2 ngộ dộc digoxin rối loạn điện giải viêm màng ngoài tim viêm cơ tim

Ngộ độc Digoxin Rối loạn điện giải Viêm tim, màng ngồi tim Bs Lê Văn Tuấn Phịng C4 Viện Tim mạch Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai Điện hoạt động Digoxin • Tăng cường co bóp tim hoạt hóa qua trung gian thần kinh => điều trị suy tim EF thấp, cải thiện triệu chứng • Chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất qua tăng trương lực phó giao cảm => kiểm sốt tần số thất rung nhĩ nhanh tim nhanh thất sử dụng vòng vào lại nút nhĩ thất Digoxin ➢ Cơ chế gây độc: Chưa hiểu rõ hoàn toàn: Gây ngoại tâm thu rối loạn nhịp nhanh nhịp chậm ➢ Digoxin ảnh hưởng tới mô tim: ➢ Ức chế trực tiếp ATPase phụ thuộc bơm Na_K gia tăng nồng độ Na+ nội bào => giảm trao đổi Na-Ca => gia tăng Ca =>ảnh hưởng điện sinh lý ➢ Glycoside hoạt hóa reanodine receptor => giải phóng Ca ➢ Tăng trương lực phó giao cảm, vượt liều tăng trương lực giao cảm tim => tăng nồng độ Ca nội bào trương lực giao cảm tim: tăng giảm tính tự động, thay đổi thời kỳ trơ, tăng giảm tính kích thích, chậm dẫn truyền tim, gây trigged hoạt hóa màng tế bào Digoxin • Ngưỡng an tồn điều trị: 0.5-0.8 ng/ml • Liều độc: Nồng độ huyết > 2.0 ng/ml (2.6 ml/l) => RLN đe dọa tính mạng • Vai trị rối loạn điện giải đặc biệt K+ thấp gây rối loạn nhịp đe dọa tính mạng nồng độ BAV mức độ Ngộ độc digoxin Nhịp nối Rối loạn nhịp thất • Nhịp nối 40-60 ck/ phút • Ngoại tâm thu thất: dấu hiệu sớm • Nhịp nối gia tốc 60-120ck/ phút • Nhanh thất: gia tăng tính tự động => • Nhịp thoát nối < 40 ck/ phút trơ với overdriving • Rung thất: Có thể gây sốc điện BN có AT • Nhanh thất hai hướng Điện tâm đồ Điều trị • Hạ Magnesium mức độ • Nặng: chống định tương đối, nên đưa nồng độ Digoxin giới hạn bình thường + cân điện giải • Nếu rối loạn nhịp nhanh • Rối loạn. .. hiệu triệu chứng dung magnesium đường uống Ca++ Điện tâm đồ hạ Ca++ Điện tâm đồ tăng Ca++ Ca++ Viêm tim – viêm màng tim Viêm tim ➢Là bệnh lý viêm tim ➢Nguyên nhân: ➢Do Virus, vi khuẩn ➢ Bệnh tự