Qui trình làm nẹp AFO cho bệnh nhân TBMMN

Báo cáo ca lâm sàng Qui trình làm nẹp AFO cho bệnh nhân TBMMN Hồ Quang Hưng Chu Anh Tuấn 20/5/2011 Các bước Khám lượng giá bệnh nhân Lượng giá dáng Lượng giá dáng với nẹp mẫu Chỉ định nẹp Làm nẹp Sử dụng nẹp đánh giá phù hợp Đánh giá hiệu tức thời nẹp Thông tin bệnh nhân • C.V.S., 1955, nam • Xuất huyết não bán cầu (P) • Thời điểm khởi phát: 10/2008 10/2008 3/2009 BVCR Khoa VLTL Châm cứu Tập VĐ 9/209 5/2010 Tập VĐ, tập dụng cụ, điện phân 3/2011 5/2011 Tập DC, điện phân Lượng giá bệnh nhân • Tỉnh, hiểu y lệnh, dysarticulation • Cao 1m73, nặng 90 kg: BMI = 30 ã Lit ẵ ngi (T) ã PXGC: (+++) • Độ co cứng cổ chân: MAS = (tng trng lc trờn ẵ tm ng) ã Sự phục hồi vận động chi dưới: Brunnstrom IV (gấp gối ngồi, gập mu cổ chân, nâng chân thẳng) Lượng giá chức chi Date 9/2009 5/2010 Bước lên xuống bục 10 lần (T) 52.57s (T) 52.14s Có gậy (P) 13.19s Có gậy Đứng lên m 43.94s 1’29.97’’ Có gậy Có gậy Thăng (tập lấy 10 Khơng làm Khơng thể vịng với tới) Đứng dậy 10 lần từ tư Không làm 1’6.62’’ ngồi Đi 10 m Không làm 1’25’’ Có gậy KTV Mẫn Dũng 2/2011 (T) 40.40s (P) 26.20s Có gậy 50.19’’ Có gậy -1’21.88’’ 1’30.60’’ Có gậy Tuấn Lượng giá dáng Cổ chân: nhón gót, lật bàn chân, rũ bàn chân Gối: tư gập-duỗi độ vững Toàn thân: chịu sức nặng, thăng bằng, tư Điều quan trọng: • Gấp mu thụ động đứng, • Gập lịng chủ động Xem phim: Dáng không nẹp Dáng với nẹp mẫu Dáng với nẹp thật Chỉ định nẹp Thảo luận với bệnh nhân (minh họa với nẹp mẫu) Loại nẹp AFO có khớp hay khơng AFO cứng độ gấp mu cổ chân bao nhiêu: – Độ cao đế giầy – Độ ưỡn gối Loại nhựa nào, độ dày tương ứng Trao đổi với chuyên viên dụng cụ chỉnh hình Sử dụng nẹp đánh giá phù hợp • • • • • Viền méo cấn da Diện tiếp xúc Chiều dài dây đai Góc cổ chân Độ vững nẹp Đánh giá hiệu tức thời nẹp • Chỉ định có phù hợp khơng • Chức chi • Cảm nhận chủ quan bệnh nhân Lượng giá chức chi ngày 18-19/5/2011 Không AFO Bước lên xuống bục 10 (T) 40.81s lần (P) 21.40s Có gậy Đứng lên m 1’35.46’’ Có gậy Thăng (tập lấy 10 Khơng làm vịng với tới) Đứng dậy 10 lần từ tư 36.72’’ ngồi Khơng gậy Đi 10 m 1’38.40’’ Có gậy KTV Tuấn Có AFO So sánh (T) 36.59s (P) 25.59s Có gậy 1’25.12’’ Có gậy Khơng làm 38.94” Khơng gậy 1’23.38’’ Có gậy Tuấn ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ Bước lên xuống bục 10 lần (có hay khơng có trợ giúp) Cẩn thận diễn giải kết quả! Protocol for using AFO in Stroke patient Hồ Quang Hưng 20/5/2011 Steps Evaluation Gait analysis Gait analysis with sample AFO Indication of AFO Referal to orthotist Evaluation of AFO Assessment of immediate effect of AFO Information • A 56-year-man • Right hemisphere hemorrhage • Onset: 10/2008 10/2008 Cho Ray H 9/209 3/2009 5/2010 3/2011 5/2011 Dep Of PT &R Accupuncture Exercise with PT and tools, electrophoresis Exercise with tools, electrophoresis • Height 1m73, weight 90 kg: BMI = 30 • Deep tendon reflex: (+++) • Ankle spsticity (Modified Ashworth Scale): MAS = (remarked increase in muscle tone through the most of ROM) • Lower limb motor recovery: Brunnstrom IV (knee flexion, dorsiflexion, Straight leg raise) Lower limb function Date 9/2009 10 steps-up and down (with or without hand) 5/2010 (T) 52.57s (T) 52.14s With stick (P) 13.19s With stick Time up and go test 43.94s 1’29.97’’ With stick With stick Balance Can not Can not (Pickup 10 rings and reach) 10 times sit to stand Can not 1’6.62’’ 10 m walk Can not 1’25’’ (with or without aid) With stick Physical therapist Mẫn Dũng 2/2011 (T) 40.40s (P) 26.20s With stick 50.19’’ With stick -1’21.88’’ 1’30.60’’ With stick Tuấn Gait analysis Ankle : equinus, inversion, drop foot Knee: hyperextension or flexion, stability Whole body: weight-bearing, balance, posture Key factors: • Passive dorsiflexion while standing, walking • Active plantarflexion Indication of AFO Rigid or semirigid AFO If rigid, how is AFO’s ankle angle: – Hyperextension of knee – Heel pad height of shoes Rigidity of material Discussion with orthotist Technique aspect of AFO • • • • • Border Contact areas Strap Ankle angle Rigidity Immediate effect • Indication is appropriate? • Lower limb function • Subjective feeling of patient Lower limb function at 18/5/2011 10 steps-up and down (with or without hand) Time up and go test Without AFO With AFO (T) 40.81s (P) 21.40s With stick 1’35.46’’ With stick Can not (T) 36.59s (P) 25.59s With stick 1’25.12’’ With stick Can not ↓ ↑ 38.94” ↑ 1’23.38’’ With stick Tuấn ↓ Balance (Pickup 10 rings and reach) 10 times sit to stand 36.72’’ 10 m walk 1’38.40’’ (with or without aid) With stick Physical therapist Tuấn ↓ 10 steps-up and down (with or without hand) Make attention when explaining the result!