(Microsoft PowerPoint 02 \320I?U CH?NH R?I LO?N \320I?N GI?I TOAN KI?M bis ppt Compatibility Mode) ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI ĐIỆN GIẢI TOAN KIỀMTOAN KIỀM BS Đặng Thanh Tu.(Microsoft PowerPoint 02 \320I?U CH?NH R?I LO?N \320I?N GI?I TOAN KI?M bis ppt Compatibility Mode) ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI ĐIỆN GIẢI TOAN KIỀMTOAN KIỀM BS Đặng Thanh Tu.
ĐI U CH NH R I LO N ĐI N GI I TOAN KI M BS.Đ ng Thanh Tu n Khoa H i s c Ngo i N I DUNG • • • • • H Natri máu H Kali máu H Canxi máu H Magne máu Toan chuy(n hóa H Natri máu H* NATRI MÁU • Khi Natri máu < 135 mEq/L • Hyponatremia nư9c nhi:u tương đ=i so v9i sodium Nguyên nhân h Natri máu • M t dAch tiêu hóa: – Tiêu chDy, ói – DFn lưu dAch d dày, tHy, mIt – M t dAch qua jejunostomy, ileostomy – DAch lòng ruLt, M bHng (khoang th ba) • M t qua thIn: – Dùng thu=c lSi ti(u • Sai sót đi:u trA: – RTa d dày, thHt tháo bUng nư9c thưVng – Nuôi ăn TM chY dùng Glucose 5% • SIADH Tri[ Tri [u ch ng lâm sà sàng ng • [Na] = 130 – 134 mmol/L: – ThưVng không tri[u ch ng • [Na] = 125 – 130 mmol/L: – Tri[u ch ng tiêu hóa (bu n nơn, nơn ói) • [Na] < 125 mmol/L: – Lc đc, nh c đdu, m t đi:u hòa vIn đLng, yeu – Phù não n ng: co giIt, mê, vA não, ngưng thh chèn ép trung khu hô h p Cơ che che bi( bi(u hi hi[ [n phù não ↓ Natri máu Nư9c di chuy(n tc ngo i bào vào nLi bào Nư9c vào TB não Phù não Tính Osmolality • Đơn vA Osmolality = mOsm/kgH2O • Osmolality tính tốn (đơn vA mmol/L mg/dl) = + + • Bình thưVng 275 – 290 mOsm/kgH2O Đánh giá H Natri máu H Natri máu Th( tích máu ↓ Th( tích máu ⊥ Th( tích máu ↑ [Na] nt > 20 [Na] nt < 20 Osmol nt > 100 Osmol nt < 100 [Na] nt > 20 [Na] nt < 20 Thu=c lSi ti(u Suy thưSng thIn Tiêu chDy SIADH Psychogenic Polydipsia Suy thIn Suy tim Xơ gan H natri máu giDm th( tích máu Hypovolemic hyponatremia ThT [Na] nư9c ti(u < 20 mmol/L M t th n Tiêu chDy, Nơn ói M t máu M t vào khoang th ba > 20 mmol/L M t qua th n Thu=c lSi ti(u Cerebral saltrwasting syndrome Thieu mineralocorticoid Ca lâm sàng sàng • BN đưSc đ t NKQ giúp thh, xoa bóp tim • Ket quD XN v:: đưVng huyet 456 mg%, ion đ Na = 134, Cl = 100, K = 2,1 ⇒ ch—n đốn: Hơn mê ketoacidosis ti(u đưVng • V n đ:: BN toan chuy(n hóa n ng – PaCO2 dt tính = (1,5 x HCO3) + (8 ± 2) = 18 – 22 → BN bA toan hô h p tc nhIp vi[n – Bù Bicarbonate liên tHc → đ—y Kali vào nLi bào → h Kali máu → ngưng thh 55 bư9c phân tích toan ki:m Bư9c 1: Toan hay ki:m pH < 7.35 = toan máu pH > 7.45 = ki:m máu Bư9c 2: Chuy(n hóa hay hơ h p 22 < HCO3r < 26 (mmol/L) 35 < PaCO2 < 45 (mmHg) Bư9c 3: Neu hô h p → c p hay mãn ( PCO2 = 10) ⇒ pH = 0.08 (c p) ( PCO2 = 10) ⇒ pH = 0.03 56 (mãn) Công th c BS Tu n = 0.03 Mãn 0.08 C p 57 bư9c phân tích toan ki:m Bư9c 4: Neu toan chuy(n hóa → tính anion gap AG = Na+ r (Clr + HCO3r) AG > 12: toan CH có AG AG < 12: toan CH non AG HCO3 hi[u chYnh = HCO3 đo + (AG – 12) > 24: kèm ki:m chuy(n hóa < 24: kèm toan CH non AG Bù trc hô h p: PaCO2 dt tính = (1,5 x HCO3) + (8 ± 2) > PaCO2 đo: kèm ki:m HH < PaCO2 đo: kèm toan HH 58 Phân tí tích ch ca 1: • Tr› 12t, n™, mê ketoacidosis ti(u đưVng type 1: – Na = 128, Cl = 90, Glucose = 400 – Khí máu: 7.0/14/90/4 59 TrD lVi: ca – B1: pH = 7.0 ⇒ toan máu – B2: HCO3 = (cùng chi:u) ⇒ toan chuy(n hóa – B4: AG = 128 – (90 + 4) = 34 ⇒ toan chuy(n hóa tăng anion gap – B5: HCO3 hi[u chYnh = + (34 – 12) = 26 ⇒ kèm ki:m chuy(n hóa – B6: Winters formula: PaCO2 = (1.5 x 4) + (± 2) = 12 – 16 ⇒ bù trc hô h p đz – KL: toan chuy(n hóa tăng anion gap kèm ki:m chuy(n hóa, bù trc hơ h p hồn tồn 60 Phân tí tích ch ca • ông 56 tuMi, đSt c p COPD h HA tiêu chDy ngày: – Khí máu: 7.22/65/80/10 – Ion đ : Na 139, Cl 110, K 61 TrD lVi ca • B1: pH = 7.22 ⇒ toan máu • B2: Hơ h p hay chuy(n hóa: – Hô h p: (65 – 40):40 = 0,625 – Chuy(n hóa: (24 – 10): 24 = 0,58 – ⇒ toan chuy(n hóa B4: AG = 139 – (10 + 110) = 19 ⇒ toan chuy(n hóa có tăng anion gap • B5: HCO3 hi[u chYnh = 10 + (19 – 12) = 10 + = 17 – Kèm toan chuy(n hóa khơng anion gap • B6: Winters formula – PaCO2 dt tính = 1.5 x10 + (±2)= 21 – 25 – Kèm Toan hô h p 62 TrD lVi ca • Ket luIn: bL ba – AG acidosis – Non AG acidosis – Respiratory acidosis • Cơ che: – AG acidosis: lactic acidosis sau h huyet áp – Non AG acidosis: tiêu chDy m t bicar qua đưVng tiêu hóa – Respiratory acidosis đSt c p n:n mãn COPD 63 Phân tí tích ch ca • Bé gái tháng tuMi, viêm phMi + nhi‚m trùng huyet Đang bA tHt huyet áp, phDi truy:n dopamine Ói nhi:u ldn tc ngày • Na = 130, Cl = 90 • ABG = 7.26/15/65/10 64 TrD lVi ca • B1: pH = toan • B2: HCO3 = 10 → toan chuy(n hóa • B4: AG = 130 – (90 + 10) = 30 → toan chuy(n hóa có tăng anion gap (do HA th p) • B5: HCO3 hi[u chYnh = 10 + (30 –12) = 28 → ki:m chuy(n hóa (do ói nhi:u, m t HCl) • B6: PCO2 = (1.5 x 10) + (±2)= 21 – 25 → bù trc toan chuy(n hóa bUng ki:m hơ h p • Ket luIn – AG acidosis – Respiratory alkalosis 65 – Metabolic alkalosis Toan chuy(n hóa v9i tăng anion gap Nguyên nhân – Ketoacidosis – ti(u đưVng, nghi[n rưSu, nhAn đói – Lactic acidosis – thieu oxy, shock, nhi‚m khu—n huyet, đLng kinh – NgL đLc – salicylates, methanol, ethylene glycol, ethanol, isopropyl alcohol, paraldehyde, toluene – Suy thIn – hLi ch ng tăng urê máu 66 Toan chuy(n hóa v9i tăng anion gap MULEPAK is a mnemonic commonly used (Methanol, Uremia, Lactic acidosis, Ethylene glycol intoxication, Paraldehyde intoxication, Aspirin, Ketoacidosis) Toan chuy(n hóa v9i anion gap bình thưVng Ngun nhân – – – – – Toan hóa =ng thIn Sau ki:m hô h p HLi ch ng thieu aldosterone LSi ti(u thDi Kali M t bicarbonate qua dAch tHy – Tiêu chDy – Carbonic anhydrase inhibitors – Truy:n acid (HCl, NH4Cl, arginine HCl) – Sulfamylon – Cholestyramine – Ureteral diversions 68 BÙ BICARBONATE • Cơng th c: – HCO3 cdn = (18 – HCO3 đo) x CN x 0,4 • Bù 1/2 lưSng cdn bUng: – TM chIm 1r2 mEq/kg dung dAch 4,2% (sơ sinh) ho c 8,4% – Pha loãng v9i dextrose 5% thành dung dAch 1,4% truy:n chIm – giV – Neu nguyên nhân toan chuy(n hóa chưa giDi quyet, có th( cdn bù nhi:u ... em: hLi ch ng DiGeorge (b t thưVng NST 22q11 suy tuyen cIn giáp, thi(u sDn tuyen c, TBS t ch ng Fallot, thân chung đLng m ch), suy thIn, suy tuyen cIn giáp H* CANXI Bù Canxi h h i s c: • Canxi... tăng >100 mOsm/kg – Na nư9c ti(u > 20 mmol/L – Khơng có b[nh lý thIn, tim, gan, thưSng thIn, tuyen yên, tuyen giáp – Không dùng thu=c lSi ti(u – Không bA stress v: thtc th( tâm lý SIADH • ĐI…U TR†:... NaCl 3% • Tri[u ch ng nh‹ hơn: NS – Khhi phát: • C p (< ngày) : ↑ [Na] h m c – mmol/L/h • Mãn (> tudn): ↑ [Na] h m c ≤ mmol/L/h Cách bù h Natri máu n ng • Bù Na+/ máu