XỬ TRÍ RUNG NHĨ - CUỒNG NHĨ Ths.Bs Đặng Minh Hải Bệnh viện Bạch Mai VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL NỘI DUNG BÀI GIẢNG 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Task Force Members: 1Representing ©ESC Gerhard Hindricks (Chairperson) (Germany), Tatjana Potpara (Chairperson) (Serbia), Nikolaos Dagres (Germany), Elena Arbelo (Spain), Jeroen J Bax (Netherlands), Carina Blomström-Lundqvist (Sweden), Giuseppe Boriani (Italy), Manuel Castella1 (Spain), Gheorghe-Andrei Dan (Romania), Polychronis E Dilaveris (Greece), Laurent Fauchier (France), Gerasimos Filippatos (Greece), Jonathan M Kalman (Australia), Mark La Meir1 (Belgium), Deirdre A Lane (United Kingdom), Jean-Pierre Lebeau (France), Maddalena Lettino (Italy), Gregory Y H Lip (United Kingdom), Fausto J Pinto (Portugal), G Neil Thomas (United Kingdom), Marco Valgimigli (Switzerland), Isabelle C Van Gelder (Netherlands), Bart P Van Putte1 (Netherlands), Caroline L Watkins (United Kingdom) the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) www.escardio.org/guidelines VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation (European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612) BACH MAI HOSPITAL DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG BÌNH THƯỜNG CỦA TIM VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL CUỒNG NHĨ ĐIỂN HÌNH VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL CUỒNG NHĨ KHƠNG ĐIỂN HÌNH DE E F VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE G BACH MAI HOSPITAL CUỒNG NHĨ ĐIỂN HÌNH VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ĐẶC ĐIỂM CỦA CUỒNG NHĨ • Tần số nhĩ thường 250-320 ck/p, chậm dùng thuốc đốt CTI • Khả dung nạp với cuồng nhĩ rung nhĩ • Gây bệnh tim nhịp nhanh, hồi phục • Với cuồng nhĩ điển hình tỷ lệ đốt điện thành cơng 90% VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ Khuyến Cáo dùng thuốc chống đông Chống đông sử dụng giống khuyến cáo rung nhĩ người bệnh cuồng nhĩ rung nhĩ kèm theo Bệnh nhân cuồng nhĩ mà khơng có rung nhĩ cân nhắc sử dụng thuốc chống đông VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE Class Level I B IIa C BACH MAI HOSPITAL KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ ( cấp tính) Bệnh nhân tình trạng huyết động khơng ổn định Class Level I B Ibutilite IV, Dofetilide IV Uống (trong viện) để khôi phục nhịp xoang I B Sốc điện pha với lượng thấp khuyến cáo để khôi phục nhịp xoang I B ATP để cắt AFL khuyến cáo bệnh nhân mang máy tạo nhịp ICD I B Beta-blocker đường TM, chẹn kênh canxi non-dihydropyridine (Verapamin ditiazem bệnh nhân khơng có tụt HA, suy tim) nên cân nhắc để kiểm sốt tần số thất IIa B ATP có xâm lấn khơng xâm lấn cân nhắc cắt AF IIb B Amidarone IV thử biện pháp khơng cắt khơng có sẵn IIb C III B Sốc điện đồng khuyến cáo cho bệnh nhân cuồng nhĩ có tình trạng huyết động không ổn định Huyết động ổn định Propafenone Flecanide không khuyến cáo để khôi phục nhịp VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE xoang BACH MAI HOSPITAL KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ Mạn tính Class Level Đốt điện nên cân nhắc biện pháp lựa chọn cho bệnh nhân cuồng nhĩ điển hình có triệu chứng IIa B Đốt điện khuyến cáo cho bệnh nhân cuồng nhĩ phụ thuộc eo isthmus có triệt chứng, tái phát I A Triệt đốt cuồng nhĩ không phụ thuộc eo isthmus có triệu chứng, tái phát khuyến cáo trung tâm có kinh nghiệm I B Đốt điện khuyến cáo bệnh nhân có AFL bền bỉ biểu suy chức thất trái nhịp nhanh I B Beta-blocker, chẹn kênh canxi non-dihydropyridine (Verapamin ditiazem , khơng có HFrEF) nên cân nhắc đốt điện khơng hiệu khơng có sẵn IIa C Amidarone cân nhắc để trì nhịp xoang biện pháp thất bại IIb C Đốt nút nhĩ thất tạo nhịp ( buồng His pacing) nên cân nhắc IIb tất biện pháp thất bại, bệnh nhân có triệu chứng với đáp