CÁC hội CHỨNG rối LOẠN THĂNG BẰNG TOAN KIỀM (nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CC HI CHNG RI LON THNG BNG TOAN KIM đại cơng pH dịch tế bào đợc trì chặt chẽ: 7,35-7,45 ã pH máu < 7,35 toan máu ã pH máu > 7,45 kiềm máu Cơ thể sản xuất axit, gồm hai loại: ã Axit bay hơi: H2CO3, thải qua đờng hô hấp (CO2) ã Axit cố định: phosphoric, sulfuric, cetonic, lactic - thải qua ng thận đại cơng pH máu đợc trì: Các hệ thống đệm: (phản ứng sau vài giây) ã Hệ đệm bicarbonat (ngoại bào) H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 ã Hệ đệm protein (trong tế bào) ã Hb hồng cầu, H2PO4 CO3 x ơng đại cơng Các hệ thống đệm: Vai trò phổi (phản ứng nhanh vài phút): thải trừ CO2 Vai trò thận (phản ứng chậm sau vài đến vài ngày): tái hấp thu HCO3, đào thải axit đại cơng Khoảng trống anion (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)  B×nh thờng: 16 mmol/l Khoảng trống anion: acid không định lợng đợc khoảng trống anion: acid không định lợng đợc máu toan chuyển hoá Nguyên nhân: Mất HCO ứ đọng axit: Nội sinh Ngoại sinh Pha loÃng dịch ngoại bào dung dịch HCO3 toan chuyển hoá Phản ứng thể: Phổi: tăng thải CO (sớm, nhanh) bù trừ kiềm hô hấp Thận: tăng thải axit, tăng tái hấp thu HCO3 (muộn) toan chuyển hoá Chẩn đoán: Lâm sàng: Thở nhanh sâu (Kussmaul) TC lâm sàng thờng lẫn với TC bệnh nguyên Nguy cơ: tụt HA (ức chế co bóp tim, giÃn mạch ngoại biên) RL nhịp thÊt, phï phỉi cÊp, thiÕu oxy tỉ chøc KhÝ m¸u: Chó ý K m¸u (toan CH: K m¸u ↑ 0,6 mmol pH 0,1) toan chuyển hoá Phân loại Toan chuyển hoá có tăng khoảng trống anion Tăng sản xuất axít Toan lactic:  ThiÕu oxy tỉ chøc  Suy tÕ bµo gan Toan xêtôn: Đái tháo đờng Do rợu, đói Tiêu vân nặng toan chuyển hoá Phân loại Toan chuyển hoá có tăng khoảng trống anion Ngộ độc Salicylat Methanol Giảm thải acid   Suy thËn cÊp Suy thËn m¹n (giai đoạn cuối) 10 kiềm chuyển hoá Cơ chế: Mất nớc tế bào (dịch có nồng độ Cl cao bicarbonat thấp dịch ngoại bào) Giảm tiết bicarbonat qua thận: Giảm lọc cầu thận Tăng tái hấp thu bicarbonat (giảm K máu, mÊt Cl, gi¶m thĨ tÝch hiƯu qu¶) 24 kiỊm chun hoá Đáp ứng thể nồng độ bicarbonat tăng Hệ đệm: HCO3- + H+ CO2 + H2O Đáp ứng hô hấp: Giảm thông khí, dẫn đến tăng CO2 PaCO2 (có giới hạn giảm thông khí giảm PaO2) Thận: 25 kiềm chuyển hoá Chẩn đoán xác định Lâm sàng: đặc hiệu, cần nghĩ đến Lẫn lộn, u ám, hôn mê, co giật Nôn, dẫn lu dịch dày, dùng lợi tiểu Yếu co (chuột rút, máy cơ), tetanie, tăng FXGX Kiềm CH nặng (pH > 7,6) gây rối loạn nhịp tim nặng 26 Xét nghiệm khí máu kiềm chuyển hoá Chẩn đoán nguyên nhân Kiềm chuyển hoá đáp ứng với Clo (NaCl) Cl- niệu < 10 mmol/L RL dày-ruột Nôn, hút dịch dày Villous adenoma đại tràng Gim th tớch Điều trị thuốc lợi tiểu 27 kiềm chuyển hoá Chẩn đoán nguyên nhân Kiềm chuyển hoá không đáp ứng với Clo (NaCl) Cl- niệu > 20 mmol/L Tăng hoạt tính