CAN THIỆP VÀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ TRẺ EM RỐI LOẠN LO ÂU CHIA CÁCH. GVHD: BS Phan Thiệu Xuân Giang

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN TP HỒ CHÍ MINH KHOA TÂM LÝ HỌC BÀI GIỮA KỲ MÔN CAN THIỆP VÀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ TRẺ EM RỐI LOẠN LO ÂU CHIA CÁCH GVHD: BS Phan Thiệu Xuân Giang Lớp: Văn – Khóa 04 Tp Hồ Chí Minh, tháng 09 năm 2018 Nhóm sinh viên thực STT Họ tên Mã SV Lê Thị Mỹ An 1566160003 Nguyễn Hoàng Vũ 1566160110 La Thị Anh Thư 1536616011 Trần Dương Phong 1566160068 Tô Hồng Tuấn 1566160104 Nguyễn Thị Hải Triều 1566160101 Nguyễn Ngọc Quỳnh Anh 1566160006 MỤC LỤC Tổng quan Rối loạn lo âu chia cách Tỷ lệ lưu hành Triệu chứng chẩn đoán Rối loạn lo âu chia cách 3.1 Chẩn đoán rối loạn lo âu chia cách theo ICD-10 Tiêu chuẩn ICD-10 Rối loạn lo âu chia cách theo ICD-10 3.2 Chẩn đoán rối loạn lo âu chia cách theo DSM-5 Tiêu chuẩn DSM-5 Rối loạn lo âu chia cách theo DSM-5 Cơ chế bệnh sinh tiến triển Rối loạn lo âu chia cách 4.1 Cơ chế bệnh sinh 4.2 Giả thuyết yếu tố góp phần vào tiến triển trì Rối loạn lo âu chia cách (SAD) Các biện pháp can thiệp, trị liệu Rối loạn lo âu chia cách 10 5.1 Điều trị không dựa thuốc 10 5.1.1 Can thiệp tâm lý giáo dục 10 5.1.2 Can thiệp tâm lý trị liệu 10 5.2 Điều trị dựa thuốc 13 5.2.1 Nhóm thuốc chống trầm cảm 14 5.2.2 Nhóm thuốc an dịu – chống lo âu – gây ngủ 14 Kết luận 15 Tổng quan Rối loạn lo âu chia cách Theo Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Rối loạn lo âu chia cách (SAD) biểu lộ mức nỗi sợ hãi đau khổ phải đối mặt với tình tách khỏi gia đình từ nhân vật cụ thể có gắn bó tình cảm Sự lo lắng thể mức phân loại phát triển khơng bình thường theo mức độ phát triển tuổi tác dự kiến trẻ Mức độ nghiêm trọng triệu chứng dao động từ lo lắng đoán đến lo lắng tồn diện tách biệt SAD gây tác động tiêu cực đáng kể lĩnh vực hoạt động xã hội tình cảm, sống gia đình sức khỏe thể chất cá nhân bị rối loạn Thời gian vấn đề phải tồn bốn tuần phải có mặt trước đứa trẻ 18 tuổi chẩn đoán SAD trẻ em, SAD chẩn đốn người lớn với thời gian kéo dài tháng theo quy định DSM-5 Một dấu hiệu quan trọng để thiết lập khác biệt SAD lo âu tâm lý rối loạn tâm lý khác xem xét nơi mà sợ hãi tách biệt cá nhân bắt nguồn từ đâu; điều thực cách hỏi “những họ sợ xảy tách biệt với người khác có vai trò quan trọng họ” Điều bật SAD hành vi tránh né diện bên cá nhân Các cá nhân thường biểu lộ đau khổ mức biểu cách khóc, lặp lặp lại phàn nàn triệu chứng thể chất (ví dụ: đau bụng, nhức đầu…), tránh (chẳng hạn, từ chối học, ngủ mình, bị bỏ lại nhà, tham gia vào kiện xã hội, làm…) tham gia vào hành vi an tồn (ví dụ, gọi thường xuyên đến từ người quan trọng, người chăm sóc chính) Tỷ lệ lưu hành Dữ liệu từ điều tra sức khỏe tâm thần giới Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho thấy tỷ lệ tồn Rối loạn Lo âu chia tách cao tới 4,8% quốc gia, với gần nửa tồn sau 18 tuổi 16 Báo cáo liệu lâm sàng tỷ lệ Rối loạn lo âu chia cách phổ biến từ 20 đến 40%, cho thấy tỷ lệ kèm cao với hầu hết rối loạn