ứngVIETNAM thất nhanh NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL C THUỐC KIỂM SOÁT TẦN SỐ VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL Thuốc kiểm soát tần số VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL Kiểm soát triệu chứng tốt Kiểm soát tần số NẾU KIỂM SOÁT BẰNG THUỐC THẤT BẠI Kiểm soát nhịp đốt nút nhĩ thất cấy CRT His pacing gây triệu chứng giai dẳng, suy giảm chức tim bệnh tim nhịp nhanh VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL Kiểm soát triệu chứng tốt Kiểm sốt nhịp • Chuyển nhịp trì nhịp xoang Thuốc chống loạn nhịp Sốc điện Triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thơng • Nhằm làm giảm triệu chứng cải thiện chất lượng sống Kiểm soát nhịp thuốc chống loạn nhịp dựa triệu chứng, tác dụng phụ tim tim thuốc, lựa chọn người bệnh Kiểm soát nhịp RF: an tồn, hiệu kiểm sốt nhịp thuốc trì nhịp xoang VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL Cân nhắc kiểm soát nhịp Bệnh nhân trẻ tuổi Rung nhĩ lần đầu xuất Bệnh tim nhịp nhanh Thể tích nhĩ trái khơng lớn/ điện học nhĩ cịn tốt Khơng có bệnh đồng mắc Khó khăn kiểm sốt tần số Rung nhĩ khởi phát nguyên nhân cấp tính Sự lựa chọn bệnh nhân VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL THUỐC CHUYỂN NHỊP VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 10/7/2019 BACH MAI HOSPITAL ©ESC www.escardio.org/guidelines 10/7/2019 VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation BACH MAI HOSPITAL (European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612) ©ESC Kiểm soát nhịp lâurhythm dài control therapy Figure 19 Long-term Sốc điện chuyển nhịp VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ©ESC aSignificantly enlarged LA volume, advanced age, long AF duration, renal dysfunction, and other cardiovascular risk factors bIn rare individual circumstances, catheter ablation may be carefully considered as first-line therapy cRecommended to reverse LV dysfunction when tachycardiomyopathy is highly probable.dTo improve survival and reduce hospitalization www.escardio.org/guidelines 10/7/2019 VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation BACH MAI HOSPITAL (European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612) ©ESC ChỉFigure định17điều trị rung nhĩ có triệu chứng qua Indications for catheter ablation of symptomatic AF đường ống thông TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL C: Xử lý nguy cơ/bệnh tim mạch Bệnh đồng mắc ©ESC Central Illustration Management of AF (2) ©ESC www.escardio.org/guidelines VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 10/7/2019 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation (European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612) BACH MAI HOSPITAL C: Xử lý nguy cơ/bệnh tim mạch/Bệnh đồng mắc ©ESC www.escardio.org/guidelines VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 10/7/2019 2020 ESC Guid (Eu BACH MAI HOSPITAL Vai trò team work Figure Integra manage (an exa ©ESC www.escardio.org/guidelines VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and BACH(European MAI HOSPITAL Heart Journal 2020 Thank you very much VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL ... CÁO ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ Khuyến Cáo dùng thuốc chống đông Chống đông sử dụng giống khuyến cáo rung nhĩ người bệnh cuồng nhĩ rung nhĩ kèm theo Bệnh nhân cuồng nhĩ mà khơng có rung nhĩ cân nhắc sử... Cơn phát rung nhĩ chuyển nhịp vòng ngày xem rung nhĩ kịch phát Rung nhĩ bền bỉ ( dai dẳng) Rung nhĩ kéo dài ngày, bao gồm rung nhĩ chuyển nhịp thuốc sốc điện chuyển nhịp sau ngày Rung nhĩ bền... loạn nhịp nhĩ nhanh ghi lại thiết bị cấy ghép vào tim ( tần số thường > 175 ck/p, phút) • Rung nhĩ cận lâm sàng bao gồm: • AHRE xác định rung nhĩ, cuồng nhĩ • Là nhanh nhĩ đoạn rung nhĩ xác định