3 16 04 hội trường 4 16h35 từ đáp ứng đến lui bệnh TS ngô tích linh

ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM: TỪ ĐÁP ỨNG ĐẾN LUI BỆNH  TS NGƠ TÍCH LINH BM Tâm Thần DHYD TP HCM PP-PRQ-VNM-0007 Chú ý • Nội dung trình bày thể quan điểm kinh nghiệm báo cáo viên không thiết thể quan điểm hay khuyến nghị Pfizer hình thức   • Hình ảnh/nội dung trích dẫn báo cáo thuộc báo cáo viên sử dụng báo cáo viên   • Pfizer kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa số tiêu chuẩn cụ thể không đảm bảo xác trích dẫn tài liệu quyền hình ảnh nội dung trích dẫn Pfizer, công ty công ty liên kết không chịu trách nhiệm hình thức cho tính xác nội dung báo cáo Hiệu điều trị trầm cảm 100 Depressed Patients No Diagnosed with depression? 50 Yes 50 No Treated? 25 Yes 25 Treated to remission of symptoms? Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333‐340 No Yes 17 Hiệu điều trị trầm cảm Response Đáp ứng Giảm đáng kể lâm sàng độ nặng triệu chứng so với trước điều trị Remission Lui bệnh Gần khơng cịn triệu chứng phục hồi chức Relapse Tái diển Xuất lại triệu chứng giai đoạn trầm cảm chủ yếu tiếp tục điều trị Recurrence Giai đoạn trầm cảm sau đạt mức Tái phát lui bệnh giai đoạn trước Clinical Practice Guideline, 5: Depression in Primary Care, 2: Treatment of Major Depression; 1993. AHCPR  publication 93‐0551.  Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851‐855 Hậu việc không điều trị hiệu bệnh lý mản tính Disorder Long-term Health Consequences Diabetes mellitus1,2 Neuropathy, retinopathy, nephropathy, CVD, death Dyslipidemia3 Atherosclerosis, CVD, MI, stroke, death Hypertension4,5 Nephropathy, stroke, CVD, death Depression6-11 Increased all-cause mortality; increased morbidity/mortality in CVD, DM, stroke, etc DCCT Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986 UKPDS Research Group Lancet 1998;352:837-853 AACE Lipid Guidelines Committee Endocr Pract 2000;6:162-213 Domanski M, et al JAMA 2002;287:2677-2683 Sytkowski PA, et al Circulation 1996;93:697-703 10 11 Murphy J, et al Arch Gen Psychiatry 1987;44:473-480 Frasure-Smith N, et al JAMA 1993;270:1819-1825 Penninx BW, et al Arch Gen Psychiatry 2001;58:221-227 Lustman PJ, et al Diabetes Care 2000;23:934-942 de Groot M, et al Psychosom Med 2001;63:619-630 Everson SA, et al Arch Intern Med 1998;158:1133-1138 Trầm cảm sẻ làm xấu bệnh lý y khoa khác Increased Morbidity Increased Mortality General population1   Diabetes mellitus2,3  - Postmyocardial infarction4,5   Congestive heart failure6,7   Poststroke8,9   Nursing home patients10,11   Population Murphy J, et al Arch Gen Psychiatry 1987;44:473-480 Lustman PJ, et al Diabetes Care 2000;23:934-942 de Groot M, et al Psychosom Med 2001;63:619-630 Frasure-Smith N, et al JAMA 1993;270:1819-1825 Penninx BW, et al Arch Gen Psychiatry 2001;58: 221-227 Jiang W, et al Arch Intern Med 2001;161:1849-1856 Vaccarino V, et al J Am Coll Cardiol 2001;38: 199-205 Pohjasvaara T, et al Eur J Neurol 2001;8:315-319 Everson SA, et al Arch Intern Med 1998;158:11331138 10 Parmelee PA, et al J Gerontol 1992;47:M189-M196 11 Rovner BW, et al JAMA 1991;265:993-996 Lui bệnh (remission)  là con đường đến bình phục Remission Increased severity Euthymia Symptoms Relapse Recurrence Continuation (4 to 9 mo) Maintenance (1 yr) Relapse Response Syndrome Treatment phases Acute (6 to 12 wk) Time Adapted from: Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28‐34 Lui bệnh mục tiêu điều trị • Rất nhẹ khơng cịn triệu chứng (HAM‐D17 7) • Phục hồi khả chức tất phương diện sống • Trở lại cơng việc, các thú vui / sở thích, các mối quan hệ • Không thể phân biệt với lúc chưa bệnh DSM‐IV‐TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.   Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatr Ann. 1995;25:704‐705, 709 Nguy việc không đạt mức lui bệnh khảo sát đầy đủ • • • • Nguy cao tái diển / tái phát1‐3 Nhiều giai đoạn mản tính hơn1 Thời gian giửa giai đoạn bệnh ngắn hơn1 Tiếp tục ảnh hưởng đến công việc mối quan hệ4 • Trầm cảm kéo dài làm tăng nguy tử vong loại nguyên nhân làm tỷ lệ bệnh / tử vong stroke,6 diabetes,7,8 MI,9 CVD,10 CHF,11 HIV,12 etc Judd LL, et al Am J Psychiatry 2000;157:1501-1504 Paykel ES, et al Psychol Med 1995;25:1171-1180 Thase ME, et al Am J Psychiatry 1992;149:1046-1052 Miller IW, et al J Clin Psychiatry 1998;59:608-619 Murphy JM, et al Arch Gen Psychiatry 1987;44:473-480 Everson SA, et al Arch Intern Med 1998;158:1133-1138 10 11 12 Lustman PJ, et al Diabetes Care 2000; 23:934-942 de Groot M, et al Psychosom Med 2001;63:619-630 Frasure-Smith N, et al JAMA 1993;270:1819-1825 Penninx BW, et al Arch Gen Psychiatry 2001;58:221-227 Vaccarino V, et al J Am Coll Cardiol 2001;38:199-205 Ickovics JR, et al JAMA 2001;285:1466-1474 Lui bệnh làm giảm nguy tái diển/tái phát (HAM‐D17 7) *P