3 1 xu hướng trong cắt đốt điều trị rung nhĩ

Cập nhật số xu hướng cắt đốt rung nhĩ TS BS Tôn Thất Minh GĐ Bv Tim Tâm Đức Sinh lý bệnh chung RN • A trigger to initiate AF(một kích hoạt để bắt đầu RN) • A substrate to maintain AF (chất trì RN) • Modulating risk factors( điều chỉnh yếu tố nguy đưa đến RN dai dẳng) → Progression to more persistent forms of AF Mapping(lập đồ khởi kích – nguồn dẫn) Trigger- Driver (Focal- Rotor)- Substrate(chất nền) • Tầm quan trọng việc triệt tiêu ổ trigger (khởi kích or kích hoạt) từ TM phổi (PV trigger) khởi phát RN nhấn mạnh từ 1998 Haissaguerr → Cô lập tĩnh mạch phổi (Cornerstone) ( điều trị tảng ) • # 20-30 % trigger khơng xuất phát từ TM phổi (non-PV trigger) thường thành vòng van hai lá, thành sau nhĩ (T), tiểu nhĩ (T), vách liên nhĩ (đặc biệt lỗ bầu dục/ vùng limbus), Eustachian ridge (cầu), xoang vành, crista terminalis (mào tận)và tĩnh mạch chủ trên, dây chằng Marshall (LOM) → Việc nhận diện triệt tiêu trigger (PV or non-PV) “key-step” cho việc cắt đốt RN • Nc cho thấy # 30% RN tái phát sau đốt dù trì PV isolation có diện non-PV trigger không phát index-procedure (thủ thuật quy chuẩn ) • Đặc biệt người trẻ có rung nhĩ đơn độc, kèm chế khởi phát RN khác AVRT AVNRT Việc triệt tiêu đường phụ đường chậm giúp giảm tỷ lệ tái phát RN rõ rệt Localization of P wave morphology Mechanisms that Sustain AF- Substrate mapping ( chế cho việc lập bảng đồ chất trì rung nhĩ ) • Localised regional or self-sustaining mechanisms(cơ chế tự trì RN or vùng khu trú RN) • Drivers: localised rotational or focal sources with repetitive activation patterns, or structural regions of fibrosis or tissue anisotrophy → replenishing AF wavelets.( nguồn điều khiển or nguồn dẫn RN: ổ or vùng sóng xoay vịng khu trú với đặc tính hoạt động lặp lại or vùng mô xơ or vùng mô khác biệt đặc tính để hình thành sóng rung nhĩ ) • Rotor: re-entry around an unexcited yet ecxitable core, activating too rapidly for surrounding tissue to keep up and resulting in disordered waves (“fibrillatory conduction”) (rotor: vịng vào lại quanh lõi mơ cịn sống chưa kích thích dễ kích thích) • Focal: rapid focal activity ( ổ : hoạt động ổ nhanh ) Nhiều ổ – nhiều vòng khơng ổn định – nhiều sóng – ổ + nhiều sóng – bẻ gãy sóng nội mạc thượng mạc • AF driver in ex-vivo human AF revealed by bi-atrial optical mapping, which could theoretically be eliminated by localised ablation driver near the RAA with action potential spanning 100% of cycle length(phát nguồn dẫn AF lập bảng đồ quang học nhĩ, loại bỏ nguồn dẫn loại bỏ AF cách đốt nguồn dẫn có điện hoạt động độ dài sóng nằm gần tiểu nhĩ phải) AF ablation strategies- Paroxysmal vs Persistent • Cơ lập tĩnh mạch phổi- Cornerstone • WACA (Wide antral circumferential ablation) • 2015: pivotal STAR-AF II trial (no significant difference in the rate of Afib recurrence at 18 months postprocedure between PVI alone, PVI+ CFAEs and PVI + linear ablation) → Key-point of maintain PVI: create contiguous and durable endocardial lesions → The ablation line contiguity index (ablation index): a novel measure assessing both contiguity and lesion depth, including: contact force, time, power ABI: anterior (550) - posterior LA (400) Step-wise approach for persistent AF ablation • In non-paroxysmal AF, require modification of the atrial arrhythmogenic substrate • Empirical or additional ablation AHA journal, DOI: 10.1161/CIRCEP.120.009288 Những công nghệ phát triển • Multielectrode RF balloon catheters: • The Heliostar multielectrode RF balloon catheter (Biosense Webster Inc, Irvine, CA, USA) (RADIANCE trial) • The Apama RF balloon (Apama Medical Inc, Campbell, CA, USA) Pulsed field ablation (PFA) • Non-thermal ablative modality (phương thức triệt tiêu loạn nhịp không dùng nhiệt) • Ultrarapid (