Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân giả đột quỵ

Bài viết Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân giả đột quỵ nghiên cứu đánh giá tần suất, đặc điểm phân bố bệnh và triệu chứng của hội chứng giả đột quỵ sẽ cung cấp dữ liệu cho các nhà lâm sàng hạn chế sai sót trong chẩn đoán đột quỵ.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 World Neurosurgery, vol 129, pp e566-e571, 2019 Singer, Oliver C et al., "Mechanical recanalization in basilar artery occlusion: the ENDOSTROKE study," Annals of neurology, vol 77, no 3, pp 415-424, 2015 M e a Sparaco, "Posterior circulation ischaemic stroke—a review part I: anatomy, aetiology and clinical presentations," Neurological Sciences, vol 40, 2019 M Sparaco et al., "Posterior circulation ischemic stroke-a review part II: imaging and acute treatment," Neurological Sciences , vol 40, p 2007–2015, 2019 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN GIẢ ĐỘT QUỴ Đặng Phúc Đức1, Đỗ Đức Thuần1, Hoàng Tiến Tuyên1, Phạm Quốc Huy1, Lưu Cảnh Tồn2 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân (BN) giả đột quỵ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả - cắt ngang Tồn BN vào khoa cấp cứu, khoa Đột quỵ theo dõi chia vào nhóm: giả đột quỵ đột quỵ So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Kết quả: Tỷ lệ giả đột quỵ chiếm 9,6% Tuổi trung bình BN giả đột quỵ 50,2 ± 22,7, thấp nhóm BN đột quỵ 66,5 ± 21,3, (p < 0,05) Tiền sử tăng huyết áp nhóm giả đột quỵ 48,3%, thấp nhóm đột quỵ (73,3%), (p < 0,05) Nhóm giả đột quỵ có triệu chứng liệt nửa người 58,6%; liệt dây VII 20,7%, thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm đột quỵ (76,6% 65,7%) BN có đầy đủ triệu chứng theo thang điểm FAST nhóm giả đột quỵ 13,8%, thấp nhóm đột quỵ (40,9%), (p < 0,05) Điểm NIHSS < điểm nhóm giả đột quỵ 37,9%, cao có Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 Viện y học Phịng khơng - Khơng qn Chịu trách nhiệm chính: Đặng Phúc Đức Email: dangphucduc@vmmu.edu.vn Ngày nhận bài: 16.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.8.2022 Ngày duyệt bài: 5.9.2022 30 ý nghĩa thống kê so với nhóm đột quỵ (16,8%) Kết luận: Bác sỹ lâm sàng cần ln thận trọng chẩn đốn bước đầu đột quỵ não tỉ lệ gặp sai sót chẩn đốn tới 9,6% Thang điểm FAST có giá trị thực hành chẩn đoán sàng lọc đột quỵ Từ khóa: Giả đột quỵ SUMMARY STUDY ON CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH STROKE MIMICS Objective: To evaluate the clinical characteristics of patients with stroke mimics Subjects and methods: Descriptive - crosssectional study All patients entering the emergency department and stroke department were monitored and divided into groups: stroke mimics group and stroke group Comparison of clinical features between the two groups Results: The rate of stroke mimics accounted for 9.6% The mean age of patients with stroke mimics was 50.2 ± 22.7, lower than the group of stroke 66.5 ± 21.3, (p < 0.05) The medical history of hypertension in the stroke mimics group was 48.3%, lower than that of the stroke TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 group (73.3%), (p < 0.05) The stroke mimics group had hemiplegia symptoms 58.6%; VII nerve palsy was 20.7%, statistically significantly lower than in the stroke group (76.6% and 65.7%) Patients had all symptoms according to the FAST score in stroke mimics group 13.8%, lower than the stroke group (40.9%), (p < 0.05) The NIHSS score < points in the stroke mimics group was 