NHỮNG ĐÓNG GÓP/ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN ÁN Đây là một trong những nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam mô tả năng lực SKTT của sinh viên về RLLA và trầm cảm và thực hiện can thiệp để nâng cao năng lực SKTT cho nhóm đối tượng này. Nghiên cứu sử dụng thiết kế can thiệp trước-sau có nhóm chứng nên đã cung cấp bằng chứng tin cậy về kết quả của các hoạt động can thiệp. NCS được tác giả của bộ công cụ gốc cho phép tham khảo và áp dụng bộ công cụ này tại Việt Nam. Bộ công cụ đã được đánh giá tính giá trị trước khi sử dụng cho đánh giá trước-sau can thiệp. Vì vậy, bộ công cụ này đảm bảo về tính giá trị để các nghiên cứu tiếp theo tham khảo và sử dụng. Đây cũng là một trong những nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam thực hiện can thiệp để nâng cao năng lực SKTT cho ĐTNC về RLLA và trầm cảm. Đánh giá sau can thiệp cũng cho thấy có sự thay đổi ở nhóm được can thiệp. Để đánh giá kết quả can thiệp, nghiên cứu sử dụng phương pháp Difference-in-Difference (DID). Đây là một phương pháp phân tích khá mới được sử dụng để chỉ ra sự khác biệt giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng ở giai đoạn sau can thiệp. DID có thể loại bỏ những sai số trong so sánh giữa hai nhóm can thiệp và chứng mà sự khác biệt giữa hai nhóm là kết quả khác biệt về bản chất giữa hai nhóm. DID cũng loại bỏ những sai lệch trong so sánh theo thời gian trong nhóm can thiệp mà những thay đổi ở nhóm can thiệp có thể là kết quả của những nguyên nhân khác. Vì vậy, kết quả đánh giá là chính xác và đây là cơ sở để các nghiên cứu tiếp theo có thể tham khảo và áp dụng phương pháp phân tích này.
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI QUỲNH CHI KẾT QUẢ CAN THIỆP THỬ NGHIỆM NÂNG CAO NĂNG LỰC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO SINH VIÊN KHOA XÃ HỘI HỌC, TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN, HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 HÀ NỘI, 2021 ii BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI QUỲNH CHI KẾT QUẢ CAN THIỆP THỬ NGHIỆM NÂNG CAO NĂNG LỰC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO SINH VIÊN KHOA XÃ HỘI HỌC, TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN, HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Đặng Hoàng Minh TS Lê Thị Kim Ánh HÀ NỘI, 2021 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân hỗ trợ đồng nghiệp Bộ môn Xã hội học-Giáo dục sức khỏe, trường Đại học Y tế công cộng bạn Trung tâm Thông tin hướng nghiệp Tư vấn tâm lý, trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội Nghiên cứu can thiệp thực hai Khoa Xã hội học trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn Học viện Báo chí Tuyên truyền Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác ngồi cơng bố khuôn khổ nghiên cứu Tác giả luận án Nguyễn Thái Quỳnh Chi Nguyễn Thái Quỳnh Chi iv LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, có nhiều người mà muốn gửi lời cảm ơn đến họ Những người muốn cảm ơn chồng hai Chồng tôi, bận với công việc quan sẵn sàng hỗ trợ chợ, nấu cơm rửa bát Tôi cảm ơn chồng hai cố gắng chịu đựng cáu giận lúc stress với việc học Tơi muốn gửi lời cảm ơn đến mẹ tôi, người đồng hành tơi lúc khó khăn Xin