Từ kết quả nghiên cứu 66 BN (51 BN điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 và 15 BN điều trị tại Bệnh viện K-cơ sở Tân Triều), chúng tôi thấy có những đóng góp mới như sau: Giá trị chụp cắt lớp vi tính ổ bụng trong chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày được điều trị phẫu thuật triệt căn Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp tốt để chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày, giúp đánh giá chính xác tình trạng xâm lấn u, mức độ di căn hạch, di căn xa và giai đoạn bệnh. Tỷ lệ chẩn đoán đúng mức độ xâm lấn của chụp cắt lớp vi tính là 75,76%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác của mức độ xâm lấn T1 là 55,56%; 96,49%; 71,43%; 93,22%; 90,91%. T2: 92,31%; 90,57%; 70,59%; 97,96%; 90,91%. T3: 86,36%; 84,09%; 73,08%; 92,50%; 84,85%. T4: 63,64%; 95,45%; 87,50%; 84,00%; 84,85%. Độ nhạy trong phát hiện di căn tạng của phương pháp chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 100%; độ đặc hiệu: 100%; giá trị tiên đoán dương tính: 100%; giá trị tiên đoán âm tính: 100%. Tỷ lệ chẩn đoán chính xác của chụp cắt lớp vi tính ổ bụng trong chẩn đoán di căn hạch: 62,12%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác trong chẩn đoán di căn hạch là 78,26%; 65,00%; 83,72%; 56,52%; 74,24%. N1: 75,00%; 87,04%; 56,25%; 94,00%; 84,85%. N2: 68,00%; 85,37%; 73,91%; 81,40%; 78,79%. N3: 22,22%; 96,49%; 50,00%; 88,71%; 86,36%. Kết quả phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dày Kết quả phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày trong nghiên cứu là khả quan với tỷ lệ biến chứng thấp và thời gian sống thêm đáng khích lệ. Biến chứng sớm sau phẫu thuật ung thư dạ dày 1/3 dưới, tắc ruột có tỷ lệ 1,5%. Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 73,16 ± 6,35 tháng. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ theo Kaplan-Meier sau 1 năm là 87,9%, 2 năm là 66,4%, 3 năm là 54,0%, 4 năm là 54,0%, 5 năm là 54,0%. Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở các giai đoạn tương ứng như sau: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc lần lượt là 77,8%; 72,9%; 37,6%; 70,0%; 33,3%; 36,4%. Thời gian sống thêm chung theo giai đoạn Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV là 70,46 ± 6,55 tháng. Tỷ lệ sống thêm 5 năm theo chặng hạch di căn N0 (64,5%), N1 (55,6%), N2(47,4%), N3a (50,0%). Thời gian sống thêm chung theo chặng hạch di căn N0, N1, N2, N3a, N3b là 73,16 ± 6,35. Cán bộ hướng dẫn 1 PGS. TS. Nguyễn Văn Xuyên Cán bộ hướng dẫn 2 PGS. TS. Lê Thanh Sơn Nghiên cứu sinh Heng Lihong THE NEW MAIN SCIENTIFIC CONTRIBUTIONS OF THE THESIS Name of thesis: “Research on the value of computed tomography and results of surgical treament in 1/3 lower gastric cancer” Specialized in: Surgery Code: 9 72 01 04 Full name of researcher: HENG LIHONG Full name of scientific instructors: 1. Assoc. Prof., PhD. Nguyen Van Xuyen 2. Assoc. Prof., PhD. Le Thanh Son Educational foundation: Vietnam Military Medical University The new scientific contributions of the thesis: From the study results, 66 gastric cancer patients diagnosed as the lower third gastric cancer, preoperatively computed tomography, operated at Military Hospital 103 and K Hospital (Tan Trieu campus), we found new contributions as follows: Value of abdominal computed tomography in the diagnosis of the 1/3 lower gastric cancer treated with radical surgery Computed tomography is a good method to diagnose cancer of the 1/3 lower of the stomach, helping to accurately assess tumor invasion, degree of lymph node metastasis, distant metastasis and stage of disease. The rate of correct diagnosis of invasiveness by computed tomography is 75.76%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of T1 invasion were 55.56%; 96.49%; 71.43%; 93.22%; 90.91%. T2: 92.31%; 90.57%; 70.59%; 97.96%; 90.91%. T3: 86.36%; 84.09%; 73.08%; 92.50%; 84.85%. T4: 63.64%; 95.45%; 87.50%; 84.00%; 84.85%. Sensitivity in detecting visceral metastasis of abdominal CT: 100%; specificity: 100%; positive predictive value: 100%; negative predictive value: 100%. Accurate diagnosis rate of abdominal computed tomography in the diagnosis of lymph node metastasis: 62.12%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy in the diagnosis of lymph node