Một số ứng dụng phương pháp phẫu thuật tạo hình tật hai góc mắt xa nhau trong hội chứng hẹp khe mi bẩm sinh

Nghiên cứu được tiến hành trên 9 bệnh nhân mắc hội chứng hẹp khe mi bẩm sinh được phẫu thuật tạo hình tại khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 6/2002 – tháng 6/2005. Phương pháp phẫu thuật Y-V phối hợp thu ngắn dây chằng góc mắt trong và treo dây chằng góc mắt trong qua đường xuyên mũi, kết hợp phẫu thuật sụp mi theo phương pháp treo mi trên vào cơ trán bằng chất liệu silcon được thực hiện cho các bệnh nhân này. Kết quả cho thấy 90% bệnh nhân đạt kết quả tốt khi ra viện.

1 Cơng trình nghiên cứu MỘT SỐ ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TẬT HAI GĨC MẮT XA NHAU TRONG HỘI CHỨNG HẸP KHE MI BẨM SINH TRẦN ĐÌNH LẬP, DƯƠNG ANH QUÂN Khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế TóM TắT Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân mắc hội chứng hẹp khe mi bẩm sinh phẫu thuật tạo hình khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 6/2002 – tháng 6/2005 Phương pháp phẫu thuật Y-V phối hợp thu ngắn dây chằng góc mắt treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi, kết hợp phẫu thuật sụp mi theo phương pháp treo mi vào trán chất liệu silcon thực cho bệnh nhân Kết cho thấy 90% bệnh nhân đạt kết tốt viện Kết luận: Phương pháp phẫu thuật Y-V phối hợp thu ngắn dây chằng góc mắt treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi phẫu thuật khả thi, đạt hiệu cao thẩm mỹ thích hợp cho đối tượng mắc hội chứng hẹp khe mi bẩm sinh Hội chứng hẹp khe mi tật di truyền trội nhiễm sắc thể thường, chẩn đoán dựa vào dấu chứng xuất sau sinh: Hẹp khe mi: tượng khe mi ngắn theo chiều ngang chiều dọc Chiều ngang trung bình 25-30mm, tuỳ theo lứa tuổi Tật hai góc mắt xa nhau: di chuyển hai góc ngồi khoảng cách đồng tử bình thường Khoảng cách trung bình 3035mm Sụp mi: tượng bờ tự mi (1 mi) thấp so với bình thường Trong hội chứng hẹp khe mi sụp mi loạn sản nâng mi Nếp quạt ngược: nếp da xuất phát từ mi chạy lên mi hướng lên vào Ngoài người ta thấy liên quan hội chứng hẹp khe mi giảm chức tình dục phụ nữ [1] Một số dấu chứng khác thấy mắt bệnh nhân bị hội chứng hẹp khe mi như: bất thường ống lệ, nhược thị, lác, tật khúc xạ Sống mũi phát triển, tai vểnh, hai mắt xa bất thường gặp bệnh nhân [2] Hội chứng hẹp khe mi chia làm hai loại: [3] Loại I: bao gồm dấu chứng chứng bất thường buồng trứng sớm Loại II: bao gồm dấu chứng Như biết bệnh nhân mắc phải hội chứng không ảnh hưởng đến chức thị giác mà ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ [4] Yêu cầu phẫu thuật đặt phải giải hai yếu tố Chúng tơi chia phẫu thuật làm thì:  Thì 1: giải tật hai góc mắt xa nhau, nếp quạt ngược, tật khác lác  Thì 2: giải tật sụp mi Tật sụp mi hội chứng hẹp khe mi thường nặng [kanski] nên sử dụng phương pháp phẫu thuật treo trán chất liệu silicon, đạt kết tốt chúng tơi trình bày nghiên cứu “Đánh giá bước đầu phương pháp treo mi vào trán chất liệu silicon phẫu thuật sụp mi“ Hội nghị Nhãn khoa Việt Nam năm 2002 [5] Vì nghiên cứu chúng tơi tập trung trình bày hai phương pháp giải tật hai góc mắt xa tật nếp quạt ngược, phương pháp thu ngắn dây chằng góc mắt phương pháp treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi Riêng nếp quạt ngược có nhiều hướng giải khác Rogman, 1904; Verwey, 1904; Spaeth 1956; Blair, 1932; Mustarde, 1963; Johnson, 1964; Author nhiều tác giả khác Tại Bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi