3 BS ngo tich linh suy sup tâm thần do covid lao khoa 2022 GCMA

SUY SỤP TÂM THẦN DO ĐẠI DỊCH COVID KÉO DÀI: TIẾP CẬN VÀ ỨNG PHĨ TS BS NGƠ TÍCH LINH BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM PP-ZOL-VNM-0137 LƯU Ý • Nội dung trình bày thể quan điểm kinh nghiệm báo cáo viên không thiết thể quan điểm hay khuyến nghị Viatris Việt Nam dưới hình thức • Hình ảnh/nội dung trích dẫn báo cáo thuộc báo cáo viên sử dụng báo cáo viên • Viatris Việt Nam đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa số tiêu chuẩn cụ thể khơng đảm bảo xác trích dẫn tài liệu, và quyền hình ảnh nội dung trích dẫn.  Viatris Việt Nam, các cơng ty con hoặc cơng ty liên kết khơng chịu trách nhiệm hình thức cho tính xác nội dung bài báo cáo Sự đồng diễn rối loạn tâm thần bệnh lý nội khoa phổ biến Bệnh nhân có bệnh lý tâm thần: 25% người trưởng thành Bệnh nhân có bệnh lý khác: 58% người trưởng thành 65% người trưởng thành mắc bệnh lý tâm thần có bệnh nội khoa 29% người trưởng thành mắc bệnh nội khoa có bệnh lý tâm thần Robert Wood Johnson Foundation, Princeton, N.J Original data from National Comorbidity Survey Replication, 2001-2003 Raney et al Focus; Fall 2013; XI(4):501-508 33 Tương tác sức khỏe tinh thần thể chất phức tạp Các yếu tố xã hội ví dụ nghèo đói, cô lập xã hội, kỳ thị, lạm dụng, bị bỏ rơi, chấn thương, nghiện ma túy Sức khỏe thể chất • Sự ảnh hưởng tới sức khỏe tinh thần sống với bệnh mãn tính • Tác dụng phụ tâm thần thuốc • Mất cân hormone chuyển hóa • Tăng nguy sa sút trí tuệ bệnh nhân tiểu đường, tim mạch Naylor et al The King’s Fund, UK, 2016 https://www.kingsfund.org.uk/publications/physical-and-mental-health Accessed 10 April 2021 Sức khỏe tinh thần Tương tác sức khỏe tinh thần thể chất phức tạp Các yếu tố xã hội ví dụ nghèo đói, cô lập xã hội, kỳ thị, lạm dụng, bị bỏ rơi, chấn thương, nghiện ma túy Sức khỏe thể chất • • • • • • • Sức khỏe tinh thần Tác dụng phụ thể chất thuốc tâm thần Stress kéo dài ảnh hưởng đến hệ tim mạch, thần kinh miễn dịch Ảnh hưởng rối loạn ăn uống tự gây tổn thương Tỷ lệ cao thói quen khơng tốt (hút thuốc, bia rượu) Giảm động lực để kiểm soát vấn đề thể chất Tìm kiếm trợ giúp hiệu Rào cản tiếp cận chăm sóc y tế thể chất Naylor et al The King’s Fund, UK, 2016 https://www.kingsfund.org.uk/publications/physical-and-mental-health Accessed 10 April 2021 Với bác sĩ 50% bệnh nhân khơng chẩn đốn 40-60% bệnh nhân trầm cảm thất bại với thuốc điều trị trầm cảm đầu tay Bệnh nhân đáp ứng với thuốc trầm cảm? Dùng thuốc? Liệu pháp tâm lý? Tăng liều? Khi nên chuyển cho bác sĩ tâm thần? Đổi thuốc? Bệnh nhân tuân thủ kém? Khi nên kết thúc điều trị? Bệnh nhân hết trầm cảm chưa? Các thang điểm công cụ giúp chẩn đốn xác, đo lường độ nặng nhẹ bệnh, theo dõi đáp ứng định hướng điều trị  điều trị xác, hiệu 1. Kessler RC, et al. JAMA. 2003:289(23);3095‐3105. 2. Bambauer KZ, et al. J Clin Psychiatry. 2007:68(6);867‐873. 3. Olfson M, et al. Am J Psychiatry.2006:163;101‐108. 4. Lin EHB, et al. Med Care. 1995:33(1);67‐74. 5. Jung WY, et al. Psychiatry  Investigation. 2016:13(4);440‐446. 6. Reid I, et al. Prescriber. 2009:20(4);18‐40. 7. McIntyre RS. J Psychiatry Neurosci. 2014:39(5);E36‐E37. 8. Lam RW, et al. Can J Psychiatry. 2014:59(12);649‐654. 9. Habert J, et al. Prim Care Companion CNS  Disord. 2016;18(5). 10. Gelenberg AJ, et al American Psychiatric Association. 2010. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. 11. Burcusa SL, et al. Clin Psychol Rev. 2007:27(8);959‐985 Với bệnh nhân 90% bệnh nhân trầm cảm tìm đến bác sĩ đa khoa để điều trị triệu chứng thể 70% bệnh nhân không tuân thủ điều trị Trầm cảm = tâm thần??? Tôi phải dùng thuốc đến bao giờ? Trầm cảm = yếu đuối??? Thuốc trầm cảm gây nghiện?? Tôi thấy hơn, ngừng thuốc? Sao phải điều trị năm? năm? Tại buồn bã phải dùng thuốc? Trầm cảm có chữa khỏi không? Bác sĩ nên giáo dục cho bệnh nhân kiến thức trầm cảm thảo luận với bệnh nhân mong muốn, mục tiêu, chiến lược điều trị trước bắt đầu điều trị trầm cảm Một mục tiêu điều trị rõ ràng, thấy được, đo lường giúp bệnh nhân hiểu theo dõi trình điều trị 1. Kessler RC, et al. JAMA. 2003:289(23);3095‐3105. 2. Bambauer KZ, et al. J Clin Psychiatry. 2007:68(6);867‐873. 3. Olfson M, et al. Am J Psychiatry.2006:163;101‐108. 4. Lin EHB, et al. Med Care. 1995:33(1);67‐74. 5. Jung WY, et al. Psychiatry Investigation. 2016:13(4);440‐446. 6. Reid  I, et al. Prescriber. 2009:20(4);18‐40. 7. McIntyre RS. J Psychiatry Neurosci. 2014:39(5);E36‐E37. 8. Lam RW, et al. Can J Psychiatry. 2014:59(12);649‐654. 9. Habert J, et al. Prim Care Companion CNS Disord. 2016;18(5). 10. Gelenberg AJ, et al American Psychiatric Association. 2010.  Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. 11. Burcusa SL, et al. Clin Psychol Rev. 2007:27(8);959‐985 Tỷ lệ mắc COVID-19 tồn cầu Bảng thơng tin vềề bệnh vi rút corona gây ((COVID-19)) WHO Trên toàn cầu có 203.944.144 ca mắc COVID-19 xác nhận, có 4.312.902 ca tử vong WHO Bảng thơng tin bệnh vi rút corona gây (COVID-19) WHO Được đăng tải địa chỉ: https://covid19.who.int/ Được truy cập vào: Ngày 11 tháng năm 2021 COVID-19 tác động sức khoẻ tâm thần Cứ 10 người trưởng thành Hoa Kỳ có khoảng người có triệu chứng rối loạn lo âu trầm cảm thời gian xảy đại dịch.1 Khảo sát toàn cầu COVIDiSTRESS thực với 39 quốc gia cho thấy COVID19 có tác động tâm lý xã hội dài hạn so với tác động đến thể việc bị lây nhiễm gây ra.2 % người trưởng thành có triệu chứng rối loạn lo âu trầm cảm thời gian xảy đại dịch COVID-191 Ngoài ra, 13% người trưởng thành có liên quan đến sử dụng chất kích thích; 11% người trưởng thành có ý nghĩ tự tử.1 Panchal N, Kamal R, Cox C, cộng Tác động COVID-19 Sức khỏe Tâm thần Sử dụng Chất kích thích Được đăng tải địa chỉ: https://www.kff.org/coronavirus-covid19/issue-brief/the-implications-of-covid-19-for-mental-health-and-substance-use/ Được truy cập vào: Ngày 12 tháng năm 2021 Yamada Y, Ćepulić DB, COVIDiSTRESS Global Survey Consortium, cộng Tập liệu Khảo sát Toàn cầu COVIDiSTRESS hậu mặt tâm lý hành vi bùng phát đại dịch COVID-19 Sci Data 2021 Jan 4;8(1):3 Sức khoẻ tâm thần đại dịch COVID-19 Các biện pháp cách ly y tế gây căng thẳng tâm lý liên quan đến kỳ thị xã hội, ràng buộc tài cảm giác tội lỗi1 Việc kết nối có ý nghĩa, trẻ em khơng học trường Tỷ lệ trầm cảm/lo âu gia tăng, đặc biệt người phải nhập viện sau bị nghi có triệu chứng COVID-191 Các hậu tiêu cực mặt cảm xúc trầm cảm, buồn chán dễ bị kích thích có mối liên hệ với cách ly y tế2 học bị đóng cửa khó khăn việc đảm bảo dịch vụ chăm sóc y tế an tồn cho người già làm gia tăng nguy mắc bệnh tâm thần COVID-19 gây ra.2 Small S, Blanc J Sức khỏe tâm thần đại dịch COVID-19: Tam Giáo cách ứng phó Việt Nam Front Psychiatry 2021;11:589618 Le XTT, Dang AK, Toweh J, Nguyen QN, cộng Đánh giá tác động tâm lý liên