Trị liệu tâm lý trẻ em và thiếu niên

TRỊ LIỆU TÂM LÝ TRẺ EM VÀ THIẾU NIÊN BS NGUYỄN MINH TIẾN PHẦN : TRỊ LIỆU CÁ NHÂN LỊCH SỬ Việc thực hành trị liệu tâm lý cho trẻ em bắt nguồn từ nhiều lý thuyết khác Cho đến đầu thập niên 1970, lý thuyết phân tâm học (psychoanalysis) tâm động học (psychodynamic) tảng cho việc trị liệu tâm lý trẻ em bệnh viện phòng khám Liệu pháp Roger lấy đứa trẻ làm trọng tâm (child-centered therapy) áp dụng chủ yếu nhà tâm lý học đường (school psychologist) Việc tham vấn trị liệu tâm lý cho trẻ em chịu ảnh hưởng trường phái phân tâm học, với tham gia “bộ ba” gồm bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý nhân viên xã hội, nhấn mạnh vào trò chơi trị liệu (play therapy), làm việc với phụ huynh tham vấn giáo dục thời gian lâu dài, liệu pháp dành cho người lớn thường cải biên áp dụng cho trẻ em Hiện nay, nhiều lý thuyết kỹ thuật trị liệu sẵn có cho phép điều trị số lượng lớn trường hợp tâm bệnh trẻ em Do ảnh hưởng tâm thần học cộng đồng (community psychiatry) nên có nhấn mạnh vào việc chăm sóc đứa trẻ bị rối nhiễu sở ngoại trú, thời gian trị liệu ngắn hơn, biện pháp can thiệp định hướng theo vấn đề (problem-oriented intervention), quan tâm nhiều đến yếu tố gây stress từ môi trường sống, quan hệ gia đình xung đột hữu thức (conscous conflict), nhấn mạnh đến mối quan hệ đứa trẻ nhà trị liệu KHÁC BIỆT GIỮA TRỊ LIỆU TÂM LÝ Ở TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN Có nguyên tắc chung cho trị liệu tâm lý trẻ em người lớn, biện pháp cần cải biên cho phù hợp với việc áp dụng trẻ em Trước tiên, đứa trẻ trực tiếp đòi hỏi việc trị liệu, mà thường cha mẹ đưa trẻ đến nhà trị liệu Việc tr liệu vừa phải giải yêu cầu phụ huynh, vừa phải thiết lập mối quan hệ trị liệu với đứa trẻ Kế đến, phụ huynh trẻ phải tham gia vào trình trị liệu Phụ huynh phải bảo đảm việc thay đổi mô trường sống đứa trẻ để tạo điều kiện tốt cho thay đổi hành vi nơi đứa trẻ Dù trẻ xem “ngườ bệnh” nhà trị liệu phải xem đứa trẻ phụ huynh trẻ đối tượng cần trị liệu Sau cùng, nhà trị liệu tâm lý cho trẻ em cần phải động Nhà trị liệu cần gắn bó trực tiếp với đứa trẻ, cần bắt đầu chủ đề “bên ngoài” mối quan hệ đứa trẻ nhà trị liệu, hai nói chuyện chọn lựa trò chơi, vài trường hợp, hạn chế hành vi không thích đáng NHỮNG MỤC ĐÍCH CỦA TRỊ LIỆU TÂM LÝ Ở TRẺ EM Mục đích trị liệu tâm lý phụ thuộc vào mô hình trị liệu, nhà trị liệu, thân đứa trẻ gia đình trẻ Một mục đích hầu hết mô hình trị liệu nhằm làm giảm đau khổ trẻ tạo điều kiện cho hồ phục; nói chung làm giảm triệu chứng rối nhiễu tâm lý trẻ Những mục đích khác gồm: tạo điều kiện cho trẻ phát triển cách bình thường, giúp trẻ học kỹ thích nghi đương đầu với vấn đề cảm xúc vấn đề giao tiếp với người khác, củng cố thành trị liệu trì chúng sau trị liệu Những mục đích lâu dài mục tiêu ngắn hạn phải cụ thể hóa trường hợp, xem xét phạm vi mức độ nghiêm trọng vấn đề, khả đứa trẻ, gia đình, cộng đồng nhà trị liệu Để đạt đến thay đổi hành vi tối ưu cần kết hợp nhiều phương pháp trị liệu khác Nhà trị liệu có nhiều kỹ năng, kinh nghiệm linh động làm việc với trẻ, kết trị liệu cao CHƠI Chơi thành phần thiếu hầu hết liệu pháp tâm lý trẻ em Chơi giúp tạo nên mô trường tự nhiên mà qua suy nghĩ, cảm giác, mối mâu thuẫn nỗi sợ hãi bị dồn nén đứa trẻ giải bày Nhà trị liệu dùng môi trường vui chơi trẻ để áp dụng chủ đề việc trị liệu, biết tình gây rối nhiễu đứa trẻ, hiểu cách thức suy nghĩ, cảm giác ứng xử đứa trẻ tình Chơi giúp thân đứa trẻ hiểu suy nghĩ, cảm giác hành vi ứng xử tình định Qua chơi, trẻ phát triển kỹ ứng xử tình CÁC PHƯƠNG TIỆN CẦN THIẾT Trị liệu tâm lý cho người lớn đơn giản cần văn phòng làm việc với bàn, ghế, ghế dài (sofa), bảo đảm bí mật cho thân chủ Trong trị liệu tâm lý cho trẻ em đòi hỏi phương tiện trang bị nhiều Một phòng trò chơi trị liệu điển hình phải có đủ đồ chơi, trò chơi, rối, vật liệu để trẻ thao tác tay đất sét, bột nặn, bút chì, giấy vẽ, bút màu, đặc biệt “ngôi nhà búp bê” (dol house) Cũng cần có hộp đựng cát, vật dụng để chơi với nước thau, chậu, bình, lọ màu vẽ mà trẻ dùng ngón tay nhúng vào để vẽ tự Nhà trị liệu áp dụng phương pháp không hướng dẫn (nondirective approach), hạn chế tránh việc “diễn giải” trò chơi cho đứa trẻ thường đưa nhiều loại đồ chơi khác Điều cần nhớ chơi quan trọng công việc trị liệu; hay nói cách khác: Chơi phương pháp trị liệu cho trẻ em Một số trường hợp trị liệu theo kiểu phân tâm học bố trí phòng chơi cho đứa trẻ giải bày huyễn tưởng (fantasy) Một số đồ chơi khác thêm vào búp bê có hình giống dân khác nhau, vai trò khác (cảnh sát, bác sĩ, người lính ), thú, rối Phòng chơi cần tạo cho trẻ có cảm giác riêng tư, an toàn, trẻ tự sáng tạo việc sử dụng vật liệu chơi để giao tiếp với nhà trị liệu QUAN HỆ VỚI NHÀ TRỊ LIỆU Hiện tượng chuyển di (transference) vai trò trị liệu tâm lý trẻ em khác biệt nhiều so với ngườ lớn Đây khái niệm phân tâm học liệu pháp tâm động học (dynamic psychotherapy), xem xét đến tất liệu pháp tâm lý cho trẻ em Theo lý thuyết học tập (learning theory), cách thức đáp ứng kỳ vọng đứa trẻ đoán biết từ lời nói hành vi ứng xử trẻ cha mẹ trẻ Các phản ứng chuyển di trẻ em không mạnh người lớn diện thường xuyên cha mẹ trẻ NHỮNG ĐÒI HỎI Ở NHÀ TRỊ LIỆU Nhà trị liệu cần phải động để xử lý vô số yếu tố giả thuyết tiến hành buổi trị liệu Trong tr liệu tâm lý trẻ em, nhà trị liệu cần phải nhẫn nại, chịu đựng, trẻ em thường xuyên không yên chỗ, mà hay di chuyển hoạt động Không cần thiết giữ “khoảng cách” nhà trị liệu trẻ Trẻ thường biểu hành vi không tự chủ để giải tỏa nỗi lo âu sợ hãi không nói thành lời Những tình đòi hỏi nhà trị liệu phải trầm tĩnh tỉnh táo Ngoài ra, nhà trị liệu tâm lý phải thường xuyên trì mối giao tiếp với phụ huynh, trường học trẻ quan chăm sóc trẻ em khác để phối hợp trị liệu CÁC MỨC ĐỘ PHÁT TRIỂN Trẻ em có tiềm phát triển theo chiều hướng khác nhau, với khả nhu cầu tùy theo giai đoạn phát triển lứa tuổi Mức độ phát triển đứa trẻ đóng vai trò quan trọng việc xác định nhu cầu việc trị liệu Trẻ em thường có khuynh hướng phóng chiếu bên xung đột nội tâm thường tìm kiếm giải pháp đơn giản để giải vấn đề thân Trẻ thường bị hạn chế khả “tự quan sát” Vì thế, kỹ thuật trị liệu cần điều chỉnh cho phù hợp với giai đoạn phát triển nhận thức, cảm xúc, tâm lý-xã hội đứa trẻ MỤC ĐÍCH TRỊ LIỆU Trị liệu tâm lý cá nhân trẻ em chủ yếu nhằm “tập luyện” (habilitation) để “phục hồi” (rehabilitation) Việc trị liệu nhằm tạo điều kiện giúp trẻ phát triển bình thường, đặc biệt phát triển tính tò mò thân giới xung quanh; giúp trẻ phát triển hành vi thích nghi, tạo môi trường tốt cho trưởng thành trẻ TRỊ LIỆU Việc hoạch định kế hoạch trị liệu bắt đầu từ tiếp xúc lần với trẻ, cha mẹ người thân trẻ Kế hoạch trị liệu bao gồm đánh giá đứa trẻ để xác định đâu “vấn đề”, chẩn đoán phân biệt, ưu điểm nhược điểm, triệu chứng chính, xác định giai đoạn việc trị liệu Việc tham vấn trị liệu tâm lý cá nhân cần xem xét yếu tố sau: Nội tâm, tức cách thức mà đứa trẻ suy nghĩ, cảm giác, quan tâm tham gia đứa trẻ vào giới xung quanh; Hành vi, tức cách thức thái độ đứa trẻ việc đáp ứng với tình định, kể tình gây vấn đề cho trẻ lẫn tình kích thích đáp ứng tích cực thỏa mãn nơi đứa trẻ; Trí tuệ - nhận thức, ưu điểm nhược điểm trí khôn trẻ, mà nhờ trẻ thích nghi với nhu cầu đời sống ngày; Gia đình cộng đồng, nguồn lực hỗ trợ từ xã hội nguy hiểm gặp phải; Tình trạng thể chất, tức vấn đề sức khỏe hạn chế tạo điều kiện tốt cho trị liệu tâm lý PHỎNG VẤN PHỤ HUYNH Nhà trị liệu tâm lý cho trẻ em phải làm việc với đứa trẻ gia đình trẻ để xác định vấn đề trẻ gì, có, xảy cách theo trình tự Qua vấn phụ huynh, mối quan hệ trị liệu thiết lập Phỏng vấn phụ huynh gặp gỡ phụ huynh, có diện đứa trẻ, xem xét đánh giá vấn dề mà phụ huynh nêu việc nuôi dạy trẻ, diễn tiến trước tình hình Phỏng vấn phụ huynh xem xét kết trắc nghiệm đánh giá trước (nếu có), đồng thời đánh giá tình trạng đứa trẻ, gia đình cộng đồng nơi trẻ sống Việc vấn chuẩn bị cho phụ huynh tiếp nhận khuyến cáo trị liệu sau TRỊ LIỆU BẰNG THUỐC Nhà trị liệu thường phối hợp nhiều phương pháp trị liệu khác nhau, có lúc việc trị liệu thuốc xem xét đến cần thiết (Do Bác sĩ tâm thần đảm trách) Thái độ trẻ, người chăm sóc trẻ giáo viên trẻ việc tiếp nhận trị liệu thuốc có ảnh hưởng đến đáp ứng trẻ với điều trị, trị liệu tâm lý trị liệu thuốc Nhiều nhà trị liệu cho việc dùng thuốc có tác dụng tích cực trình trị liệu, rút ngắn thời gian trị liệu, làm giảm khả bỏ trị Chỉ định dùng thuốc thầy thuốc định CÁC MÔ HÌNH TRỊ LIỆU TÂM LÝ Ở TRẺ EM TRỊ LIỆU PHÂN TÂM Kỹ thuật phân tâm xem kết hợp khoa học nghệ thuật Mỗi trường hợp phân tâm tượng độc đáo, có không hai Tâm bệnh hiểu xung đột hướng vào giới nội tâm trẻ Nền tảng lý thuyết Freud Tình trạng rối nhiễu tâm lý hành vi trẻ xem kết tương tác trẻ với môi trường sống dẫn đến cân biến đổi trình phát triển Đối với Melanie Klein, chơi tình phân tâm thể biểu tượng huyễn tưởng tính huyễn tưởng tính dục, đồng thời góp phần tạo nên tình trạng chuyển di đứa trẻ nhà phân tâm Sự can thiệp phương pháp phân tâm giúp tháo bỏ hàng rào ngăn cản phát triển bình thường Tôi đứa trẻ Chỉ định trị liệu phân tâm trẻ em tình trạng nhiễu tâm cắm chốt (fixed neurosis) gây cản trở cho phát triển trẻ Trẻ cần có trí thông minh định, khả dung nạp với hụt hẫng khả kiểm soát xung động Phân tâm không định trẻ có triệu chứng thoái lùi (regressive symptom) rối nhiễu phát triển tạm thời Trẻ chậm khôn định Cha mẹ cần nhận biết nỗi khổ trẻ, mong muốn trẻ trị liệu thành công hợp tác tốt với nhà trị liệu việc nêu vấn đề cung cấp thông tin Phụ huynh phải có khả “nới lỏng” gắn bó với trẻ đương đầu với thay đổi dược dự kiến Chống định trị liệu phân tâm trẻ em tùy thuộc vào quan điểm nhà trị liệu Những người theo trường phái Freud cho trẻ không nói trẻ có cha mẹ không hợp tác trường hợp khó áp dụng trị liệu phân tâm Các nhiễu tâm loạn tâm giáp ranh (bordeline) xem chống định Những tác giả khác lại xem trẻ thiếu Tôi mạnh mẽ để biểu lộ xung đột bộc lộ giới nội tâm thông qua lời nói trò chơi, trẻ thiếu khả tự kiểm soát tự quan sát, đối tượng khó áp dụng trị liệu phân tâm Thực Kiến thức, kỹ năng, tình cảm nhà phân tâm công cụ trị liệu phân tâm Mỗi giai đoạn phát triển đứa trẻ tiếp cận theo cách thức khác Diễn giải Việc diễn giải xem kỹ thuật phân tâm học trẻ em Nhà phân tâm diễn giải ý nghĩa lời nói, hành vi trò chơi đứa trẻ Sự thấu cảm nhà trị liệu công cụ quan trọng Đứa trẻ tạo điều kiện để phóng chiếu giới nội tâm trẻ thông qua trò chơi đồ chơi Nhà trị liệu trọng đến vấn đề nội tâm đứa trẻ thực thay đổi cần thiết Ở trẻ lớn, nhà trị liệu giúp trẻ dùng lời nói để diễn đạt, không dùng diễn giải phức tạp trẻ Công việc nhà trị liệu phải hiểu sử dụng tình cảm, trò chơi, lời nói để thay cho kỹ thuật liên tưởng tự dùng thiếu niên người lớn Quan hệ nhà trị liệu gia đình đứa trẻ Sự cộng tác trị liệu phải thiết lập đứa trẻ, cha mẹ trẻ nhà trị liệu Mối quan hệ giúp trì thăng cảm giác thỏa mãn hụt hẫng đứa trẻ Trong trẻ chơi, nhà trị liệu đóng vai trò người quan sát người chơi với trẻ Kỹ thuật Chơi trẻ em đóng vai trò liên tưởng tự trị liệu phân tâm người lớn Trong phòng trị liệu, đứa trẻ tự hoạt động, chơi nói Giấc mơ xem đường trực tiếp để đến cõi vô thức trẻ Trẻ nhỏ thường hành động thể giấc mơ thật, nhà trị liệu phải đáp ứng với trẻ theo mức độ Muốn diễn giải, nhà trị liệu cần phải dựa vào tư liệu từ lời nói biểu lộ tích cực từ đứa trẻ trẻ khả liên tưởng tự Nhà trị liệu cần phải đối chất tư liệu ghi nhận qua trò chơi, hành vi lời nói trẻ Điều giúp hiểu diễn giải chế phòng vệ đứa trẻ Bằng nhiều cách, nhà trị liệu Những nguyên lý trị liệu theo hướng tâm động học Quan sát đứa trẻ nghiên cứu môi trường xã hội đứa trẻ có vai trò quan trọng trị liệu phân tâm trẻ em, nhằm giúp trẻ đạt thăng đời sống nội tâm môi trường sống Phưong pháp cổ điển nhắm vào trình nội tâm tác nhân gây stress từ môi trường từ mối quan hệ trẻ với người khác Nhiều tác giả khác lại tin gia đình yếu tố quan trọng góp phần vào trình tâm bệnh trẻ cộng tác gia đình yếu tố bắt buộc cần thiết cho thành công trị liệu Mục đích trị liệu phân tâm nhắm vào việc đánh giá lại thái độ thay đổi cấu trúc gia đình Cho trẻ chơi nói chuyện cung cấp tư liệu cho nhà trị liệu thực diễn giải, với trọng tâm “tháo gỡ” xung đột nội tâm thông qua chơi nói chuyện Có bốn nguyên lý trị liệu theo hướng tâm động học: Chức tâm trí vô thức khái niệm trung tâm; Hành vi biểu xung đột nội tâm; Những triệu chứng có ý nghĩa đứa trẻ; Sự chuyển di giúp hiểu quan hệ trẻ nhà trị liệu, dựa vào kinh nghiệm trước trẻ với cha mẹ người khác Các triệu chứng bệnh xem biểu tượng nhu cầu ước muốn nội tâm Yêu cầu việc trị liệu Mô hình trị liệu đòi hỏi buổi trị liệu thường xuyên nhiều năm, tập trung nhắm vào xảy buổi trị liệu; với khoảng buổi trị liệu tuần Sự bố trí thời gian cho phép đứa trẻ hiểu mối quan hệ cảm xúc với kiện xảy đời sống trẻ Trọng tâm trị liệu nhắm vào: (1) nội tâm đứa trẻ, giúp phát triển nhận thức trẻ, (2) liên hệ trẻ với người khác, giúp thiết lập quan hệ thân tình, không gây cho trẻ sợ hãi, xoa dịu giải tỏa mâu thuẫn nội tâm Gia đình có vai trò quan trọng hình thành cảm xúc, xung đột huyễn tưởng đứa trẻ Xác định vai trò việc quan trọng nhà trị liệu Và trị liệu cho trẻ cần kèm theo trị liệu cho gia đình trẻ Nhà trị liệu cần giúp trẻ giải tỏa dồn nén, làm tăng tự trọng (self-esteem) trẻ, diễn giải động vô thức trẻ vào lúc mà trẻ chấp nhận bộc lộ hiển nhiên Việc kết thúc trị liệu phải hoạch định trước Trị liệu chấm dứt gia đình đứa trẻ hiểu mối xung đột chế phòng vệ góp phần làm nên vấn đề trẻ, nhà trị liệu nhận thấy trẻ gia đình tự họ giải vấn đề đứa trẻ cảm thấy có khả tự đương đầu với vấn đề tương lai Trong thực tế, trị liệu thường bị chấm dứt đứa trẻ gia đình vấn đề giải quyết, kiểu hành vi thích nghi chưa hình thành Do vậy, việc chấm dứt trị liệu cần phải thảo luận trước với đứa trẻ gia đình từ lúc bắt đầu trị liệu LIỆU PHÁP QUAN HỆ TƯƠNG HỖ (SUPPORTIVE RELATIONSHIP PSYCHOTHERAPY) Lịch sử Liệu pháp quan hệ tương hỗ bắt nguồn từ trường phái trị liệu không hướng dẫn (non-directive) Roger Được áp dụng rộng rãi nhà tham vấn học đường Bản thân Roger chịu ảnh hưởng Freud, Rank, Frederick Allen Nền tảng liệu pháp Liệu pháp dựa lý thuyết tiềm tự thực hóa (self-actualisation) tất người Kết trị liệu phải nhằm đạt khả tự thực hóa tự trọng nơi đứa trẻ Các nguyên tắc bản: Phát triển mối quan hệ thân thiện nồng ấm với đứa trẻ Chấp nhận trạng đứa trẻ thật biểu Thiết lập cảm giác lạc quan, cho phép trẻ tự giải bày cảm xúc Nhận diện đáp ứng lại với cảm xúc trẻ theo cách thức cho đứa trẻ tự hiểu ý nghĩa hành vi Trông đợi trẻ khả tự giải vấn đề có trách nhiệm việc lựa chọn định thực định Tránh việc hướng dẫn hành vi lời nói trẻ; nhà trị liệu cần phải “đi theo” hướng dẫn đứa trẻ Trị liệu trình từ từ, phải vội vã Đặt giới hạn cần thiết cho việc trị liệu giúp trẻ có trách nhiệm trị liệu Liệu pháp kinh nghiệm (experiential psychotherapy) cho nhận thức theo sau cảm xúc, thay đổi cảm xúc dẫn đến thay đổi ý nghĩ Khả nội thị (insight) coi kết thay đổi trị liệu Những thay đổi hành vi suy nghĩ theo sau thay đổi cảm xúc Việc trị liệu phải trải qua giai đoạn: thiết lập mối thân tình, biểu cảm xúc trước đó, phát triển trẻ phải tương đồng với mức độ tăng trưởng thể chất (vd trẻ diễn đạt cảm xúc qua lời nói tốt hơn) Trọng tâm trị liệu mối quan hệ trẻ nhà trị liệu nhằm tái cấu trúc nhân cách đứa trẻ Nhiệm vụ thực thay đổi đứa trẻ Chỉ định Liệu pháp quan hệ tương hỗ áp dụng hầu hết trẻ em có vấn đề cảm xúc hành vi, kể trẻ nhỏ 2-4 tuổi Để có kết quả, trẻ cần có kỹ việc liên hệ giao tiếp với người khác Không có định chống định đặc biệt liệu pháp Kỹ thuật Điều để đưa đứa trẻ vào trị liệu giúp trẻ giải bày cảm xúc phát triển khả nội thị thông qua tự diễn đạt buổi trị liệu Nhà trị liệu cố gắng tập trung vào cảm xúc vào nội dung Kỹ thuật phản hồi (reflection) đặt câu hỏi cảm thông như: “Cháu cảm thấy phải không?” “Nghĩ không?” Nhà trị liệu phải giúp trẻ có trách nhiệm cách không đặt hoạt động chủ đề cho thảo luận, không tìm cách đánh giá, khuyên răn diễn giải hành vi suy nghĩ trẻ Nhà trị liệu cần thể cảm thông, am hiểu chân thật Thời gian trị liệu thường kéo dài 6-18 tháng Bản chất vấn đề, tuổi đứa trẻ giai đoạn quan hệ trẻ nhà trị liệu yếu tố quan trọng cần xem xét Vd đứa trẻ nhỏ trị liệu phòng có đồ chơi vật dụng trở nên xao lãng với nhà trị liệu Môi trường vật liệu chơi phải chọn lựa để tạo thuận lợi cho quan hệ trị liệu Chơi phải xem hoạt động trị liệu Những buổi thường dành cho việc giải thích mối quan hệ, xảy trình trị liệu kỳ vọng kết thúc trị liệu Người thân gia đình trẻ cần thông tin điều Mức độ sẵn sàng tham gia vào công việc trẻ phải đánh giá Trị liệu kết thúc đạt mục đích đạt thêm tiến khác LIỆU PHÁP HÀNH VI CÁ NHÂN (INDIVIDUAL BEHAVIOR THERAPY) Lịch sử Liệu pháp hành vi trẻ em bắt nguồn từ tâm lý học thực nghiệm, cho hành vi trẻ em chịu ảnh hưởng lớn môi trường sống Dựa nguyên lý học tập (learning) để giải thích cách mà hành vi trẻ em củng cố (cả trẻ bình thường bất thường) Từ thập niên 1970, trị liệu hành vi áp dụng rộng rãi trẻ em, rối loạn tâm thể, loạn tâm, tự bế (autism), đái dầm, bỏ học, trầm cảm, rút lui khỏi xã hội Nền tảng liệu pháp Các hành vi, bình thường lẫn lệch lạc, trẻ em “học tập” thông qua trình điều kiện hóa (conditioning) Và trình học tập hay điều kiện hóa với chế dùng để làm thay đổi hành vi trẻ theo mong muốn Điều kiện hóa cổ điển (classical conditioning) Điều kiện hóa cổ điển việc học tập theo kiểu đáp ứng (respondent learning) có liên quan đến đáp ứng thể kiện từ môi trường, kích thích từ bên Điều cần thiết để làm xuất hành vi (cả thích nghi lẫn không thích nghi) có diện tác nhân gây củng cố (reinforcer) Điều kiện hóa có tác động (operant conditioning) Trong tình trạng điều kiện hóa có tác động, hệ thần kinh tự động chọn lựa số hành vi đáp ứng với kích thích trước từ môi trường Một hành vi không mong muốn làm giảm cách loại trừ (extinction) điều kiện hóa ngược (counterconditioning) Những hành vi mong muốn gia tăng nhờ khen thưởng (reward) củng cố tích cực (positive reinforcement) Hành vi có kết hoạt động có trình tự Tâm bệnh xem kết củng cố không đắn không đầy đủ khiến dẫn đến hành vi đáp ứng không thích nghi Các đáp ứng lệch lạc này, đến lượt chúng, lại ngăn trở việc “tiếp thu” hành vi bình thường thích nghi Nói chung, nhà trị liệu hành vi ý đến nguyên nhân hành vi lệch lạc, mà tập trung vào việc thay đổi hành vi Nhà trị liệu lập danh sách hành vi, đánh giá ý nghĩa hành vi nơi đứa trẻ, xác định hành vi “trọng điểm” để có hướng tác động trị liệu Việc đánh giá hành vi tập trung xác định yếu tố có ảnh hưởng đến hành vi trẻ tạo điều kiện cho thay đổi hành vi lệch lạc Werry Wollersheim định giai đoạn trị liệu hành vi sau; Xác định vấn đề Phân tích vấn đề Vạch kế hoạch trị liệu Khuyến khích bệnh nhân vào trị liệu Định hình hành vi Khái quát hóa hành vi (Generalization of behavior) Cố định hành vi Chỉ định Các nhà trị liệu hành vi áp dụng mô hình “định hướng triệu chứng” (symptom-oriented) Hầu hết rối loạn tâm thần có triệu chứng phức tạp đáp ứng với trị liệu sửa đổi hành vi, mục đích làm giảm triệu chứng, không nhằm vào khả nội thị Nhiều tác giả theo khynh hướng tâm động học cho trị liệu hành vi nên xem xét đứa trẻ áp dụng liệu pháp nội thị sử dụng lời nói Các rối nhiễu ăn uống trẻ nhũ nhi, tự bế (autistic disorder), cuồng ăn (overeating), đái dầm, rối nhiễu hành vi, lo âu, sợ hãi xem có đáp ứng tốt với trị liệu hành vi Hầu hết trường hợp đòi hỏi hợp tác phụ huynh nhà trị liệu Chống định Hiếm trị liệu hành vi gây tác hại cho tình trạng rối nhiễu Tuy nhiên, phụ huynh đòi hỏi kiểm soát hành vi gây phiền nhiễu mong có ổn định nhanh chóng, họ đòi hỏi đứa bé phát triển khả nội thị thừa nhận thân trẻ sai, lúc trị liệu sửa đổi hành vi nên xem xét lại Kỹ thuật Nhiều kỹ thuật giải cảm ứng hệ thống (systemic desensitization), giảm nhẹ phá vỡ kích thích (stimulus attenuation and implosion), làm mẫu (modeling) áp dụng Điều kiện hóa có tác động gồm giai đoạn: xác định vấn đề hành vi quan sát thấy; ghi nhận tốc độ diễn hành vi “trọng điểm”; áp dụng biện pháp can thiệp; ghi nhận xuất hành vi mong muốn đánh giá Những kỹ thuật sử dụng hầu hết liệu pháp hành vi dùng trẻ em người lớn là: huấn luyện kỹ xã hội, giải cảm ứng hệ thống tập luyện thư giãn, điều chỉnh, làm mẫu có củng cố, phản hồi sinh học (biofeedback) Các kỹ thuật áp dụng cho phụ huynh, giáo viên nhân viên sở nội trú biện pháp khen thưởng trừng phạt, kỹ thuật định hướng môi trường khác LIỆU PHÁP NHẬN THỨC - HÀNH VI (COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY) Lịch sử Đây kết hợp trị liệu hành vi tâm lý học nhận thức (cognitive psychology) Nhà tiên phong lĩnh vực Alfred Adler Liệu pháp nhận thức hành vi phát triển từ thập niên 1960, có nguồn gốc từ tâm lý học Liên Xô, lý thuyết nhân cách, nghiên cứu yếu tố nhận thức trình điều kiện hóa, công trình khuấy động sinh lý cảm xúc liên quan đến nhận thức, công trình nghiên cứu nhận thức yếu tố ban đầu trình học tập Nền tảng liệu pháp Mô hình trị liệu nhận thức - hành vi xem xét đến tương tác yếu tố nhận thức, xã hội, cảm xúc, phát triển hành vi bệnh sinh trị liệu tình trạng tâm bệnh trẻ em Mối quan tâm đặt hành vi có liên quan đến lệch lạc khiếm khuyết nhận thức; việc chữa trị phải theo phương pháp kết hợp nhiều mô hình Kendall liệt kê nguyên lý hệ thống nhận thức hành vi sau: Con người đáp ứng chủ yếu với biểu trưng kinh nghiệm nhận thức môi trường mình, đáp ứng với môi trường kinh nghiệm Hầu hết trình học tập người thông qua trình nhận thức Các suy nghĩ, cảm xúc hành vi có tương quan nhân với Các kiện, trình, sản phẩm cấu trúc nhận thức (như tự nói chuyện, kỳ vọng, qui kết, giản lược) có vai trò quan trọng việc hiểu tiên đoán hành vi tâm bệnh hiệu việc trị liệu Các kiện, trình, sản phẩm cấu trúc nhận thức công thức hóa để trắc nghiệm lồng ghép vào mô hình hành vi, từ đòi hỏi nhiều chiến lược trị liệu phối hợp Công việc nhà trị liệu hành vi chẩn đoán, giáo dục tham vấn; đánh giá lệch lạc khiếm khuyết nhận thức, kiểu hành vi sai lạc; làm việc với thân chủ để thiết lập kinh nghiệm học tập nhằm sửa chữa kiểu nhận thức, hành vi cảm xúc sai lạc Trọng tâm trị liệu đặt nặng vào việc học tập, ảnh hưởng yếu tố môi trường, hiểu biết tâm bệnh lý nhu cầu trị liệu tâm lý Các yếu tố khác thần kinh, sinh học, di truyền, gia đình, xã hội trình cảm xúc xem xét đưa vào chẩn đoán, điều trị chúng có liên quan đến tình rối loạn đặc hiệu Các yếu tố phát triển quan trọng việc hiểu nguyên rối nhiễu Việc xem xét trình nhận thức trước, sau xảy kiện xem điều chủ yếu trình trị liệu Đứa trẻ người tham gia tích cực Đứa trẻ phải tham gia tích cực vào biến đổi lâm sàng, vừa người diễn giải, vừa người ghi nhận kinh nghiệm Việc trị liệu có hai mức độ: cho trẻ bị thiếu khả giải vấn đề; cho trẻ có khả không tự thực Việc trị liệu bao gồm lĩnh hội khả nhận thức vấn đề tương lai, tình gây stress Nó cho phép đứa trẻ suy nghĩ hành động cách thông minh phát triển phương thức giải vấn đề thông qua việc tạo lập quan hệ trị liệu tốt, giúp đứa trẻ hiểu thực tế sống thay phản ứng lại cách thức thích nghi Chỉ định Liệu pháp nhận thức-hành vi liệu pháp lý lẽ-cảm xúc thích hợp cho trẻ có biểu gây hấn thể chất xã hội, người trẻ tuổi gặp khó khăn quan hệ với người trang lứa, trường hợp bị cách ly với xã hội, tập trung, bốc đồng, hiếu động Các liệu pháp áp dụng thành công trẻ ý, khó khăn vận động hành vi xã hội, trẻ kỹ tự giác, làm giảm stress việc trị bệnh nhổ gây ra, trị liệu cho tội phạm Chúng áp dụng cho trẻ chậm khôn nhẹ trung bình, trẻ học Chống định Các chương trình huấn luyện khả tự lực không thích hợp với trẻ có rối loạn nặng phát triển, đặc biệt khiếm khuyết quan niệm-nhận thức, cảm xúc-động cơ, nhân cách-xã hội Các chứng loạn tâm chống định Kỹ thuật Mô hình trị liệu tùy thuộc vào mức độ phát triển, mức độ nhận thức trẻ loại vấn đề biểu Một số kỹ thuật định hướng vào việc hạn chế hành động (như kỹ thuật tự hướng dẫn người trẻ tuổi bốc đồng, hiếu động) Các kỹ thuật không thích hợp với người bị trầm uất bị rối nhiễu nội tâm sâu sắc Vì đo lường trực tiếp khả nhận thức khó khăn, nên hành vi đích (target behavior) thường nhắm vào thay đổi điểm số đo đạt công cụ trắc nghiệm tâm lý Quá trình phải đánh giá qua trao đổi riêng tư, qua công việc làm bộc lộ nhận thức cung cách đáp ứng, qua việc đương tự báo cáo Trong trị liệu tâm bệnh lý trẻ em, liệu pháp áp dụng cách đơn độc Việc kết hợp liệu pháp hành vi làm mẫu, củng cố tích cực, huấn luyện phụ huynh, với biện pháp tiếp cận nhận thức phát huy lợi ích việc trị liệu làm việc với trẻ có rối nhiễu hành vi Các phương thức tự hướng dẫn lời phần chiến lược trị liệu Nó giúp tăng cường khả tự chủ cải thiện kỹ suy nghĩ cho phép đứa trẻ phát huy khả giải vấn đề Nó giúp định hướng giải vấn đề: nhận biết phát vấn đề, đưa giải pháp, lựa chọn thực thi giải pháp thích hợp Các kỹ thuật đặc hiệu tự hướng dẫn lời, làm mẫu theo nhà trị liệu, huấn luyện kỹ giải vấn đề nói chung huấn luyện khả đặc hiệu Huấn luyện kỹ tự quản phần khác liệu pháp hành vi-nhận thức, việc phù hợp với trẻ chậm khôn Tự theo dõi hành vi thân tự lập mục tiêu cho thay đổi hành vi phần đầu việc huấn luyện kỹ tự quản Phần thứ hai huấn luyện kỹ giải vấn đề, giúp trẻ tạo nên số đáp ứng hiệu với vấn đề phát triển phương thức tự giác để củng cố đáp ứng Phần thứ ba huấn luyện nhận thức, dạy cho đứa trẻ nhận biết trình suy nghĩ nó, trẻ chậm khôn: vừa tạo điều kiện phát triển nhận thức, vừa bù trừ khiếm khuyết có Huấn luyện hành vi phù hợp phần sau cùng, giúp trẻ chậm khôn kết hợp việc kiểm soát hành vi phi ngôn ngữ thông qua hành vi dùng lời nói Cách tiếp cận áp dụng với trẻ tự bế Việc giải vấn đề khoác cho ý nghĩa việc xem xét đánh giá khía cạnh vấn đề điều bắt buộc trình trị liệu Các phương thức thường qui áp dụng bao gồm: tự hướng dẫn (self-instruction), tự theo dõi (self-monitoring), tự lượng giá (self-evaluation), tự định tiêu chí để thực (self-determining criteria for performance), tự củng cố (self-reinforcement), tự trừng phạt (self-punishment), thư giãn (relaxation) giải trí tiêu khiển (distraction) Trong trị liệu cho cá nhân đứa trẻ, trọng tâm trị liệu tùy thuộc vào kỹ thân trẻ Khi trẻ có kỹ cần thiết, trọng tâm việc trẻ tự quản lý Nếu trẻ chưa có kỹ ấy, cần phải huấn luyện trước tự quản sau, vừa huấn luyện kỹ vừa tập cho trẻ tự quản Trẻ cần huấn luyện kỹ “phối cảnh” giao tiếp, tức phải tham gia “sắm” vai khác Ellis Bernard đưa phương pháp huấn luyện khả chống stress cho trẻ bao gồm kết hợp huấn luyện khả tự quản tập luyện thư giãn Trong giai đoạn huấn luyện, đứa trẻ cần phải hiểu những phản ứng cảm xúc mình, phải thiết lập quan hệ giao tiếp nói chuyện với nhà trị liệu tham gia tạo điều kiện thuận lợi cho việc hoạch định kế hoạch trị liệu Có thể ghi diễn tiến trị liệu vào nhật ký làm sở cho việc theo dõi đánh giá sau Trong giai đoạn hai, trẻ ôn tập, lĩnh hội kỹ thực tập kỹ đặc hiệu kỹ tự hướng dẫn để làm giảm stress Hầu hết nhà trị liệu sử dụng kỹ thuật trị liệu lý lẽ-cảm xúc (rational emotive therapy: RET): nhấn mạnh vào kỳ vọng đứa trẻ việc trị liệu phát triển hỗ trợ cho trẻ cách giải thích nhà trị liệu trẻ giúp đỡ Mối quan hệ trị liệu phát triển thông qua việc giao tiếp trực tiếp, nhắm vào mục đích trẻ, tạo điều kiện củng cố hành vi mong muốn đứa trẻ Điều làm chuyển đổi trách nhiệm trẻ đứng trước vấn đề cách có tính xây dựng Một phương pháp tiếp cận khác tranh luận: tin tưởng phi lý trẻ thử thách thay dần chọn lựa hợp lý Trong giai đoạn đầu trị liệu, cần phải đánh giá tình cảm đứa trẻ chứng minh góp phần vào hậu tiêu cực xảy Bước tập trung vào cách thức thích nghi đứa trẻ Trước xác định tranh luận tin tưởng phi lý, nhà trị liệu trẻ cần phải xác định rõ mục đích trị liệu Vốn cảm xúc đứa trẻ phải mở rộng mục đích trị liệu thiết lập bên phạm vi tham chiếu trẻ Điều thực thông qua việc làm mẫu, tưởng tượng, chuyện kể, chuyện ngụ ngôn vv Qua trị liệu lý lẽ-cảm xúc, ngôn ngữ trẻ sử dụng mở rộng Các khái niệm công phân tích cách thức nêu Điều cần thiết phải phân biệt phạm lỗi “quá quắt” Điều trị phần lớn phải dựa vào việc áp dụng tự bày tỏ lý lẽ (rational self-statement) tình sống mới, củng cố khuyến khích tự củng cố cách tự nói chuyện, đời sống thực tế buổi trị liệu Ở trẻ tuổi, không nên phân tích bàn luận khái niệm phi lý; thay vào sử dụng chất liệu cụ thể chuyện kể, tranh ảnh Trẻ tập luyện cách tự nói chuyện theo lý lẽ (rational self-talk) tình gây stress cần phải suy nghĩ Các tình huống, vấn đề khái quát hóa, đứa trẻ yêu cầu phải biết cách tự hướng dẫn Trẻ lớn huấn luyện khái niệm tương tự, với nội dung phức tạp (những tình xảy gia đình, nhà trường cộng đồng) LIỆU PHÁP TÂM LÝ NGẮN HẠN (BRIEF PSYCHOTHERAPY) Lịch sử Trị liệu ngắn hạn hình thức chăm chữa áp dụng phổ biến nhiều trung tâm sức khỏe tâm thần Nó bắt nguồn chủ yếu từ đòi hỏi việc chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng, thiếu hụt thầy thuốc lâm sàng khả tài hạn hẹp Nó có nguồn gốc từ nhiều mô hình lý thuyết phân tâm học, lý thuyết học tập, lý thuyết quan hệ xã hội (interpersonal theory), lý thuyết khủng hoảng (crisis theory) động lực học gia đình (family dynamics) Các dịch vụ trị liệu tâm lý ngắn hạn cho trẻ em năm 1956 Các tiến tâm lý học, liệu pháp hành vi can thiệp khủng hoảng có ảnh hưởng lớn Nền tảng liệu pháp Cơ sở trị liệu ngắn hạn niềm tin vào khả tự hồi phục đứa trẻ gia đình, dựa vào động muốn thay đổi gia đình đứa trẻ Trẻ gia đình khuyến khích áp dụng chế đối phó nhận lấy trách nhiệm giải vấn đề Quá trình trị liệu có hướng dẫn (directive) định hướng vào việc xảy trước mắt (here-and-now orientation) Trọng tâm nhắm vào giải khủng hoảng tại, hỗ trợ củng cố chức nguyên vẹn, nhằm giúp hồi phục chức tâm lý trẻ trở mức độ trước giúp trẻ có đủ khả để đương đầu với vấn đề Phương pháp cho đứa trẻ chưa đủ phát triển để sẵn sàng hiểu tự xem xét xảy cho thân, việc trị liệu ngắn hạn giúp mang lại kết tốt Trị liệu ngắn hạn “biến thể” rút ngắn trị liệu dài hạn; hoạch định ngắn hạn; tập trung vào vấn đề tại; sử dụng nhà trị liệu động; thời gian từ đến 20 buổi trị liệu Điều bắt buộc thay đổi cảm xúc thái độ sau thay đổi hành vi Hành vi lệch lạc trẻ phương tiện để xác định đặc điểm đời sống trẻ Bản chất ngắn hạn tập trung việc trị liệu bảo đảm môi trường trị liệu có tính dứt khoát hơn, tương hợp kỳ vọng động đứa trẻ lẫn cha mẹ trẻ Đây biện pháp làm giảm tỷ lệ bỏ trị nửa chừng trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng Chỉ định Trị liệu tâm lý ngắn hạn thích hợp với hầu hết trẻ em chăm chữa ngoại trú Phương pháp tiếp cận tâm động học (psychodynamic approach) có lẽ có hiệu trẻ động, có khả diễn đạt lời nói, bị phiền muộn nội tâm (internal distress) Trị liệu ngắn hạn định trường hợp: vấn đề mớ xảy ra, gia đình có động tích cực mức độ tâm bệnh không nghiêm trọng Trẻ phải khích lệ phả tham gia vào trình trị liệu Nhiều phụ huynh ưa thích việc trị liệu ngắn hạn tốn Chống định tương đối bao gồm tình vấn đề trẻ kèm theo khó khăn phức tạp dai dẳng gia đình, tình trạng thù địch thái độ chống việc trị liệu, rối loạn tính tình nặng, hành vi dạng tâm bệnh (psychosis-like) khiến nhanh chóng thiết lập mối quan hệ trị liệu tốt; đứa trẻ bị trầm cảm nghiêm trọng, rối nhiễu dạng phân liệt (schizoid) Phương pháp không áp dụng với nhà trị liệu thiếu kinh nghiệm, không phù hợp với liệu pháp Trẻ bị “tước đoạt” (deprived child) coi kết mát đáng kể lợi áp dụng trị liệu ngắn hạn Kỹ thuật Liệu pháp tập trung vào vấn đề ấn định rõ thời điểm kết thúc trị liệu Vấn đề đánh giá nhanh chóng mục đích trị liệu xác định Nói chung, mục đích giải vấn đề và, hơn, giả mâu thuẫn nội tâm không liên quan Phương pháp dựa vào tâm động học Mann, vấn đề đặc hiệu trọng tâm xác định sau đánh giá Đứa trẻ cha mẹ trẻ xem xét sở cá nhân Trẻ 12 tuổi trở xuống để chơi diễn giải trò chơi trẻ việc làm Nhà trị liệu phải tái cấu trúc trò chơi diễn đạt lời trẻ; nhận nội dung lẫn cảm xúc, nhận thức ẩn dụ kèm theo Kế đó, trẻ tập cách liên hệ đau khổ với xung đột vô thức Giao ước giúp trẻ giải vấn đề, làm cho trọng tâm trị liệu trở nên cụ thể, làm rõ nhu cầu tập trung vào chủ đề trung tâm Chủ đề cần nêu rõ lúc bắt đầu lúc kết thúc buổi trị liệu Thêm vào đó, trình bày cô đúc xung đột kinh nghiệm qua trình phát triển; mô tả triệu chứng nhằm cố gắng loại bỏ xung đột trung tâm; chứng minh thất bại giải pháp không thích nghi; đòi hòi việc tìm kiếm giải pháp gây xung đột Các thành viên gia đình, kể đứa trẻ có liên quan đến hình thành trì vấn đề Nhà trị liệu cần phải động, có tính hướng dẫn, tạo nên hỗ trợ, cung cấp lời khuyên, diễn giải phương thức đương đầu với vấn đề Trẻ thành viên khác gia đình cần yêu cầu làm số công việc nhà Sự hướng dẫn phương pháp trị liệu dựa phát triển bình thường trẻ em, với khuyến cáo trực tiếp cho nhóm gia đình thành viên gia đình Hầu hết việc giáo dục trẻ thông qua yêu cầu thực công việc có tính cách tập luyện hành vi Các buổi trị liệu sau củng cố đạt cách ôn lại nội dung trị liệu, thay đổi hành vi thay đổi môi trường sống, tiến thực Nói chung việc thâu thập liệu đánh giá vấn đề nhanh chóng can thiệp trị liệu mạnh mẽ, có trọng điểm; việc phải thông báo cho đứa trẻ gia đình PHẦN : TRỊ LIỆU TÂM LÝ THEO NHÓM Ở TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN PHẦN GIỚI THIỆU Trị liệu nhóm báo cáo Joseph Pratt qua làm việc với bệnh lao người lớn năm 1960, ba thập kỷ trước Samuel Slavson phát triển trị liệu nhóm cho trẻ em lứa tuổi học Trị liệu nhóm nói chung xem có tính hỗn độn, phân bố ngẫu nhiên mặt thực hành vi; ch thông qua am hiểu nhà trị liệu, nhóm tổ chức lại trở thành điều kiện thuận lợi cho việc tr liệu Mối tương quan tự cho phép cá nhân gắn bó chặt chẽ với nhóm với nhà trị liệu Ngoài ra, thoả mái tạo điều kiện thuận lợi cho việc thể xung đột, phòng vệ, cảm xúc chế đối phó người với người Berta (1951) cho phương pháp liên tưởng tự lời nói có tính gây sợ hãi cho trẻ tuổi học Foulkes Anthony (1957) thực phương pháp sinh hoạt nhóm buổi trị liệu chia thành hai gia đoạn: lúc đầu hoạt động, sau bàn luận; qua hành vi sau diễn dịch thành lời Nhằm kết hợp mô hình giao tiếp, Haim Ginott (1961) phát triển nhóm trò chơi trị liệu, sử dụng trò chơi lời làm mô hình diễn đạt biểu tượng Mỗi đứa trẻ sử dụng mô hình thích hợp với nhu cầu Nhóm chơi kích thích thăng hoa (sublimation), phát triển kỹ thích nghi xã hội, phát triển mối quan hệ với bạn tuổi Năm 1970, Saul Scheidlinger phát triển kỹ thuật chơi theo nhóm dành cho trẻ chậm khôn mức độ nặng, năm 1984, mô tả kỹ thuật chơi theo nhóm ngắn hạn Trẻ hỗ trợ gắn bó với nhà trị liệu phát triển khả tự kiểm soát Các nhóm bệnh nhân phân chia theo tuổi, phái tính, theo triệu chứng chẩn đoán, tùy theo yếu tố gây stress, tình trạng y khoa, điều kiện gia đình, xã hội, anh em, gia đình Trong trị liệu nhóm, trị liệu cá nhân, phương pháp kỹ thuật xác định mục đích trị liệu Các nhà giáo dục cố gắng huấn luyện cho trẻ kỹ đối phó với vấn đề Mục đích nhóm hỗ trợ bao gồm việc tăng cường khả phòng vệ, tạo tiếp xúc với người khác, cung cấp đề nghị lời khuyên Các nhóm khích lệ tăng trưởng đặt mục đích liên quan đến việc tái cấu trúc làm trưởng thành nhân cách, thường thông qua trình học tập kinh nghiệm cảm xúc đắn Trẻ học cách đối phó, hỗ trợ làm gương thông qua nhóm Các phương pháp định hướng theo kiểu nội thị khuyến khích trách nhiệm cá nhân, nâng cao nhận biết trẻ xung đột nội tâm cải thiện lệch lạc Một số nhà lâm sàng thấy có khả hoàn tất việc lượng giá ban đầu thông qua nhóm CÁC XEM XÉT VỀ MỨC ĐỘ PHÁT TRIỂN Phương pháp kỹ thuật trị liệu thay đổi tùy theo tuổi giai đoạn phát triển trẻ Khi trẻ chưa đến tuổi học gặp khăn lúc trình bày huyễn tưởng lời nói, môi trường tốt để giúp trẻ giao tiếp thông qua chơi Chơi thường xem tương tự liên tưởng tự người lớn, việc chơi không hoàn toàn tự Sự diễn đạt lời giúp trẻ có cảm giác tự chủ, tự khuyến khích độc lập thông qua bước trưởng thành Chơi phản ánh nhận thức nội tâm trẻ thông qua phóng chiếu diễn đạt hành vi Nó ảo tưởng, tượng chuyển tiếp huyễn tưởng thực tế Trong trẻ chưa học học có khả hạn chế sử dụng khái niệm trừu tượng, trẻ lứa tuổi tiềm ẩn (latency) cho thấy trước tiến rõ rệt Tôi tính trừu tượng lẫn khả tự quan sát Khi mối quan hệ trị liệu phát triển, đứa trẻ phát triển khả nội thị Cấu trúc Tôi tuổi cho phép phát triển huyễn tưởng mang tính thích nghi, hình thành giải pháp giải xung đột làm giảm lo âu Việc sử dụng biểu tượng chuyển di làm bộc lộ tranh chấp bị ẩn giấu với xung tính dục xung tính tạo lo âu Đứa trẻ lứa tuổi học giảm bớt mối liên hệ với đối tượng ban đầu mối quan hệ với bạn tuổi người khác đạt đến mức quan trọng đời sống ngày Khi quan hệ với bạn tuổi phát triển, chúng đe dọa cấu trúc Tôi cảm giác tương đồng mong manh đứa trẻ Khuynh hướng bắt chước “nội tâm hóa” trẻ tạo thuận lợi cho việc trị liệu thay đổi cấu trúc hình thức dễ chịu Sự giới hạn khả suy nghĩ biểu tượng, trừu tượng hóa diễn đạt lời khiến đứa trẻ chuyển sống nội tâm sang nhà trị liệu cách mạnh mẽ hơn, thông qua hành vi trò chơi lời nói Tuổi thiếu niên thường chia thành số giai đoạn sau: tiền thiếu niên (pre-adolescence), thiếu niên “sớm” (early adolescence), thiếu niên “thật” (adolescence proper) thiếu niên “trễ” (late adolescence) Tiền thiếu niên (10-12 tuổi) đặc trưng gia tăng hỗn động ham muốn (drive) mức độ Các thay đổi thể chất kèm theo biến đổi nội tâm phản ánh qua việc người trẻ tuổi trở nên quan tâm nhiều đến ngoại hình thân Tuổi thơ thói quen cũ bị từ bỏ Thiếu niên phát triển cảm giác tự nhận thức, với khả tự quan sát nội tâm Trẻ khám phá tương đồng thông qua trình đánh giá nghiêm túc giới, đạo đức, giá trị, tín ngưỡng khoa học Thiếu niên “sớm” (12-14 tuổi) dẫn dắt tính dục, với khuynh hướng từ bỏ giá trị đối tượng yêu thương ban đầu thiết lập mối quan hệ với bạn tuổi sâu đậm hơn, bền vững Sự thành hình Tôi lý tưởng xảy trẻ tìm thấy đối tượng mà ngưỡng mộ chấp nhận phần tự hào nhân cách (hoặc làm hoàn thiện nhân cách) thân Trong giai đoạn thiếu niên “thật” (14-17 tuổi), việc tìm kiếm đối tượng khác phái trở nên mạnh mẽ thiếu niên tách rời mặt cảm xúc với gia đình Năng lực hướng sang nơi khác Khả kết thân thiếu niên tăng trẻ bị tách biệt Chính giai đoạn thiếu niên “thật” mà nhiều trẻ thể giận cố gắng độc lập, chế phòng vệ chống lại ước muốn lệ thuộc sâu xa Thiếu niên “trễ” đặc trưng tách biệt hẳn khỏi gia đình, sâu vào quan hệ yêu thương tinh tế thân mật, củng cố tính tương đồng thiết lập vai trò Mặc dù thiếu niên (ở giai đoạn) có khả diễn đạt lời nói tốt trẻ nhỏ, hành vi trò chơi hữu ích việc trị liệu KHÍA CẠNH LÝ THUYẾT TRONG TRỊ LIỆU NHÓM Tài liệu trị liệu nhóm có nhiều gồm nhiều loại khác nhau, số lớn tài liệu dành cho người lớn áp dụng rộng rãi cho thiếu niên Đặc biệt, phương pháp nhóm thiếu niên mang nhiều đặc điểm tương tự trị liệu nhóm cho người lớn Bởi nhóm trẻ trước tuổi đến trường nhóm trẻ giai đoạn tiềm ẩn (latency period) rõ ràng khác biệt, nên nhóm phải giải sâu sắc Không cấu độc hoàn toàn lý giải cho động lực học (dynamics) nhóm hậu thuẫn cho kỹ thuật đơn Các yếu tố giúp ích cho trị liệu nhóm người lớn nêu gồm: truyền đạt niềm hy vọng, tính phổ quát (universality), phổ biến thông tin, lòng vị tha (altruism), tái thỏa thuận điều chỉnh (corrective recapitulation) nhóm gia đình (primary family group), phát triển kỹ xã hội hóa, hành vi bắt chước (imitative behavior), học tập lẫn nhau, đoàn kết nhóm yếu tố có tính sống Nhóm định hướng tâm động học tạo điều kiện cho phép khảo sát đáp ứng chuyển di thành viên lẫn thành viên nhóm với nhà trị liệu Khi nhà trị liệu kích thích việc khám phá thành phần khác phản ứng chuyển di mà thành viên nhóm trải qua, thành viên khác nhóm thông cảm đồng hóa với thân người Khi thành viên vượt qua nhiều tầng lớp phòng vệ (layers of defense), bộc lộ ước muốn mạnh mẽ, nỗi sợ hãi, xung đột huyễn tưởng, thành viên khác làm Đáp ứng họ với tư liệu sau khám phá, thông qua chia sẻ tư liệu mẫn cảm này, đoàn kết tin tưởng lẫn nhóm thiết lập Các nghiên cứu động lực học nhóm cho thấy trình diễn nhóm phản ánh trạng thái tâm lý động học thành viên hiểu bối cảnh “trường xã hội” (social field) Cá nhân ảnh hưởng đến nhóm, nhóm ảnh hưởng lên cá nhân Các giá trị, mục đích, kỳ vọng tiêu chuẩn nhóm phát triển theo thời gian sử dụng để làm rõ trạng thái động học tâm lý cá nhân Bion đưa ba điều mặc định bản: - Tính phụ thuộc tồn thành viên nhóm tìm kiếm người lãnh đạo để họ dựa vào để tìm trợ giúp bảo vệ - Tính ghép cặp (pairing) xảy thành viên nhóm nhận vị lãnh đạo mong đợi huyễn tưởng lý tưởng hóa họ phải tự tìm nguồn hỗ trợ từ họ - Tính “chống-hoặc-chạy” (fight-flight) phát triển khi thành viên nhóm chấp nhận không nhóm phụ trách trọn vẹn vai trò Đứng trước hụt hẫng này, họ bỏ cuộc, đứng vững đấu tranh với người khác nhóm với người lãnh đạo mà họ tìm kiếm NHÓM Ở TUỔI ĐẾN TRƯỜNG (PRESCHOOL) VÀ NHÓM GIAI ĐOẠN TIỀM ẨN (LATENCY GROUP) Một số nhà lâm sàng khuyến cáo trị liệu nhóm phương thức trị liệu nhất, bản, cho tình trạng lo âu, rối nhiễu hành vi rối nhiễu tính khí (character), rối loạn khí sắc (mood), phương thức trị liệu phụ rối loạn khác, trị liệu cá nhân phương pháp khác chiếm vai trò trung tâm Trị liệu nhóm cách can thiệp hiệu việc chuẩn bị số trẻ trước bước vào trị liệu tâm lý cá nhân hữu ích cho số trẻ trước chấm dứt trị liệu Các nhóm trị liệu lứa tuổi tiềm ẩn theo thể thức bao gồm: nhóm hoạt động (activity group), nhóm thẩm vấn-hoạt động (activity-interview group), nhóm chơi (play group) Nhóm chơi áp dụng đặc biệt cho trẻ nhỏ TRỊ LIỆU NHÓM HOẠT ĐỘNG Trị liệu nhóm hoạt động làm giảm thiểu diễn đạt lời nói tập trung vào việc giao tiếp thông qua hành vi Một bầu không khí vui vẻ, cởi mở tạo điều kiện cho dồn nén, tái trải nghiệm giải xung đột bên hệ thống nhóm hỗ trợ Sự diễn giải lời nói không quan trọng tương tác hành vi Cơ sở tham chiếu định hướng nhà trị liệu - tâm động học, phân tâm học, thuyết quan hệ xã hội thuyết học tập - “nhuốm màu” cho phương pháp kỹ thuật trị liệu áp dụng Nhà trị liệu phải nhạy cảm cố gắng làm rõ tư liệu thuộc cá nhân nhóm với nhiều mức phức tạp ý nghĩa Tư liệu chuyển di nói chung trọng tâm diễn giải trực tiếp bị hạn chế Trong nhóm, trẻ quan hệ với trẻ khác tuổi với nhà trị liệu, thể phong cách quan hệ đặc trưng Các đáp ứng làm tái diễn lại kinh nghiệm gia đình đứa trẻ “nội tâm hóa” Nhóm hoạt động vừa tạo tình qua trẻ trải nghiệm tổn thương đe dọa mà trẻ phải đối diện ngày, đồng thời mang lại cho trẻ cảm giác an toàn Nhà trị liệu bày tỏ quan tâm tích cực với thành viên nhóm, tránh công kích, mang đến kinh nghiệm đắn cảm xúc Bố trí phòng ốc vật dụng phải an toàn cho thể chất trẻ, tránh vật liệu gây nguy hiểm Các vật liệu để chơi phải phù hợp theo lứa tuổi giới tính trẻ Đồ chơi phải thuận lợi cho hoạt động có mục đích, giúp phóng chiếu huyễn tưởng tạo nên huyễn tưởng, nhằm cố gắng tiếp cận đến tư liệu vô thức Các vật liệu gồm dụng cụ thủ công, trò chơi đất sét Cuối buổi trị liệu trẻ thường cho nghỉ ngơi Trẻ tự tham gia vào hoạt động mà chúng chọn, vậy, vào bữa ăn Điều then chốt hoạt động nhóm thoải mái sẵn lòng vô điều kiện nhà trị liệu Trong mô hình này, có cân giao tiếp hành vi với diễn đạt lời nói, chơi tự với liên tưởng tự Kinh nghiệm hầu hết nhà lâm sàng cho thấy việc cần phải nguyên tắc mang tính hướng dẫn luật lệ mang tính kỹ thuật cứng nhắc Nhiều đứa trẻ hầu hết nhóm trẻ, tùy theo thành phần tạo nên nhóm, quản lý hiệu theo cách này, trẻ tự gây nguy hiểm cho người khác, nhà trị liệu cần phải can thiệp Người ta khuyên nhà trị liệu nhóm hoạt động phải lựa chọn thành phần nhóm, tạo nên hệ thống vị trí trị liệu cho hội can thiệp nhà trị liệu phải giảm thiểu Các vật liệu chơi phải cung cấp nhằm giúp trẻ hoàn tất phóng chiếu buổi trị liệu Nhà trị liệu thường làm cho phóng chiếu hoàn tất trở thành “vật sở hữu” đứa trẻ trẻ “mang nhà” Một phòng sẽ, tươm tất vào lúc bắt đầu buổi trị liệu cho thấy phải giữ gìn theo cách Khi nhà trị liệu bắt đầu làm công việc dọn dẹp trước kết thúc buổi trị liệu ông “làm mẫu” cho tinh thần trách nhiệm Một số trẻ tham gia vào công việc Một số nhà trị liệu áp dụng kinh nghiệm đặc biệt bên phòng trị liệu nhóm, ăn trưa trời, chơi dã ngoại, thăm nhà bảo tàng, hoạt động vui chơi khác; số khác lại xem việc trị liệu hiệu giới hạn phạm vi phòng đặc biệt Các nhóm trị liệu chuyển đổi giai đoạn cân (equilibrium) không cân (disequilibrium) Việc trị liệu diễn theo chu kỳ từ trạng thái tăng hoạt động hỗn độn (mất cân bằng) sang trạng thái yên lặng (cân bằng) Sự chuyển đội xảy thông qua việc hiểu biết, tranh