3 tiếp cận, xử trí một số trường hợp nhịp nhanh trên thất

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT TRƯỜNG HỢP NHỊP NHANH TRÊN THẤT ThS BS NGUYỄN ĐÌNH SƠN NGỌC Khoa Nội Tim mạch - Trung tâm Tim Mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG • BN nữ, 58 tuổi, không tiền bệnh tim mạch • NV hồi hộp, đau ngực • BN tỉnh, tay chân lạnh, Tần số tim 222l/p, HA 90/50mmHg Adenosin 6mg bolus tĩnh mạch Điện tâm đồ Cận lâm sàng: Creatinin 1.37mg/dL, Na/K: 144/4.01mmol/L TnT Ths: 51.4 – 986 ng/mL NT-ProBNP 74 ng/L Siêu âm tim ST depression during Tachycardia • Oxygen supply – demand mismatch • Unmasking of underlying CAD • Repolarization abnormality (especially with orthodromic AVRT) Một số nguyên cứu ST chênh xuống PSVT • Ở BN có bệnh mạch vành, PSVT → đau ngực ST chênh xuống đáng kể • ST chênh xuống > 1mm PSVT nên xem xét thực nghiệm pháp gắng sức Steven Nelson, Significance of ST segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia JACC, 1988 Sadi Gulec, Value of ST-segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia in the diagnosis of coronary artery disease, JACC, 1999 Một số nguyên cứu ST chênh xuống PSVT • Tỷ lệ có hẹp mạch vành đáng kể có ST chênh xuống 13 – 33% • Nhóm có AP tỷ lệ hẹp mạch vành có ST chênh xuống 11% • ST chênh xuống nhóm AVRT nhiều nhóm AVNRT • Tăng men tim ST chênh xuống dấu hiệu HCVC BN PSVT Radhika Nandur Bukkapatman, Relationship of Myocardial Ischemia and Injury to Coronary Artery Disease in Patients With Supraventricular Tachycardia, JACC 2010 Dorenkamp, Role of coronary angiography before radiofrequency ablation in patients presenting with paroxysmal supraventricular tachycardia Shahana Zaman, Significance of ST-segment Depression during Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, Cardiovas 2015 Orthodromic AVRT Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates” EC Cardiology 4.2 (2017): 57-73 Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates” EC Cardiology 4.2 (2017): 57-73 ... 2015 Chụp buồng thất Chụp buồng thất: thất trái co bóp tốt, khơng rối loạn vận động vùng, EF 60 – 70% VẤN ĐỀ • Nhịp nhanh kịch phát thất cắt Adenosin • Tăng men tim bệnh cảnh nhịp nhanh • Tổn thương... diagnosis of coronary artery disease, JACC, 1999 Một số nguyên cứu ST chênh xuống PSVT • Tỷ lệ có hẹp mạch vành đáng kể có ST chênh xuống 13 – 33 % • Nhóm có AP tỷ lệ hẹp mạch vành có ST chênh... Arrhythmias, 20 03 Chẩn đoán phân biệt AVNRT AVRT Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates” EC Cardiology 4.2 (2017): 57- 73 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG