2 tam soat thieu mau o thai phu revised sep 2018

Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa đầu thai kỳ Tầm soát thiếu máu thai phụ, bao gồm thiếu máu thiếu sắt thalassemia: công cụ chiến lược Công cụ chiến lược tầm soát thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ thai phụ Đỗ Thị Ngọc Mỹ 1, Tô Mai Xuân Hồng 2, Trần Lâm Khoa3 © Bộ mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: dtnmy2003@yahoo.com Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: tomaixuanhong@ump.edu.vn Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: lamkhoa1982@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Phân loại loại thiếu máu thai kỳ Giải thích chế bệnh học hai loại bệnh lý thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ Trình bày cách tiếp cận thai phụ thiếu máu thiếu sắt Trình bày chương trình dự phịng thiếu máu thiếu sắt Giải thích ảnh hưởng Thalassemia thai kỳ Trình bày cách tiếp cận thai phụ thiếu máu Thalassemia THAY ĐỔI VỀ HUYẾT HỌC, TUẦN HOÀN TRONG THAI KỲ huyết thanh, tỉ lệ huyết hồng cầu giảm phản ánh qua giảm Hb HCt máu tĩnh mạch Sau sanh tuần, thể tích tuần hồn trở bình thường Thể tích huyết tăng thai kì ổn định sau Có tượng tăng dùng sắt thai kỳ Thể tích huyết tăng từ tuần thứ thai kì ổn định tuần 28-30 Tổng lượng huyết tăng khoảng 1250 ml đến cuối thai kì Lượng huyết tăng thai kỳ liên quan đến cân nặng thai số thai cân nặng sản phụ trước sanh Dự trữ sắt hầu hết sản phụ so khoẻ mạnh thường thấp, khoảng 200 mg lượng sắt trình hành kinh Có nguồn tăng sử dụng sắt thai kì: thai, bánh nhau, tăng số lượng hồng cầu chuẩn bị cho máu sau sanh Tổng cộng khoảng 1100 mg sắt Hấp thu sắt qua đường tiêu hoá tăng khoảng 2mg/ngày tam cá nguyệt mg/ngày tam cá nguyệt Tuy nhiên, chế độ ăn cần phải hấp thu 10mg/ngày Hình 1: Thay đổi thể tích huyết huyết cầu thai kỳ Số lượng tế bào hồng cầu giảm nhẹ tam cá nguyệt 1, sau bắt đầu tăng cuối thai kì Thể tích máu tăng khoảng 180 ml sản phụ không bổ sung sắt 350 ml sản phụ bổ sung sắt đầy đủ, tăng 18-30% với trước có thai Nguyên nhân dẫn đến tượng gia tăng chưa hiểu hết Trong tam cá nguyệt đầu, nồng độ receptor transferrin, số lượng hồng cầu lưới thấp, đáp ứng với erythropọetin Nồng độ erythropọetin tăng tam cá nguyệt Tăng huyết hồng cầu làm tăng thể tích máu mẹ khoảng 40% nhằm chuẩn bị lượng máu bị trình sanh Vì thể tích hồng cầu tăng Lưu đồ 1: Các nguyên nhân thiếu máu lưu đồ tiếp cận chẩn đốn Nguồn: Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP.HCM Một cách tổng quát, thiếu máu thai kỳ ảnh hưởng đến mẹ Với thai phụ, thiếu máu làm tăng tỷ lệ tử vong sanh, tăng nguy băng huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản… Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa đầu thai kỳ Tầm soát thiếu máu thai phụ, bao gồm thiếu máu thiếu sắt thalassemia: công cụ chiến lược Với thai nhi, thiếu máu làm tăng nguy sẩy thai, thai chậm tăng trưởng tử cung, tăng tỷ lệ chết chu sinh Riêng Thalassemia thai nhi ảnh hưởng đến thai nhi mức độ khác nhau, từ không đe dọa đến đe dọa nặng nề hay gây tử vong cho thai nhi/sơ sinh Phân độ thiếu máu thai kỳ Do thai kỳ, thai phụ có thay đổi sinh lý huyết học, nên thơng số sinh lý có khác giai đoạn thai kỳ volume) < 80 fL, MCH (mean cell hemoglobin) < 28 pg, MCHC (mean cell hemoglobin concentration) < 32 g/dL Ferritin huyết 20 Không cần bổ sung sắt Đánh giá bệnh nội khoa 10.5 >20 Không cần bổ sung sắt