37.9%, higher than that in the stroke group (16.8%) Conclusion: Clinicians should always be cautious in admission diagnosis of stroke because the rate of possible diagnostic errors can be as high as 9.6% The FAST score has practical value in the diagnosis and screening of stroke I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh lý cấp tính cần chẩn đốn, điều trị can thiệp kịp thời thời gian cửa sổ (4,5-6 tiếng đầu sau khởi phát) Áp lực chạy đua với thời gian dễ gắn liền với sai sót chẩn đốn Các trường hợp bệnh lý mà nguyên tổn thương mạch máu não biểu với bệnh cảnh lâm sàng giống đột quỵ, tức "giả đột quỵ" Kết cho thấy nhiều bệnh nhân với hội chứng giả đột quỵ xử trí thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, điều trị tiềm tàng nhiều nguy biến chứng đặc biệt biến chứng chảy máu [1] Do đó, dấu hiệu phân biệt sớm xác đột quỵ giả đột quỵ quan trọng Đã có số cơng trình nghiên cứu ngồi nước chẩn đốn phân biệt yếu tố nguy cơ, tiên lượng, tử vong trình điều trị, cấp cứu bệnh nhân đột quỵ não Các triệu chứng giả đột quỵ (stroke mimics) đề cập nhiều tài liệu Hemmen nghiên cứu trung tâm Đột quỵ - Đại học California cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng giả đột quỵ lên tới 25,3% [2] Merino (2014) khảo sát 8000 hồ sơ phát tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng giả đột quỵ lên tới 30% [3] Đặc biệt bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não tối cấp có định điều trị tiêu huyết khối, hội chứng giả đột quỵ gây sai sót chẩn đốn định điều trị Hand khảo sát 5.581 bệnh nhân nghiên cứu ECASS-II phát 1,8% tổng số bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối mắc triệu chứng giả đột quỵ [4] Việc nghiên cứu đánh giá tần suất, đặc điểm phân bố bệnh triệu chứng hội chứng giả đột quỵ cung cấp liệu cho nhà lâm sàng hạn chế sai sót chẩn đốn đột quỵ Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân giả đột quỵ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Gồm 303 bệnh nhân nhập viện khoa Cấp cứu lưu khoa Đột quỵ Bệnh viện Quân Y 103 chẩn đoán ban đầu Đột quỵ não, theo dõi đột quỵ não Thời gian thu tuyển bệnh nhân từ tháng đến tháng năm 2021 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân chẩn đoán nghi ngờ đột quỵ não chẩn đoán đột quỵ não thời điểm làm bệnh án nhập viện Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân khơng rõ chẩn đốn cuối xuất viện 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Nghiên cứu mô tả - cắt ngang, theo dõi chẩn đoán cuối bệnh nhân xuất viện Các bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân giả đột quỵ đưa vào nhóm 1; bệnh nhân chẩn đốn xác định đột quỵ đưa vào nhóm Giả đột quỵ định nghĩa tình trạng bệnh khơng liên quan đến mạch máu với thiếu hụt thần kinh cấp tính tương tự đột quỵ chẩn đoán bước đầu đột quỵ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 303 bệnh nhân nhập viện khoa Đột quỵ Cấp cứu Bệnh viện Quân y 103, thu thập kết sau: 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Trong tổng số 303 bệnh nhân nghiên cứu, có 29 bệnh nhân giả đột quỵ (9,6%) Một số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu sau Bảng 1: Đặc điểm tuổi & giới nhóm Đột quỵ não Giả đột quỵ Tổng Đặc điểm giới tính; Tuổi p (n =274) (n= 29) (n = 303) Giới (nam) 170 (62,0%) 19 (65,5%) 189 (62,4%) > 0,05 Tuổi trung bình 66,5 ± 21,3 50,2 ± 22,7 65,5 ± 22,4 < 0,05 Nam chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu 62,4%, nữ 37,6% Tỉ lệ nam giới nhóm giả đột quỵ (65,5%) lớn nhóm