Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word Document1 BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN THẾ MUỘN VÀ RỐI LOẠN NHỊP THẤT Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ[.]
BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN THẾ MUỘN VÀ RỐI LOẠN NHỊP THẤT Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN THẾ MUỘN VÀ RỐI LOẠN NHỊP THẤT Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/Nội tim mạch Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THÁI GIANG PGS.TS PHẠM NGUYÊN SƠN HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác NCS Nguyễn Dũng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thiếu máu tim cục mạn tính 1.1.1 Nguyên nhân 1.1.2 Triệu chứng 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Chẩn đoán bệnh TMCTCB mạn tính 1.1.5 Biến chứng rối loạn nhịp thất bệnh lý TMCTCB mạn tính 10 1.1.6 Điều trị dự phịng biến chứng 15 1.2 Điện muộn phương pháp ghi điện tâm đồ trung bình tính hiệu 16 1.2.1 Định nghĩa ĐTM 16 1.2.2 Cơ chế phát sinh ĐTM 17 1.2.3 Phương pháp ghi ĐTM 18 1.2.4 Ứng dụng ĐTM 23 1.3 Tình hình nghiên cứu ĐTM Thế giới Việt Nam 31 1.3.1 Các nghiên cứu ĐTM Thế giới 31 1.3.2 Tại Việt Nam 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Nhóm bệnh 38 2.1.2 Nhóm chứng 38 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 40 2.2.6 Quy trình ghi điện tâm đồ trung bình tín hiệu 43 2.2.7 Quy trình ghi Holter điện tim 47 2.2.8 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 50 2.2.9 Phân tích xử lý số liệu, phương pháp khống chế sai số 54 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 56 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 58 3.1.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, số khối thể 59 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTM đối tượng nghiên cứu 60 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.2.3 Đặc điểm điện muộn 67 3.3 Mối liên quan ĐTM với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn nhịp thất bệnh nhân TMCTCB mạn tính 73 3.3.1 Liên quan ĐTM với số đặc điểm lâm sàng 73 3.3.2 Mối liên quan ĐTM với số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân TMCTCB mạn tính 76 3.3.3 Mối liên quan ĐTM rối loạn nhịp thất bệnh nhân TMCTCB mạn tính 78 Chương 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm chung hai nhóm 86 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 86 4.1.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, số khối thể 88 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTM đối tượng nghiên cứu 89 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 89 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 99 4.2.3 Đặc điểm ĐTM 104 4.3 Mối liên quan ĐTM với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rối loạn nhịp thất bệnh nhân TMCTCB mạn tính 111 4.3.1 Mối liên quan ĐTM với số đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy 111 4.3.2 Mối liên quan ĐTM với số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân TMCTCB mạn tính 114 4.3.3 Mối liên quan ĐTM với rối loạn nhịp thất bệnh nhân TMCTCB mạn tính 116 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 121 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Chữ viết tắt Phần viết đầy đủ BMI Body mass index (chỉ số khối thể) CABG Coronary artery bypass grafting (Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành) CCS Canadian Cardiovascular Society (Hiệp hội tim mạch Canada) CLS Cận lâm sàng ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTM Điện muộn ECG Electrocardiogram (Điện tâm đồ) EF Ejection fraction (Phân suất tống máu) Dd đường kính thất trái cuối tâm trương Ds đường kính thất trái cuối tâm thu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL – C High density lipoprotein cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HFQRS The QRS duration based on the filtered high frequency signal (Thời khoảng phức QRS dựa tín hiệu tần số cao lọc) LAHF The duration of the high frequency, low amplitude portion at the end of QRS cycle (under 40 µV) (Thời khoảng tần số cao, biên độ thấp < 40 µV cuối phức QRS) LDL – C Low density lipoprotein cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) NMCT Nhồi máu tim NTTT Ngoại tâm thu thất NYHA New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) RMS40 Root mean square value of the high frequency signal for terminal 40 ms of the ventricular activation (Giá trị bậc trung bình tín hiệu tần số cao 40 ms sau hoạt hóa thất) RLLP Rối loạn lipid máu SAECG Signal averaged electrocardiogram (Điện tâm đồ trung bình tín hiệu) TB Tế bào THA Tăng huyết áp TMCTCB Thiếu máu tim cục WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Đánh giá xác suất tiền nghiệm theo ESC 2019 [1] Bảng 1.2 Các thông số ĐTM số tác giả công bố 22 Bảng 2.1 Vị trí điện cực ghi điện tâm đồ trung bình tín hiệu 45 Bảng 2.1 Mức độ đau thắt ngực theo CCS [90] 50 Bảng 2.2 Phân độ suy tim theo NYHA [91] 50 Bảng 2.3 Đánh giá BMI áp dụng cho người Châu Á 51 Bảng 2.5 Mức độ ngoại tâm thu thất theo phân độ Lown 54 Bảng 3.1 So sánh tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.2 So sánh chiều cao, cân nặng, BMI đối tượng nghiên cứu 59 Bảng 3.3 Kết nhịp tim, HA đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.4 Đặc điểm khó thở bệnh nhân TMCTCB mạn tính 61 Bảng 3.5 Các biểu lâm sàng khác bệnh nhân TMCTCB mạn tính 61 Bảng 3.6 Phương pháp điều trị trước bệnh nhân TMCTCB mạn tính 62 Bảng 3.7 Kết XN huyết học nhóm 63 Bảng 3.8 Kết sinh hóa máu 63 Bảng 3.9 Kết điện tâm đồ nhóm 64 Bảng 3.10 Đặc điểm thiếu máu điện tim nhóm TMCTCB mạn tính64 Bảng 3.11 So sánh thông số siêu âm tim nhóm 65 Bảng 3.12 Đặc điểm phân suất tống máu rối loạn vận động vùng nhóm TMCTCB mạn tính 65 Bảng 3.13 Kết Holter ECG nhóm 66 Bảng 3.14 Mức độ rối loạn nhịp thất 66 Bảng 3.15 Kết thơng số ĐTM hai nhóm 67 Bảng 3.16 Phân loại ĐTM nhóm bệnh nhân TMCTCB mạn tính nhóm chứng 67 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ ĐTM bất thường nhóm tuổi 68 Bảng 3.19 So sánh tần suất ĐTM bất thường hai giới 69 Bảng 3.20 Đặc điểm ĐTM liên quan đến tình trạng THA 69 Bảng 3.21 Đặc điểm ĐTM nhóm ĐTĐ so với nhóm khơng ĐTĐ 70 Bảng 3.22 Đặc điểm ĐTM liên quan đến hút thuốc 70 Bảng 3.23 Đặc điểm ĐTM liên quan đến lạm dụng rượu 70 Bảng 3.24 Đặc điểm ĐTM nhóm RLLP máu so với nhóm khơng RLLP 71 Bảng 3.25 Đặc điểm ĐTM nhóm béo phì so với nhóm béo phì 71 Bảng 3.26 ĐTM nhóm có NMCT cũ so với nhóm khơng NMCT 72 Bảng 3.27 Đặc điểm ĐTM bệnh nhân can thiệp ĐMV qua da và/hoặc phẫu thuật bắc cầu trước so với nhóm điều trị nội khoa 72 Bảng 3.28 ĐTM nhóm có EF < 40% so với có EF ≥ 40% 72 Bảng 3.29 Phân tích tương quan thơng số ĐTM với tuổi, chiều cao, cân nặng BMI 73 Bảng 3.30 Nguy xuất ĐTM bất thường liên quan với số triệu chứng lâm sàng 74 Bảng 3.31 Đặc điểm ĐTM bất thường liên quan đến YTNC 75 Bảng 3.32 Liên quan vị trí thiếu máu ECG ĐTM bất thường 76 Bảng 3.33 Hệ số tương quan thông số ĐTM với số siêu âm tim 76 Bảng 3.34 Đánh giá nguy ĐTM bất thường bệnh nhân có phân suất tống máu giảm (EF