Từ kết quả nghiên cứu 66 BN (51 BN điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 và 15 BN điều trị tại Bệnh viện K-cơ sở Tân Triều), chúng tôi thấy có những đóng góp mới như sau: Giá trị chụp cắt lớp vi tính ổ bụng trong chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày được điều trị phẫu thuật triệt căn Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp tốt để chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày, giúp đánh giá chính xác tình trạng xâm lấn u, mức độ di căn hạch, di căn xa và giai đoạn bệnh. Tỷ lệ chẩn đoán đúng mức độ xâm lấn của chụp cắt lớp vi tính là 75,76%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác của mức độ xâm lấn T1 là 55,56%; 96,49%; 71,43%; 93,22%; 90,91%. T2: 92,31%; 90,57%; 70,59%; 97,96%; 90,91%. T3: 86,36%; 84,09%; 73,08%; 92,50%; 84,85%. T4: 63,64%; 95,45%; 87,50%; 84,00%; 84,85%. Độ nhạy trong phát hiện di căn tạng của phương pháp chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 100%; độ đặc hiệu: 100%; giá trị tiên đoán dương tính: 100%; giá trị tiên đoán âm tính: 100%. Tỷ lệ chẩn đoán chính xác của chụp cắt lớp vi tính ổ bụng trong chẩn đoán di căn hạch: 62,12%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác trong chẩn đoán di căn hạch là 78,26%; 65,00%; 83,72%; 56,52%; 74,24%. N1: 75,00%; 87,04%; 56,25%; 94,00%; 84,85%. N2: 68,00%; 85,37%; 73,91%; 81,40%; 78,79%. N3: 22,22%; 96,49%; 50,00%; 88,71%; 86,36%. Kết quả phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dày Kết quả phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày trong nghiên cứu là khả quan với tỷ lệ biến chứng thấp và thời gian sống thêm đáng khích lệ. Biến chứng sớm sau phẫu thuật ung thư dạ dày 1/3 dưới, tắc ruột có tỷ lệ 1,5%. Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 73,16 ± 6,35 tháng. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ theo Kaplan-Meier sau 1 năm là 87,9%, 2 năm là 66,4%, 3 năm là 54,0%, 4 năm là 54,0%, 5 năm là 54,0%. Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở các giai đoạn tương ứng như sau: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc lần lượt là 77,8%; 72,9%; 37,6%; 70,0%; 33,3%; 36,4%. Thời gian sống thêm chung theo giai đoạn Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV là 70,46 ± 6,55 tháng. Tỷ lệ sống thêm 5 năm theo chặng hạch di căn N0 (64,5%), N1 (55,6%), N2(47,4%), N3a (50,0%). Thời gian sống thêm chung theo chặng hạch di căn N0, N1, N2, N3a, N3b là 73,16 ± 6,35. Cán bộ hướng dẫn 1 PGS. TS. Nguyễn Văn Xuyên Cán bộ hướng dẫn 2 PGS. TS. Lê Thanh Sơn Nghiên cứu sinh Heng Lihong THE NEW MAIN SCIENTIFIC CONTRIBUTIONS OF THE THESIS Name of thesis: “Research on the value of computed tomography and results of surgical treament in 1/3 lower gastric cancer” Specialized in: Surgery Code: 9 72 01 04 Full name of researcher: HENG LIHONG Full name of scientific instructors: 1. Assoc. Prof., PhD. Nguyen Van Xuyen 2. Assoc. Prof., PhD. Le Thanh Son Educational foundation: Vietnam Military Medical University The new scientific contributions of the thesis: From the study results, 66 gastric cancer patients diagnosed as the lower third gastric cancer, preoperatively computed tomography, operated at Military Hospital 103 and K Hospital (Tan Trieu campus), we found new contributions as follows: Value of abdominal computed tomography in the diagnosis of the 1/3 lower gastric cancer treated with radical surgery Computed tomography is a good method to diagnose cancer of the 1/3 lower of the stomach, helping to accurately assess tumor invasion, degree