đột quỵ (62%) Sự khác biệt tỉ lệ giới tính nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,72) Tuổi trung bình bệnh nhân giả đột quỵ 50,2 ± 22,7, thấp nhóm bệnh nhân đột quỵ 66,5 ± 21,3 Khác biệt mang ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 2: Đặc điểm tiền sử y khoa nhóm Đột quỵ não Giả đột quỵ Tổng (n =274) (n= 29) (n = 303) Tiền sử p SL % SL % SL % Tăng huyết áp 209 76,3% 14 48,3% 220 73,6% < 0,05 Đái tháo đường 43 15,7% 11 37,9% 54 17,8% < 0,05 Đột quỵ não cũ 49 17,9% 31,0% 58 19,1% > 0,05 Hút thuốc 22 8,0% 6,9% 24 7,9% > 0,05 Tổn thương van tim 10 3,6% 3,4% 11 3,6% > 0,05 Trong nhóm tiền sử tăng huyết áp chiếm 72,8%, nhóm giả đột quỵ 48,3%, thấp nhóm đột quỵ (73,3%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỉ lệ BN có tiền sử đái tháo đường nhóm giả đột quỵ 37,9%, cao nhóm đột quỵ (15,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Tỉ lệ BN có tiền sử hút thuốc lá, tổn thương van tim, ĐQN cũ nhóm BN đột quỵ cao nhóm BN giả đột quỵ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 32 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 3: Các đặc điểm lâm sàng nhập viện nhóm Đột quỵ não Giả đột quỵ Tổng (n =274) (n= 29) (n = 303) TCLS p SL % SL % SL % Liệt nửa người 210 76,6% 17 58,6% 227 74,9% < 0,05 Liệt dây VII 180 65,7% 20,7% 186 61,4% < 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 175 63,9% 14 48,2% 189 62,4% > 0,05 Rối loạn ý thức 87 31,7% 27,5% 95 31,3% > 0,05 Đau đầu 52 19,0% 27,6% 60 19,8% > 0,05 Buồn nôn, nôn 30 10,9% 0,0% 30 9,9% > 0,05 Đủ triệu chứng 112 40,9% 13,8% 116 38,3% < 0,05 tiêu chuẩn FAST NIHSS < điểm 46 16,8% 11 37,9% 57 18,8% < 0,05 Triệu chứng lâm sàng thường gặp vào Bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng theo viện là: Liệt nửa người (74,9%), liệt dây VII tiêu chuẩn FAST (liệt mặt, liệt chi, nói khó) (61,4%), rối loạn ngơn ngữ (62,4%), rối loạn nhóm giả đột quỵ 13,8%, thấp nhóm ý thức (31,3%), đau đầu (19,8%) Trong đó, đột quỵ (40,9%) Khác biệt có ý nghĩa thống nhóm giả đột quỵ có triệu chứng liệt nửa kê với p < 0,05 người 58,6%; liệt dây VII 20,7%, thấp Mức tổn thương chức thần kinh nhẹ có ý nghĩa thống kê so với nhóm đột quỵ (NIHSS < điểm) nhóm Giả đột quỵ (76,6% 65,7%) 37,9%, cao có YNTK so với nhóm đột quỵ (16,8%) Biểu đồ 1: Các nguyên nhân gây hội chứng giả đột quỵ 33 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Các nguyên nhân gây hội chứng giả đột quỵ đa dạng, số nguyên nhân hay gặp hạ đường huyết 20,7%, co giật 17,2%, TIA 13,8% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân giả đột quỵ Trong tổng số 303 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân giả đột quỵ chiếm 9,6% Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Okano Y (Nhật Bản, 2018) tỉ lệ giả đột quỵ chiếm 8,8% [5] Tuổi cao yếu tố nguy mắc đột quỵ Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình bệnh nhân giả đột quỵ 50,2 ± 22,7, thấp nhóm bệnh nhân đột quỵ 66,5 ± 21,3 Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu Vroomen (1988) Merino (2013) cho thấy nhóm giả đột quỵ thường trẻ nhóm đột quỵ [6], [3] Tỉ lệ nam giới chiếm 62,4%, nam giới nhóm đột quỵ chiếm 62%, nhóm giả đột quỵ chiếm 65,5% Tỉ lệ giới tính nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu Winkler cộng cho thấy khơng có khác biệt đáng kể hai nhóm giới tính [7] Trong nhóm tiền sử tăng huyết áp chiếm 72,8%, nhóm giả đột quỵ 48,3%, thấp nhóm đột quỵ (73,3%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Tsivgoulis (2011) ghi nhận bệnh nhân bị chứng bắt chước có tỷ lệ tiền sử tăng huyết áp thấp bệnh nhân đột quỵ [8] Tỉ lệ bệnh nhân giả 34 đột quỵ có tiền sử tăng huyết áp nghiên cứu phù hợp với tác giả Okano (40,1%) [5] Tỉ lệ BN có tiền sử đái tháo đường nhóm giả đột quỵ 37,9%, cao đáng kể so với nhóm đột quỵ 15,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Nghiên cứu Nguyễn Văn Dũng cộng năm 2010, thấy người đột quỵ tỷ lệ THA 76,9%, ĐTĐ 19,42% Triệu chứng lâm sàng thường gặp vào viện là: Liệt nửa người (74,9%), liệt dây VII (61,4%), rối loạn ngôn ngữ (62,4%), rối loạn ý thức (31,3%), đau đầu (19,8%) Trong đó, nhóm giả đột quỵ có triệu chứng liệt nửa người 58,6%; liệt dây VII 20,7%, thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm đột quỵ (76,6% 65,7%) Bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng theo tiêu chuẩn FAST (liệt mặt, liệt chi, nói khó) nhóm giả đột quỵ 13,8%, thấp nhóm đột quỵ (40,9%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Thang điểm FAST chứng minh có độ nhạy 85% (CI 95%: 78%-90%), độ đặc hiệu 68% (CI95%: 63%-72%) [9] Thang điểm Hội Đột quỵ Thế giới, Hội Đột quỵ Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng chẩn đoán sàng lọc nhanh đột quỵ não Mức tổn thương chức thần kinh nhẹ (NIHSS < điểm) nhóm giả đột quỵ 37,9%, cao có YNTK so với nhóm đột quỵ (16,8%) Tác giả Okano công bố kết nghiên cứu cho thấy điểm NIHSS trung bình nhóm giả đột quỵ thấp nhóm đột quỵ (7,3 ± 8,9 so với 11,9 ± 8,8) [5] 4.2 Các nguyên nhân gây hội chứng giả đột quỵ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Các nguyên nhân gây hội chứng giả đột quỵ đa dạng, số nguyên nhân hay gặp hạ đường huyết 20,7%, co giật 17,2%, TIA 13,8% Bệnh nhân hạ đường huyết thường đối tượng có tiền sử đái tháo đường điều trị thuốc uống insulin Các bệnh nhân thường có biểu rối loạn ý thức, đơi đột ngột, kèm theo khó khăn phát âm Đáng ý có 2/6 bệnh nhân hạ đường huyết có triệu chứng yếu nhẹ nửa người Triệu chứng mô tả số nghiên cứu [10], [11] Năm 2018, Okano hồi cứu liệu năm với 1.557 hồ sơ bệnh nhân chẩn đoán ban đầu đột quỵ não khoa cấp cứu [5] Kết cho thấy nguyên nhân giả đột quỵ thường gặp động kinh có triệu chứng 20,4%, rối loạn tâm thần 15,3%, hạ đường huyết 10,9% Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nguyên nhân giả đột quỵ gặp đa số trường hợp bác sỹ khai thác yếu tố nguy cơ, hồn cảnh khởi phát gợi ý chẩn đốn diễn biến lâm sàng phù hợp Tuy nhiên, trường hợp nghiên cứu bệnh nhân nữ 32 tuổi, tiền sử khỏe mạnh 15 ngày trước vào viện bệnh nhân xe máy, bị va quệt nhẹ đầu (đội mũ bảo hiểm) vào thùng xe tải, đổ xe máy không bị chấn thương đáng kể Sau ngã hồn tồn bình thường, khơng đau đầu, khơng đau cổ - gáy, không yếu bại chi Sau chấn thương 15 ngày bệnh nhân ngủ dậy thấy yếu nửa người trái Bệnh nhân đưa vào khoa Đột quỵ với chẩn đoán đột quỵ lúc thức dậy Bệnh nhân tắc động mạch chậu chung trường hợp nam giới, 51 tuổi, tiền sử thiểu trí tuệ, đột quỵ nhồi máu não di chứng liệt nhẹ nửa người trái Bệnh nhân bộ, đột ngột thấy yếu chân trái ngã Được lái xe dịch vụ đưa vào khoa cấp cứu sau khoảng 30 phút Đáng ý nghiên cứu có trường hợp giả bệnh Thanh niên 35 tuổi, nam giới, tiền sử khỏe mạnh Được người nhà đưa vào viện thông báo bệnh nhân đột ngột khơng nói được, yếu chân tay bên phải Quá trình thăm khám sức kết hợp nghiệm pháp gây tập trung phát mức độ rối loạn vận động không phù hợp với biểu tự nhiên bệnh nhân Sau dùng biện pháp tâm lý, bệnh nhân vận động phát âm bình thường trở lại Sau phát niên