RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI TOAN KIỀM ĐẠI CƯƠNG Thỉåìng gàûp Cọ thãø l háûu qu ca âiãưu trë Âàûc âiãøm: - tỉí vong - häưi phủc hon ton Nỉåïc qua lải mng tb nhåì P tháøm tháúu Nỉåïc qua lải mng mao mảch nhåì P keo ÂẢI CặNG: Uọỳng, chuyóửn Phỏn bọỳ nổồùc 285 mosmol/l Khoang keợ 285 mosmol/l 40% 5% 15% Khoang näüi bo Khoang bo Khoan g huút tỉång Phäøi Da Tiãu hoạ Thá ûn Điều hoà cân thẩm thấu: Chủ yếu chế tiết ADH chế khát: - Kích thích tiết ADH: tăng P thẩm thấu giảm V ngoại bào - Kích thích trung tâm khát: t ăng P thẩm thấu, ngồi cịn giảm V ngoại bào Điều hoà V ngoại bào: V ngoại bào chủ yếu Na+ định - Qua trung gian Aldosterone th ận Điều hoà cân Ion: Na+: nêu K+: liên hệ mật thiết với Na+ pH ngoại bào liên hệ với chức thận Ca2+: điều hồ thơng qua PTH Điều hồ cân kiềm toan: Nhiều hệ đệm, hệ Bicarbonat đóng vai trị H+ + HCO3- ⇔ H2CO3 ⇔ CO2 + H2O HCO3- điều chỉnh thận, CO2 điều chỉnh dễ dàng nhờ phổi MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO ĐỊNH NGHĨA: Giảm thể tích khoang ngoại bào (kẽ+mạch) Mất Na tương đương nước nên Bilan Na ln âm tính Nồng độ thẩm thấu ngoại bào bình thường Thể tích nội bào bình thường (Na bt) MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO NGUYÊN NHÂN: - Ngoài thận: (Na niệu < 20 mmol/24 giờ) Mất qua đường tiêu hoá Mất qua da, niêm mạc - Mất qua thận: + Bệnh lý thận: bệnh thận kẽ, STM gđ cuối + tiết thực hạn chế muối nhiều, STC gđ tiểu nhiều + Bệnh lý thận: Lợi tiểu thẩm thấu (ĐTĐ), Tăng Ca máu, suy thượng thận cấp, thuốc LT - Mất nước vào khoang thứ 3: VFM, VTC, tắc ruột MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO SINH LÝ BỆNH: - Mất nước muối theo tỷ lệ đẳng trương - Chỉ có giảm thể tích dịch ngoại bào - Khơng có thay đổi nồng độ thẩm thấu - Khơng có thay đổi thể tích dịch ngoại bào MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO CHẨN ĐOÁN: Lâm sàng: - Hạ huyết áp - Tim nhanh - Shock giảm thể tích (mất >30%) - Xẹp tĩnh mạch nơng - Thiểu, vô niệu - Giảm cân - Casper (+) - Da khơ, niêm mạc khơ - Khát nước 10 HẢ KALI MẠU 2.2 Triãûu chỉïng cå: - Chüt rụt - Âau cå - Yãúu cå, liãût - Khi nàûng dáùn âãún cọ thãø hu cå ván 2.3.Triãûu chỉïng tiãu hoạ: bọn (do liãût rüt) 2.4 Tháûn: gim K+ mạu mản nàûng cọ thãø l: - Biãøu hiãûn häüi chỉïng tiãøu nhiãưu úng nhiãưu - Nhiãùm kiãưm chuøn hoạ - Bãûnh tháûn k mn 36 HẢ KALI MẠU -ngun nhán: 1.Gim cung cáúp K+ Chuøn K+ vo näüi bo: - Nhiãùm kiãưm chuøn hoạ hồûc hä háúp - Âiãưu trë Insulin ÂTÂ - Cạc tạc nhán kêch thêch β - Adrenergic: + Pheochromocytome + Salbutamol, Dobutamin, ngọỹ õọỹc Theophyllin Bóỷnh lióỷt chu kyỡ gia õỗnh 37 HẢ KALI MẠU -ngun nhán: 3.Máút quạ nhiãưu Kali: - Qua âỉåìng tiãu hoạ: i chy, d