mineralocorticoid Cờng aldosterone  Héi chøng Cushing  Héi chøng Batter  Dïng nhiều cam thảo Mất K (hạ K máu) nặng 28 kiềm chuyển hoá Chẩn đoán nguyên nhân Không xếp loại (cung cấp thừa HCO -)       Dïng nhiÒu chÊt kiÒm Giai đoạn phục hồi toan chuyển hoá Dùng chất kháng toan dày nhựa trao đổi cation bệnh nhân suy thận Truyền nhiều máu huyết tơng (> 10 đơn vị) Ăn lại đờng sau thời gian bị đói ăn Dùng liều cao carbenicillin penicillin 29 kiềm chuyển hoá Xử trí Điều trị nguyên nhân: chủ yếu Điều trị triệu chứng: dùng Cl dung dịch axit Kiềm chuyển hoá đáp ứng với Cl: NaCl KCl (uống truyền tĩnh mạch) 30 kiềm chuyển hoá Xử trí Điều trị triệu chứng: Kiềm chuyển hoá không đáp ứng với Cl: kiềm máu nặng, cha giải đợc nguyên nhân Acetazolamide (tăng niệu HCO3 K) Dung dịch axit (HCl loÃng, arginin chlorhydrat ammonium chlorhydrat) 31 kiềm hô hấp Đại cơng Giảm CO (do tăng thông khí) Hệ thống đệm: phản ứng sau vài phút, tình trạng cân đợc trì khoảng Thận: giảm tiết axit (giảm tái hấp thu HCO3, giảm tân tạo HCO3-), cần 24-48 H để đạt đợc đáp ứng tối đa 32 kiềm hô hấp Đại cơng Kiềm hô hấp cấp H+ sản xuất từ hệ thống đệm kết hợp với HCO3- dẫn đến giảm nồng độ HCO3(2/10 mmHg PaCO2) Kiềm hô hấp mạn tính ThËn tham gia ( gi¶m th¶i H+) HCO3- gi¶m 4-5/10 mmHg PaCO2 33 kiềm hô hấp Chẩn đoán xác định Lâm sàng Thở nhanh Triệu chứng kích thích thần kinh cơ: dị cảm đầu chi, co rút cơ, ù tai- tăng phản xạ gân xơng, tetani, co giật Kiềm máu nặng: rối loạn nhịp tim trơ, thay đổi điện tim kiểu thiếu máu cục bộ, tổn thơng nÃo (do co mạch nÃo) Khí máu 34 kiềm hô hấp Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán chủ yếu lâm sàng Tăng thông khí kích thích hô hấp trung ơng Lo lắng, đau Rối loạn phân ly Tổn thơng thần kinh trung ơng: chấn thơng sọ nÃo, u nÃo, TBMMN, viêm nÃo 35 kiềm hô hấp Chẩn đoán nguyên nhân Tăng thông khí kích thích hô hấp ngoại biên Thiếu oxy máu: ARDS Bệnh phổi: nhồi máu phổi, viêm phổi, bƯnh phỉi kÏ  Suy tim ø hut  ThiÕu máu nặng Lên cao 36 kiềm hô hấp Chẩn đoán nguyên nhân Không chắn Suy tế bào gan (cơ chế cha rõ) Nhiễm trùng VK Gr (-) Thông khí nhân tạo với thông số không phù hợp 37 kiềm hô hấp Xử trí Điều trị nguyên nhân: loại bỏ yếu tố làm tăng thông khí, điều trị thiếu oxy máu 38 ... diễn biến đáp ứng điều trị 13 toan chuyển hoá Lọc máu thận: IHD - CRRT Lu ý: HCO3 khuếch tán chậm vào dịch nÃo tủy DNT toan máu đà hÕt toan -> KiỊm HH Toan tÕ bµo Nguy cơ: hạ K máu, kiềm. .. dịch dày, dùng lợi tiểu Yếu co (chuột rút, máy cơ), tetanie, tăng FXGX Kiềm CH nặng (pH > 7,6) gây rối loạn nhịp tim nặng 26 Xét nghiệm khí máu kiềm chuyển hoá Chẩn đoán nguyên nhân Kiềm chuyển... Khí máu 16 toan hô hấp Chẩn đoán xác định Toan hô hấp cấp: Lâm sàng thờng có đầy đủ triệu chứng HCO3 thờng tăng nhẹ (< 30 mmol/L) Toan hô hấp mạn tính Lâm sàng: thờng triệu chứng kín đáo