3 tầm soát và xử trí rung nhĩ

Tầm sốt rung nhĩ xử trí rung nhĩ lâm sàng TS BS Phan Đình Phong, FACC, FAsCC Viện tim mạch Việt Nam, Bộ môn Tim mạch ĐHYHN Tổng thư ký phân hội Nhịp tim Việt Nam www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Rung nhĩ lâm sàng (clinical AF) ▪ Rung nhĩ, có khơng gây triệu chứng, xác nhận điện tâm đồ bề mặt ▪ Hoặc điện tâm đồ đầy đủ 12 chuyển đạo ▪ Hoặc băng điện tâm đồ kéo dài 30 giây (thường ghi lại cơng cụ tầm sốt) www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Tầm soát rung nhĩ: tính cấp thiết phương pháp Rung nhĩ ngày gia tăng Rung nhĩ dù khơng triệu chứng (trong có rung nhĩ “dưới lâm sàng”) liên quan đến gia tăng đột quỵ tử vong Sử dụng công cụ công nghệ (đồng hồ, điện thoại thông minh, thiết bị ghi điện tâm đồ lưu động…) để nâng cao khả tầm soát rung nhĩ bệnh nhân có nguy www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Tầm soát rung nhĩ: monitor giường www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Tầm soát rung nhĩ: event recorder www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Event recorder tích hợp điện thoại/internet Tầm soát rung nhĩ: thiết bị dán da www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Một số thiết bị ghi điện tim lưu động dán ngồi da Khuyến cáo ESC tầm sốt rung nhĩ Tầm soát “cơ hội” rung nhĩ (khi bệnh nhân khám bệnh) bắt mạch monitor điện tâm đồ cho người ≥ 65 tuổi (I-B) Cần kiểm tra lập trình máy tạo nhịp ICD để phát AHRE/RN lâm sàng (I-B) Tầm soát hệ thống rung nhĩ cần cân nhắc bệnh nhân ≥ 75 tuổi trường hợp có nguy đột quỵ (IIa-B) www.escardio.org/guidelines Rung nhĩ lâm sàng (Subclinical AF) AHRE (atrial high rate episode - nhịp nhĩ có tần số cao) hay rung nhĩ lâm sàng (subclinical AF): để người khơng có triệu chứng lâm sàng chưa chẩn đoán rung nhĩ điện tâm đồ AHRE ghi lại CIED (thiết bị điện tử cấy ghép vào tim) với điện cực nhĩ cho phép ghi lại tự động liên tục lưu lại hoạt động điện tâm nhĩ AHRE tần số nhĩ ≥175 ck/ph kéo dài >5 phút (để loại trừ nhiễu) www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 AHRE/Rung nhĩ lâm sàng ▪ Tần suất ghi nhận AHRE/rung nhĩ lâm sàng khoảng 30 - 70% số bệnh nhân mang máy tạo nhịp, tỉ lệ thấp quần thể chung ▪ AHRE kéo dài 10 – 20 giây/24 cho khơng có ý nghĩa lâm sàng: khơng liên quan đến rung nhĩ dài không gia tăng nguy đột quỵ ▪ AHRE/rung nhĩ lâm sàng > – phút, đặc biệt kéo dài 24 giờ, gia tăng nguy đột quỵ, biến cố tim mạch tử vong Tuy nhiên, nguy cho thấp so với rung nhĩ lâm sàng www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Máy tạo nhịp/phá rung có điện cực nhĩ ghi lại AHRE Máy tạo nhịp buồng ghi nhận rung nhĩ Điện cực nhĩ: xung động nhĩ nhanh (AHRE) Điện cực thất: tạo nhịp Rung nhĩ “lâm sàng” Rung nhĩ “dưới lâm sàng” www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Xử trí bệnh nhân có RN lâm sàng hay AHRE Đánh giá toàn diện tim mạch: ghi điện tâm đồ, đánh giá yếu tố nguy tim mạch, bệnh lý đồng mắc, nguy đột quỵ/tắc mạch hệ thống theo thang điểm CHA2DS2-VASc (I-B) Theo dõi bệnh nhân (nên sử dụng công cụ ghi điện tâm đồ lưu động) để đánh giá tiến triển thành rung nhĩ lâm sàng gánh nặng AHRE/rung nhĩ lâm sàng (>24 giờ) (I-B) www.escardio.org/guidelines OAC cân nhắc AHRE ≥ 24 BN có nguy đột quỵ cao www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Sau khuyến cáo ESC 2020 Implantable Loop Recorder to Detect Atrial Fibrillation and Prevent Stroke (The LOOP Study) ESC 2021 Vai trò thiết bị ghi điện tâm đồ cấy (ILR) phát rung nhĩ dự phòng đột quỵ (Denmark) A Randomised Controlled Trial Jesper Hastrup Svendsen, Søren Z Diederichsen, Søren Højbjerg, Derk Krieger, Claus Graff, Christian Kronborg, Morten S Olesen, Jonas B Nielsen, Anders G Holst, Axel Brandes, Ketil J Haugan, Lars Køber 6004 bệnh nhân 70-90 tuổi, chưa chẩn đốn rung nhĩ, có yếu tố nguy đột quỵ, 1501 cấy ILR, 4503 nhóm chứng Tuyển bệnh: 2014-2016 Theo dõi trung bình: 64.5 tháng [59.3, 69.8] Lancet 2021 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)01698-6 Khả phát rung nhĩ khởi trị chống đông (nếu rung nhĩ kéo dài > phút) Rung nhĩ chẩn đoán 1,027 đối tượng: 477 (31.8%) nhóm ILR 550 (12.2%) nhóm chứng In the ILR group, the median duration of monitoring was 3.3 years HR 3.17; 95% CI 2.81-3.59; P24 giờ, làm gia tăng đột quỵ, biến cố tim mạch tử vong AHRE chưa cần ”chữ B” khơng gây triệu chứng Tuy nhiên, cần lưu ý “chữ A” ”chữ C” tiếp cận A-B-C Cần theo dõi sát AHRE để đánh giá khả tiến triển thành rung nhĩ lâm sàng www.escardio.org/guidelines Trân trọng cảm ơn! ... quả: ICM phát rung nhĩ tốt theo dõi lâm sàng, đến tháng: 10%; đến 36 tháng: 30 %! Sanna NEJM 2014 CRYSTAL-AF Tầm soát rung nhĩ: công cụ khác Trong trường hợp cơng cụ tầm sốt rung nhĩ khơng có khả... rung nhĩ Giúp giảm: • Hậu bệnh lý khác liên quan đến rung nhĩ, phát sớm thông qua sàng lọc rung nhĩ (VD: cường giáp) European Heart Journal (2020) 00, - 126 Khuyến cáo ESC tầm soát rung nhĩ Tầm. .. S0140-6 736 (21)01698-6 KẾT LUẬN Tầm soát giúp phát sớm rung nhĩ để đưa hướng xử trí Tầm sốt hội hệ thống cần cân nhắc nhóm nguy cao Nghiên cứu LOOP (ESC 2021): “Không phải tất rung nhĩ cần tầm sốt,