metastasis are 78.26%; 65.00%; 83.72%; 56.52%; 74.24%. N1: 75.00%; 87.04%; 56.25%; 94.00%; 84.85%. N2: 68.00%; 85.37%; 73.91%; 81.40%; 78.79%. N3: 22.22%; 96.49%; 50.00%; 88.71%; 86.36%. Results of radical surgery in the treatment of the 1/3 lower gastric cancer The outcome of gastric cancer surgery in the study was positive with low complication rate and encouraging survival time. Early complications after surgery for stomach cancer in the lower third, intestinal obstruction has a rate of 1.5%. The mean overall survival time was 73.16 ± 6.35 months. Overall survival rate according to Kaplan-Meier after 1 year was 87.9%, 2 years was 66.4%, 3 years was 54.0%, 4 years was 54.0%, 5 years was 54.0% . The 5-year survival rate at the respective stages is as follows: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc respectively 77.8%; 72.9%; 37.6%; 70.0%; 33.3%; 36.4%. The overall survival time according to stages Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV was 70.46 ± 6.55 months. The 5-year survival rate according to lymph node metastasis stage N0 (64.5%), N1 (55.6%), N2 (47.4%), N3a (50.0%). Overall survival time according to lymph node metastasis N0, N1, N2, N3a, N3b was 73.16 ± 6.35. The first supervisor
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HENG LIHONG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HENG LIHONG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 72 01 04 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN LUẬN ÁN: PGS TS NGUYẾN VĂN XUYÊN PGS TS LÊ THANH SƠN HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan là cơng trình nghiên cứu tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án là trung thực, khách quan và chưa để bảo vệ học vị nào Tôi cam đoan giúp đỡ cho trình thực nghiên cứu đã cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận án này ghi rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án HENG LIHONG năm 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, nhà khoa học, môn, khoa, quan đơn vị Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc, Bộ mơn – Trung tâm Phẫu thuật tiêu hóa, quan có liên quan, Phịng sau Đại học - Học viện Quân y, Hệ Quốc tế - Học viện Quân y tạo điều kiện, cho phép học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi chân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc, Khoa phẫu thuật Tiêu hóa quan liên quan thuộc Bệnh viện K sở Tân Triều tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án nghiên cứu Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Đại tá PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên Đại tá PGS.TS Lê Thanh Sơn hai người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đại sứ quán Vương quốc Campuchia, Tùy viên quân bên cạnh đại sứ quán tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận án tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn tới bệnh nhân thân nhân nhiệt tình cộng tác, cung cấp thơng tin đầy đủ xác để tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Xin trân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Heng Lihong MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ UNG THƯ DẠ DÀY .3 1.2.GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY 1.2.1 Giải phẫu bệnh ung thư dày 1.2.2 Hình thức xâm lấn, di ung thư dày 1.2.3 Phân loại giai đoạn ung thư dày 12 1.3.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1/3 DƯỚI 14 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư dày 1/3 14 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng ung thư dày 1/3 .15 1.4.CẮT LỚP VI TÍNH CHẨN ĐỐN UNG THƯ DẠ DÀY .17 1.4.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 17 1.4.2 Giải phẫu cắt lớp vi tính dày 19 1.4.3 Giá trị hạn chế cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày .20 1.5.ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY 32 1.5.1 Điều trị triệt 32 1.5.2 Điều trị tạm thời ung thư dày 1/3 34 1.6.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 35 1.6.1 Kết gần phẫu thuật 35 1.6.2 Kết xa sau phẫu thuật 38 CHƯƠNG .39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .42 2.3.Phương pháp xử lý số liệu 60 2.4.Đạo đức nghiên cứu 61 CHƯƠNG .62 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 62 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 62 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .64 3.1.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh 65 3.2.GIÁ TRỊ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 69 3.2.1 Đặc điểm khối u cắt lớp vi tính 69 3.2.2 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư dày 1/3 72 3.3.KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 78 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật 78 3.3.2 Kết sau phẫu thuật 80 CHƯƠNG .90 BÀN LUẬN .90 4.1.ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 90 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 90 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .92 4.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 94 4.2.GIÁ TRỊ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 98 4.2.1 Đặc điểm khối u cắt lớp vi tính 98 4.2.2 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 1/3 99 4.3.KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 106 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật 106 4.3.2 Kết sớm sau phẫu thuật 108 4.3.3 Kết xa sau phẫu thuật .109 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN .120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 Phần viết tắt AJCC Phần viết đầy đủ American Joint Committee on Cancer ASA (Ủy ban ung thư Hoa Kỳ) American Society of Anesthesiologists BCL BCN BMI (Hiệp hội gây mê Hoa kỳ) Bờ cong lớn Bờ cong nhỏ Body mass index BN CLVT JGCA (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Japanese Gastric Cancer Association KTC PTNS UICC (Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản) Khoảng tin cậy Phẫu thuật nội soi Union for International cancer control UTBM UTBMT UTDD WHO (Hiệp hội Phịng chớng ung thư Quốc tế) Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Ung thư dày World Health Organization HU (Tổ chức Y tế Thế giới) Hounsfield (Đơn vị đo độ hấp thụ tia X CT scan) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1 Phân loại típ mô bệnh học ung thư dày theo WHO Phân loại típ mơ bệnh học ung thư dày theo JGCA Giai đoạn ung thư dày theo UICC 7th (2009) Giai đoạn ung thư dày theo JGCA (2011) Phạm vi nạo vét hạch 34 Tỷ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật điều trị ung thư dày 35 Tỷ lệ rị miệng nới phẫu thuật điều trị ung thư dày 14 36 37 Tỷ lệ áp xe hoành sau phẫu thuật điều trị ung thư dày 10 13 Tỷ lệ viêm tụy, rò tụy sau phẫu thuật điều trị ung thư dày Trang 37 Tỷ lệ chảy máu miệng nối sau phẫu thuật điều trị ung thư dày 38 11 Thời gian sống thêm sau điều trị ung thư dày 38 Đặc điểm tuổi, giới 62 Thời gian mắc bệnh 63 3 Triệu chứng lâm sàng 64 Tiền sử bệnh 64 Phân bố theo số khối thể (BMI) 65 Vị trí, kích thước u 65 Đại thể và vi thể khối u 66 Độ biệt hóa 67 Độ xâm lấn, di u 67 10 Giai đoạn bệnh sau mổ 68 11 Vị trí u chụp cắt lớp vi tính 69 12 Dạng u chụp cắt lớp vi tính 69 13 Kích thước khới u cắt lớp vi tính 69 14 Bề dày khới u 70 15 Tỷ trọng, tính chất ngấm thuốc khối u 70 16 Xâm lấn, di khối u chụp cắt lớp vi tính 71 17 Giai đoạn bệnh chụp cắt lớp vi tính 72 18 Đới chiếu mức độ xâm lấn cắt lớp vi tính và giải phẫu bệnh 19 Đối chiếu di tạng cắt lớp vi tính và giải phẫu bệnh 20 74 Đối chiếu giai đoạn bệnh cắt lớp vi tính với giải phẫu bệnh 22 73 Đới chiếu di hạch cắt lớp vi tính với giải phẫu bệnh 21 72 75 Đới chiếu kích thước khới u cắt lớp vi tính và giải phẫu bệnh 76 23 Đối chiếu dạng u cắt lớp vi tính và giải phẫu bệnh 77 24 Đới chiếu vị trí u cắt lớp vi tính và phẫu thuật 78 25 Liên quan cách thức phẫu thuật và thời gian phẫu thuật 26 Liên quan phương pháp phẫu thuật và thời gian phẫu thuật 27 29 79 Liên quan phương pháp đóng mỏm tá tràng và thời gian phẫu thuật 28 78 79 Liên quan phương pháp tái lập lưu thơng tiêu hóa và thời gian phẫu thuật 80 Biến chứng sau mổ 81 ... phẫu thuật ung thư 1/3 dày? ?? với mục tiêu sau: Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư 1/3 dày điều trị phẫu thuật triệt Đánh giá kết phẫu thuật triệt điều trị ung thư 1/3 dày. .. LỚP VI TÍNH CỦA UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY 98 4.2.1 Đặc điểm khối u cắt lớp vi tính 98 4.2.2 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 1/3 99 4.3.KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI? ??N QUÂN Y HENG LIHONG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY Chuyên ngành: