Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phụ khoa thường gặp ở phụ nữ. Với sự phát triển của các phương tiện tầm soát và vắc xin ngừa HPV, đa số những trường hợp ung thư cổ tử cung được phát hiện trong giai đoạn sớm. Phẫu thuật tạo hình di tật ngắn âm đạo sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc đang mở ra kỉ nguyên mới, giúp cải thiện chức năng tình dục nữ, không làm tăng biến chứng, không gia tăng đáng kể thời gian mổ so với chỉ phẫu thuật cắt tử cung tận gốc.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DỊ TẬT NGẮN ÂM ĐẠO BẰNG VẠT CÓ CUỐNG MẠCH NUÔI Nguyễn Văn Tiến1, Lương Chấn Lập2, Tạ Thanh Liêu3, Võ Tiến Tân Nhi3, Nguyễn Duy Thư2, Đoàn Trọng Nghĩa2, Nguyễn Hoàng Duy Thanh2, Phan Xuân Minh Thịnh2, Nguyễn Hồng Hạnh2, Phan Viết Việt Bảo2, Phạm Ngọc Trung2, Trần Võ Vĩnh Phúc2, Nguyễn Thị Ngọc Yến2, Trần Quang Kiên2 TÓM TẮT 44 Ung thư cổ tử cung loại ung thư phụ khoa thường gặp phụ nữ Với phát triển phương tiện tầm soát vắc xin ngừa HPV, đa số trường hợp ung thư cổ tử cung phát giai đoạn sớm Phẫu thuật tạo hình di tật ngắn âm đạo sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc mở kỉ nguyên mới, giúp cải thiện chức tình dục nữ, không làm tăng biến chứng, không gia tăng đáng kể thời gian mổ so với phẫu thuật cắt tử cung tận gốc Kết luận: Phẫu thuật tạo hình di tật ngắn âm đạo sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc nên cân nhắc thực bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, độ tuổi sinh hoạt tình dục BSCKII Trưởng khoa Ngoại phụ khoa – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bác sĩ khoa Ngoại phụ khoa – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng khoa Ngoại phụ khoa – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Hạnh Email: ambernguyen011192@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 350 SUMMARY VAGINAL EXTENSION FOLLOWING RADICAL HYSTERECTOMY IN EARLY STAGE CERVICAL CANCER Cervical cancer is a common gynecological cancer in women With the development of screening tools and HPV vaccines, most cases of cervical cancer are detected at an early stage Vaginal extension surgery after radical hysterectomy is opening a new era, helping to improve female sexual function, without increasing complications, without significantly increasing the operating time compared to radical hysterectomy Conclusion: Vaginal extension after radical hysterectomy should be considered in early stage cervical cancer patients of sexually active age I ĐẠI CƯƠNG Ung thư cổ tử cung loại ung thư phụ khoa thường gặp phụ nữ Theo GLOBOCAN 2020, ung thư cổ tử cung có tỉ lệ mắc đứng hàng thứ 7, chiếm tỉ lệ 6.6/100.000 dân, tỉ lệ tử vong đứng hàng thứ 8, 3.4/100.000 dân(1) II TỔNG QUAN Y VĂN Hiện với hiệu việc tiêm ngừa vắc xin HPV chương trình tầm sốt, phần lớn trường hợp phát giai đoạn sớm điều trị cắt tử cung tận gốc, nạo hạch chậu bên phẫu thuật tiêu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chuẩn cho trường hợp Mặc dù có tiên lượng tốt phẫu thuật cắt tử cung tận gốc lại ghi nhận thêm liên quan rối loạn chức tình dục, biểu giảm ham muốn, giảm kích thích tiết nhờn, đau quan hệ, rối loạn cực khóai giảm thoả mãn tình dục[2,3] Pernille T Jensen M.D cộng tiến hành nghiên cứu ảnh hưởng đến chức tình dục phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt tử cung tận gốc, nạo hạch chậu bên ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm Nghiên cứu tiến hành Đan Mạch từ năm 1992 đến năm 1995, bệnh nhân 173 bệnh nhân từ 18 - 75 tuổi, trải qua phẫu thuật cắt tử cung tận gốc kèm nạo hạch chậu bên, đánh giá sau mổ FIGO IA2, IB1, IB2, IIA1 kèm giải phẫu bệnh sau mổ hạch chậu (-) Họ khảo sát cách trả lời bảng câu hỏi SVQ thời điểm tuần thứ 5, tháng, tháng, 12 tháng, 18 tháng 24 tháng sau phẫu thuật Kết trả lời so sánh với nhóm chứng độ tuổi dân số Hình Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 351 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 So với phụ nữ nhóm chứng, bệnh nhân gặp phải vấn đề cực khóai nghiêm trọng quan hệ tình dục khơng thoải mái kích thước âm đạo giảm tháng đầu sau mổ, giao hợp đau trầm trọng tháng đầu không thỏa mãn tình dục tuần sau mổ Tình trạng thiếu quan tâm đến tình dục bơi trơn báo cáo suốt năm sau quan hệ tình dục Tình trạng thiếu quan tâm tình dục thời gian dài khơng đủ bôi trơn âm đạo xác nhận thay đổi tự báo cáo bệnh nhân 12 tháng sau mổ Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân hoạt động tình dục trở lại 12 tháng sau phẫu thuật (91%), tần suất quan hệ tình dục giảm[4] Thật không may việc phục hồi chức tình dục hay giảm thiểu nguy rối loạn chức tình dục sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc bệnh nhân ung thư cổ tử cung chưa quan tâm mức Để quan hệ tình dục đạt khóai cảm, chiều dài âm đạo thích hợp điều kiện tiên Tuy nhiên, âm đạo ngắn sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc điều than phiền dai dẵng bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau điều trị[5-9] Để khắc phục vấn đề này, kỹ thuật nối dài âm đạo đề xuất cách nửa kỷ[10], nối dài âm đạo với vạt phúc mạc đề xuất cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau cắt tử cung tận gốc[11] Trong nghiên cứu Jiang cộng 216 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, nhóm cắt tử cung tận gốc có nối dài âm đạo vạt phúc mạc có chiều dài âm đạo lớn nhóm cắt tử cung tận gốc (8,19 ± 0,80cm so với 5,68 ± 0,71cm, p < 0,05); đồng thời chức tình dục cải thiện dựa đánh giá theo thang điểm FSFI (tổng điểm hay điểm phần cao nhóm có nối dài âm đạo, p < 0,05) Nghiên cứu cho thấy so với cắt tử cung tận gốc, thời gian mổ thêm cho kỹ thuật nối dài âm đạo trung bình 20 phút lượng máu khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,80)[12] Một nghiên cứu khác Ye công đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc nối dài âm đạo cho thấy biến chứng đường niệu (tiểu lắt nhắt, tiểu khơng tự chủ, tiểu khó…) đường tiêu hóa (tiêu bón, đau, khơng tự chủ…) nhóm có khơng có nối dài âm đạo khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)[13] Nghiên cứu Shu Quin Chen cộng 79 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, 45 tuổi Tất bệnh nhân chia làm nhóm cắt tử cung tận gốc kèm nối dài âm đạo nhóm cắt tử cung tận gốc Kết nghiên cứu 352 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 cho thấy nhóm có nối dài âm đạo, có số FSFI cao nhóm cắt tử cung tận gốc (P < 0.005) nhóm số khóai cảm, bơi trơn âm đạo đau giao hợp[14] III KĨ THUẬT THỰC HIỆN Bước 1: Phúc mạc bàng quang tách túi trước để tạo thành vạt phúc mạc dài khoảng - 4cm Tương tự phúc mạc sau bóc tách khỏi âm đạo đoạn dài tương tự Bước 2: Sau bệnh phẩm lấy ra, đến mũi chromic 1.0 khâu vào thành trước âm đạo, không bao gồm biểu mơ âm đạo, để cầm máu (Hình 1) Hình Bước 3: Tiếp theo mũi khâu rời tương tự sử dụng để đính vạt phúc mạc bàng quang vào thành trước âm đạo, vị trí móc kim cách rìa ngồi vịng bít phúc mạc khoảng - 3cm Sau mũi khâu hồn thành, rìa phúc mạc dài khoảng 3cm để tự (hình - 3) Hình 353 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Tương tự, khâu phúc mạc sau vào thành sau âm đạo (hình 4) Hình Bước 4: Rìa phúc mạc trước sau lại với mũi rời catgut số 00 để tạo thành túi phúc mạc phần nối dài ống âm đạo (Hình 5, 6) ống drain đặt qua thành bụng vào khoảng chết bên sâu vùng chậu Kiểm tra cầm máu, đóng bụng bình thường 354 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình Hình IV BIẾN CHỨNG Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Bí tiểu, tiểu lắt nhắt, liệt bàng quang Dò bàng quang âm đạo, dò niệu quản âm đạo V KẾT LUẬN Phẫu thuật tạo hình dị tật ngắn âm đạo vạt có cuống mạch ni (nối dài âm đạo) phẫu thuật nên cân nhắc thực sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc bệnh nhân ung thư cổ tử giai đoạn sớm giúp cải thiện chất lượng tình dục phụ nữ TÀI LIỆU THAM KHẢO GLOBOCAN 2022 P Vrzackova, P Weiss, D Cibula, Sexual morbidity following radical hysterectomy for cervical cancer, Expert Rev Anticancer Ther 10 (2010) 1037–1042 355 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 R Lonnee-Hoffmann, I Pinas, Effects of hysterectomy on sexual function, Curr Sex Health Rep (2014) 244–251 Pernille T Jensen,M.D Mogens Groenvold,M.D., Ph.D.Marianne C Klee,M.D.Ingrid Thranov,M.D., Ph.D.Morten Aa Petersen,M.Sc.David Machin,M.Sc., Ph.D., C.Stat., Early-Stage Cervical Carcinoma, RadicalHysterectomy, and Sexual FunctionA Longitudinal Study K Bergmark, E Avall-Lundqvist, P.W Dickman, L Henningsohn, G Steineck, Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer, N Engl J Med.340 (1999) 1383–1389 M Grumann, R Robertson, N.F Hacker, G Sommer, Sexual functioning in patients following radical hysterectomy for stage IB cancer of the cervix, Int J Gynecol Can- cer 11 (2001) 372–380 K.A Donovan, L.A.Taliaferro, E.M Alvarez, P.B Jacobsen, R.G Roetzheim, R.M Wenham, Sexual health in women treated for cervical cancer: characteristics and correlates, Gynecol Oncol 104 (2007) 428–434 M Burns, J Costello, B Ryan-Woolley, S Davidson, Assessing the impact of late treatment effects in cervical cancer: an 356 10 11 12 13 14 exploratory study of women's sexuality, Eur J Cancer Care (Engl.) 16 (2007) 364–372 S.Y Park, D.S Bae, J.H Nam, C.T Park, C.H Cho, J.M Lee, et al., Quality of life and sex- ual problems in disease-free survivors of cervical cancer compared with the general population, Cancer 110 (2007) 2716–2725 R.E Symmonds, J.H Pratt, Prevention of fistulas and lymphocysts in radical hysterectomy Preliminary report of a new technic, Obstet Gynecol 17 (1961) 57–64 M Saito, T Kumasaka, K Kato, K Yazawa, Vaginal repair in the radical operation for cervical carcinoma, Acta Obstet Gynecol Scand 55 (1976) 151–154 H.Jiang et al, Vaginal extension improves sexual function in patients receiving laparoscopic radical hysterectomy, 2016 S.Ye et al, Quality of Life and Sexual Function of Patients Following Radical Hysterectomy and Vaginal Extension, 2014 Shu-Qin Chen, PhD, M, Ling-Zhi Kong, MD, Hong-Ye Jiang, MD, Li Fan, MD, Jun Chen, PhD, MD, Shu-Zhong Yao, PhD, MD, Early Cervical Cancer Impact of Peritoneal Vaginoplasty Combined With Laparoscopic Radical Hysterectomy Improved Sexual Function ... 2022 Hình Hình IV BIẾN CHỨNG Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Bí tiểu, tiểu lắt nhắt, liệt bàng quang Dò bàng quang âm đạo, dò niệu quản âm đạo V KẾT LUẬN Phẫu thuật tạo hình dị tật ngắn âm đạo vạt có. .. sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc bệnh nhân ung thư cổ tử cung chưa quan tâm mức Để quan hệ tình dục đạt khóai cảm, chiều dài âm đạo thích hợp điều kiện tiên Tuy nhiên, âm đạo ngắn sau phẫu thuật. .. vào thành trước âm đạo, không bao gồm biểu mơ âm đạo, để cầm máu (Hình 1) Hình Bước 3: Tiếp theo mũi khâu rời tương tự sử dụng để đính vạt phúc mạc bàng quang vào thành trước âm đạo, vị trí móc