trân trọng cảm ơn PGS TS Đặng Hoàng Minh TS Lê Thị Kim Ánh nhiệt tình hướng dẫn tơi suốt trình thực nghiên cứu can thiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến PGS TS Nguyễn Thanh Hương, cô giáo viên hướng dẫn ln sẵn lịng giúp tơi giải đáp thắc mắc q trình thực nghiên cứu Chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp Bộ môn Xã hội học-Giáo dục sức khỏe, trường Đại học Y tế công cộng hỗ trợ công việc động viên tinh thần giai đoạn “chạy nước rút” để trình luận án hội đồng Tôi xin cảm ơn bạn công tác Trung tâm Thông tin hướng nghiệp Tư vấn tâm lý, trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội hỗ trợ phần mềm Shining Mind cho can thiệp Xin gửi lời cảm ơn tới lãnh đạo hai Khoa Xã hội học thuộc hai trường mà chọn làm nghiên cứu tạo điều kiện để tiến hành nghiên cứu với sinh viên Khoa Xin cảm ơn giảng viên, cán lớp bạn sinh viên hai Khoa hỗ trợ nhiều suốt trình khảo sát trước-sau can thiệp giai đoạn thực can thiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện hỗ trợ trình học tập hồn thành luận án Tác giả luận án Nguyễn Thái Quỳnh ChiChi v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐHKHXHVN : Đại học Khoa học xã hội Nhân văn ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HVBCTT : Học viện Báo chí Tuyên truyền NCS : Nghiên cứu sinh RLLA : Rối loạn lo âu RLTT : Rối loạn tâm thần SCT : Sau can thiệp SKTT : Sức khỏe tâm thần TCT : Trước can thiệp WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC SƠ ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Sức khỏe tâm thần, vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn tâm thần, bệnh tâm thần 1.1.2 Năng lực sức khỏe tâm thần 1.2 Một số vấn đề sức khỏe tâm thần đề cập nghiên cứu 11 1.2.1 Rối loạn lo âu 11 1.2.2 Trầm cảm 13 1.3 Nghiên cứu lực rối loạn lo âu trầm cảm 15 1.3.1 Các nghiên cứu nước 15 1.3.2 Các nghiên cứu nước 24 1.4 Công cụ đo lường lực SKTT 25 1.5 Các chương trình can thiệp nâng cao lực SKTT sinh viên 28 1.6 Phương pháp đánh giá công cụ/thang đo 31 1.7 Khung lý thuyết 35 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Thiết kế nghiên cứu 38 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 40 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 42 2.6 Biến số/Chủ đề nghiên cứu 44 vii 2.7 Xử lý phân tích số liệu 45 2.8 Chiến lược can thiệp 57 2.9 Đạo đức nghiên cứu 61 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đánh giá tính giá trị (bề mặt, nội dung, cấu trúc) công cụ 62 3.2 Sự thay đổi lực SKTT rối loạn lo âu trầm cảm sinh viên Khoa Xã hội học hai trường trước sau can thiệp 66 3.2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 66 3.2.2 Thay đổi nhận biết dấu hiệu RLLA trầm cảm 68 3.2.3 Thay đổi hiểu biết người trợ giúp cho người mắc RLLA trầm cảm 73 3.2.4 Thay đổi hiểu biết biện pháp hỗ trợ cho người mắc RLLA trầm cảm 79 3.2.5 Thay đổi hiểu biết hoạt động tự giúp (self-help) để khỏi tình trạng RLLA trầm cảm 83 3.2.6 Thay đổi hiểu biết vai trị người có chun mơn SKTT việc giúp đỡ vấn đề RLLA trầm cảm 88 3.2.7 Thay đổi thái độ RLLA trầm cảm 94 3.2.8 Đánh giá thay đổi lực SKTT RLLA trầm cảm ĐTNC trước sau can thiệp 97 Chương BÀN LUẬN 100 4.1 Bàn luận đối tượng nghiên cứu 100 4.2 Tính giá trị công cụ mô tả lực