quan đến COVID-19 người dân Việt Nam đợt phong tỏa toàn quốc phần Việt Nam Front Psychiatry 2020;11:824 10 Các yếu tố cảnh giác đến rối loạn trầm cảm chủ yếu • Rối loạn giấc ngủ • Đau mãn tính • Bệnh lý thực thể mãn tính (tiểu đường, bệnh tim mạch …) • Các triệu chứng thể khơng thể lý giải • Thường xun khám bệnh • Tình trạng sau sanh • Sang chấn tâm lý xã hội Sidney H Kennedy, Raymond W Lam, David I Nutt, Michael E Thase Treating depression effectively Martn Dunitz informa healtcare 2007; 1: 20 Trầm cảm chủ yếu bệnh lý nội khoa • Cần nhận biết triệu chứng trầm cảm chủ yếu, nguyên nhân thực thể • Rà sốt thuốc điều trị gây trầm cảm • Phát triệu chứng tâm thần hứng thú, đánh giá thấp thân tự tin TS BS NGƠ TÍCH LINH - BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM 21 Các chủ đề thảo luận với bệnh nhân trước bắt đầu điều trị • Trầm cảm bệnh lý y khoa có hậu nghiêm trọng • Nguyên trầm cảm đa yếu tố, bao gồm yếu tố sinh học – di truyền (mất thăng hóa chất não; thay đổi dẫn truyền thần kinh điều chỉnh thuốc), trải nghiệm tâm lý sang chấn mặt xã hội kinh tế • Hiệu trị liệu rõ nét với thuốc tâm lý trị liệu • Gắn kết với trị liệu quan trọng việc điều trị cần nhiều thời gian TS BS NGƠ TÍCH LINH - BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM 22 Các thông tin tăng cường việc tn trị • Các thuốc chống trầm cảm khơng gây nghiện • Uống thuốc ngày theo toa • Cần đến tuần bắt đầu ghi nhận cải thiện • Khơng ngưng thuốc khơng hỏi qua bác sĩ, bạn cảm thấy tốt • Các tác dụng phụ nhẹ thường gặp thường thời, bạn bị nhiều tác dụng phụ bạn nghĩ cần gọi bác sĩ TS BS NGƠ TÍCH LINH - BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM 23 CANMAT 2016: thuốc chống trầm cảm đầu tay • Kennedy SH et al Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section Pharmacological Treatments Can J Psychiatry 2016 Sep;61(9):540-60 doi: 10 1177/0706743716659417 24 CANMAT 2016: Các thuốc chống trầm cảm có hiệu mạnh • Kennedy SH et al Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section Pharmacological Treatments Can J Psychiatry 2016 Sep;61(9):540-60 25 CANMAT 2016: Các thuốc chống trầm cảm tương tác Kennedy SH et al Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: 26 Người cao tuổi nên sử dụng thuốc an toàn với tỷ lệ tương tác thuốc thấp hơn11 Số lần ngừng dùng thuốc bệnh nhân có khơng mắc bệnh kèm12 • Đối với người già, xem xét chiến lược để cải thiện tính an toàn thuốc với tỷ lệ tương tác thuốc thấp hơn.11 • Điều trị sertraline dung nạp tốt bệnh nhân có khơng có bệnh kèm theo với tác dụng ngoại ý tỷ lệ ngừng sử dụng sertraline giả dược tương tự nhau.12 11 Anathhanam S, Powis RA, Cracknell AL, Robson J Impact of prescribed medications on patient safety in older people Ther Adv Drug Saf 2012;3(4):165-174 12 Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al Efficacy, safety, and tolerability of sertraline in patients with late-life depression and comorbid medical illness J Am Geriatr Soc 2004;52(1):86–92 27 Tác động Sertraline bệnh nhân có biến cố tim mạch13 • Results of the SADHART-CHF study13 Sertraline group 29.50% Placebo group 25.10% 31.10% 29.90% 40.60% Worsened Improved 43.80% Unchanged Worsened Improved Unchanged SADHART-CHF: Sertraline Against Depression and Heart Disease in CHF 13 O'Connor CM, Jiang W, Kuchibhatla M, et al Safety and efficacy of sertraline for depression in patients with heart