lo âu Các liệu dịch tễ học có sẵn, thực tế tỷ lệ tồn rối loạn lo âu chia cách người lớn nói chung dao động từ 4,8 đến 6,6% Dữ liệu dịch tễ học Khảo sát độ bám dính quốc gia (NCS-R) , tiến hành 5692 người lớn, phát thấy rối loạn lo âu chia cách phổ biến Mỹ, ước tính tỷ lệ tồn trẻ em người lớn tương ứng 4,1% 6,6% Một phần ba trường hợp Rối loạn lo âu chia cách thời thơ ấu tiếp tục tồn tuổi trưởng thành, phần lớn trường hợp Rối loạn lo âu chia cách người lớn khởi phát tuổi trưởng thành Rối loạn lo âu chia tách phổ biến phụ nữ so với nam giới, người từ 18 đến 59 tuổi, chưa kết hôn trước kết hôn (so với người kết hôn sống chung) Tình trạng rối loạn lo âu trẻ em thường phổ biến trẻ em gái với tỷ lệ gần gấp đôi so với tỷ lệ báo cáo trẻ em trai Một nghiên cứu ước tính 50% trẻ tuổi có triệu chứng SAD không gây suy giảm đáng kể Một số nhà điều tra cho SAD Mỹ phổ biến phụ nữ, người Mỹ gốc Phi gia đình có tình trạng kinh tế xã hội thấp Triệu chứng chẩn đoán Rối loạn lo âu chia cách 3.1 Chẩn đoán rối loạn lo âu chia cách theo ICD-10 Tiêu chuẩn ICD-10 ICD hệ thống phân loại bệnh tật theo quốc tế, cung cấp mã hóa bệnh thành mã ngắn gọn, làm chuẩn cho công tác nghiên cứu thực hành y học ICD-10 đưa vào sử dụng vào tháng 10 năm 2015, có nhiều thay đổi lớn so với phiên trước ICD-9 (về lượng code, mô tả y tế chi tiết, phân biệt triệu chứng bệnh…) Năm 2018, phiên ICD-11 đưa vào sử dụng Rối loạn lo âu chia cách theo ICD-10 Lo âu chia cách bình thường trẻ biết trẻ em mầm non chúng thể mức độ lo lắng tách biệt thực bị đe dọa từ người mà chúng gắn bó Rối loạn lo âu chia cách nên chẩn đoán lo sợ tách biệt tạo nên tập trung lo âu lo âu ngày nảy sinh năm đầu đời Phân biệt với lo lắng phân tách bình thường có mức độ nghiêm trọng khơng bình thường (bao gồm bất thường kéo dài vượt thời kỳ thơng thường) liên quan đến vấn đề quan trọng hoạt động xã hội Ngoài ra, chẩn đốn địi hỏi khơng nên có xáo trộn tổng quát phát triển nhân cách hoạt động; có xáo trộn vậy, cần xem xét mã số từ F40F49 để đưa kết luận Sự lo âu tách biệt phát sinh độ tuổi phát triển khơng thích hợp (chẳng hạn thời niên thiếu) khơng mã hóa trừ tạo thành tiếp tục bất thường lo lắng phân tách bình thường trình phát triển trẻ Hướng dẫn chẩn đốn Đặc điểm bất để chẩn đốn rối loạn lo âu chia cách lo lắng mức tập trung liên quan đến tách biệt với người mà đứa trẻ gắn bó (thường cha mẹ thành viên khác gia đình), khơng nỗi lo âu chung thơng thường trẻ Sự lo lắng biểu hình thức sau: (a) Một nỗi lo sợ khơng thực tế, bận tâm nguy xảy nhân vật gắn bó lo sợ họ rời không trở (b) Một lo lắng không thực tế, bận tâm số kiện bất thường, chẳng hạn đứa trẻ bị lạc, bị bắt cóc, nhập viện, bị giết, tách đứa trẻ khỏi nhân vật gắn bó (c) Miễn cưỡng liên tục từ chối học lo sợ chia cách (thay vì lý khác sợ hãi chuyện xảy trường) (d) Miễn cưỡng dai dẳng từ chối ngủ mà không gần bên cạnh nhân vật gắn bó (e) Lo sợ dai dẳng phải mình, ngày nhà mà khơng có nhân vật gắn bó bên cạnh (f) Những ác mộng xảy lặp lặp lại chia tách (g) Xảy nhiều lần triệu chứng thể chất (buồn nôn, đau