chọn phương pháp tạo hình Y-V Verwey, ưu điểm phương pháp vừa giải tật nếp quạt ngược vừa cho phẫu trường rộng rãi thuận tiện cho phẫu thuật tạo hình góc mắt Mục đích nghiên cứu: Giới thiệu tính hiệu đơn giản phẫu thuật thu ngắn dây chằng góc mắt treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi, để tạo hình tật hai góc mắt xa hội chứng hẹp khe mi ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP Đối tượng nghiên cứu: Gồm bệnh nhân có hội chứng hẹp khe mi phẫu thuật khoa Mắt bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 6/2002 đến tháng 7/2005 Cả bệnh nhân có tật khúc xạ, có bệnh nhân kèm lác Phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân khám đánh giá theo tiêu chuẩn thường quy bao gồm thăm hỏi bệnh sử, khám mắt, đo chiều dài mi, độ cao khe mi, tình trạng sụp mi, độ xa hai góc mắt Tất bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu dùng thép đơn 1.00 xuyên qua dây chằng, chập hai đầu đưa vào lòng kim 16G, rút kim đưa thép qua phía đối diện, xun thép hai vòng quanh dây chằng, trước buộc g Khâu vòng mi đóng da 6.00 nylon Chăm sóc sau mổ: Hậu phẫu bệnh nhân sử dụng kháng sinh toàn thân, thuốc chống viêm, vitamin tra mỡ kháng sinh chỗ lần/ngày Cắt sau mổ ngày cho viện Bệnh nhân tái khám theo dõi định kỳ Phương pháp phẫu thuật: Chúng tơi chia làm hai nhóm:  Nhóm 1: gồm anh em ruột, phẫu thuật theo phương pháp thu ngắn dây chằng góc mắt  Nhóm 2: gồm bệnh nhân lại chúng tơi phẫu thuật theo phương pháp treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi Các bước phẫu thuật tiến hành sau: a Rạch da kiểu Y-V b Bộc lộ dây chằng góc c Xuyên chờ silk 1.00 qua dây chằng để đánh dấu d Nếu sử dụng phương pháp thâu ngắn dây chằng dùng không tiêu 4.00 khâu gập dây chằng vào chỗ bám màng xương Tiến hành mắt theo bước a, b, c, d Khâu phục hồi da Nếu dùng phương pháp treo dây chằng qua đường xun mũi chúng tơi tiếp tục bộc lộ màng xương, rạch màng xương bộc lộ vùng túi lệ, máng lệ, đẩy túi lệ dạt sau.Tiến hành mắt theo bước a, b, c, d e Dùng khoan điện Micromoteur Escort cầm tay, mũi khoan xương 2mm, khoan đường mào lệ trước bên, đường kính lỗ 3mm f Sau dùng kim 16G đâm thông vách ngăn mũi qua hai lỗ khoan sẵn, Đánh giá kết nghiên cứu: Chúng đánh giá kết nghiên cứu theo tiêu chuẩn sau:  Tốt: bệnh nhân đạt yêu cầu chức thẩm mỹ, góc mắt có độ sâu người bình thường có khoảng cách góc mắt 25 - 30mm, chiều dài khe mi > 25mm, hết nếp quạt ngược  Đạt: bệnh nhân đạt yêu cầu chức thẩm mỹ, góc mắt có độ sâu người bình thường có khoảng cách góc mắt ≤ 30mm - 35mm chiều dài khe mi ≥ 25mm nếp quạt ngược  Thất bại: hai góc mắt ≥ 35mm KếT QUả NGHIÊN CứU Tình hình bệnh nhân nghiên cứu: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu bệnh nhân (6 nam, nữ), 18 mắt, bệnh nhân có tật khúc xạ chỉnh khúc xạ sau mổ, bệnh nhân kèm lác phẫu thuật Bảng Phân tích bệnh theo giới tuổi: 5- 10 11-15 Tổng số 06 03 09 Tuổi Nam Nữ Tổng cộng Tỷ lệ % 66, 33, 100 Bảng 2: Khoảng cách hai góc mắt trước phẫu thuật: Mm 36-40 >40 Khoảng cách góc mắt Tỷ lệ % 77, 22, Bảng 3: Chiều dài khe mi trước phẫu thuật: Mm 15-20 Chiều dài khe mi 18 Tỷ lệ % 100 Bảng Chiều cao khe mi trước phẫu thuật: Mm 2-3 4-6 Chiều cao khe mi 14 Tỷ lệ % 77, 22, Bảng Các bệnh phối hợp bệnh nhân bị hội chứng hẹp khe mi Tật khúc xạ Nhược thị Lác Bệnh phối hợp 07 01 01 Tỷ lệ % 77, 11, 11, Bảng Cây phả hệ bệnh nhân anh em ruột:                                         : nam bình thường  : nam bị hội chứng hẹp khe mi : nữ bình thường  : nữ bị hội chứng hẹp khe mi Toàn bệnh nhân bị sụp mi độ III hai mắt Kết sau phẫu thuật: Bảng 7: Khoảng cách góc mắt sau phẫu thuật: Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Khoảng cách góc mắt 36-40 > 40 25-30 30-35 Nhóm 4 80% 20% Nhóm 100% Hai bệnh nhân > 40mm có khoảng cách 40, 5mm 41mm Chiều dài khe mi Nhóm Nhóm Nếp quạt ngược Nhóm Nhóm Tổng số Bảng 8: Chiều dài khe mi sau phẫu thuật: Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 15-20 21-25 Tỷ lệ 26-30 10 20% 8 Bảng 9: Nếp quạt ngược sau phẫu thuật: Hết Còn 8 16 80% 100% 90% Về tật sụp mi: bệnh nhân phẫu thuật treo trán silicon tháng sau phẫu thuật 1, 20% 10% Tỷ lệ 80% 100% Không thay đổi 0 0% đạt kết tốt bệnh nhân lại chưa đủ thời gian để phẫu thuật Kết nghiên cứu: Loại Tốt Nhóm Nhóm 80% Nhóm 100% Đạt Khơng có kết 20% 0 Tổng số 90% 10% 0% thuật Y-V Verwey [9]… Chúng tơi chọn kỹ thuật Y-V vừa phù hợp với người châu á, vừa dễ dàng bộc lộ dây chằng góc mắt, cho phẫu trường rộng rãi để thực phẫu thuật Kết với kỹ thuật Y-V 90% bệnh nhân hết nếp quạt ngược nghiên cứu so với nghiên cứu Kao, Yi-Sheng; Lin, Chiu-Hwa; Fang, Rong-Hwang tương đương [9] Để giải tật hai góc mắt xa nhau, sử dụng hai phương pháp thu ngắn dây chằng góc xuyên thép treo dây chằng góc qua mũi nhằm so sánh đánh giá hiệu phương pháp Qua nghiên cứu nhận thấy phương pháp xuyên phức tạp cho hiệu cao (100% so với 80%) có độ thẩm mỹ hẳn Trong tiến hành thủ thuật xuyên thép qua mũi, cải tiến không sử dụng kim Mustardé awl Wright thao tác khó khăn dễ gây tổn thương mô xung quanh nhiều, mà dùng kim 16G để xuyên sau khoan thủng xương hai bên với kết tốt Chỉ thép xuyên dễ dàng qua dây chằng làm dấu với sợi đen Trước siết thép chúng tơi vòng hai vòng qua dây chằng tạo lực kéo cân treo kéo dây chằng Tất bệnh nhân phẫu thuật có kết qua đạt, 90% bệnh nhân có kết tốt nhóm 2, nhóm bệnh nhân phẫu thuật phương pháp treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên Biến chứng sau phẫu thuật: Tất bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật khơng có biến chứng quan trọng BàN LUậN Tất bệnh nhân thực phẫu thuật bệnh nhân chương trình “Vì ánh mắt trẻ thơ” Hội Bảo vệ Bà mẹ Trẻ em tài trợ, điều giải thích bệnh nhân 15 tuổi Tuy số lượng bệnh nhân tỷ lệ nam nghiên cứu chiếm 66,6% tương đương với nghiên cứu tác giả khác 70% [8] Về kích thước chuẩn người Việt Nam (khoảng cách góc mắt, chiều dài cao khe mi) theo số tài liệu có kích thước người lớn, chúng tơi tiến hành đo 100 trẻ em có độ tuổi từ – 15 để có số liệu sát Qua nghiên cứu bảng phả hệ có thêm chứng để củng cố lập luận bệnh di truyền trội nhiễm sắc thể thường Tất bệnh nhân phẫu thuật gây mê bệnh nhân nhỏ tuổi, thuận tiện cho thao tác phẫu thuật Để giải nếp quạt ngược có nhiều khuynh hướng khác nhau, nhiên số phù hợp với người châu kỹ thuật V-W Dr Junichi Uchida, kỹ thuật M Dr Flower cải tiến kỹ thuật Uchida Matsunaga, kỹ mũi khoảng cách góc mắt tháng sau phẫu thuật có kết giảm 10,5mm (từ 40,5 giảm 30mm), so với nghiên cứu Lee IS, Lee TS 8,2mm (giảm từ 39,2mm 31mm) [10] Với phương pháp khâu gập dây chằng bệnh nhân đạt hiệu giảm 7,5mm (từ 41mm giảm 33,5mm) bệnh nhân kết hợp lác tiến hành phẫu thuật lùi rút lần đạt kết tốt Sau tháng tiến hành phẫu thuật sụp mi theo phương pháp treo trán silicon trường hợp sụp mi bệnh nhân mà nghiên cứu sụp mi độ (2 bệnh nhân chưa đủ thời gian phẫu thuật) Tất bệnh