SKTT 101 4.2.1 Tham khảo phát triển công cụ mô tả lực SKTT 101 4.2.2 Tính giá trị cơng cụ mơ tả lực SKTT RLLA trầm cảm 104 4.3 Bàn luận kết can thiệp nâng cao lực SKTT 106 4.3.1 Sự thay đổi lực SKTT ĐTNC RLLA trầm cảm 107 4.3.2 Bàn luận hoạt động can thiệp 111 4.4 Hạn chế nghiên cứu 112 4.5 Tính đóng góp luận án 113 KẾT LUẬN 115 Tính giá trị công cụ mô tả lực SKTT 115 Kết can thiệp nâng cao lực SKTT cho sinh viên 115 KHUYẾN NGHỊ 117 viii DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN NGHIÊN CỨU 118 TÀI LIỆU THAM KHẢO 119 PHỤ LỤC 134 Phụ lục Bảng biến số định lượng 134 Phụ lục 2: Email cho phép sử dụng công cụ tác giả 138 Phụ lục 3: Tóm tắt kết thử nghiệm công cụ với ĐTNC chuyên gia 139 Phụ lục Bộ công cụ thu thập số liệu định lượng 144 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm ĐTNC trước-sau can thiệp 170 Phụ lục Sách mỏng “Bạn biết rối loạn lo âu trầm cảm?” 172 Phụ lục Hình ảnh số nội dung phần mềm ShiningMind 173 Phụ lục Hình ảnh buổi tập huấn rối loạn lo âu trầm cảm cho ĐTNC 177 ix DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt nghiên cứu lực SKTT liên quan đến rối loạn lo âu trầm cảm người trẻ tuổi >18 tuổi 19 Bảng 3.2 Kết thử nghiệm đoạn mô tả RLLA trầm cảm với chuyên gia 63 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân học ĐTNC tham gia khảo sát 66 Bảng 3.4 Tỷ lệ ĐTNC dự định hỗ trợ cho RLLA trầm cảm 71 Bảng 3.5 Tỷ lệ ĐTNC lựa chọn người “có thể giúp được” cho vấn đề RLLA 74 Bảng 3.6 Tỷ lệ ĐTNC lựa chọn người “có thể giúp được” cho vấn đề trầm cảm 76 Bảng 3.7 Tỷ lệ ĐTNC lựa chọn biện pháp hỗ trợ “có thể giúp được” 79 Bảng 3.8 Tỷ lệ ĐTNC lựa chọn biện pháp hỗ trợ “có thể giúp được” cho vấn đề trầm cảm 82 Bảng 3.9 Tỷ lệ ĐTNC lựa chọn hoạt động thực để tự giúp thân vượt qua tình trạng RLLA 84 Bảng 3.10 Tỷ lệ ĐTNC lựa chọn hoạt động thực để tự giúp thân vượt qua tình trạng trầm cảm 86 Bảng 3.11 Hiểu biết ĐTNC thay đổi người mắc RLLA CÓ giúp đỡ người có chun mơn SKTT 89 Bảng 3.12 Hiểu biết ĐTNC thay đổi người mắc RLLA KHƠNG CĨ giúp đỡ người có chun mơn SKTT 90 Bảng 3.13 Hiểu biết ĐTNC thay đổi người mắc trầm cảm CĨ giúp đỡ người có chun môn SKTT 92 Bảng 3.14 Hiểu biết ĐTNC thay đổi người mắc trầm cảm KHƠNG CĨ giúp đỡ người có chun mơn SKTT 93 Bảng 3.15 Tỷ lệ ĐTNC “đồng ý” số quan điểm RLLA 94 Bảng 3.16 Tỷ lệ ĐTNC “đồng ý” số quan điểm trầm cảm 96 Bảng 3.17 Kết phân tích DID đánh giá kết can thiệp đến nhận biết dấu hiệu RLLA ĐTNC trường can thiệp trường chứng 97 x Bảng 3.18 Kết phân tích DID đánh giá kết can thiệp đến nhận biết dấu hiệu trầm cảm ĐTNC trường can thiệp trường chứng 98 Bảng 3.19 Kết phân tích DID đánh giá kết can thiệp đến lực SKTT RLLA ĐTNC trường can thiệp trường chứng 98 Bảng 3.20 Kết phân tích DID đánh giá kết can thiệp đến lực SKTT trầm cảm ĐTNC trường can thiệp trường chứng 99 164 đề sức khỏe Hùng thay đổi Hồi phục phần nào? Hồi phục phần tình trạng sức khỏe tái diễn (chỉ chọn phương án) Tình trạng sức khỏe Hùng khơng thay đổi Tình trạng sức khỏe Hùng tệ 99 Không biết Q29 Theo bạn, bạn bè người Có xung quanh biết vấn đề sức khỏe Khơng Hùng họ có kỳ thị hay xa lánh bạn 99 Khơng biết không? Q30 Bạn cho biết ý kiến RIÊNG BẠN quan điểm đây: Hoàn Hoàn toàn Đồng Phân đồng ý vân ý Q30.1 Những người Hùng tự vượt qua vấn đề họ muốn Q30.2 Vấn đề sức khỏe Hùng mắc phải biểu người có tính cách yếu Q30.3 Vấn đề sức khỏe Hùng vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Q30.4 Những người có vấn đề sức khỏe Hùng người nguy hiểm Khơng tồn đồng khơng ý đồng ý 5 5 165 Hoàn Hoàn toàn Đồng Phân đồng ý vân ý Q30.5 Khơng tồn đồng khơng ý đồng ý Tốt nên tránh người có vấn đề sức khỏe giống Hùng để tránh 5 5 bị lây Q30.6 Những người có vấn đề sức khỏe Hùng khó dự đốn hành vi Q30.7 Nếu tơi gặp vấn đề Hùng, tơi khơng nói cho biết Q30.8 Tôi không làm việc người có vấn đề sức khỏe giống Hùng Q31 Bạn cho biết mức độ đồng ý quan điểm đây: Hoàn Hoàn toàn Đồng Phân đồng ý vân ý Q31.1 Khơng tồn đồng khơng ý đồng ý Hầu hết người cho người Hùng tự vượt qua vấn 5 đề họ muốn Q31.2 Hầu hết người cho vấn đề sức khỏe Hùng mắc phải biểu người có tính cách yếu 166 Hoàn Hoàn toàn Đồng Phân đồng ý vân ý Q31.3 Khơng tồn đồng khơng ý đồng ý Hầu hết người cho vấn đề sức khỏe Hùng 5 5 5 vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Q31.4 Hầu hết người cho người có vấn đề sức khỏe Hùng người nguy hiểm Q31.5 Hầu hết người cho tốt nên tránh người có vấn đề sức khỏe giống Hùng để tránh bị lây Q31.6 Hầu hết người cho người có vấn đề sức khỏe Hùng khó dự đốn hành vi Q31.7 Hầu hết người khơng nói cho biết họ gặp vấn đề sức khỏe giống Hùng Q31.8 Hầu hết người khơng làm việc người có vấn đề sức khỏe giống Hùng 167 Q32 Bạn cho biết mức độ sẵn sàng làm việc sau: Hoàn Hoàn toàn sẵn sàng Sẵn Phân sàng vân Khơng tồn sẵn khơng sàng sẵn sàng Q32.1 Chuyển sang phòng trọ/cùng khu nhà trọ/chuyển đến sống gần nhà với Hùng Q32.2 Rủ Hùng chơi Q32.3 Làm bạn với Hùng Q32.4 Nói chuyện Hùng vấn đề sức 5 khỏe cậu với gia đình Q32.5 Mời Hùng nhà chơi Mời bạn tiếp tục với số câu hỏi hình thức tài liệu truyền thông phù hợp để cung cấp thông tin vấn đề sức khỏe tâm thần Câu hỏi Phương án trả lời Q33 Bạn có muốn tìm hiểu thêm Có vấn đề SKTT khơng? Không chuyển sang câu hỏi Q36 Q34 Bạn muốn tìm hiểu thêm Dấu hiệu để nhận biết vấn đề SKTT phổ biến Các yếu tố nguy cơ/nguyên nhân dẫn đến vấn đề thông tin gì? SKTT (có thể chọn nhiều phương án) Các biện pháp hỗ trợ người có biểu mắc vấn đề SKTT Khác (ghi cụ thể): …………………………… Q35 Theo bạn, thông tin Tờ rơi vấn đề SKTT chuyển Sách mỏng với kích thước ¼ tờ giấy A4 168 Câu hỏi Phương án trả lời đến bạn sinh viên qua hình Sách mỏng với kích thước ½ tờ giấy A4 thức tài liệu qua kênh Áp phích có kích thước Ao dán trường phù hợp? Tổ chức buổi học ngoại khóa vấn đề SKTT (có thể chọn nhiều phương án) Lập trang tin cung cấp thông tin vấn đề SKTT facebook Cung cấp thông tin vấn đề SKTT qua tin nhắn điện thoại Phát triển phần mềm tương tác điện thoại Khác (ghi cụ thể): …………………………… Cuối cùng vài câu hỏi thông tin cá nhân bạn Q36 Giới tính bạn là? Nam Nữ Q37 Bạn sinh năm nào? …………………………………… Q38 Hiện bạn sinh viên Năm Năm Năm Năm Kinh Khác (ghi cụ thể): ………………………… Phật Thiên chúa Tin lành Không theo tôn giáo 88 Khác (ghi cụ thể): ……………………… 99 Không biết quận trung tâm Hà Nội (Hồn Kiếm, Đống Đa, năm thứ mấy? Q39 Gia đình bạn thuộc dân tộc nào? Q40 Gia đình bạn theo tơn giáo nào? Q41.Gia đình bạn sống đâu? Ba Đình, Hai Bà Trưng) 169 Quận/Huyện Hà Nội (Cầu Giấy, Thanh Xuân, Hoàng