bụng, đau đầu, nôn mửa…) vào dịp liên quan đến tách biệt với nhân vật gắn bó chính, chẳng hạn rời nhà để học (h) Đau khổ mức, tái phát (như thể lo lắng, khóc, giận dữ, đau khổ, thờ ơ, xa lánh xã hội) dự đoán sau tách khỏi nhân vật gắn bó Trong nhiều trường hợp, chia cách diễn với tác nhân hay nguồn gây lo âu khác Việc chẩn đoán rối loạn lo âu chia cách dựa tác nhân thường gặp nhất, tách biệt khỏi nhân vật gắn bó Rối loạn phát sinh phổ biến việc trẻ từ chối học Tuy nhiên nỗi ám sợ thường đại diện cho rối loạn lo âu chia cách tuổi mẫu giáo, không nên áp dụng vào lứa tuổi khác, đặc biệt vị thành niên Việc từ chối học lần tuổi vị thành niên không nên liệt vào, trừ nguyên nhân xác định rõ ràng chia cách, nỗi lo âu diễn trước thời kì mẫu giáo Nếu tiêu chuẩn khơng đáp ứng, triệu chứng bị liệt vào nhóm khác mã F93 F40-F48 Bao gồm: * Rối loạn tâm trạng [affective] (F30-F39) * Rối loạn thần kinh (F40-F48) * Rối loạn lo âu phobic tuổi thơ (F93.1) * Rối loạn lo âu xã hội tuổi thơ (F93.2) 3.2 Chẩn đoán rối loạn lo âu chia cách theo DSM-5 Tiêu chuẩn DSM-5 DSM sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn sức khỏe tâm thần chuyên gia sức khỏe Mỹ nhiều quốc gia khác Thế giới sử dụng để làm hướng dẫn chẩn đoán cho rối loạn tâm thần DSM xuất Hiệp Hội Tâm Thần Mỹ (APA) bao gồm mô tả, triệu chứng, tiêu chuẩn khác để chẩn đoán rối loạn tâm thần người lớn trẻ em DSM-5 phiên xuất vào tháng 5, 2013 với số thay đổi so với phiên trước Rối loạn lo âu chia cách theo DSM-5 A Lo âu sợ hãi gia tăng cách mức không phù hợp liên quan đến việc chia tách với người mà cá nhân gắn bó, tối thiểu số triệu chứng sau: Đau khổ mức lặp lặp lại biết trước rời khỏi gia đình người gắn bó Lo lắng cách mức dai dẳng việc bị mối quan hệ gắn bó quan trọng, điều làm hại đến người mà gắn bó như: bệnh tật, tai nạn, thảm họa, chết chóc Lo lắng cách mức dai dẳng việc trải qua việc khơng thuận lợi (ví dụ như: Mất người thân, bị bắt cóc, bị tai nạn, bị bệnh) làm bị chia ly với người gắn bó Thường xuyên miễn cưỡng từ chối ngồi, rời xa gia đình, học, làm, thay đổi chỗ sợ chia ly Sợ hãi cách mức dai dẳng miễn cưỡng việc khơng có người gắn bó quan trọng nhà nơi khác Thường xuyên miễn cưỡng từ chối việc ngủ xa nhà, ngủ mà khơng có đối tượng mà gắn bó bên cạnh Thường xuyên gặp ác mộng ngủ bối cảnh chia ly Thường xuyên phàn nàn triệu chứng thực thể (ví dụ: đau đầu, đau bụng, buồn nôn, nôn) phải chia ly biết trước việc chia ly với người quan trọng mà gắn bó B Sợ hãi, lo lắng tránh né cách dai dẳng kéo dài tối thiểu tuần trẻ em thiếu niên, tháng người trưởng thành C Rối loạn gây đau khổ đáng kể mặt lâm sàng, làm suy chức xã hội, học tập, nghề nghiệp lĩnh vực quan trọng khác D Rối loạn không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tâm thần khác (như việc từ chối rời khỏi nhà đề phòng thay đổi cách mức hội chứng tự kỷ; hoang tưởng ảo giác liên quan đến việc chia ly rối loạn loạn thần; tránh né việc ngồi khơng có người thân tin cậy chứng ám ảnh sợ khoảng trống; lo lắng sức khỏe bệnh người thân quan trọng chết rối loạn