3 tiếp cận và xử trí ngất

TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NGẤT PHAN ĐÌNH PHONG MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA/ KHÁI NIỆM  NGẤT: Khi ý thức tạm thời (TLOC – transient loss of conscicousness) giảm tưới máu não toàn bộ, đặc trưng khởi phát nhanh, khoảng thời gian ngắn tự phát hồi phục hoàn toàn  TLOC: ý thức tạm thời: nhận thức, trí nhớ thời gian bất tỉnh, bất thường kiểm soát vận động, khả đáp ứng xảy khoảng thời gian ngắn   TLOC có nhóm lớn: chấn thương không chấn thương đầu TLOC ngất khi: (1) có kèm dấu hiệu đặc trưng ngất phản xạ, tụt huyết áp tư hay tim mạch VÀ (2) khơng có dấu hiệu đặc trưng dạng TLOC khác SINH LÝ BỆNH NGẤT  Giảm tưới máu não toàn tụt huyết áp hệ thống  Giảm tưới máu não đột ngột hoàn toàn 6-8 giây gây ý thức  Huyết áp tâm thu thấp đến mức 50-60 mmHg tim, tương đương với 30-45 mmHg não tư đứng gây ý thức  Huyết áp phụ thuộc vào cung lượng tim trở kháng mạch ngoại vi, cần yếu tố gây tụt huyết áp dẫn đến ngất Tuy nhiên, sinh lý bệnh ngất thường hai yếu tố có liên quan mức độ khác PHÂN LOẠI CƠN MẤT Ý THỨC THOÁNG QUA - TLOC (ESC 2018) Ngất phản xạ (qua trung gian thần kinh)  Ngất phế vị (VVS) - Tư đứng, ngồi phổ biến - Cảm xúc: sợ hãi, đau (thân thể đau tạng), thiết bị đo đạc, ám ảnh máu  Ngất tình (situational) - Tiểu tiện (ngất sau tiểu) - Kích thích tiêu hóa (nuốt, rặn, đại tiện) - Ho, hắt - Sau tập thể dục (cử tạ…) - Cười, thổi kèn…  Ngất xoang cảnh (CSS) - Ngất sau xoay đầu kích thích vào vùng xoang cảnh Ngất phản xạ (qua trung gian thần kinh)  Có chế sinh lý bệnh ngất phản xạ (qua trung gian thần kinh) • Giãn mạch: co mạch giao cảm không đủ → hạ huyết áp • Phế vị: gây ức chế tim: nhịp tim chậm vơ tâm thu  Chẩn đốn ngất phản xạ: nguyên nhân khác loại trừ (bệnh tim cấu trúc) triệu chứng tái tạo test bàn nghiêng (+) Các đặc điểm lâm sàng gợi ý ngất qua trung gian thần kinh ❖ Khơng có bệnh tim ❖ Tiền sử từ lâu bị ngất tái diễn, xuất trước 40 tuổi ❖ Sau đột ngột có nhìn, mùi, vị đau khác thường ❖ Đứng lâu, đơng người, nóng ❖ Nơn ❖ Trong ăn sau ăn ❖ Xoay đầu đè lên xoang cảnh ❖ Sau gắng sức Nghiệm pháp gắng sức Nghiệm pháp bàn nghiêng (Tilt table testing): chẩn đoán ngất phản xạ, OH, POTS PPS Nghiệm pháp đứng chủ động (chẩn đoán tụt HA tư thế) không triệu chứng Siêu âm tim Điện não đồ (EEG), MRI, CT scanner sọ não, siêu âm mạch cảnh  Giá trị hạn chế chẩn đoán ngất  Không khuyến cáo thường quy bệnh nhân ngất để tìm bệnh lý thần kinh  Giá trị: giúp phân biệt ngất >< động kinh Thăm dò điện sinh lý tim: Chỉ định sau làm thăm dị khơng xâm lấn khơng giải thích nguyên nhân Chụp động mạch vành Xử trí ngất (ESC 2018) Xử trí ngất theo nguyên nhân đặc thù Brugada syndrome CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE! ... hối đêm Tiếp cận bệnh nhân ngất (ESC 2018) SÀNG LỌC NGẤT TẠI KHOA CẤP CỨU Các thăm dò tiếp cận bệnh nhân ngất (Chủ yếu nhằm phát trường hợp ngất “nguy hiểm”) Xoa xoang cảnh: chẩn đoán ngất xoang... định sau làm thăm dị khơng xâm lấn khơng giải thích nguyên nhân Chụp động mạch vành Xử trí ngất (ESC 2018) Xử trí ngất theo nguyên nhân đặc thù Brugada syndrome CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE! ... (ngất sau tiểu) - Kích thích tiêu hóa (nuốt, rặn, đại tiện) - Ho, hắt - Sau tập thể dục (cử tạ…) - Cười, thổi kèn…  Ngất xoang cảnh (CSS) - Ngất sau xoay đầu kích thích vào vùng xoang cảnh Ngất