luận, thỏa thuận tự kềm chế lẫn Đôi nhóm phát sinh hành vi thiếu kiểm soát đe dọa, đánh nhau, “cởi mở” tính dục, điều tương tự Việc quản lý hành vi nhóm “lưỡng nan” (dilemma) nhà trị liệu, mong muốn bày tỏ tôn trọng chấp nhận trẻ mà tha thứ cho hành vi lệch lạc Sự “thoải mái” nhà trị liệu làm cho đứa trẻ tin chúng tự làm việc với nhau, chống kịch liệt, mà can thiệp nhà trị liệu Điều bắt buộc việc phải hiểu rõ thành phần mối quan hệ trị liệu, bao gồm: cộng tác, chuyển di quan hệ thực Sự cộng tác trị liệu hình thành thông qua việc phân tích Tôi nhà trị liệu quan sát Tôi đứa trẻ Giúp trẻ khám phá hành vi lệch lạc ảnh hưởng với với người khác, hành vi bắt nguồn từ đâu, làm để thích nghi tốt tất trọng tâm công việc trị liệu TRỊ LIỆU NHÓM HOẠT ĐỘNG-THẨM VẤN Trị liệu tâm lý nhóm theo kiểu hoạt động-thẩm vấn biến thể trị liệu nhóm hoạt động Nhóm hoạt động-thẩm vấn sử dụng kỹ thuật trò chơi trị liệu có tính kinh điển bối cảnh nhóm trẻ tuổi, kèm theo thời gian dành cho thảo luận nhóm Các vật liệu chơi tạo điều kiện cho hình thành huyễn tưởng, việc khám phá lời nói trở thành phần buổi trị liệu Kỹ thuật tương tự trò chơi trị liệu cá nhân theo định hướng tâm động học có sử dụng diễn giải chuyển di Các thay đổi thực thông qua bắt chước, làm mẫu, xã hội hóa, trải nghiệm cảm xúc đắn giải lệch lạc Phương pháp nhóm hoạt động-thẩm vấn khám phá tư liệu chuyển di để tạo nên khả nội thị thay đổi, trẻ lứa tuổi tiềm ẩn có khả hạn chế việc bước kinh nghiệm phương pháp hữu ích việc quan sát Tôi Nhà trị liệu giúp cá nhân trẻ hiểu tư liệu lời nói hành vi phản ánh cách thức mà trẻ giải tình lưỡng nan người như: gắn bó tự lập, sức mạnh tính dễ tổn thương, tính dục kiểm soát xung Quá trình trị liệu nhóm đồng tuổi xem xét vấn đề này, tạo nên hỗ trợ giải vấn đề, “soi rọi” chất mối quan hệ trẻ với trẻ khác Những buổi thẩm vấn buổi trị liệu khuyến khích trẻ tự quan sát hiểu thân Các tương tác đứa trẻ trải nghiệm trước diễn đạt thành lời đánh giá Nhà trị liệu bắt đầu thẩm vấn vật liệu chơi bên cạnh, thường vị trí đặc hiệu phòng (vd người ngồi xung quanh bàn) Các buổi thẩm vấn cho trẻ biết tương tác xảy buổi trị liệu phản ánh điều quan trọng sống nội tâm trẻ, nhân cách trẻ, việc hiểu biết có liên quan đến đời sống thường ngày trẻ bên nhóm trị liệu Hành vi buổi trị liệu quan sát liên hệ với biểu triệu chứng, với trách nhiệm thành viên gia đình, trường học với bạn tuổi Sự phấn chấn cho phép trẻ gắn bó với nhóm, tạo nên cảm giác dễ chấp nhận thúc đẩy tự trọng trẻ TRÒ CHƠI TRỊ LIỆU NHÓM Trò chơi trị liệu nhóm (play group therapy) nhấn mạnh vào khía cạnh giao tiếp chơi việc hiểu đứa trẻ mặt nội tâm quan hệ xã hội Vật liệu chơi thường dùng làm “kênh” để giao tiếp Trẻ tuổi chưa học thường dễ tham gia vào trò chơi trị liệu, kỹ thuật hiệu cho trẻ lứa tuổi tiềm ẩn Chơi cách thức diễn đạt giao tiếp lứa tuổi Ở trẻ học, cách giao tiếp phong phú hiệu cách dùng lời nói Chơi giúp bày tỏ tình gây lo âu, nỗi sợ hãi huyễn tưởng bị ẩn giấu, xung đột phòng vệ (defensed conflict), ước mơ khao khát thầm kín Tư liệu huyễn tưởng bộc lộ qua chơi gắn liền với lo âu gây xung đột nội tâm gây stress sống thực tế bên Chơi có tính biểu tượng (symbolic play) thường cách để trẻ nhỏ bày tỏ quan tâm cảm xúc yếu mà trẻ diễn tả lời Trẻ phóng chiếu lên búp bê, nhà chơi (playhouse), dĩa đồ chơi, dụng cụ nấu bếp đồ chơi, biểu quan tâm chơi thông qua tương tác với thành viên khác nhóm Trái với trị liệu nhóm hoạt động, vật liệu chơi chuẩn bị sẵn cho phóng chiếu huyễn tưởng gồm đồ chơi mang tính tượng trưng búp bê, rối, dụng cụ để phóng chiếu bút màu, bút chì, sơn vẽ, giấy, bảng viết, cảnh sát, xe cứu hỏa, xe lửa, xe tải đồ chơi, đất sét Vật liệu chơi trẻ, giống liên tưởng tự lời nói người lớn, phải theo đuổi nội dung, liên tưởng tính chất “vụn vặt” chúng Đứa trẻ chơi để thực thực tập vấn đề đời sống thực tế mà trẻ cần phải tìm kiếm giải pháp để giải Thông qua cộng tác với nhà trị liệu, đứa trẻ quan sát thấy ý nghĩa hành vi trò chơi mình, trẻ cảm thấy thông hiểu chấp nhận mối quan hệ cộng tác trở nên củng cố Chơi khuyến khích tính xã hội hóa thiết lập mối quan hệ làm mẫu cho quan hệ khác với trẻ tuổi bên trải nghiệm nhóm trị liệu Một kết cấu hợp lý cho trò chơi trị liệu nhóm tạo khung cảnh thuận lợi cho tính động cho trò chơi nhóm, ngăn chận hành vi phấn kích, bồng bột ngông cuồng Trò chơi trị liệu nhóm cần mối quan tâm nhà trị liệu nhiều trị liệu nhóm hoạt động trị liệu nhóm hoạt động-thẩm vấn Nhà trị liệu trò chơi nhóm phải đương đầu với hàng rào thực tư liệu đòi hỏi phải thực nhanh chóng am hiểu định can thiệp lời nói lẫn hành vi Trong hoàn cảnh - trò chơi huyễn tưởng, trò chơi mang tính tranh đua, phản ánh qua lời nói, trò chơi kết cấu giới hạn - nhà trị liệu hoạt động hiệu quả? Nhà trị liệu vừa người tham dự, vừa người quan sát, nên đòi hỏi phải thường xuyên xem xét lưu ý đến cá nhân đứa trẻ, quan hệ trẻ với trẻ với nhà trị liệu, trình xảy bên nhóm Nhà trị liệu đối tượng để trẻ diễn tả huyễn tưởng, xung đột nội tâm trạng thái cảm xúc; nhà trị liệu tham gia vào trò chơi tranh đua, đối tượng để trẻ bày tỏ tính Một trẻ sợ hãi đến gần nhà trị liệu giữ gần gũi thể chất thời gian lâu Nếu trẻ lập lập lại việc yêu cầu nhà trị liệu tham gia vào hoạt động, dấu hiệu cho thấy trẻ lệ thuộc vào nhà trị liệu bị sợ hãi mối quan hệ với bạn tuổi Đáp ứng nhà trị liệu phải gây nhiễu cho chất phóng chiếu tự mối quan hệ trẻ Các nhóm chơi thường huy động số lớn hành vi tính hỗn loạn, điều gây nguy hiểm Đáp ứng nhà trị liệu hành vi thay đổi từ việc nhấn mạnh tính hiệu thành viên cho thành viên khác, sang việc đến ngồi gần đứa trẻ có hoạt động kiểm soát, yêu cầu đứa trẻ kềm chế hành vi ấy, việc ngăn cản đứa trẻ thực hành vi Khi thành công việc đối phó diễn giải ý nghĩa hành vi tính, nhà trị liệu phải chuẩn bị cho đứa bé đáp ứng với hàng loạt mối lo âu ngày tăng Sau cùng, chút giải lao ngắn thẩm vấn hữu ích việc làm giảm leo thang hành vi tính, nhà trị liệu phải sẵn sàng để “can thiệp’ cần thiết Nhóm chơi cho trẻ chưa học cho trẻ chậm khôn mức độ nặng dòi hỏi nhà trị liệu phải dung nạp số lớn hành vi tính, có khả thiết lập giới hạn phù hợp vừa tính trừng phạt vừa không gây sợ hãi Vật liệu chơi phải phù hợp với trẻ Trẻ nhỏ trẻ bị rối nhiễu Tôi phải cảm thấy an toàn để tự thể ước muốn sâu kín chúng lúc phải có cảm giác can ngăn từ nhóm nhà trị liệu Nhà trị liệu, diễn đạt lời nói mà đứa trẻ bày tỏ trải nghiệm, mang đến hỗ trợ cho Tôi trẻ, bảo đảm giúp kiểm soát xung Tôi Sự tham gia đồng thời nhà trị liệu khác tạo thêm khả quan sát, giới hạn hỗ trợ hoạt động nhóm NHÓM TRỊ LIỆU CHO THIẾU NIÊN Một số nhóm trị liệu dành cho thiếu niên tương tự nhóm trị liệu người lớn, phản ánh quan niệm kỹ thuật nhà trị liệu Thiếu niên giai đoạn phát triển không đồng Ở đầu tuổi thiếu niên, trẻ thường dung nạp yêu cầu lệ thuộc dễ dàng năm sau đó, thường chấp nhận giúp đỡ người lớn Trẻ tìm kiếm hình ảnh để lý tưởng hóa, tiếp cận mối quan hệ khác phái với e thẹn sợ hãi Các thiếu niên tuổi trung bình trở nên lo sợ ước muốn lệ thuộc có khuynh hướng lùi lại trước giúp đỡ người lớn Sự giá trị người lớn hỗ trợ cho việc tranh đấu giành “quyền tự chủ” (autonomy) trẻ có nhiều mối quan hệ xã hội quan hệ với người khác phái nhiều Một vẻ bề coi thường cho thấy lý tưởng hóa sâu xa thiếu niên đặc tính quan trọng người lớn Khi thiếu niên trở nên lớn tuổi (thiếu niên “trễ”), cấu trúc tính nết phản ánh tự trọng tự tin