lo âu toàn thể; quan tâm bệnh rối loạn lo âu.) Hỗ trợ chẩn đoán Khi trẻ bị tách khỏi hình ảnh gắn bó chính, trẻ em bị rối loạn lo âu chia cách thể rút lui xã hội, có thờ ơ, buồn bã, khó tập trung vào cơng việc chơi Tùy thuộc vào tuổi trẻ, mà cá nhân có nỗi sợ hãi động vật, qi vật, bóng tối, kẻ bn lậu, kẻ trộm, kẻ bắt cóc, tai nạn xe hơi, tai nạn máy bay tình khác coi gây nguy hiểm cho gia đình họ Có số người xa nhà nhớ không thoải mái đến mức đau khổ Rối loạn lo âu chia cách trẻ em dẫn đến từ chối trường học, từ dẫn đến khó khăn học tập cách ly xã hội Khi vơ khó chịu với cảnh phân ly, trẻ em tỏ tức giận hăng Khi mình, đặc biệt vào buổi tối đêm, trẻ thường có biểu bất thường (như nhìn thấy người nhìn vào phịng họ, cảm thấy mắt nhìn chằm chằm vào họ) Trẻ em bị rối loạn thường khắt khe cần ý liên tục Cịn người lớn xuất phụ thuộc bảo vệ mức Và nhu cầu mức cá nhân thường trở thành nguồn gây thất vọng cho thành viên gia đình, dẫn đến ốn giận xung đột gia đình Cơ chế bệnh sinh tiến triển Rối loạn lo âu chia cách 4.1 Cơ chế bệnh sinh Hiện tại, nguyên nhân dẫn đến rối loạn lo âu chia cách chưa xác định Nhưng số thực nghiệm chứng minh rối loạn lo âu chia cách có liên quan đến kết hợp vài yếu tố sau: yếu tố di truyền, yếu tố môi trường, yếu tố sinh học thần kinh 4.1.1 Giải phẫu học Các mạch máu não khu vực liên quan đến rối loạn lo âu bắt đầu hiểu với phát triển hình ảnh chức cấu trúc Amygdala não xuất điều chỉnh sợ hãi lo âu Bệnh nhân bị rối loạn lo âu thường cho thấy phản ứng amygdala cao với dấu hiệu lo âu Amygdala cấu trúc hệ thống limbic khác kết nối với vùng vỏ não trước trán Sự tăng nhạy cảm amygdala liên quan đến việc giảm ngưỡng kích hoạt đáp ứng với mối đe dọa xã hội nhận thức Những bất thường kích hoạt trước mặt - limbic chứng minh đảo ngược với đáp ứng lâm sàng can thiệp tâm lý dược lý 4.1.2 Sinh lý bệnh Trong hệ thống thần kinh trung ương (CNS), chất trung gian triệu chứng rối loạn lo âu norepinephrine, serotonin, dopamine acid gammaaminobutyric (GABA) Các chất dẫn truyền thần kinh peptit khác, chẳng hạn yếu tố giải phóng corticotropin, bị ảnh hưởng Ngoại vi, hệ thống thần kinh tự trị, đặc biệt hệ thống thần kinh giao cảm, làm trung gian nhiều triệu chứng Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) chứng minh gia tăng dòng chảy vùng đồi parahippocampal giảm liên kết thụ thể kiểu serotonin 1A trước sau bệnh nhân bị rối loạn hoảng loạn MRI chứng minh thể tích thùy thái dương nhỏ khối lượng hippocampal bình thường bệnh nhân CSF nghiên cứu người cho thấy mức độ cao orexin, gọi hypocretin, cho đóng vai trị quan trọng sinh bệnh học hoảng loạn mô hình chuột 4.1.3 Di truyền mơi trường Các yếu tố di truyền ảnh hưởng đáng kể nguy nhiều rối loạn lo âu Các yếu tố mơi trường chấn thương trẻ nhỏ gây nguy cho rối loạn lo âu sau Cuộc tranh luận liệu gen hay môi trường rối loạn lo âu phát triển để hiểu rõ vai trò quan trọng tương tác gen môi trường Một số cá thể xuất đàn hồi để căng thẳng, người khác dễ bị stress, điều dẫn đến rối loạn lo âu Hầu hết rối loạn lo âu biểu rối loạn