Mai, Long Biên, Từ Liêm, Gia Lâm, Đông Anh…) 88 Tỉnh khác (ghi cụ thể): ……………………… Một Gia đình (bố mẹ, anh chị em ruột) Họ hàng (cô, dì, chú, bác) Bạn phịng trọ/ký túc xá Người yêu Người quen Khác (ghi cụ thể): …………………… Q43 Khi gặp khó khăn Tâm sự/nhờ giúp đỡ bố mẹ sống hay học tập bạn Tâm sự/nhờ giúp đỡ bạn bè thường làm gì? Tâm sự/nhờ giúp đỡ người yêu Đi chùa/đền/nhà thờ Uống bia/rượu, hút thuốc 88 Khác (ghi cụ thể): …………………… Q42 Hiện bạn sống ai? (có thể chọn nhiều phương án) Bộ câu hỏi kết thúc Chúng xin chân thành cảm ơn bạn dành thời gian trả lời câu hỏi! 170 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm ĐTNC trước-sau can thiệp Đối tượng: …………………………………………………………………………… Thời gian thảo luận: ………………………………………………………………… Địa điểm: …………………………………………………………………………… Mục tiêu: Tìm hiểu thái độ sinh viên với trường hợp có RLLA trầm cảm; yếu tố ảnh hưởng (tích cực tiêu cực) đến dự định tìm kiếm trợ giúp; loại hình tài liệu truyền thơng phù hợp để chuyển tải thông tin RLLA trầm cảm đến sinh viên; ưu điểm hạn chế hoạt động/tài liệu can thiệp; học kinh nghiệm Nội dung Trước can thiệp - Cảm giác thấy bạn có lời nói hành vi ứng xử khơng bình thường? Khi thấy bạn trở nên trầm lặng, khơng muốn tham gia hoạt động thường ngày? - Suy nghĩ người bạn mắc RLLA trầm cảm? - Có sẵn sàng giúp đỡ người bạn vượt qua tình trạng khơng? Nếu có, giúp đỡ nào? - Điều thúc đẩy bạn muốn giúp đỡ người bạn đó? - Điều làm bạn khơng muốn giúp đỡ người bạn đó? - Nếu có chương trình can thiệp RLLA trầm cảm, bạn mong muốn tìm hiểu thêm chủ đề gì? - Hoạt động/tài liệu truyền thơng phù hợp với bạn sinh viên để chuyển tải thông tin RLLA trầm cảm? Sau can thiệp - Cảm giác thấy bạn có lời nói hành vi ứng xử khơng bình thường? Khi thấy bạn trở nên trầm lặng, không muốn tham gia hoạt động thường ngày? 171 - Suy nghĩ người bạn mắc RLLA trầm cảm? - Có sẵn sàng giúp đỡ người bạn vượt qua tình trạng khơng? Nếu có, giúp đỡ nào? - Điều thúc đẩy bạn muốn giúp đỡ người bạn đó? - Điều làm bạn khơng muốn giúp đỡ người bạn đó? - Bạn nhận xét hoạt động tập huấn phát sách mỏng lớp? Điều làm bạn thấy thích? Điều cần rút kinh nghiệm cho lần sau? - Bạn nhận xét hoạt động hướng dẫn cài app Shining Mind vào điện thoại bạn? Điều làm bạn thấy thích? Điều cần rút kinh nghiệm cho lần sau? - Các tài liệu hoạt động can thiệp mà chương trình thực giúp bạn thay đổi hiểu biết thái độ với RLLA trầm cảm? 172 Phụ lục Sách mỏng “Bạn biết rối loạn lo âu trầm cảm?” 173 Phụ lục Hình ảnh số nội dung phần mềm ShiningMind 174 175 176 177 Phụ lục Hình ảnh buổi tập huấn rối loạn lo âu trầm cảm cho ĐTNC 178 ... chơi, người chơi đóng vai nhân vật Ching Ching thực nhiệm vụ khác liên quan đến kiến thức SKTT Sau tháng, người chơi mời hoàn thành câu hỏi tự điền lực SKTT lần Chi? ??n dịch can thiệp “Một Giọng nói... công cộng tạo điều kiện hỗ trợ trình học tập hồn thành luận án Tác giả luận án Nguyễn Thái Quỳnh ChiChi v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐHKHXHVN : Đại học Khoa học xã hội Nhân văn ĐTNC : Đối tượng nghiên... triển; RLTT chi? ??m khoảng 13% gánh nặng bệnh tật toàn cầu ngày trở nên phổ biến (1) Ở Việt Nam, báo cáo từ kết nghiên cứu gánh nặng bệnh tật tuổi thọ khỏe mạnh (2019) cho thấy: RLTT chi? ??m 4,93%