bị nợ nần chịu áp lực liên tục bị đòi nợ đe dọa khởi kiện V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 303 trường hợp chẩn đốn bước đầu đột quỵ, chúng tơi có kết luận sau: Tỷ lệ giả đột quỵ chiếm 9,6% Tuổi trung bình bệnh nhân giả đột quỵ 50,2 ± 22,7, thấp nhóm bệnh nhân đột quỵ 66,5 ± 21,3 Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tiền sử tăng huyết áp nhóm giả đột quỵ 48,3%, thấp nhóm đột quỵ (73,3%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm giả đột quỵ có triệu chứng liệt nửa người 58,6%; liệt dây VII 20,7%, thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm đột quỵ (76,6% 65,7%) 35 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng theo tiêu chuẩn FAST (liệt mặt, liệt chi, nói khó) nhóm giả đột quỵ 13,8%, thấp nhóm đột quỵ (40,9%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức tổn thương chức thần kinh nhẹ (NIHSS < điểm) nhóm giả đột quỵ 37,9%, cao có YNTK so với nhóm đột quỵ (16,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Thơng, Xử trí cấp cứu bệnh nhân đột quỵ não cấp, in Bệnh học Thần kinh 2013, Nhà xuất Y học: Hà Nội Hemmen, T.M., et al., Identification of Nonischemic Stroke Mimics Among 411 Code Strokes at the University of California, San Diego, Stroke Center Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2008 17(1): p 23-25 Merino, J.G., et al., Predictors of acute stroke mimics in 8187 patients referred to a stroke service Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013 22(8): p e397-e403 Adams, H.P., et al., Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) Neurology, 1999 53(1): p 126-126 36 Okano, Y., et al., Clinical features of stroke mimics in the emergency department Acute Medicine & Surgery, 2018 5(3): p 241-248 Bogousslavsky, J., G Van Melle, and F Regli, The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke Stroke, 1988 19(9): p 1083-1092 Coull, A.J., et al., Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services BMJ (Clinical research ed.), 2004 328(7435): p 326-326 Tsivgoulis, G., et al., Safety and outcomes of intravenous thrombolysis in stroke mimics: a 6-year, single-care center study and a pooled analysis of reported series Stroke, 2011 42(6): p 1771-1774 Purrucker, J.C., et al., Comparison of stroke recognition and stroke severity scores for stroke detection in a single cohort Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2015 86(9): p 1021-1028 10 Shirayama, H., et al., Acute brain injury in hypoglycaemia-induced hemiplegia Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association, 2004 21(6): p 623-624 11 Bottcher, J., et al., Localized reversible reduction of apparent diffusion coefficient in transient hypoglycemia-induced hemiparesis Stroke, 2005 36(3): p E20-E22  ... nghiên cứu Trong tổng số 303 bệnh nhân nghiên cứu, có 29 bệnh nhân giả đột quỵ (9,6%) Một số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu sau Bảng 1: Đặc điểm tuổi & giới nhóm Đột quỵ não Giả đột quỵ Tổng Đặc. .. 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân giả đột quỵ Trong tổng số 303 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân giả đột quỵ chiếm 9,6% Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Okano Y (Nhật Bản, 2018) tỉ lệ giả đột quỵ. .. tự đột quỵ chẩn đoán bước đầu đột quỵ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 303 bệnh nhân nhập viện khoa Đột quỵ Cấp cứu Bệnh viện Quân y 103, thu thập kết sau: 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên