Trị liệu tâm lý trẻ em và thanh thiếu niên

TR LI U TÂM LÝ TR EM VÀ THIẾU NIÊN BS NGUY N MINH TIẾN PH N : TR LI U CÁ NHÂN L CH S Việc thực hành trị liệu tâm lý cho trẻ em bắt nguồn từ nhiều lý thuyết khác Cho đến đầu thập niên 1970, lý thuyết phân tâm học (psychoanalysis) tâm động học (psychodynamic) tảng cho việc trị liệu tâm lý trẻ em bệnh viện phòng khám Liệu pháp Roger lấy đứa trẻ làm trọng tâm (child-centered therapy) đ ợc áp dụng chủ yếu b i nhà tâm lý học đ ng (school psychologist) Việc tham vấn trị liệu tâm lý cho trẻ em chịu ảnh h ng b i tr ng phái phân tâm học, với tham gia “bộ ba” gồm bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý nhân viên xã hội, nhấn mạnh vào trò chơi trị liệu (play therapy), làm việc với phụ huynh tham vấn giáo dục th i gian lâu dài, liệu pháp dành cho ng i lớn th ng đ ợc cải biên áp dụng cho trẻ em Hiện nay, nhiều lý thuyết kỹ thuật trị liệu sẵn có cho phép điều trị đ ợc số l ợng lớn tr ng hợp tâm bệnh trẻ em Do ảnh h ng tâm thần học cộng đồng (community psychiatry) nên có nhấn mạnh vào việc chăm sóc đứa trẻ bị rối nhiễu s ngoại trú, th i gian trị liệu ngắn hơn, biện pháp can thiệp định h ớng theo vấn đề (problem-oriented intervention), quan tâm nhiều đến yếu tố gây stress từ môi tr ng sống, quan hệ gia đình xung đột hữu thức (conscous conflict), nhấn mạnh đến mối quan hệ đứa trẻ nhà trị liệu KHÁC BI T GI A TR LI U TÂM LÝ TR EM VÀ NG Có nguyên tắc chung cho trị liệu tâm lý hợp với việc áp dụng trẻ em trẻ em ng IL N i lớn, nh ng biện pháp cần đ ợc cải biên cho phù Tr ớc tiên, đứa trẻ trực tiếp đòi hỏi việc trị liệu, mà th ng cha mẹ đ a trẻ đến nhà trị liệu Việc tr liệu vừa phải giải yêu cầu phụ huynh, vừa phải thiết lập mối quan hệ trị liệu với đứa trẻ Kế đến, phụ huynh trẻ phải tham gia vào trình trị liệu Phụ huynh phải bảo đảm việc thay đổi mô tr ng sống đứa trẻ để tạo điều kiện tốt cho thay đổi hành vi nơi đứa trẻ Dù trẻ đ ợc xem “ng bệnh” nh ng nhà trị liệu phải xem đứa trẻ phụ huynh trẻ nh đối t ợng cần đ ợc trị liệu Sau cùng, nhà trị liệu tâm lý cho trẻ em cần phải động Nhà trị liệu cần gắn bó trực tiếp với đứa trẻ, cần bắt đầu chủ đề “bên ngoài” mối quan hệ đứa trẻ nhà trị liệu, hai nói chuyện chọn lựa trị chơi, vài tr ng hợp, hạn chế hành vi khơng thích đáng NH NG MỤC ĐÍCH C A TR LI U TÂM LÝ TR EM Mục đích trị liệu tâm lý phụ thuộc vào mơ hình trị liệu, nhà trị liệu, thân đứa trẻ gia đình trẻ Một mục đích hầu hết mơ hình trị liệu nhằm làm giảm đau khổ trẻ tạo điều kiện cho hồ phục; nói chung làm giảm triệu chứng rối nhiễu tâm lý trẻ Những mục đích khác gồm: tạo điều kiện cho trẻ phát triển cách bình th ng, giúp trẻ học đ ợc kỹ thích nghi đ ơng đầu với vấn đề cảm xúc vấn đề giao tiếp với ng i khác, củng cố thành trị liệu trì chúng sau trị liệu Những mục đích lâu dài mục tiêu ngắn hạn phải đ ợc cụ thể hóa tr ng hợp, xem xét phạm vi mức độ nghiêm trọng vấn đề, khả đứa trẻ, gia đình, cộng đồng nhà trị liệu Để đạt đến thay đổi hành vi tối u cần kết hợp nhiều ph ơng pháp trị liệu khác Nhà trị liệu có nhiều kỹ năng, kinh nghiệm linh động làm việc với trẻ, kết trị liệu cao CH I Chơi thành phần thiếu hầu hết liệu pháp tâm lý trẻ em Chơi giúp tạo nên mô tr ng tự nhiên mà qua suy nghĩ, cảm giác, mối mâu thuẫn nỗi sợ hãi bị dồn nén đứa trẻ đ ợc giải bày Nhà trị liệu dùng mơi tr ng vui chơi trẻ để áp dụng chủ đề việc trị liệu, biết đ ợc tình gây rối nhiễu đứa trẻ, hiểu đ ợc cách thức suy nghĩ, cảm giác ứng xử đứa trẻ tình Chơi giúp thân đứa trẻ hiểu đ ợc suy nghĩ, cảm giác hành vi ứng xử tình định Qua chơi, trẻ phát triển đ ợc kỹ ứng xử tình CÁC PH NG TI N C N THIẾT Trị liệu tâm lý cho ng i lớn đơn giản cần văn phòng làm việc với bàn, ghế, ghế dài (sofa), bảo đảm bí mật cho thân chủ Trong trị liệu tâm lý cho trẻ em đòi hỏi ph ơng tiện trang bị nhiều Một phịng trị chơi trị liệu điển hình phải có đủ đồ chơi, trò chơi, rối, vật liệu để trẻ thao tác tay nh đất sét, bột nặn, bút chì, giấy vẽ, bút màu, đặc biệt “ngôi nhà búp bê” (dol house) Cũng cần có hộp đựng cát, vật dụng để chơi với n ớc nh thau, chậu, bình, lọ màu vẽ mà trẻ dùng ngón tay nhúng vào để vẽ tự Nhà trị liệu áp dụng ph ơng pháp không h ớng dẫn (nondirective approach), hạn chế tránh việc “diễn giải” trò chơi cho đứa trẻ th ng đ a nhiều loại đồ chơi khác Điều cần nhớ chơi quan trọng công việc trị liệu; hay nói cách khác: Chơi ph ơng pháp trị liệu cho trẻ em Một số tr ng hợp trị liệu theo kiểu phân tâm học bố trí phịng chơi cho đứa trẻ giải bày huyễn t ng (fantasy) Một số đồ chơi khác thêm vào nh búp bê có hình giống dân khác nhau, vai trò khác (cảnh sát, bác sĩ, ng i lính ), thú, rối Phịng chơi cần tạo cho trẻ có cảm giác riêng t , an toàn, trẻ đ ợc tự sáng tạo việc sử dụng vật liệu chơi để giao tiếp với nhà trị liệu QUAN H V I NHÀ TR LI U Hiện t ợng chuyển di (transference) vai trị trị liệu tâm lý trẻ em khác biệt nhiều so với ng lớn Đây khái niệm phân tâm học liệu pháp tâm động học (dynamic psychotherapy), đ ợc xem xét đến tất liệu pháp tâm lý cho trẻ em Theo lý thuyết học tập (learning theory), cách thức đáp ứng kỳ vọng đứa trẻ đ ợc đốn biết từ l i nói hành vi ứng xử trẻ cha mẹ trẻ Các phản ứng chuyển di trẻ em không mạnh nh ng i lớn diện th ng xuyên cha mẹ trẻ NH NG ĐÒI H I NHÀ TR LI U Nhà trị liệu cần phải động để xử lý vô số yếu tố giả thuyết tiến hành buổi trị liệu Trong tr liệu tâm lý trẻ em, nhà trị liệu cần phải nhẫn nại, chịu đựng, trẻ em th ng xuyên không yên chỗ, mà hay di chuyển hoạt động Không cần thiết giữ “khoảng cách” nhà trị liệu trẻ Trẻ th ng biểu hành vi không tự chủ để giải tỏa nỗi lo âu sợ hãi khơng nói thành l i Những tình nh đòi hỏi nhà trị liệu phải trầm tĩnh tỉnh táo Ngoài ra, nhà trị liệu tâm lý phải th ng xuyên trì mối giao tiếp với phụ huynh, tr ng học trẻ quan chăm sóc trẻ em khác để phối hợp trị liệu CÁC M C Đ PHÁT TRI N Trẻ em có tiềm phát triển theo chiều h ớng khác nhau, với khả nhu cầu tùy theo giai đoạn phát triển lứa tuổi Mức độ phát triển đứa trẻ đóng vai trò quan trọng việc xác định nhu cầu việc trị liệu Trẻ em th ng có khuynh h ớng phóng chiếu bên ngồi xung đột nội tâm th ng tìm kiếm giải pháp đơn giản để giải vấn đề thân Trẻ th ng bị hạn chế khả “tự quan sát” Vì thế, kỹ thuật trị liệu cần đ ợc điều chỉnh cho phù hợp với giai đoạn phát triển nhận thức, cảm xúc, tâm lý-xã hội đứa trẻ MỤC ĐÍCH TR LI U Trị liệu tâm lý cá nhân trẻ em chủ yếu nhằm “tập luyện” (habilitation) để “phục hồi” (rehabilitation) Việc trị liệu nhằm tạo điều kiện giúp trẻ phát triển bình th ng, đặc biệt phát triển tính tị mị thân giới xung quanh; giúp trẻ phát triển hành vi thích nghi, tạo mơi tr ng tốt cho tr ng thành trẻ TR LI U Việc hoạch định kế hoạch trị liệu bắt đầu từ tiếp xúc lần với trẻ, cha mẹ ng i thân trẻ Kế hoạch trị liệu bao gồm đánh giá đứa trẻ để xác định đâu “vấn đề”, chẩn đoán phân biệt, u điểm nh ợc điểm, triệu chứng chính, xác định giai đoạn việc trị liệu Việc tham vấn trị liệu tâm lý cá nhân cần xem xét yếu tố sau: Nội tâm, tức cách thức mà đứa trẻ suy nghĩ, cảm giác, quan tâm tham gia đứa trẻ vào giới xung quanh; Hành vi, tức cách thức thái độ đứa trẻ việc đáp ứng với tình định, kể tình gây vấn đề cho trẻ lẫn tình kích thích đáp ứng tích cực thỏa mãn nơi đứa trẻ; Trí tuệ - nhận thức, u điểm nh ợc điểm trí khơn trẻ, mà nh trẻ thích nghi đ ợc với nhu cầu đ i sống ngày; Gia đình cộng đồng, nguồn lực hỗ trợ từ xã hội nguy hiểm gặp phải; Tình trạng thể chất, tức vấn đề sức khỏe hạn chế tạo điều kiện tốt cho trị liệu tâm lý PH NG V N PHỤ HUYNH Nhà trị liệu tâm lý cho trẻ em phải làm việc với đứa trẻ gia đình trẻ để xác định vấn đề trẻ gì, có, xảy cách theo trình tự Qua vấn phụ huynh, mối quan hệ trị liệu đ ợc thiết lập Phỏng vấn phụ huynh gặp gỡ phụ huynh, có khơng có diện đứa trẻ, xem xét đánh giá vấn dề mà phụ huynh nêu việc nuôi dạy trẻ, diễn tiến tr ớc tình hình Phỏng vấn phụ huynh xem xét kết trắc nghiệm đánh giá tr ớc (nếu có), đồng th i đánh giá tình trạng đứa trẻ, gia đình cộng đồng nơi trẻ sống Việc vấn chuẩn bị cho phụ huynh tiếp nhận khuyến cáo trị liệu sau TR LI U BẰNG THU C Nhà trị liệu th ng phối hợp nhiều ph ơng pháp trị liệu khác nhau, có lúc việc trị liệu thuốc đ ợc xem xét đến cần thiết (Do Bác sĩ tâm thần đảm trách) Thái độ trẻ, ng i chăm sóc trẻ giáo viên trẻ việc tiếp nhận trị liệu thuốc có ảnh h ng đến đáp ứng trẻ với điều trị, trị liệu tâm lý trị liệu thuốc Nhiều nhà trị liệu cho việc dùng thuốc có tác dụng tích cực q trình trị liệu, rút ngắn th i gian trị liệu, làm giảm khả bỏ trị Chỉ định dùng thuốc thầy thuốc định CÁC MƠ HÌNH TR LI U TÂM LÝ TR EM TR LI U PHÂN TÂM Kỹ thuật phân tâm đ ợc xem kết hợp khoa học nghệ thuật Mỗi tr ng hợp phân tâm t ợng độc đáo, có khơng hai Tâm bệnh đ ợc hiểu xung đột h ớng vào giới nội tâm trẻ Nền tảng lý thuyết Freud Tình trạng rối nhiễu tâm lý hành vi trẻ đ ợc xem kết t ơng tác trẻ với môi tr ng sống dẫn đến cân biến đổi trình phát triển Đối với Melanie Klein, chơi tình phân tâm thể biểu t ợng huyễn t ng tính huyễn t ng tính dục, đồng th i góp phần tạo nên tình trạng chuyển di đứa trẻ nhà phân tâm Sự can thiệp ph ơng pháp phân tâm giúp tháo bỏ hàng rào ngăn cản phát triển bình th ng Tơi đứa trẻ Chỉ định trị liệu phân tâm trẻ em tình trạng nhiễu tâm cắm chốt (fixed neurosis) gây cản tr cho phát triển trẻ Trẻ cần có trí thơng minh định, khả dung nạp với hụt hẫng khả kiểm sốt xung động Phân tâm khơng đ ợc định trẻ có triệu chứng thối lùi (regressive symptom) rối nhiễu phát triển tạm th i Trẻ chậm khơn khơng có định Cha mẹ cần nhận biết đ ợc nỗi khổ trẻ, mong muốn trẻ đ ợc trị liệu thành công hợp tác tốt với nhà trị liệu việc nêu vấn đề cung cấp thông tin Phụ huynh phải có khả “nới lỏng” gắn bó với trẻ đ ơng đầu với thay đổi d ợc dự kiến Chống định trị liệu phân tâm trẻ em tùy thuộc vào quan điểm nhà trị liệu Những ng i theo tr ng phái Freud cho trẻ khơng nói đ ợc trẻ có cha mẹ khơng hợp tác tr ng hợp khó áp dụng trị liệu phân tâm Các nhiễu tâm loạn tâm giáp ranh (bordeline) đ ợc xem chống định Những tác giả khác lại xem trẻ thiếu Tôi mạnh mẽ để biểu lộ xung đột bộc lộ giới nội tâm thơng qua l i nói trị chơi, trẻ thiếu khả tự kiểm sốt tự quan sát, đối t ợng khó áp dụng trị liệu phân tâm Thực hi n Kiến thức, kỹ năng, tình cảm nhà phân tâm cơng cụ trị liệu phân tâm Mỗi giai đoạn phát triển đứa trẻ đ ợc tiếp cận theo cách thức khác Di n gi i Việc diễn giải đ ợc xem kỹ thuật phân tâm học trẻ em Nhà phân tâm diễn giải ý nghĩa l i nói, hành vi trò chơi đứa trẻ Sự thấu cảm nhà trị liệu công cụ quan trọng Đứa trẻ đ ợc tạo điều kiện để phóng chiếu giới nội tâm trẻ thơng qua trò chơi đồ chơi Nhà trị liệu trọng đến vấn đề nội tâm đứa trẻ thực thay đổi cần thiết trẻ lớn, nhà trị liệu giúp trẻ dùng l i nói để diễn đạt, nh ng khơng dùng diễn giải phức tạp trẻ Công việc nhà trị liệu phải hiểu sử dụng tình cảm, trị chơi, l i nói để thay cho kỹ thuật liên t ng tự dùng thiếu niên ng i lớn Quan h gi a nhà tr li u gia đình c a đ a tr Sự cộng tác trị liệu phải đ ợc thiết lập đứa trẻ, cha mẹ trẻ nhà trị liệu Mối quan hệ giúp trì thăng cảm giác thỏa mãn hụt hẫng quan sát ng i chơi với trẻ đứa trẻ Trong trẻ chơi, nhà trị liệu đóng vai trò ng i Kỹ thu t Chơi trẻ em đóng vai trị nh liên t ng tự trị liệu phân tâm ng i lớn Trong phòng trị liệu, đứa trẻ đ ợc tự hoạt động, chơi nói Giấc mơ đ ợc xem đ ng trực tiếp để đến cõi vô thức trẻ Trẻ nhỏ th ng hành động nh thể giấc mơ thật, nhà trị liệu phải đáp ứng với trẻ theo mức độ nh Muốn diễn giải, nhà trị liệu cần phải dựa vào t liệu từ l i nói biểu lộ tích cực từ đứa trẻ trẻ khơng có khả liên t ng tự Nhà trị liệu cần phải đối chất t liệu đ ợc ghi nhận qua trị chơi, hành vi l i nói trẻ Điều giúp hiểu diễn giải đ ợc chế phòng vệ đứa trẻ Bằng nhiều cách, nhà trị liệu Nh ng nguyên lý c b n c a tr li u theo h ng tâm đ ng h c Quan sát đứa trẻ nghiên cứu môi tr ng xã hội đứa trẻ có vai trị quan trọng trị liệu phân tâm trẻ em, nhằm giúp trẻ đạt đ ợc thăng đ i sống nội tâm môi tr ng sống Ph ong pháp cổ điển nhắm vào trình nội tâm tác nhân gây stress từ môi tr ng từ mối quan hệ trẻ với ng i khác Nhiều tác giả khác lại tin gia đình yếu tố quan trọng góp phần vào q trình tâm bệnh trẻ cộng tác gia đình yếu tố bắt buộc cần thiết cho thành công trị liệu Mục đích trị liệu phân tâm nhắm vào việc đánh giá lại thái độ thay đổi cấu trúc gia đình Cho trẻ chơi nói chuyện cung cấp t liệu cho nhà trị liệu thực diễn giải, với trọng tâm “tháo gỡ” xung đột nội tâm thông qua chơi nói chuyện Có bốn nguyên lý trị liệu theo h ớng tâm động học: Chức tâm trí vơ thức khái niệm trung tâm; Hành vi biểu xung đột nội tâm; Những triệu chứng có ý nghĩa đứa trẻ; Sự chuyển di giúp hiểu đ ợc quan hệ trẻ nhà trị liệu, dựa vào kinh nghiệm tr ớc trẻ với cha mẹ ng i khác Các triệu chứng bệnh đ ợc xem biểu t ợng nhu cầu ớc muốn nội tâm Yêu c u c a vi c tr li u Mơ hình trị liệu đòi hỏi buổi trị liệu th ng xuyên nhiều năm, tập trung nhắm vào xảy buổi trị liệu; với khoảng buổi trị liệu tuần Sự bố trí th i gian nh cho phép đứa trẻ hiểu đ ợc mối quan hệ cảm xúc với kiện xảy đ i sống trẻ Trọng tâm trị liệu nhắm vào: (1) nội tâm đứa trẻ, giúp phát triển nhận thức trẻ, (2) liên hệ trẻ với ng i khác, giúp thiết lập quan hệ thân tình, khơng gây cho trẻ sợ hãi, xoa dịu giải tỏa mâu thuẫn nội tâm Gia đình có vai trị quan trọng hình thành cảm xúc, xung đột huyễn t ng đứa trẻ Xác định vai trò việc quan trọng nhà trị liệu Và trị liệu cho trẻ cần kèm theo trị liệu cho gia đình trẻ Nhà trị liệu cần giúp trẻ giải tỏa dồn nén, làm tăng tự trọng (self-esteem) trẻ, diễn giải động vô thức trẻ vào lúc mà trẻ chấp nhận đ ợc bộc lộ hiển nhiên nh Việc kết thúc trị liệu phải đ ợc hoạch định tr ớc Trị liệu chấm dứt gia đình đứa trẻ hiểu đ ợc mối xung đột chế phịng vệ góp phần làm nên vấn đề trẻ, nhà trị liệu nhận thấy trẻ gia đình tự họ giải đ ợc vấn đề đứa trẻ cảm thấy có khả tự đ ơng đầu đ ợc với vấn đề t ơng lai Trong thực tế, trị liệu th ng bị chấm dứt b i đứa trẻ gia đình vấn đề đ ợc giải quyết, nh ng kiểu hành vi thích nghi ch a đ ợc hình thành Do vậy, việc chấm dứt trị liệu cần phải đ ợc thảo luận tr ớc với đứa trẻ gia đình từ lúc bắt đầu trị liệu LI U PHÁP QUAN H T NG H (SUPPORTIVE RELATIONSHIP PSYCHOTHERAPY) L ch s Liệu pháp quan hệ t ơng hỗ bắt nguồn từ tr ng phái trị liệu không h ớng dẫn (non-directive) Roger Đ ợc áp dụng rộng rãi b i nhà tham vấn học đ ng Bản thân Roger chịu ảnh h ng Freud, Rank, Frederick Allen N n t ng c a li u pháp Liệu pháp dựa lý thuyết tiềm tự thực hóa (self-actualisation) trị liệu phải nhằm đạt đ ợc khả tự thực hóa tự trọng nơi đứa trẻ tất ng i Kết Các nguyên tắc bản: Phát triển mối quan hệ thân thiện nồng ấm với đứa trẻ Chấp nhận trạng đứa trẻ nh thật biểu Thiết lập cảm giác lạc quan, cho phép trẻ tự giải bày cảm xúc Nhận diện đáp ứng lại với cảm xúc trẻ theo cách thức cho đứa trẻ tự hiểu đ ợc ý nghĩa hành vi Trơng đợi trẻ khả tự giải vấn đề có trách nhiệm việc lựa chọn định nh thực định Tránh việc h ớng dẫn hành vi l i nói trẻ; nhà trị liệu cần phải “đi theo” h ớng dẫn đứa trẻ Trị liệu trình từ từ, khơng có phải vội vã Đặt giới hạn cần thiết cho việc trị liệu giúp trẻ có trách nhiệm trị liệu Liệu pháp kinh nghiệm (experiential psychotherapy) cho nhận thức theo sau cảm xúc, thay đổi cảm xúc dẫn đến thay đổi ý nghĩ Khả nội thị (insight) đ ợc coi kết thay đổi trị liệu Những thay đổi hành vi suy nghĩ theo sau thay đổi cảm xúc Việc trị liệu phải trải qua giai đoạn: thiết lập mối thân tình, biểu cảm xúc tr ớc đó, phát triển trẻ phải t ơng đồng với mức độ tăng tr ng thể chất (vd trẻ diễn đạt cảm xúc qua l i nói tốt hơn) Trọng tâm trị liệu mối quan hệ trẻ nhà trị liệu nhằm tái cấu trúc nhân cách đứa trẻ Nhiệm vụ thực thay đổi đứa trẻ Ch đ nh Liệu pháp quan hệ t ơng hỗ áp dụng hầu hết trẻ em có vấn đề cảm xúc hành vi, kể trẻ nhỏ 2-4 tuổi Để có kết quả, trẻ cần có đ ợc kỹ việc liên hệ giao tiếp với ng i khác Khơng có định chống định đặc biệt liệu pháp Kỹ thu t Điều để đ a đứa trẻ vào trị liệu giúp trẻ giải bày cảm xúc phát triển khả nội thị thông qua tự diễn đạt buổi trị liệu Nhà trị liệu cố gắng tập trung vào cảm xúc vào nội dung Kỹ thuật phản hồi (reflection) nh đặt câu hỏi cảm thông nh : “Cháu cảm thấy nh phải không?” “Nghĩ nh không?” Nhà trị liệu phải giúp trẻ có trách nhiệm cách không đặt hoạt động chủ đề cho thảo luận, khơng tìm cách đánh giá, khun răn diễn giải hành vi suy nghĩ trẻ Nhà trị liệu cần thể cảm thông, am hiểu chân thật Th i gian trị liệu th ng kéo dài 6-18 tháng Bản chất vấn đề, tuổi đứa trẻ giai đoạn quan hệ trẻ nhà trị liệu yếu tố quan trọng cần đ ợc xem xét Vd đứa trẻ nhỏ đ ợc trị liệu phịng có q đồ chơi vật dụng tr nên xao lãng với nhà trị liệu Môi tr ng vật liệu chơi phải đ ợc chọn lựa để tạo thuận lợi cho quan hệ trị liệu Chơi phải đ ợc xem hoạt động trị liệu Những buổi th ng đ ợc dành cho việc giải thích mối quan hệ, xảy trình trị liệu kỳ vọng kết thúc trị liệu Ng i thân gia đình trẻ cần đ ợc thơng tin điều Mức độ sẵn sàng tham gia vào công việc trẻ phải đ ợc đánh giá Trị liệu đ ợc kết thúc đạt mục đích khơng thể đạt thêm tiến khác LI U PHÁP HÀNH VI CÁ NHÂN (INDIVIDUAL BEHAVIOR THERAPY) L ch s Liệu pháp hành vi trẻ em bắt nguồn từ tâm lý học thực nghiệm, cho hành vi trẻ em chịu ảnh h ng lớn b i môi tr ng sống Dựa nguyên lý học tập (learning) để giải thích cách mà hành vi trẻ em đ ợc củng cố (cả trẻ bình th ng bất th ng) Từ thập niên 1970, trị liệu hành vi đ ợc áp dụng rộng rãi bế (autism), đái dầm, bỏ học, trầm cảm, rút lui khỏi xã hội N n t ng c a li u pháp trẻ em, rối loạn tâm thể, loạn tâm, tự Các hành vi, bình th ng lẫn lệch lạc, trẻ em đ ợc “học tập” thông qua trình điều kiện hóa (conditioning) Và q trình học tập hay điều kiện hóa với chế nh đ ợc dùng để làm thay đổi hành vi trẻ theo nh mong muốn Đi u ki n hóa c n (classical conditioning) Điều kiện hóa cổ điển việc học tập theo kiểu đáp ứng (respondent learning) có liên quan đến đáp ứng thể kiện từ môi tr ng, kích thích từ bên ngồi Điều cần thiết để làm xuất hành vi (cả thích nghi lẫn khơng thích nghi) có diện tác nhân gây củng cố (reinforcer) Đi u ki n hóa có tác đ ng (operant conditioning) Trong tình trạng điều kiện hóa có tác động, hệ thần kinh tự động chọn lựa số hành vi đáp ứng với kích thích tr ớc từ mơi tr ng Một hành vi khơng mong muốn làm giảm cách loại trừ (extinction) điều kiện hóa ng ợc (counterconditioning) Những hành vi mong muốn đ ợc gia tăng nh khen th ng (reward) củng cố tích cực (positive reinforcement) Hành vi có đ ợc kết hoạt động có trình tự Tâm bệnh đ ợc xem kết củng cố không đắn không đầy đủ khiến dẫn đến hành vi đáp ứng khơng thích nghi Các đáp ứng lệch lạc này, đến l ợt chúng, lại ngăn tr việc “tiếp thu” hành vi bình th ng thích nghi Nói chung, nhà trị liệu hành vi ý đến nguyên nhân hành vi lệch lạc, mà tập trung vào việc thay đổi hành vi Nhà trị liệu lập danh sách hành vi, đánh giá ý nghĩa hành vi nơi đứa trẻ, xác định hành vi “trọng điểm” để có h ớng tác động trị liệu Việc đánh giá hành vi tập trung xác định yếu tố có ảnh h ng đến hành vi trẻ tạo điều kiện cho thay đổi hành vi lệch lạc Werry Wollersheim định giai đoạn trị liệu hành vi nh sau; Xác định vấn đề Phân tích vấn đề Vạch kế hoạch trị liệu Khuyến khích bệnh nhân vào trị liệu Định hình hành vi Khái qt hóa hành vi (Generalization of behavior) Cố định hành vi Ch đ nh Các nhà trị liệu hành vi áp dụng mô hình “định h ớng triệu chứng” (symptom-oriented) Hầu hết rối loạn tâm thần có triệu chứng phức tạp đáp ứng với trị liệu sửa đổi hành vi, mục đích làm giảm triệu chứng, khơng nhằm vào khả nội thị Nhiều tác giả theo khynh h ớng tâm động học cho trị liệu hành vi nên đ ợc xem xét đứa trẻ áp dụng đ ợc liệu pháp nội thị sử dụng l i nói Các rối nhiễu ăn uống trẻ nhũ nhi, ... nhận trị liệu thuốc có ảnh h ng đến đáp ứng trẻ với điều trị, trị liệu tâm lý trị liệu thuốc Nhiều nhà trị liệu cho việc dùng thuốc có tác dụng tích cực q trình trị liệu, rút ngắn th i gian trị liệu, ... ng i chơi với trẻ đứa trẻ Trong trẻ chơi, nhà trị liệu đóng vai trị ng i Kỹ thu t Chơi trẻ em đóng vai trị nh liên t ng tự trị liệu phân tâm ng i lớn Trong phòng trị liệu, đứa trẻ đ ợc tự hoạt... buổi trị liệu Trong tr liệu tâm lý trẻ em, nhà trị liệu cần phải nhẫn nại, chịu đựng, trẻ em th ng xuyên không yên chỗ, mà hay di chuyển hoạt động Không cần thiết giữ “khoảng cách” nhà trị liệu trẻ