of lymph node metastasis, distant metastasis and stage of disease. The rate of correct diagnosis of invasiveness by computed tomography is 75.76%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of T1 invasion were 55.56%; 96.49%; 71.43%; 93.22%; 90.91%. T2: 92.31%; 90.57%; 70.59%; 97.96%; 90.91%. T3: 86.36%; 84.09%; 73.08%; 92.50%; 84.85%. T4: 63.64%; 95.45%; 87.50%; 84.00%; 84.85%. Sensitivity in detecting visceral metastasis of abdominal CT: 100%; specificity: 100%; positive predictive value: 100%; negative predictive value: 100%. Accurate diagnosis rate of abdominal computed tomography in the diagnosis of lymph node metastasis: 62.12%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy in the diagnosis of lymph node metastasis are 78.26%; 65.00%; 83.72%; 56.52%; 74.24%. N1: 75.00%; 87.04%; 56.25%; 94.00%; 84.85%. N2: 68.00%; 85.37%; 73.91%; 81.40%; 78.79%. N3: 22.22%; 96.49%; 50.00%; 88.71%; 86.36%. Results of radical surgery in the treatment of the 1/3 lower gastric cancer The outcome of gastric cancer surgery in the study was positive with low complication rate and encouraging survival time. Early complications after surgery for stomach cancer in the lower third, intestinal obstruction has a rate of 1.5%. The mean overall survival time was 73.16 ± 6.35 months. Overall survival rate according to Kaplan-Meier after 1 year was 87.9%, 2 years was 66.4%, 3 years was 54.0%, 4 years was 54.0%, 5 years was 54.0% . The 5-year survival rate at the respective stages is as follows: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc respectively 77.8%; 72.9%; 37.6%; 70.0%; 33.3%; 36.4%. The overall survival time according to stages Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV was 70.46 ± 6.55 months. The 5-year survival rate according to lymph node metastasis stage N0 (64.5%), N1 (55.6%), N2 (47.4%), N3a (50.0%). Overall survival time according to lymph node metastasis N0, N1, N2, N3a, N3b was 73.16 ± 6.35. The first supervisor
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ UNG THƯ DẠ DÀY
Ung thư dạ dày (UTDD) là một bệnh lý phổ biến tại nhiều khu vực trên thế giới, với hơn 50% ca mới mắc ở các nước đang phát triển Đông Á, đặc biệt là Trung Quốc và Nhật Bản, cùng với Đông Âu và khu vực Trung và Nam Mỹ, là những vùng có nguy cơ mắc UTDD cao Trong khi đó, Nam Á, Bắc và Đông Phi, Bắc Mỹ, Australia và New Zealand có nguy cơ thấp hơn Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc mới UTDD ở mức trung bình cao, với 21,8 ca ở nam giới và 10,0 ca ở nữ giới trên 100.000 dân Tỷ lệ mắc UTDD toàn cầu tăng theo độ tuổi, đạt đỉnh ở nhóm tuổi 60 – 80, trong khi ở độ tuổi dưới 30, UTDD rất hiếm gặp.
Tỷ lệ mắc ung thư dạ dày ở nam giới cao hơn nữ giới, với nghiên cứu của Wanebo (1993) cho thấy nam giới chiếm 63% và nữ giới chỉ 37%.
GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY
1.2.1 Giải phẫu bệnh ung thư dạ dày
1.2.1.1 Đặc điểm vị trí khối u
Ung thư dạ dày có thể xuất hiện ở nhiều vị trí khác nhau, nhưng phổ biến nhất là ở vùng hang-môn vị, chiếm tỷ lệ từ 70-80% Kế đến, ung thư dạ dày thường gặp ở vùng bờ cong nhỏ với tỷ lệ từ 10-15% Các vị trí khác như vùng tâm, phình vị có tỷ lệ khoảng 3-5%, trong khi vùng bờ cong lớn lại rất hiếm gặp.
Nghiên cứu của Jon Lee (2010) cho thấy vị trí ung thư dạ dày thường gặp nhất là ở vùng hang môn vị với tỷ lệ 48,7%, tiếp theo là thân vị (30,4%) và góc bờ cong nhỏ (18,9%) Tương tự, nghiên cứu của Chen (2007) cũng chỉ ra rằng vị trí phổ biến nhất của ung thư dạ dày là hang môn vị (61,82%) và vùng thân vị (25,45%).
