1 ECG trong ngoại tâm thu thất và trên thất

Điện tâm đồ ngoại tâm thu thất tim nhanh thất PGS.TS Hoàng Anh Tiến Trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Điện tâm đồ ngoại tâm thu thất Định nghĩa ‐ Ngoại tâm thu (NTT): nhát đến sớm phức QRS với • QRS: bình thường biến dạng • ±sóng P trước QRS ‐ NTT: đơn độc, báo hiệu chuỗi nhịp nhanh sau Tùy theo số NTT liên tiếp thời gian xuất mà có tên gọi khác • NTT nhịp đơi (bigeminy): NTT sau nhát xoang bình thường • NTT nhịp (trigeminy): NTT sau nhát xoang bình thường • NTT cặp (couplet): NTT nhát liên tiếp • NTT chuỗi: có ≥ NTT liên tiếp ECG: NTT nhịp đôi, nhịp ba A: NTT nhịp đôi B: NTT nhịp ba 43 Định danh loại nhịp nhanh Số nhát NTT liên tiếp Định danh nhát NTT nhát cặp (couplet) nhát liên tiếp, kéo dài Cơn nhịp nhanh không kéo dài đến phút (nonsustained tachycardia) Kéo dài > phút Cơn nhịp nhanh kéo dài (sustained tachycardia) 54 ECG: NTT cặp chuỗi 65 Phân loại NTT ❖NTT thất: QRS bình thường rộng phụ thuộc vào đường dẫn truyền xuống thất: NTT nhĩ NTT nối (bộ nối nhĩ thất gồm nút nhĩ thất, đường dẫn truyền chung đường dẫn truyền phụ, bó Kent) ❖NTT thất: QRS dị dạng > 0,12 giây 76 Sơ đồ vị trí xuất phát NTT 87 ECG: NTT thất thất NTT thất NTT thất 98 Chẩn đốn phân biệt NTT phức rộng • NTT thất bình thường khơng ảnh hưởng đến nhịp xoang, khơng dẫn truyền ngược lên nút xoang Đồng thời dù nút xoang phát xung đặn không dẫn truyền xuống thất gặp thời kỳ trơ NTT Thời gian tính từ NTT đến nhát xoang bình thường sau gọi thời gian nghỉ bù Khoảng thời gian từ nhát xoang trước NTT đến nhát xoang sau NTT hai lần chu kỳ nhịp xoang (RR) –thời gian nghỉ bù hồn tồn • NTT thất ảnh hưởng đến nhịp xoang, có khả dẫn truyền ngược nút xoang kích thích nút xoang phóng xung trước kỳ hạn, thời gian nghỉ bù sau NTT khơng hồn tồn (< RR) • Q trình ức chế tần số cao (overdrive suppression): làm chậm xung động nút xoang NTT nhĩ gây nên thời gian nghỉ bù hoàn toàn dài hơn.9 10 ECG: Nhịp tự thất gia tốc Nhịp tự thất gia tốc, TS thất # 95 lần/phút, phân ly nhĩ thất, QRS rộng, dị dạng, dạng blốc nhánh phải 508 XOẮN ĐỈNH • Một dạng nhịp nhanh: nằm nhịp nhanh thất rung thất • QRS dị dạng, có đỉnh lúc dương, lúc âm 519 CUỒNG THẤT • Ít gặp • Nhiều NTT thất nhanh • Dẫn truyền thất bất thường: khó phân biệt QRS, ST, T; dạng sóng hình 10 52 RUNG THẤT ❖Khơng nghe tim đập: • Vô tâm thu • Rung thất • Phân ly điện ❖Rung thất: khử cực thất rối loạn, không phối hợp, sóng dị dạng, khơng đều, rối loạn, không xác định đâu P, QRS, ST T 11 53 ECG: cuồng thất, rung thất A A.Cuồng thất B.Rung cuồng thất C.Rung thất B C 12 54 PHÓ TÂM THU ‐ Nhịp gây nên trung tâm lạc chỗ Trung tâm bảo vệ, không bị khử cực nhịp tim sinh lý Do đó, tồn hai nguồn tạo nhịp song song độc lập Trung tâm nhĩ, nối nhĩ thất thất ‐ Dấu hiệu ECG: • Khoảng cặp thay đổi • Khoảng nối ổ ngoại vị bội số chu kỳ khoảng ngắn • Nhát hỗn hợp 13 55 Cơ chế phó tâm thu ECG chuyển đạo Các khoảng nối thay đổi, phần có khoảng nối dài gấp đơi so với khoảng nối phần Hai phức thất sớm nhát hỗn hợp 14 56 Chẩn đoán phân biệt A Ventricular beat B Bundle-branch block C Ventricular tachycardia D Artificially paced ventricular rhythm 57 Bước 1: Tìm phân ly nhĩ thất 58 Bước 2: Tìm khơng RS chuyển đạo trước tim 59 Bước 3: Hình dạng QRS chuyển đạo trước tim • Right-Bundle-Branch Block Pattern 60 Bước 3: Hình dạng QRS chuyển đạo trước tim (tt) • Left-Bundle-Branch Block Pattern 61 Bước 4: Hiện diện nhát bắt nhát hỗn hợp Nhát bắt Nhát hỗn hợp 62 Chân thành cám ơn theo dõi quý đồng nghiệp 63 Biểu điện tâm đồ vị trí ổ phát xung động ngoại tâm thu thất 65 ... bù hoàn toàn dài hơn.9 10 ECG: NTT thất = x RR RR Khoảng thời gian nghỉ bù hoàn toàn 10 11 ECG: NTT thất Khoảng thời gian nghỉ bù khơng hồn tồn 11 12 ECG: NTT thất NTT thất Mũi tên thẳng: NTT... Xung động lân cận vùng nhĩ thất dẫn truyền ngược ngoại tâm thu thất PR dài dần sau ngoại tâm thu thất (PR1