chức tâm thần Các lý thuyết tâm lý bao gồm giải thích lo lắng dịch chuyển xung đột nội tâm (các mơ hình tâm động học) để mơ hình (học) mơ hình (các mơ hình nhận thức hành vi) Nhiều người số lý thuyết nắm bắt phần rối loạn Lý thuyết tâm động học giải thích lo lắng xung đột id ngã Các xung động hăng bốc đồng bị kinh nghiệm chấp nhận dẫn đến kìm nén Những xung động bị kìm nén phá vỡ kìm nén, tạo lo lắng tự động Việc điều trị sử dụng thăm dị với mục tiêu tìm hiểu xung đột Lý thuyết nhận thức giải thích lo lắng xu hướng đánh giá cao tiềm nguy hiểm Bệnh nhân rối loạn lo âu có xu hướng tưởng tượng kịch tồi tệ tránh tình mà họ nghĩ nguy hiểm, chẳng hạn đám đông, chiều cao tương tác xã hội 4.2 Giả thuyết yếu tố góp phần vào tiến triển trì Rối loạn lo âu chia cách (SAD) Hầu hết lý thuyết cho thấy lo âu chia cách phát triển từ tương tác yếu tố sinh học môi trường Các yếu tố nguy SAD bao gồm lỗ hổng di truyền để trải nghiệm lo âu lỗ hổng sinh học (Goldsmith & Gottesman, 1981) Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy SAD bị ảnh hưởng đáng kể yếu tố môi trường, nhiều so với rối loạn lo âu thời thơ ấu khác (Eley, 2001) Trong Nghiên cứu Phát triển Hành vi Vị thành niên Virginia (VTSABD), triệu chứng lo âu đánh giá thông qua báo cáo trẻ em phụ huynh 1412 cặp sinh đôi tuổi từ 8–16 tuổi Kết cho thấy khác biệt SAD trẻ báo cáo hai yếu tố môi trường chia sẻ không chia sẻ mà khơng có ảnh hưởng di truyền đáng kể (Topolski cộng sự, 1997) Tuy nhiên, nghiên cứu tương tự bao gồm 2043 cặp sinh đôi giới tính tuổi từ 3–18, kết cho thấy ảnh hưởng chung môi trường di truyền SAD (Feigon, Waldman, Levy, & Hay, 1997) Kết hợp với nhau, phát cho thấy yếu tố môi trường đóng vai trị quan trọng phát triển SAD (Vasey & Dadds, 2001) Một yếu tố môi trường thường bắt nguồn phát triển lo âu thời thơ ấu (do hành vi ni dạy cái) Tình u thương ấm áp cha mẹ thấp hành vi nuôi dạy khơng khuyến khích tự chủ có liên quan đến phát triển lo âu khó khăn khác tuổi thơ (xem Ginsburg, Siqueland, Masia-Warner, & Hedtke, 2004) Nghiên cứu tâm lý học phát triển lý thuyết gắn bó liên tục phát kiểu gắn bó khơng an toàn lo âu yếu tố nguy cho dạng rối loạn cảm xúc tâm lý, bao gồm: trầm cảm, lo lắng vấn đề hành vi (Foote, Eyberg, & Schuhmann, 1998; Sroufe, 2005; Westen, Nakash, Thomas, & Bradley, 2006) Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy kiểm sốt đóng vai trị nguyên nhân (kinh nghiệm thời thơ ấu việc bị kiểm soát thúc đẩy giảm bớt cảm giác sợ bị kiểm sốt mơi trường bên ngồi người) Điều yếu tố nguy cho phát triển lo âu (Chorpita & Barlow, 1998) Các hành vi nuôi dạy kiểm soát mức mức trung tâm tiến triển trì rối loạn lo âu tuổi thơ Hơn nữa, can thiệp theo kiểu xâm lấn cha mẹ dường yếu tố nguy cụ thể trẻ em bị chẩn đoán rối loạn lo âu (Wood, 2006) Trong bối cảnh này, việc nuôi dạy theo kiểu xâm lấn đặc trưng điều chỉnh không cân xứng cảm xúc hành vi trẻ việc cho phép tự chủ nơi trẻ Sự xâm lấn cha mẹ thường thể cách hỗ trợ mức hoạt động hàng ngày trẻ, chẳng hạn mặc quần áo thói quen ngủ, ngăn trẻ tham gia nắm vững hành vi hoạt động phù hợp với lứa tuổi Những hành vi xâm lấn cha mẹ, nhằm giảm thiểu ngăn ngừa khám phá trẻ, thay vào khuyến khích phụ thuộc trẻ vào cha mẹ, ảnh hưởng đến nhận thức trẻ thành thạo môi trường chúng (xem Wood, McLeod, Sigman, Hwang, & Chu, 2003) Các biện pháp can thiệp, trị liệu Rối loạn lo âu chia cách Rối loạn lo âu chia cách giống rối loạn lo âu khác điều trị theo hai nhóm liệu pháp: - Điều trị không dựa thuốc: thường áp dụng lần đầu điều trị cá nhân chẩn đoán bị rối loạn lo âu chia cách - Điều trị dựa thuốc: thường áp dụng cho trường hợp bệnh nặng lựa chọn điều trị khác sử dụng không thành công 5.1 Điều trị không dựa thuốc Sử dụng hai phương pháp điều trị: can thiệp tâm lý giáo dục can thiệp tâm lý trị liệu 5.1.1 Can thiệp tâm lý giáo dục Đây liệu pháp dành cho cá nhân bị rối loạn lo âu chia cách phát sớm Liệu pháp chủ yếu tập trung vào việc giáo dục trẻ gia đình trẻ để họ có kiến thức rối loạn lo âu chia tách, tư vấn phụ huynh hướng dẫn giáo viên cách giúp đỡ trẻ vượt qua 5.1.2 Can thiệp tâm lý trị liệu Đây liệu pháp có tính tổ chức hơn, áp dụng nỗ lực can thiệp trước khơng hiệu Can thiệp tâm lý trị liệu bao gồm nhiều phương pháp trị liệu có trị liệu hành vi, trị liệu hành vi nhận thức, điều trị tương tác cha mẹ - trẻ 5.1.2.1 Trị liệu hành vi Phương pháp áp dụng số liệu pháp tác động, điều chỉnh thay đổi hành vi cá nhân Loại liệu pháp phổ biến trị liệu hành vi liệu pháp tiếp xúc phịng ngừa ứng phó (exposure and response prevention therapy) Tiếp xúc: có nghĩa đối mặt với nỗi sợ hãi người nhiều lần nỗi sợ hãi giảm Điều xảy hình thành thói quen, q trình mà theo 10 phản ứng, hành vi cảm giác người giảm dần theo thời gian sau tiếp xúc lặp lặp lại với kích thích cụ thể Phịng ngừa ứng phó: có nghĩa ngăn cản cá nhân có hành vi tránh trốn chạy đối mặt với tình đáng sợ Điều giúp cá nhân loại bỏ dần hành vi khơng có ích việc giúp họ thích nghi với tình đáng sợ Các dạng Liệu pháp tiếp xúc nhìn chung có tác dụng cao điều trị lo âu Tuy nhiên, để điều trị rối loạn lo âu chia cách, hai dạng cụ thể cho hiệu Làm giảm nhạy cảm có tính phân cấp (systematic desensitization) Tác động đột ngột ( flooding) Làm giảm nhạy cảm có tính phân cấp: Kỹ thuật khơng nên áp dụng với cá nhân lo lắng mức Đầu tiên, nhà trị liệu dạy cá nhân phương pháp thư giãn tùy theo lứa tuổi Điều giúp họ học cách thư giãn đối mặt với tình đáng sợ Sau làm chủ thư giãn, họ tiếp xúc với tình mà họ sợ hãi, theo trình tự tăng dần cường độ Những tình bao gồm tưởng tượng thực tế Cách tiếp cận dần dần, có hệ thống cho phép họ trở nên nhạy cảm với tình đáng sợ việc hình thành thói quen Nhà trị liệu trẻ bị rối loạn âu lo chia cách tạo danh sách tình ngày căng thẳng Tác động đột ngột: Liệu pháp không nhẹ nhàng, không phân cấp liệu pháp trên, mà cho cá nhân tiếp xúc đột ngột với tình đáng sợ Lợi ích nó tạo kết Trẻ ban đầu lo lắng, cuối lại quen bình tĩnh lại Một bình tĩnh, trẻ thấy khơng có khủng khiếp xảy với chúng ngồi sợ hãi Chúng nhận chúng bình tĩnh đối mặt với hoàn cảnh đáng sợ Nếu liệu pháp làm giảm nhạy cảm mang tính