rüt non - Qua âỉåìng tháûn: + Låüi tiãíu quai v thiazide + Tàng tiãút tuún thỉåüng tháûn, cỉåìng Aldosterone - Bãûnh tháûn k - Bãûnh äúng tháûn thúc Amphotericine B, Aminoside 38 HẢ KALI MẠU - Cháøn âoạn: Cháøn âoạn xạc âënh: Kali mạu ECG - Cháøn âoạn ngun nhán: khọ - 39 HẢ KALI MẠU - Âiãưu trë: - Âiãưu chốnh K maùu duỡ nguyón nhỏn gỗ - Haỷ K vỉìa phi, ECG ⊥ : b Kali âỉåìng úng: + Thỉïc àn nhiãưu Kali (trại cáy, rau qu) + úng muäúi Kali (Kaleïoride, Diffu -K ) - ↓ K+ nàûng, + dáúu chỉïng tim: náng K+ > 3mmol/l bàịng PIV Liãưu 7,20 v HCO3- >10 - Lc mạu ngoi tháûn cáưn 42 NHIÃÙM TOAN CHUØN HOẠ Âiãưu trë Nhiãùm toan chuøn hoạ mản tênh: - Toan chuøn hoạ ngưn gäúc äúng tháûn: cung cáúp Bicarbonat hoàûc Citrat Na hoàûc K Nhiãùm toan chuøn hoạ cọ km tàng K mạu: + Resin: Kayexalate, Calcium Sorbisterite + Phäúi håüp låüi tiãøu thaíi Kali 43 NHIÃÙM KIÃƯM CHUØN HOẠ Âënh nghéa: - pH âäüng mảch> 7,4 - HCO3-mạu > 27 mmol/l - Tàng PCO2 thỉï phạt (b) 44 NHIÃÙM KIÃƯM CHUØN HOẠ Ngun nhán: - Cung cáúp quạ nhiãưu cháút kiãưm âiãưu trë - Räúi loản bi tiãút cháút kiãưm ca tháûn - ↓ V mạu, kêch thêch RAA: thỉåìng km ↓ K+ mạu v cỉåìng Aldosterone thỉï phạt - Cỉåìng Aldosterone ngun phạt, h/chỉïng Cushing 45 NHIÃÙM KIÃƯM CHUØN HOẠ Triãûu chỉïng: - Tháưn kinh: nhỉïc âáưu, bưn ng, lụ láùn, co giáût - Tim maûch: loaûn nhëp, dãù ngäü âäüc Digital - Hä háúp: gim thäng khê - Tháưn kinh cå: Chwostek, Trousseau (+), yãúu cå - Xeït nghiãûm: ↓ K+, ↓ Ca , ↓ Mg , ↓ Phospho maïu pH maïu > 7,42; HCO3-> 27 Tháûn: tiãøu nhiãưu, khạt nhiãưu, RL cä âàûc nỉåïc tiãøu 46 NHIÃÙM KIÃƯM CHUØN HOẠ Âiãưu trë: - Ngỉìng âiãưu trë låüi tiãøu, ngỉìng truưn cháút kiãưm - Trỉåìng håüp nàûng (pH> 7,6; HCO3> 45mmol/l): truưn dung dëch HCl, phi theo di sạt - Lc mạu ngoaìi tháûn nàûng 47 NHIÃÙM TOAN HÄ HÁÚP (PCO2> 40 mmHg) Nguyãn nhán: khê phãú thuíng, OAP ↓ hoảt TT hä háúp Lám sng: têm, thåí nhanh näng, nhỉïc âáưu, run chán tay, räúi loản tám tháưn Âiãưu trë: - θ ng/nhán lm ↓ thäng khê: tám phãú mản, PQPV - Hụt âåìm gii, gii phọng âỉåìng hä háúp trãn - Häù tråü hä háúp: thåí oxy - Thãø dủc váûn âäüng hä háúp, táûp thåí sáu 48 NHIÃÙM KIÃÖM HÄ HÁÚP (PCO2 10 Creatinin niệu/Creatinin máu >4 0nước Thẩm thấu niệu > 500 mosmol/l tiểu 12 MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO Mất nước- muối... triệu chứng: - Giảm V, rối loạn huyết động: truyền máu, dd cao phân tử - Cung cấp Na: + Đường uống + Đường tĩnh mạch: dung dịch NaCl 9‰ Lượng nước = 20%× P × (Hct/0,451) 14 Ứ NƯỚC NGOẠI BÀO ĐỊNH... tháûn cáưn 42 NHIÃÙM TOAN CHUØN HOẠ Âiãưu trë Nhiãùm toan chuøn hoạ mản tênh: - Toan chuøn hoạ ngưn gäúc äúng tháûn: cung cáúp Bicarbonat hoàûc Citrat Na hoàûc K Nhiãùm toan chuøn hoạ cọ km tàng