failure: results of the SADHART-CHF (Sertraline Against Depression and Heart Disease in Chronic Heart Failure) trial J Am Coll Cardiol 2010;56(9):692-699 28 Venlafaxin cải thiện điểm MADRS điều trị rối loạn trầm cảm nặng bệnh nhân 14 Change from baseline to final visit in MADRS total score14 • Venlafaxine shows a significantly greater improvement from baseline in Montgomery–Åsberg • Depression Rating Scale (MADRS) total score at final visit compared with placebo based on HAM-D item 10 score in young patients14 MADRS: Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) 14 Lyndon GJ, Prieto R, Wajsbrot DB, et al Efficacy of venlafaxine extended release in major depressive disorder patients: effect of baseline anxiety symptom severity Int Clin Psychopharmacol 2019;34(3):110–118 29 Điều trị venlafaxine bệnh nhân không đáp ứng không đáp ứng lâu dài với liều điều trị SSRIs 15 • Ở bệnh nhân không đáp ứng không đáp ứng với liều điều trị SSRI, điều trị venlafaxine cho thấy rằng15 • 94.2% were considered responders, as measured by HAM-D25 or PGI-21 scores15  87% experienced remission15 SSRI: Selective serotonin reuptake inhibitors 15 Kaplan EM Efficacy of venlafaxine in patients with major depressive disorder who have unsustained or no response to selective serotonin reuptake inhibitors: an open-label, uncontrolled study Clin Ther 2002;24(7):1194–200 30 Thách thức điều trị trầm cảm với biểu lo âu Thời gian đáp ứng với thuốc chậm Hay xảy kháng thuốc Có tượng lờn thuốc Sử dụng lại thuốc đáp ứng q khứ khơng có hiệu TS BS NGƠ TÍCH LINH - BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM 31 Các thách thức điều trị trầm cảm với biểu lo âu Một số thuốc thường dùng lo âu không nên sử dụng thời gian dài (BDZ không nên dùng tháng, propranolol không nên dùng tháng) Thời gian đáp ứng với thuốc chậm Một số thuốc làm nặng thêm triệu chứng trầm cảm (mirtazapine antihistamine làm nặng triệu chứng chân không yên ) Các thuốc chống loạn thần gây hội chứng akathisia làm tăng triệu chứng lo âu TS BS NGƠ TÍCH LINH - BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM 32 Kết luận • Trầm cảm phổ biến bệnh lý nội khoa • Sống chung với bệnh mãn tính, đặc biệt giai đoạn đại dịch COVID 19 khiến bệnh nhân thường xuyên phải đối mặt với stress, lo âu trầm cảm • Trầm cảm hậu nhiễm COVID 19 cần phân biệt với rối loạn tang tóc triệu chứng COVID • Trầm cảm với biểu lo loại trầm cảm thường gặp bệnh nhân hậu nhiễm COVID, gây khó khăn chẩn đốn điều trị • SSRI đặc biệt sertraline ưa chuộng hiệu tương tác thuốc TS BS NGƠ TÍCH LINH - BM Tâm Thần – ĐHYD Tp.HCM 33 CHÂN THÀNH CÁM ƠN 34 ... 1. Kessler RC, et al. JAMA. 20 03: 289( 23) ;30 95? ?31 05. 2. Bambauer KZ, et al. J Clin Psychiatry. 2007:68(6);867‐8 73. ? ?3.  Olfson M, et al. Am J Psychiatry.2006:1 63; 101‐108. 4. Lin EHB, et al. Med Care. 1995 :33 (1);67‐74. 5. Jung WY, et al. Psychiatry ... 1. Kessler RC, et al. JAMA. 20 03: 289( 23) ;30 95? ?31 05. 2. Bambauer KZ, et al. J Clin Psychiatry. 2007:68(6);867‐8 73. ? ?3.  Olfson M, et al. Am J Psychiatry.2006:1 63; 101‐108. 4. Lin EHB, et al. Med Care. 1995 :33 (1);67‐74. 5. Jung WY, et al. Psychiatry Investigation. 2016: 13( 4);440‐446. 6. Reid ... sát Toàn cầu COVIDiSTRESS hậu mặt tâm lý hành vi bùng phát đại dịch COVID- 19 Sci Data 2021 Jan 4;8(1) :3 Sức khoẻ tâm thần đại dịch COVID- 19 Các biện pháp cách ly y tế gây căng thẳng tâm lý liên