ngày tăng, mối quan hệ với bạn khác phái thoải mái Ước muốn lệ thuộc (dependency longing) bày tỏ cách giận Trong thiếu niên 15-16 tuổi có khuynh hướng phản kháng nhà trị liệu với giễu cợt, châm biếm, thiếu niên 17-19 tuổi lại chấp nhận giúp đỡ, cho dù không thoải mái CÁC THỬ THÁCH ĐỐI VỚI NHÀ TRỊ LIỆU Tạo quan hệ cộng tác trị liệu với thiếu niên trình khó khăn Thiếu niên thường đưa đến với áp lực cha mẹ Trẻ thường không tin vào động nhà trị liệu, sợ đối đầu với bạn tuổi Sự “ngoại hiện” (externalization) phóng chiếu (projection) la chế phòng vệ phổ biến thiếu niên, nhà trị liệu giúp thiếu niên nhận thức khó khăn trẻ từ “bên trong” (internal) giúp trẻ chấp nhận trách nhiệm cá nhân Nhà trị liệu cần tiến hành số buổi trị liệu cá nhân để đánh giá tương thích trẻ với nhóm, làm số việc để tạo mối quan hệ cộng tác trị liệu Nhà trị liệu cho thành viên nhóm thấy trách nhiệm cá nhân mình, khả tự cải thiện đời sống chình mình, tự cảm thấy tốt mình, hoạt động xã hội hiệu hơn, có giáo dục Nhà trị liệu làm tốt việc với tự tin khiêm tốn Các nhóm trị liệu cho thiếu niên đòi hỏi nhà trị liệu phải động phải thường xuyên giải vấn đề Liên tưởng tự khuyến khích, thiếu niên cảm thấy bị tổn thương, ngượng ngùng thái Quá trình trị liệu nhóm phát triển thành viên nhóm trở nên cởi mở trước đáp ứng kịp thời đầy thấu cảm nhà trị liệu Khi quan hệ cộng tác nẩy nở quanh mục đích chung lập để giúp thay đổi thành viên, việc chuyển di thực Sự chuyển di, tái mối quan hệ trước kia, quan hệ với phạm vi thích hợp xảy với nhà trị liệu với bạn đồng tuổi Các bạn tuổi giúp trẻ phân biệt khái niệm thực tế với khái niệm “tưởng tượng” (chuyển di) trẻ phóng chiếu lên nhà trị liệu Đối đầu với bạn tuổi hữu ích việc vào chế phòng vệ thiếu niên, trị liệu có tác dụng “đòn bẩy” thiếu niên mà trị liệu tâm lý cá nhân có hiệu TIẾP CẬN GIA ĐÌNH Làm việc với phụ huynh gia đình trẻ điều bắt buộc hình thức trị liệu tâm lý trẻ em Hình thành quan hệ cộng tác với cha mẹ giúp tạo nên hợp tác trị liệu, thành lập nhóm phụ huynh song song, tiếp xúc thường xuyên với nhà trị liệu nhóm đứa trẻ Điều quan trọng cần xem xét tin tưởng, đánh giá khả thay đổi cha mẹ việc làm giảm bớt trạng thái tâm bệnh trẻ, mức độ hy vọng cha mẹ thay đổi, đặc biệt khả phụ huynh phải thấy vấn đề cảm xúc trẻ trách nhiệm phần đời sống gia đình thay xem vấn đề nội tâm riêng trẻ Trị liệu nhiều gia đình hiệu bắt đầu song song với trị liệu nhóm cho trẻ Chẳng may, cộng tác gia đình thường bị hạn chế, quan hệ cộng tác thường dẫn đến bỏ trị nửa chừng chí đối kháng KẾT CẤU TRỊ LIỆU Trị liệu nhóm thực ngoại trú, nội trú sở trị liệu, nhà, trường Thông thường, trị liệu nhóm cho trẻ thiếu niên thực sở ngoại trú, tuần lần Thiếu niên gặp tuần hai lần dễ tạo quan hệ trị liệu tốt Số thành viên trung bình từ đến 10, khác nơi sinh sống, khác giới Những nhóm đặc biệt nên thiết lập sở nội trú, hình thức từ giáo dục đến định hướng nội thị, nhắm vào đối tượng có vấn đề đặc biệt trẻ bị hen suyễn, thiếu kỹ giao tiếp xã hội trẻ có rối loạn ăn uống Việc trị liệu đòi hỏi thành viên nhóm mang tư liệu từ đời sống vào buổi trị liệu Trẻ trị liệu sở nội trú, nhà, trường có những buổi tiếp xúc xã hội thường xuyên yêu cầu khám phá trải nghiệm buổi trị liệu nhóm [...]... theory) và động lực học gia đình (family dynamics) Các dịch vụ trị liệu tâm lý ngắn hạn cho trẻ em đã bắt đầu từ năm 1956 Các tiến bộ trong tâm lý học, liệu pháp hành vi và can thiệp khủng hoảng đã có ảnh hưởng lớn Nền tảng của liệu pháp Cơ sở của trị liệu ngắn hạn là niềm tin vào khả năng tự hồi phục của đứa trẻ và gia đình, cũng như dựa vào động cơ muốn thay đổi của gia đình đứa trẻ Trẻ và gia đình... việc này phải được thông báo cho đứa trẻ và gia đình PHẦN 2 : TRỊ LIỆU TÂM LÝ THEO NHÓM Ở TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN PHẦN GIỚI THIỆU Trị liệu nhóm đầu tiên được báo cáo bởi Joseph Pratt qua làm việc với những bệnh lao người lớn trong những năm 1960, ba thập kỷ trước khi Samuel Slavson phát triển trị liệu nhóm cho trẻ em lứa tuổi đi học Trị liệu nhóm nói chung được xem là có tính hỗn độn, phân bố ngẫu... những thiếu niên 15-16 tuổi có khuynh hướng phản kháng nhà trị liệu với sự giễu cợt, châm biếm, các thiếu niên 17-19 tuổi lại có thể chấp nhận sự giúp đỡ, cho dù không được thoải mái lắm CÁC THỬ THÁCH ĐỐI VỚI NHÀ TRỊ LIỆU Tạo quan hệ cộng tác trị liệu với thiếu niên là một quá trình khó khăn Thiếu niên thường được đưa đến với áp lực của cha mẹ Trẻ thường không tin vào động cơ của nhà trị liệu, và sợ... (externalization) và phóng chiếu (projection) la những cơ chế phòng vệ phổ biến ở thiếu niên, và chính nhà trị liệu sẽ giúp thiếu niên nhận thức được rằng những khó khăn của trẻ là từ “bên trong” (internal) và giúp trẻ chấp nhận trách nhiệm cá nhân của mình Nhà trị liệu cần tiến hành một số buổi trị liệu cá nhân để đánh giá sự tương thích của trẻ với nhóm, và làm một số việc để tạo mối quan hệ cộng tác trị liệu. .. hợp hơn sẽ xảy ra với nhà trị liệu và với các bạn đồng tuổi Các bạn cùng tuổi sẽ giúp trẻ phân biệt các khái niệm thực tế với các khái niệm “tưởng tượng” (chuyển di) khi trẻ phóng chiếu lên nhà trị liệu Đối đầu với bạn cùng tuổi là rất hữu ích trong việc đi vào những cơ chế phòng vệ của thiếu niên, và trị liệu có tác dụng “đòn bẩy” đối với những thiếu niên mà trị liệu tâm lý cá nhân ít có hiệu quả... đứa trẻ bày tỏ và trải nghiệm, mang đến sự hỗ trợ cho cái Tôi của trẻ, sự bảo đảm và giúp kiểm soát các xung năng của cái Tôi Sự tham gia đồng thời của một nhà trị liệu khác sẽ tạo thêm khả năng quan sát, giới hạn hoặc hỗ trợ hoạt động của nhóm NHÓM TRỊ LIỆU CHO THIẾU NIÊN Một số nhóm trị liệu dành cho thiếu niên có thể tương tự như nhóm trị liệu ở người lớn, phản ánh quan niệm và kỹ thuật của nhà trị. .. diễn đạt bằng lời khiến đứa trẻ chuyển cuộc sống nội tâm của mình sang nhà trị liệu một cách mạnh mẽ hơn, thông qua hành vi và trò chơi hơn là bằng lời nói Tuổi thiếu niên thường được chia thành một số giai đoạn sau: tiền thiếu niên (pre-adolescence), thiếu niên “sớm” (early adolescence), thiếu niên “thật” (adolescence proper) và thiếu niên “trễ” (late adolescence) Tiền thiếu niên (10-12 tuổi) được đặc... đình, sự đi sâu vào các quan hệ yêu thương tinh tế và thân mật, sự củng cố tính tương đồng và thiết lập các vai trò Mặc dù thiếu niên (ở mọi giai đoạn) đều có khả năng diễn đạt bằng lời nói tốt hơn trẻ nhỏ, hành vi và đôi khi trò chơi cũng hữu ích trong việc trị liệu KHÍA CẠNH LÝ THUYẾT TRONG TRỊ LIỆU NHÓM Tài liệu về trị liệu nhóm có rất nhiều và gồm nhiều loại khác nhau, và một số lớn tài liệu dành cho... trong việc chuẩn bị một số trẻ trước khi bước vào trị liệu tâm lý cá nhân và có thể hữu ích cho một số trẻ trước khi chấm dứt trị liệu Các nhóm trị liệu ở lứa tuổi tiềm ẩn theo đúng thể thức bao gồm: nhóm hoạt động (activity group), nhóm thẩm vấn-hoạt động (activity-interview group), và nhóm chơi (play group) Nhóm chơi được áp dụng đặc biệt cho trẻ nhỏ TRỊ LIỆU NHÓM HOẠT ĐỘNG Trị liệu nhóm hoạt động làm... tin tưởng phi lý của trẻ sẽ được thử thách và được thay thế dần bởi những chọn lựa hợp lý hơn Trong giai đoạn đầu của trị liệu, cần phải đánh giá tình cảm của đứa trẻ và chứng minh sự góp phần của nó vào những hậu quả tiêu cực đang xảy ra Bước đầu tiên là tập trung vào cách thức thích nghi hiện tại của đứa trẻ Trước khi xác định và tranh luận về những tin tưởng phi lý, nhà trị liệu và trẻ cần phải xác