3 xử trí rối loạn nhịp ở phụ nữ có thai

XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CĨ THAI Ths.Bs DƯƠNG MINH QUÝ Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ III ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN NHỊP THƯỜNG GẶP ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG • Rối loạn nhịp nhanh (đặc biệt AF) xuất lần trở nên thường xuyên thời kỳ mang thai, đặc biệt phụ nữ lớn tuổi phụ nữ mắc bệnh tim bẩm sinh • Những rối loạn nhịp thường xuyên Ngoại tâm thu, AF (27/100 000) Nhịp nhanh kịch phát thất (PSVT) (22 24/100 000) • VT, rung thất, rối loạn nhịp chậm dẫn truyền đe dọa tính mạng mang thai Regitz-Zagrosek, Vera, et al "2018 ESC guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force for the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC)." European heart journal 39.34 (2018): 3165-3241 AF, Atrial fibrillation; AFL, atrial flutter; AVB, atrioventricular block; PAC, premature atrial contraction; PVC, premature ventricular contraction; SA, sinus arrhythmia; SB, sinus bradycardia; ST, sinus tachycardia; SVT, supraventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; VT, ventricular tachycardia Li JM, Nguyen C, Joglar JA, Hamdan MH, Page RL: Frequency and outcome of arrhythmias complicating admission during pregnancy: Experience from a high-volume and ethnically-diverse obstetric service, Clin Cardiol 1[11]:539, 2008 Wiley Periodicals, Inc John Wiley & Sons, Inc TỶ LỆ CÁC RỐI LOẠN NHỊP Ở PHỤ NỮ CÓ THAI CÓ TIM BẨM SINH AV atrioventricular, AVNRT atrioventricular node re-entry tachycardia, SV supraventricular, SVT supraventricular tachycardia, PC premature contractions, VT ventricular tachycardia Fürniss, Hannah E., and Brigitte Stiller "Arrhythmic risk during pregnancy in patients with congenital heart disease." Herzschrittmachertherapie+ Elektrophysiologie 32.2 (2021): 174-179 YẾU TỐ KHỞI PHÁT RỐI LOẠN NHỊP Ở PHỤ NỮ CĨ THAI • Huyết động: • Sự gia tăng thể tích máu tuần hồn Tăng cung lượng nhịp tim Tăng sức căng nhĩ thất Thay đổi hoạt động điện màng Thay đổi dẫn truyền thời kỳ trơ Tăng rối loạn nhịp • Nội tiết tố thần kinh tự động: • Estradiol progesterone gây loạn nhịp tim động vật báo cáo trường hợp bệnh nhân mang thai bị loạn nhịp tim • Estrogen tăng số lượng thụ thể adrenergic tim khả đáp ứng adrenergic dường tăng lên thai kỳ Enriquez, Alan D., Katherine E Economy, and Usha B Tedrow "Contemporary management of arrhythmias during pregnancy." Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 7.5 (2014): 961-967 NGUY CƠ THAI PHỤ • AF có liên quan đến tăng nguy tử vong [OR:13,13, 95%CI: 7,77–22,21; P độ dài chu kỳ nhịp thoát thất Nhịp thoát QRS rộng Khoảng QT kéo dài, ngoại tâm thu phức tạp Nhịp tim ban ngày trung bình