Theo Hiệp hội Ung thư Dạ dày Nhật Bản (JGCA), dạ dày được chia thành ba vùng cấu trúc: 1/3 trên, 1/3 giữa và 1/3 dưới, dựa trên các điểm chia ở bờ cong lớn và bờ cong nhỏ Vị trí của ung thư dạ dày được mô tả theo từng vùng, tùy thuộc vào phần lớn khối u nằm ở đâu.
Hình 1 1 Ba vùng của dạ dày
- Dựa theo hình ảnh đại thể, Bormann đã phân chia UTDD thành 4 loại sau [14], [15]:
+ Thể sùi: khối u lồi vào trong lòng dạ dày, tạo thành khối ranh giới rõ, bề mặt nham nhở, dễ chảy máu.
+ Thể loét: tổn thương loét sâu vào thành dạ dày, thành và đáy ổ loét nhẵn, bờ ổ loét nham nhở, gồ cao, ranh giới rõ.
Thể loét xâm lấn đặc trưng bởi bờ ổ loét không có giới hạn rõ ràng, thâm nhiễm vào các tổ chức xung quanh Đáy ổ loét xâm lấn vào thành dạ dày, dẫn đến sự hình thành của một vùng rắn chắc.
Thể thâm nhiễm là tình trạng ít gặp hơn, với tổn thương không có giới hạn rõ ràng Niêm mạc trở nên thô cứng và lan rộng, mất đi độ mềm mại và màu hồng bóng Ở giai đoạn muộn, tổn thương có thể xâm lấn vào thành dạ dày, khiến cho dạ dày trở nên cứng và co lại thành hình ống.
Hình 1 2 Hệ thống phân loại đại thể ung thư dạ dày của Bormann
Phân loại theo Hiệp hội Ung thư dạ dày Nhật Bản
Theo Hiệp hội ung thư dạ dày Nhật Bản, phân chia UTDD theo hình ảnh đại thể thành 5 loại như sau [13]:
Loại 0: khối u phẳng, nông, gồm: Loại 0-I: dạng lồi, nhô lên trên bề mặt; Loại 0-IIa: tổn thương nhô nông; Loại 0-IIb: tổn thương phẳng nông;
Loại 0-IIc: tổn thương lõm nông; Loại 0-III: tổn thương lõm sâu Loại 1:
Thể sùi Loại 2: Thể loét Loại 3: Thể loét xâm lấn Loại 4: Thể thâm nhiễm.
Loại 5: Thể không xếp loại.
Loại 1: Thể sùi Loại 0-I: Thể lồi
Loại 0-IIa: Thể nhô nông
Loại 0-IIc: Thể lõm nông
Loại 0-III: Thể lõm sâu
Loại 3: Thể loét xâm lấn
Hình 1 3 Các dạng đại thể của ung thư dạ dày theo JGCA 3 rd
Có nhiều phương pháp phân loại ung thư dạ dày khác nhau, nhưng phổ biến nhất là phân loại của Lauren (1956), phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và phân loại của JGCA phiên bản thứ ba.
Theo Lauren (1965), UTDD được chia làm 3 típ: gồm típ ruột, típ lan tỏa và típ pha (là hỗn hợp cả 2 típ ruột và lan tỏa) [16], [17], [18].
