KHỞI TRỊ SỚM INSULIN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2, VAI TRÒ VÀ LỢI ÍCH?

10/05/2016 KHỞI TRỊ SỚM INSULIN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2, VAI TRỊ VÀ LỢI ÍCH? NỘI DUNG Thực trạng điều trị bệnh đái tháo đường Lý lợi ích khởi trị sớm Insulin Những rào cản khởi trị Insulin Khởi trị Insulin cho bệnh nhân ĐTĐ típ 10/05/2016 NỘI DUNG Thực trạng điều trị bệnh đái tháo đường Lý lợi ích khởi trị sớm Insulin Những rào cản khởi trị Insulin Khởi trị insulin cho bệnh nhân ĐTĐ típ Đái tháo đường trở thành gánh nặng toàn cầu ● Năm 2014: có 387 triệu bệnh nhân đái tháo đường2 ● Năm 2030: 10 người có người mắc bệnh đái tháo đường1 ● Năm 2035: có 592 triệu bệnh nhân đái tháo đường típ típ 22 IDF Diabetes Atlas, fifth edition 2011 IDF Diabetes Atlas, sixth edition Key Findings 2014 10/05/2016 Bệnh đái tháo đường biến chứng nghiêm trọng Đột quỵ Bệnh võng Mạc ĐTĐ Đột quỵ tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng gấp đến lần3 Nguyên nhân hàng đầu gây mù bệnh nhân độ tuổi lao động1 Bệnh tim mạch 8/10 bệnh nhân ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch4 Bệnh Thận ĐTĐ Bệnh thần kinh ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây suy thận giai đoạn cuối2 Nguyên nhân hàng đầu gây đoạn chi không chấn thương5 Fong DS et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S99–102; Molitch ME et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S94–8; Kannel WB et al Am Heart J 1990; 120: 672–6; Gray RP, Yudkin JS In: Pickup JC, Williams G, eds Textbook of Diabetes 2nd Edn Oxford: Blackwell Science, 1997; Mayfield JA et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S78–9 Việt Nam Top quốc gia khu vực số lượng bệnh nhân đái tháo đường năm 2014 Tính đến năm 2014, Việt Nam có 3.336 triệu bệnh nhân tiểu đường với tỉ lệ 5.3% 70,000 4,000 62,593 3,336.10 54,106 3,000 50,000 2,000 1,776.50 30,000 1,000 10,000 Adult population (20-79) in 1000s Diabetes related deaths (20-79) Nguy cao ĐTĐ Diabetes cases (20-79) in 1000s Undiagnosed diabetes cases (20-79) in 1000s Một dân số khơng chuẩn đốn bệnh đái tháo đường Diabetes atlas, Sixth edition, International Diabetes Federation, 2014 10/05/2016 NỘI DUNG Thực trạng điều trị bệnh đái tháo đường Lý lợi ích khởi trị sớm Insulin Những rào cản khởi trị Insulin Khởi trị insulin cho bệnh nhân ĐTĐ típ Diễn tiến tự nhiên bệnh ĐTĐ type ĐH sau ăn Nồng độ ĐH (mg/dl) 200 ĐH lúc đói 100 Kháng Insulin Over 50% of T2D patients require insulin after years DeFronzo R Diabetes Care 1992;15:318.368 Haffner S, et al Diabetes Care 1999;22:562.568 Haffner S, et al N Engl J Med 1998;339:229.234 American Diabetes Association Diabetes Care 2003;26:533.550 Chức tế bào  Thời gian (năm) 10/05/2016 Đái tháo đường bệnh lý tiến triển • Diễn tiến bệnh đái tháo đường đặc trưng suy giảm chức tế bào ß gia tăng đề kháng Insulin1 Chức tế bào  (% ) 100 80 60 40 ĐTĐ típ giai đoạn sớm 20 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 ĐTĐ típ giai đoạn muộn Thời gian (năm) Tại thời điểm chuẩn đoán: 50% tế bào β bị suy giảm2 Fonseca VA Br J Diab Vasc Dis 2008;8:S3 DeFronzo RA Diabetes Rev 1997;5:178-269 Tại tế bào Beta suy yếu? Sự đa dạng di truyền và/hoặc địa Ngộ độc đường Tăng insulin huyết mãn tính Ngộ độc mỡ (eg, FFA) Stress Oxy hóa Adipokines cytokines (IL-6, TNF-) Tăng amylin huyết mãn tính ER stress hIAPP oligomer toxicity Reduced gene transcription Chết theo chương trình Boden G, Shulman GI Eur J Clin Invest 2002;32:14–23 Finegood DT, Topp BG Diabetes Obes Metab 2001;3(Suppl 1):S20–S27; Haataja L, et al Endocrine Rev 2008;29:303–316 10/05/2016 Xác nhận diễn tiến tự nhiên đái tháo đường típ 2: Dữ liệu từ UKPDS 49 chứng minh sau năm điều trị có