital infections at Blood Transfusion and Hematology Hospital by 2021 Methods: Study across Results: The rate of hospital infections of patients at Blood Transfusion and Hematology Hospital was 5.6% In which, Blood stream infection 66.2%, nosocomial pneumonia 21.5%, Nosocomial urinary tract infections 6.2% and other such as 6.2% The most common pathogens in the survey on patients at Blood Transfusion and Hematology Hospital were Klebsiella pneumoniae (16.9%), Escherichia coli (16.9%), Pseudomonas aeruginosa (15.4%), Candida (10.8%), S.aureus (9.2%), Staphylococcus epidermidis (7.7%), Stenotrophomonas maltophilia (4.6%) and other 18.5% Conclusions: Hospital infections are an important At Blood Transfusion and Hematology Hospital, it accounts for relative proportion, mainly bacteremia with the main agent being gram-negative bacilli We need appropriate infection control and treatment strategies TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Keywords: Hospital infections, Transfusion and Hematology hospital Blood I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đánh giá thách thức mối quan tâm hàng đầu hầu hết quốc gia toàn giới Theo tổ chức Y tế giới ước tính nước phát triển, tỷ lệ lưu hành nhiễm khuẩn bệnh viện 7,6% Tỷ lệ lên đến 10%-15% nước thu nhập thấp trung bình [11] Tại Việt Nam, theo kết điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tỷ lệ NKBV mắc dao động từ 5% đến 11% tùy theo tuyến, hạng bệnh viện [1] Gánh nặng nhiễm khuẩn bệnh viện tồn giới khơng số lượng lớn người bệnh bị ảnh hưởng hàng năm, mà tác động đáng kể làm gia tăng chi phí, kéo dài thời gian nằm viện tăng tỷ lệ tử vong [11] Mặc dù phổ biến có ảnh hưởng tiêu cực, Việt Nam nhiễm khuẩn bệnh viện chưa xác định đầy đủ, có tài liệu giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện công bố Đến có ba điều tra cắt ngang mang tính khu vực Cục Quản lý khám bệnh, chữa bệnh thực từ năm 2005 [1] Tất người bệnh điều trị bệnh viện có nguy mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Hai yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện tính nhạy cảm thể yếu tố bệnh viện Tại bệnh viện Truyền máu Huyết học, phần lớn đối tượng người bệnh suy giảm miễn dịch, trải qua trình hóa trị liệu, cấy ghép, thời gian điều trị kéo dài, đối tượng có nguy cao mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Bên cạnh đó, yếu tố bệnh viện mơi trường, điều kiện thơng khí, người bệnh tải yếu tố ảnh hưởng trực tiếp lên nhiễm khuẩn bệnh viện Nhằm đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, từ đề xuất biện pháp can thiệp kịp thời nhằm góp phần giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện Trên sở đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Khảo sát thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Truyền máu Huyết học” Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ loại tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Truyền máu Huyết học II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Người bệnh điều trị nội trú khoa lâm sàng bệnh viện Truyền máu Huyết học Dân số chọn mẫu Người bệnh điều trị nội trú khoa lâm sàng bệnh viện Truyền máu Huyết học thời điểm nghiên cứu Địa điểm Các khoa lâm sàng Bệnh viện Truyền máu Huyết học Thời gian Tháng 11/2020 đến hết tháng 04/2021 từ tháng 07/2021 đến hết tháng 12/2021 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Trong ▪ n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu ▪ p: tỷ lệ người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện ước tính ▪ α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 (tương ứng với độ tin cậy 95%) 579 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU ▪ Z: trị số từ phân phối chuẩn với độ tin cậy 95% (Z =1,96) ▪ d: sai số cho phép (d =0,03) ước lượng Với tỷ lệ NB bị NKBV vào khoảng p = 0,075 dựa theo tỷ lệ NKBV trung bình BV Truyền máu Huyết học năm 2020 Với sai số loại 5% kỳ vọng sai số ước tính KTC 95% 5% cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu n= 297 Tiêu chuẩn chọn vào: Người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Truyền máu Huyết học có thời gian nằm viện > 02 ngày (Ngày nhập viện ngày thứ nhất) Tiêu chuẩn loại trừ: Những người bệnh có nhiễm trùng trước vòng 02 ngày đầu nhập viện Phương pháp thu thập xử lý số liệu Trong khoảng thời gian nghiên cứu (từ tháng 11/2020 đến hết tháng 04/2021 từ tháng 07/2021 đến hết tháng 12/2021), tháng, điều tra viên nhân viên khoa KSNK tiến hành thu thập số liệu NKBV khoa lâm sàng Điều tra viên thu thập dựa hồ sơ bệnh án ý kiến bác sỹ phụ trách thông qua phiếu điều tra cắt ngang nhiễm khuẩn bệnh viện Đợt điều tra thực vòng 1-2 ngày khoa lâm sàng Phiếu điều tra cắt ngang NKBV thiết kế dựa Quy định/Hướng dẫn Bộ y tế “Tiêu chuẩn chẩn đoán số loại biến cố, NKBV thường gặp” Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh dịch – Hoa Kỳ (CDC) Phương pháp kiểm soát sai lệch Tuân thủ việc chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chí chọn vào loại Định nghĩa rõ ràng, cụ thể biến số Tập huấn cách điều phiếu giám sát cho điều tra viên trước thu thập số liệu Tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị, điều dưỡng, xác minh thơng tin để tránh bỏ sót chẩn đoán sai trường hợp NKBV Xử lý số liệu Sử dụng Google form để thiết kế biểu mẫu thu thập số liệu Sử dụng phần mềm Stata để phân tích kiện III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 9: Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu (n=1153) Đặc điểm Tần số (n) Nhóm tuổi