Hình 1 4 Ung thư dạ dày típ ruột và típ lan tỏa
Phân loại của Tổ chức y tế Thế giới WHO
Bảng 1 1 Phân loại típ mô bệnh học ung thư dạ dày theo WHO [18] ST
Các thể mô bệnh học ung thư dạ dày Mã số
1 Tân sản nội biểu mô 8140/0
Típ ruột Típ lan tỏa
4 UTBMT thể ống nhỏ (tubular) 8211/3
6 UTBM thể tế bào nhẫn (Signet-ring cell carcinoma) 8490/3
7 UTBM tuyến vảy (Adenosquamous carcinoma) 8560/3
8 UTBM tế bào vảy (Squamous cell carcinoma) 8070/3
9 UTBM tế bào nhỏ (Small cell carcinoma) 8041/3
Các thể mô bệnh học ung thư dạ dày Mã số
10 UTBM không biệt hóa (Undifferentiated carcinoma) 8020/3
12 U carcinoid (u nội tiết biệt hóa cao) 8240/3
Phân loại ung thư dạ dày theo JGCA
Bảng 1 2 Phân loại típ mô bệnh học ung thư dạ dày theo JGCA [13]
Loại mô bệnh học Mã số
Ung thư biểu mô tuyến (loại thông thường)
UTBM tuyến ống (gồm biệt hóa cao và biệt hóa vừa) 8211/3 UTBM kém biệt hóa (gồm loại đặc và loại không đặc)
Ung thư biểu mô tuyến (loại đặc biệt)
1.2.1.4 Độ biệt hóa của ung thư dạ dày
- Tổ chức y tế Thế giới chia UTDD thành 3 độ biệt hóa:
+ Độ biệt hóa cao: cấu trúc tuyến hình dáng rõ ràng, thường giống với biểu mô ruột dị sản;
+ Độ biệt hóa vừa: có hình ảnh trung gian giữa biệt hóa cao và biệt hóa kém;
+ Độ biệt hóa kém: gồm các tuyến hình dáng không rõ ràng, không đều hoặc thâm nhiễm gồm các tế bào đơn lẻ hoặc chuỗi tế bào nhỏ [18].
Hình 1 5 Ung thư biểu mô tuyến ống (A): biệt hóa cao; (B): biệt hóa vừa; (C): biệt hóa kém
1.2.2 Hình thức xâm lấn, di căn của ung thư dạ dày
Trong quá trình tiến triển, ung thư tụy đôi khi xâm lấn qua lớp thanh mạc vào các mô lân cận như lách, tụy, gan, đại tràng và tuyến thượng thận Mức độ xâm lấn này rất đa dạng, với khối u có thể xâm lấn lên thực quản hoặc xuống hành tá tràng, trong đó xâm lấn lên thực quản thường gặp hơn Mức độ xâm lấn của ung thư tụy phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại tế bào và kích thước khối u; khối u càng xâm lấn sâu và kích thước càng lớn thì mức độ lan rộng càng nhiều.
1.2.2.2 Di căn theo đường bạch huyết
Năm 1981, Hiệp hội nghiên cứu về UTDD của Nhật Bản đã lần đầu tiên giới thiệu bảng phân chia các nhóm hạch với 16 nhóm và 4 chặng Đến năm 2011, bảng phân chia này đã được tái bản lần thứ 3, với nhiều chi tiết rõ ràng và cụ thể hơn.
- Nhóm hạch số 1: bên phải tâm vị, bao gồm cả những hạch dọc nhánh lên đầu tiên của động mạch vị trái.
- Nhóm hạch số 2: bên trái tâm vị, bao gồm cả những hạch dọc nhánh thực quản tâm vị của động mạch dưới hoành trái.
- Nhóm hạch số 3a: bờ cong nhỏ, dọc theo những nhánh còn lại của động mạch vị trái.
- Nhóm hạch số 3b: bờ cong nhỏ, dọc theo nhánh thứ 2 và phần xa của động mạch vị phải.
- Nhóm hạch số 4sa: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị ngắn.
- Nhóm hạch số 4sb: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị mạc nối trái.
- Nhóm hạch số 4d: bờ cong lớn bên phải, dọc theo nhánh thứ 2 và phần xa của động mạch vị mạc nối phải
- Nhóm hạch số 5: trên môn vị, dọc theo nhánh thứ 1 và phần gần của động mạch vị phải.
Nhóm hạch số 6 nằm dưới môn vị, kéo dài dọc theo nhánh thứ nhất và phần gần của động mạch vị mạc nối phải, cho đến điểm hợp lưu giữa tĩnh mạch vị mạc nối phải và tĩnh mạch tá tụy trước dưới.
- Nhóm hạch số 7: dọc theo thân động mạch vị trái giữa chỗ xuất phát và chỗ chia những nhánh lên.
- Nhóm hạch số 8a: dọc động mạch gan chung (nhóm phía trước, trên).
- Nhóm hạch số 8p: dọc động mạch gan chung (nhóm phía sau).
- Nhóm hạch số 9: quanh động mạch thân tạng.
Nhóm hạch số 10 nằm ở vùng rốn lách, bao gồm các hạch lympho ở phần xa của động mạch lách đến đuôi tụy và hạch ở gốc các động mạch vị ngắn.
- Nhóm hạch số 11p: dọc theo động mạch lách (phần gần), từ chỗ xuất phát của động mạch lách đến điểm giữa của chỗ xuất phát và đuôi tụy
- Nhóm hạch số 11d: dọc theo động mạch lách (phần xa), từ chỗ điểm giữa của chỗ xuất phát và đuôi tụy đến đuôi tụy.
- Nhóm hạch số 12a: dây chằng gan - tá tràng (dọc động mạch gan từ chỗ hợp lưu của ống gan phải và ống gan trái đến bờ trên tụy).
- Nhóm hạch số 12b: dây chằng gan - tá tràng (dọc đường mật từ chỗ hợp lưu của ống gan phải và ống gan trái đến bờ trên tụy).
- Nhóm hạch số 12p: dây chằng gan - tá tràng (dọc tĩnh mạch cửa từ chỗ hợp lưu của ống gan phải và ống gan trái đến bờ trên tụy).
- Nhóm hạch số 13: mặt sau đầu tụy.
- Nhóm hạch số 14v: dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng trên.
- Nhóm hạch số 15: dọc theo bó mạch đại tràng giữa.
- Nhóm hạch số 16a1: dọc theo động mạch chủ giữa trụ hoành.
- Nhóm hạch số 16a2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ trên động mạch thân tạng đến bờ dưới tĩnh mạch thận trái).
- Nhóm hạch số 16b1: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ dưới tĩnh mạch thận trái đến bờ trên động mạch mạc treo tràng dưới).
- Nhóm hạch số 16b2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ trên động mạch mạc treo tràng dưới đến chỗ chia đôi của động mạch chủ bụng).
- Nhóm hạch số 17: mặt trước đầu tụy dưới bao tụy.
- Nhóm hạch số 18: dọc theo bờ dưới thân tụy.
- Nhóm hạch số 19: dưới cơ hoành dọc theo động mạch dưới hoành.
- Nhóm hạch số 20: quanh thực quản bụng.
- Nhóm hạch số 110: quanh thực quản ngực.
- Nhóm hạch số 111: trên cơ hoành.
- Nhóm hạch số 112: trung thất sau.
Hình 1 6 Sơ đồ các nhóm hạch quanh dạ dày
1.2.2.3 Di căn theo khoang phúc mạc
Khi ung thư xâm lấn qua thanh mạc, tế bào ung thư lan ra trong ổ bụng, kết hợp với dòng dịch và chuyển động của vòm hoành, dẫn đến di căn vào khoang phúc mạc Từ đây, tế bào ung thư có thể di chuyển đến buồng trứng, gây ra di căn kiểu Krukenberg, trong khi ở nam giới, di căn có thể xuất hiện ở túi cùng Douglas.
1.2.2.4 Di căn theo đường máu
Tế bào ung thư có khả năng di chuyển qua tĩnh mạch cửa vào gan và phổi, dẫn đến hình thành ổ di căn ung thư Theo kết quả khám nghiệm tử thi của bệnh nhân ung thư đường mật, tỷ lệ di căn phổi ước tính khoảng 25%.
1.2.3 Phân loại giai đoạn ung thư dạ dày
1.2.3.1 Phân loại UTDD theo UICC/AJCC
Năm 2009, UICC đã đưa ra bảng phân loại UTDD mới, thay đổi cách phân chia chặng hạch di căn và mức độ xâm lấn [19], [20]:
* T: ung thư nguyên phát (Primary Tumor)
Trong phân loại khối u nguyên phát, có các giai đoạn như sau: Tx chỉ ra khối u nguyên phát nhỏ không thể đánh giá; T0 cho thấy không có bằng chứng của u nguyên phát Tis biểu thị tổn thương u chỉ khu trú ở lớp niêm mạc, chưa xâm lấn tới lớp dưới niêm mạc T1 cho biết u ở lớp niêm mạc và dưới niêm mạc, với T1a là u xâm lấn tới lớp cơ niêm và T1b là u xâm lấn tới lớp dưới niêm mạc T2 cho thấy u đã xâm lấn tới lớp cơ, trong khi T3 là u xâm lấn tới lớp dưới thanh mạc Cuối cùng, T4 chỉ ra u xâm lấn qua thanh mạc vào tổ chức lân cận, với T4a là u xâm lấn qua thanh mạc và T4b là u xâm lấn tới các cơ quan lân cận.
* N: hạch vùng (Regional Lymph nodes)
- Nx: không đánh giá được hạch vùng N0: không có hạch vùng N1: di căn 1 - 2 hạch vùng N2: di căn 3 - 6 hạch vùng N3: di căn ≥ 7 hạch vùng.
N3a : di căn 7-15 hạch vùng N3b : di căn > 15 hạch vùng
* M: di căn xa (Distant Metastasis)
+ M0: không di căn xa M1: có di căn xa.
Giai đoạn theo UICC 7 th (2009) như sau:
Bảng 1 3 Giai đoạn ung thư dạ dày theo UICC 7 th (2009) [19]
T1 IA IB IIA IIB IIB
T2 IB IIA IIB IIIA IIIA
T3 IIA IIB IIIA IIIB IIIB
T4a IIB IIIA IIIB IIIC IIIC
T4b IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC
1.2.3.2 Phân loại ung thư dạ dày theo Hiệp hội Ung thư Dạ dày Nhật
Hiệp hội Ung thư Dạ dày Nhật Bản (JGCA) (2011) phân chia giai đoạn UTDD như sau [13]:
* T - Sự xâm lấn của khối u
Độ sâu khối u được phân loại như sau: T0 không có bằng chứng của khối u nguyên phát, T1 cho thấy khối u xâm lấn tới lớp niêm mạc (M) hoặc dưới niêm mạc (SM), với T1a là khối u giới hạn ở lớp niêm mạc và T1b là khối u xâm lấn lớp dưới niêm mạc T2 chỉ ra khối u xâm lấn lớp cơ dạ dày (MP), trong khi T3 cho thấy khối u xâm lấn lớp dưới thanh mạc (SS) T4 là mức độ xâm lấn nghiêm trọng hơn, bao gồm khối u tiếp giáp hoặc xuyên thủng lớp thanh mạc (SE) và có thể xâm lấn tới các cấu trúc lân cận Trong đó, T4a là khối u tiếp giáp với lớp thanh mạc hoặc xuyên thủng lớp thanh mạc vào khoang phúc mạc, còn T4b là khối u xâm lấn các cấu trúc lân cận.
Trong đánh giá di căn hạch bạch huyết, có các phân loại như sau: Nx không thể đánh giá được tình trạng hạch bạch huyết vùng; N0 cho thấy không có di căn hạch bạch huyết; N1 chỉ ra có di căn từ 1 đến 2 hạch bạch huyết; N2 cho thấy di căn từ 3 đến 6 hạch bạch huyết; và N3 biểu thị di căn từ 7 hạch bạch huyết trở lên.
N3a : Di căn từ 7 – 15 hạch bạch huyết vùng N3b : Di căn ≥ 16 hạch bạch huyết vùng
- Mx: Tình trạng di căn xa không rõ M0: Không có di căn xa M1: Có di căn xa:
Bảng 1 4 Giai đoạn ung thư dạ dày theo JGCA (2011) [13]
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1/3 DƯỚI
1.3.1 Đặc điểm lâm sàng của ung thư dạ dày 1/3 dưới
UTDD thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, nhưng có thể gặp các triệu chứng không đặc hiệu như đau tức thượng vị, đầy hơi, khó tiêu, mệt mỏi, chán ăn và gầy sút cân Thiếu máu là một triệu chứng toàn thân phổ biến trong UTDD Bệnh nhân thường đến viện khi gặp biến chứng như thủng dạ dày, nôn do hẹp môn vị, hoặc khi bệnh đã ở giai đoạn muộn với thể trạng suy kiệt Triệu chứng hẹp môn vị thường xuất hiện ở những bệnh nhân ung thư dạ dày 1/3 dưới.
Ung thư dạ dày thường xuất hiện muộn, với triệu chứng điển hình là khối u vùng thượng vị Do vị trí của khối u ở 1/3 dưới dạ dày, các triệu chứng hẹp môn vị như lắc ắc ách lúc đói và dấu hiệu Buveret thường xuất hiện Ngoài ra, ung thư dạ dày có thể lan rộng qua đường bạch huyết, dẫn đến việc phát hiện hạch bạch huyết ở thượng đòn trái (hạch Virchow hoặc Troisier), quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph) và ở nách trái (hạch Irish) Sự lan rộng này cũng có thể biểu hiện qua khối u buồng trứng lớn (u Krukenberg) hoặc khối ở túi cùng khi thăm khám trực tràng (Blumer).
1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng của ung thư dạ dày 1/3 dưới
1.3.2.1 Chụp dạ dày có uống thuốc cản quang
Hình ảnh X-quang điển hình của ung thư dạ dày (UTDD) bao gồm hình khuyết và hình cắt cụt thường liên quan đến thể sùi, trong khi hình thấu kính tương ứng với thể loét Dạ dày có thể xuất hiện hình dạng ống cứng thuôn nhỏ và mất nhu động, biểu hiện cho thể thâm nhiễm Đặc biệt, chụp đối quang kép dạ dày giúp xác định tổn thương một cách rõ nét hơn, ngay cả khi có những biến đổi bất thường ở niêm mạc dạ dày.
1.3.2.2 Nội soi dạ dày tá tràng ống mềm có sinh thiết
Kể từ những năm 1960, nội soi dạ dày kết hợp sinh thiết đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán ung thư dạ dày.
Phương pháp chẩn đoán sớm và chính xác nhất hiện nay là sinh thiết, với độ chính xác tăng lên khi lấy nhiều mảnh sinh thiết Nội soi cũng là một phương pháp hữu hiệu trong chẩn đoán sớm ung thư dạ dày, đặc biệt khi kết hợp với nhuộm màu Indigocalmin để xác định vùng sinh thiết Tuy nhiên, phương pháp này có hạn chế trong việc đánh giá sự xâm nhập của khối u vào thành dạ dày và không thể đánh giá quá trình di căn.
1.3.2.3 Siêu âm qua thành bụng và siêu âm nội soi
Siêu âm qua thành bụng có hạn chế trong việc đánh giá tổn thương dạ dày do sự cản trở của hơi Tuy nhiên, với đầu dò độ phân giải cao, bệnh nhân được hướng dẫn nhịn ăn và uống nước để làm căng dạ dày, từ đó cải thiện khả năng đánh giá tình trạng thành dạ dày Phương pháp siêu âm này chủ yếu được sử dụng để phát hiện các tổn thương thứ phát và dịch trong ổ bụng.
Siêu âm nội soi là phương pháp hiệu quả trong việc đánh giá khối u và mức độ xâm lấn của khối u vào thành dạ dày cũng như các tổ chức xung quanh Phương pháp này đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán ung thư dạ dày ở giai đoạn T1 và T2 Tuy nhiên, siêu âm nội soi có những hạn chế trong việc đánh giá di căn hạch và di căn xa Thêm vào đó, kỹ thuật này cũng đòi hỏi bệnh nhân phải gây mê và phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của người thực hiện.
1.3.2.4 Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Kỹ thuật mới đang được nghiên cứu để đánh giá đường tiêu hóa sử dụng các chuỗi xung nhanh T2W và xung Echo gradient Phương pháp này bao gồm T1 xóa mỡ trước và sau khi tiêm thuốc đối quang từ, với bề dày lớp cắt 5mm và các mặt cắt ngang, đứng ngang và đứng dọc Đặc biệt, khi u xuất hiện ở vị trí tá tràng, cần bổ sung chuỗi xung đường mật để nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán.
MRI cung cấp thông tin chi tiết về tổn thương u, mức độ xâm lấn và di căn Theo nghiên cứu của Kyung-Myung Sohn và cộng sự (2000), độ chính xác trong đánh giá T theo TNM đạt 73,3%, trong khi đánh giá N theo TNM chỉ đạt khoảng 55% Tuy nhiên, việc thăm khám bằng MRI thường mất nhiều thời gian, chi phí cao và khó áp dụng tại các cơ sở y tế tuyến dưới.
1.3.2.5 Các marker ung thư dạ dày
Một nghiên cứu trên 17.000 đàn ông Nhật Bản cho thấy xét nghiệm pepsinogen dương tính (pepsinogen huyết thanh I