nhân đáp ứng yêu cầu: hết sụp mi, mắt cân nhau, bờ mi không gãy, mi mắt áp sát nhãn cầu, khơng quặm, mắt nhắm kín ngủ Trong thời gian đầu chưa thành thục, khơng có kinh nghiệm xun kim qua xương nên nhiều thời gian (>180 phút), bệnh nhân sau khoan lỗ xương to (≤3mm đường kính) cải tiến sử dụng kim 16G nên chúng tơi rút ngắn thời gian xuống < 60 phút Về biến chứng số trường hợp xuất huyết xuyên kim (sau cầm máu dễ dàng cách chèn gạc mũi), chưa gặp biến chứng trong, sau phẫu thuật Tất bệnh nhân xuất viện tuần sau mổ, tái khám sau tuần, tháng năm Trong đánh giá kết nghiên cứu chúng tôi, thời gian theo dõi bệnh nhân lâu năm KếT LUậN Hội chứng hẹp khe mi bẩm sinh loại bệnh di truyền gây ảnh hưởng đến chức làm dị dạng vẻ mặt người bệnh Phối hợp sử dụng kỹ thuật Y-V phẫu thuật tạo hình bệnh nhân hội chứng hẹp khe mi đạt hiệu cao cho phẫu trường rộng rãi thuận lợi cho phẫu thuật Cả hai phương pháp phẫu thuật thu ngắn dây chằng góc mắt treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi đạt kết tốt, nhiên phương pháp treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi cho kết tốt (100% so với 80%) thẩm mỹ Việc cải tiến kim xuyên 16G cho phép phẫu thuật nhanh tránh tổn thương cho tổ chức xung quanh, việc xâu vòng thép qua dây chằng góc thứ cho phép lực kéo cân làm cho kỹ thuật hoàn thiện mặt thẩm mỹ Tuy nhiên số bệnh nhân phẫu thuật nên cần phải đánh giá thêm TàI LIệU THAM KHảO KANSKI J.J.: Disorder of the eyelids Clinical ophthalmology: 22-23.2000 9 10 NERAD J.A., KERSTEN R.C., NEUHAUT R.W et al.: Orbit, eyelid, and lacrimal system Section in AAO: 131 1998 -1999 BEYSEN D., BANEA D., ELFRIDE.: Blepharophimosis, ptosis, and epicanthus inversus 8, July, 2004 BECKINGSALE P.S., SULLIVAN T.J., WONG V.A., OLEYC.: Blepharophimosis: a recommendation f or early surgery in patients with severy Clin experiment ophthamol 2003 Apr; 138-142 MICHAEL G STEWART: Naso-orbital-ethmoid Fractures January 7, 1993 KOHN R: Congenital anomalies of the eyelids Oculoplastic, Orbital and reconstructive surgery Volume I: 107-112 1990 KAO, YI-SHENG; LIN, CHIU-HWA; FANG, RONG-HWANG.: Epicanthoplasty with Modified Y-V Advancement Procedure Plastic & Reconstructive Surgery 102(6):1835-1841, November 1998 Lee I.S., Lee T.S.: The Effects of Transnasal Wiring on the Congenital Telecanthus associated with Blepharophimosis, Blepharoptosis and Epicanthus Inversus J Korean Ophthalmol Soc 1986 Dec; 27(6):10771081 Korean LÊ THị NGọC ANH cs Đánh giá bước đầu phương pháp treo mi vào trán chất liệu silicon mắt sụp mi Nội san nhãn khoa: 47-54 2003 PHAN DẫN, PHạM TRọNG VĂN: Giải phẫu khe mi bờ mi Phẫu thuật tạo hình mi mắt: 12-13 Nhà xuất Y học 1998 MộT Số PHƯƠNG PHáP PHẫU THUậT TạO HìNH TRONG TậT NếP QUạT NGƯợC 10 PHƯƠNG PHáP Y-V PHốI HợP VớI PHẫU THUậT TạO HìNH TậT GóC MắT XA NHAU 11 ... bị hội chứng hẹp khe mi : nữ bình thường  : nữ bị hội chứng hẹp khe mi Toàn bệnh nhân bị sụp mi độ III hai mắt Kết sau phẫu thuật: Bảng 7: Khoảng cách góc mắt sau phẫu thuật: Trước phẫu thuật. .. sử dụng kỹ thuật Y-V phẫu thuật tạo hình bệnh nhân hội chứng hẹp khe mi đạt hiệu cao cho phẫu trường rộng rãi thuận lợi cho phẫu thuật Cả hai phương pháp phẫu thuật thu ngắn dây chằng góc mắt. .. tính hiệu đơn giản phẫu thuật thu ngắn dây chằng góc mắt treo dây chằng góc mắt qua đường xuyên mũi, để tạo hình tật hai góc mắt xa hội chứng hẹp khe mi ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP Đối tượng nghiên