Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa đầu thai kỳ Tầm soát dị tật bào thai Vai trị phương pháp khảo sát hình ảnh Lịch thực tầm soát dị tật Tầm soát dị tật bào thai Vai trị phương pháp khảo sát hình ảnh Lịch thực tầm soát dị tật Đỗ Thị Ngọc Mỹ 1, Tơ Mai Xn Hồng © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: dtnmy2003@yahoo.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: tomaixuanhong@ump.edu.vn Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Phân biệt ưu khuyết điểm phương tiện chẩn đốn hình ảnh học thai kỳ Trình bày vai trị siêu âm tầm sốt chẩn đốn lệch bội thai nhi Trình bày vai trị siêu âm chẩn đốn bất thường hình thái học thai nhi Trình bày lịch tầm sốt bất thường thai mục đích thời điểm thực khảo sát hình ảnh Giải thích số hình ảnh gợi ý bất thường thai nhi KHẢO SÁT HÌNH ẢNH THAI: SIÊU ÂM vs MRI Siêu âm phương tiện chọn lựa sản khoa phương pháp khảo sát hình ảnh học khơng xâm lấn, có sẵn tương đối dễ thực Siêu âm 2-D, color Doppler, 4-D sử dụng suốt thai kỳ nhằm đánh giá hình thái học, phát triển thai nhi, hình ảnh học bánh nhau, nước ối, dây rốn tình trạng cổ tử cung thai phụ Ưu điểm siêu âm thực giường bệnh, thực thai nhi thai phụ thay đổi tư thế, lặp lặp lại nhiều lần Khuyết điểm siêu âm kết siêu âm không thống tùy thuộc vào chủ quan kinh nghiệm người thực siêu âm Cộng hưởng tử xem phương tiện hỗ trợ cho siêu âm sản khoa trường hợp chẩn đốn khó khăn Cộng hưởng tử đưa vào sử dụng sản khoa từ cuối thập niên 90 Hiện nay, MRI xem phương tiện hỗ trợ cho siêu âm sản khoa trường hợp chẩn đốn khó khăn Chưa thấy có chứng cho thấy việc thai phụ phơi nhiễm môi trường từ trường gây hại cho phát triển thai nhi Tuy nhiên, thực cộng hưởng từ, cần cân nhắc lợi ích thai phụ thai nhi trước định thực phương pháp khảo sát hình ảnh học Ưu điểm cộng hưởng từ kết không phụ thuộc vào người thực hiện, cắt nhiều lát cắt nhỏ giúp đánh giá xác mức dộ tổn thương, có độ tương phản hình ảnh tốt, khơng bị tiếp xúc tia xạ, có lợi để khảo sát bất thường hệ thần kinh gồm chất trắng, thiếu máu não, phù não, bất thường vùng võ não Khuyết điểm cộng hưởng từ giá thành cao, khảo sát giới hạn quan trạng thái “động” thai nhi tim, tứ chi VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG TẦM SOÁT VÀ CHẨN ĐOÁN LỆCH BỘI THAI NHI VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN BẤT THƯỜNG HÌNH THÁI HỌC THAI NHI Siêu âm hình thái học tháng đầu thai kỳ nhằm mục tiêu chủ yếu tầm soát bất thường cấu trúc lớn quan bào thai chưa trưởng thành cấu trúc chức Đánh giá thông số sinh học thai nhi: chiều dài đầu mơng (CRL), đường kính lưỡng đỉnh (BPD) Đánh giá chi tiết cấu trúc thai nhi gồm vùng đầu (mặt, mũi, miệng, xương sọ, nang đám rối màng nhện), vùng thân (tim, lồng ngực, dày, thận, bàng quang, thành bụng), tứ chi cột sống Đánh giá phần phụ thai nhi gồm vị trí bám dây rốn, màng ối, màng đệm bánh Siêu âm hình thái học tháng thai kỳ nhằm mục tiêu chủ yếu tầm soát xác định chẩn đoán chi tiết bất thường cấu trúc quan bào thai hồn thành biệt hóa cấu trúc chức Đánh giá thông số sinh học thai nhi: BPD, vòng đầu (HC), chiều dài xương cánh tay (HUM), chiều dài xương đùi (FL), vòng bụng (AC) Đánh giá chi tiết cấu trúc thai nhi Đánh giá phần phụ thai nhi gồm bánh nhau,dây rốn, thể tích nước ối Đánh giá chiều dài hình dạng cổ tử cung LỊCH SIÊU ÂM TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI Lịch siêu âm tầm soát bất thường thai nhi Tuần 11-13 +6/7: Siêu âm tầm soát lệch bội khảo sát hình ảnh học thai nhi Tuần 15-18 +6/7: Siêu âm đánh giá soft-markers nhóm thai phụ nguy trung bình nguy cao với lệch bội Tuần 20-24 +6/7: Siêu âm khảo sát chi tiết hình ảnh học thai nhi bệnh lý phần phụ thai nhi (bánh nhau, dây rốn, nước ối) Tuần 30-33 +6/7: Siêu âm đánh giá tăng trưởng thai nhi bệnh lý phần phụ thai nhi (bánh nhau, dây rốn, nước ối) Xem “Cơng cụ tầm sốt lệch bội: độ dầy khoảng thấu âm sau gáy, báo huyết thanh, báo mềm, test tiền sản không xâm lấn” 1 Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa đầu thai kỳ Tầm soát dị tật bào thai Vai trị phương pháp khảo sát hình ảnh Lịch thực tầm sốt dị tật Hình 1: Siêu âm tầm soát dị tật tháng đầu: đánh giá cấu trúc lớn vào cuối tam cá nguyệt thứ Hiện diện vòm sọ, cấu trúc não (1), diện dày (2), diện bàng quang (4), đánh giá sơ cấu trúc tim, đánh giá sơ cấu trúc chi đoạn (3), đánh giá tính liên tục cột sống (5) độ dầy khoảng thấu âm sau gáy (6) Nguồn: Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM Hình 2a: Siêu âm hình thái học tháng Sọ não (2) sọ mặt (3) qua lát cắt lưỡng đỉnh (2), tiểu não (1), profile (6) mặt (5), đường kính lưỡng hốc mắt (3) Theo dõi liền lạc ống thần kinh(4), vắng mặt spina bifida (4) Nguồn: Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM Hình 2b: Siêu âm hình thái học tháng Lát cắt buồng tim (1), bắt chéo đại động mạch (2), mạch máu lớn (3), dòng chảy (5), trục tim (4), hồnh (6) Nguồn: Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa đầu thai kỳ Tầm soát dị tật bào thai Vai trị phương pháp khảo sát hình ảnh Lịch thực tầm sốt dị tật Hình 2c: Siêu âm hình thái học tháng Các chi: cấu trúc đoạn (6), xương cân đối chúng (6) Bàn tay với ngón đốt (5) Bàn chân trục bàn chân so với cẳng chân (khoèo), thận (1), dày (2), bàng quang (3) quan sinh dục (4) Nguồn: Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM Hình 3: Siêu âm phần phụ thai Các mạch máu rốn (3) Độ dầy cấu trúc (2), vị trí (2) Lượng ối (1) Các màng ngăn bào thai có Khảo sát động học dòng chảy động mạch rốn (4), động mạch tử cung (6), động mạch não (5), ống tĩnh mạch với Doppler Nguồn: Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Doubilet Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Ed Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2013 Ch 2nd & 3rd trimester fetal anatomy Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018