phân cấp so sánh việc tháo băng cách kéo từ từ dần dần, với khó chịu hơn, khoảng thời gian dài hơn, liệu pháp tác động mạnh cho tương tự việc tháo băng nhanh, dứt khoát lần Liệu pháp áp dụng với đồng tình có hiểu biết trẻ Nghĩa trẻ phải đủ khả hiểu biết định đồng ý cho nhà trị liệu áp dụng liệu pháp Trẻ khuyến khích lại chịu đựng tình trạng sợ hãi chúng Tuy nhiên, 11 trẻ cố gắng chạy trốn nhà trị liệu khơng ngăn cản chúng Nhà trị liệu thảo luận nỗ lực trốn với đứa trẻ khuyến khích trẻ thử lại lần thứ hai 5.1.2.2 Trị liệu hành vi nhận thức (CBT) Phương pháp áp dụng cho trẻ lớn thiếu niên mà nói lên suy nghĩ cảm xúc Nền tảng lý thuyết liệu pháp rối loạn chức suy nghĩ, thái độ, niềm tin trẻ nguyên nhân dẫn đến lo lắng theo sau hành vi lo âu Do đó, trị liệu hành vi nhận thức nhắm vào việc giúp trẻ xác định nhận thức tiêu cực chúng tình kích động lo lắng sửa đổi nhận thức để thúc đẩy tự tin khả đối phó phù hợp với tình cụ thể Trẻ điều trị CBT dạy tự hỏi liệu có "bằng chứng" để chứng minh cho suy nghĩ hành vi lo lắng chúng hay không Nói cách khác, trẻ dạy "suy nghĩ" để loại bỏ suy nghĩ sai lệch tiêu cực trước tình gây lo âu cách kiểm tra thực tế để đánh giá xem suy nghĩ hợp lí khơng, sau trẻ tự tin để đối phó tình 5.1.2.3 Điều trị tương tác cha mẹ - trẻ PCIT phương pháp điều trị dựa chứng cho trẻ nhỏ có vấn đề hành vi Liệu pháp PCIT hoạt động để cải thiện hành vi trẻ cách thay đổi tương tác với cha mẹ PCIT thực qua hai giai đoạn điều trị: Giai đoạn điều trị đầu tiên: tập trung vào việc thiết lập ấm áp mối quan hệ cha mẹ với trẻ thông qua việc học áp dụng kỹ chứng minh để giúp trẻ cảm thấy bình tĩnh, an tồn mối quan hệ chúng với cha mẹ  Kết mong muốn giai đoạn đầu điều trị PCIT bao gồm:  Giảm tần suất, mức độ nghiêm trọng thời gian giận  Mức độ hoạt động giảm  Giảm hành vi tìm kiếm ý tiêu cực (ví dụ rên rỉ hống hách)  Giảm thất vọng cha mẹ  Tăng cường cảm giác an tồn, an tồn gắn bó với người chăm sóc  Tăng ý  Tăng lịng tự trọng 12  Tăng cường hành vi thân thiện với xã hội (chẳng hạn chia sẻ thay phiên nhau) Giai đoạn thứ hai điều trị trang bị cho cha mẹ cách quản lý thách thức tốt hành vi trẻ tự tin, bình tĩnh quán cách tiếp cận Trong giai đoạn này, cha mẹ tìm hiểu chiến lược chứng minh để giúp trẻ chấp nhận giới hạn cha mẹ, tuân thủ hướng dẫn cha mẹ, tôn trọng quy tắc nhà thể hành vi thích hợp nơi cơng cộng  Kết mong muốn giai đoạn điều trị thứ hai PCIT bao gồm:  Giảm tần suất, mức độ nghiêm trọng thời gian hành vi hăng  Giảm tần suất hành vi phá hoại (chẳng hạn phá vỡ đồ chơi có mục đích)  Giảm thách thức  Tăng tuân thủ với yêu cầu người lớn  Cải thiện hành vi nơi công cộng  Tăng bình tĩnh tự tin cha mẹ kỷ luật PCIT có hiệu điều trị hành vi gây rối trẻ nhỏ Một nghiên cứu thí điểm để áp dụng PCIT cho việc điều trị rối loạn lo âu chia cách, hành vi gây rối giảm sau điều trị Lợi ích điều trị trì khoảng thời gian theo dõi tháng Những phát cho thấy PCIT đặc biệt hữu ích điều trị trẻ nhỏ bị rối loạn lo âu chia cách, chứng rối loạn lo âu chưa nghiên cứu nhiều tuổi thơ 5.2 Điều trị dựa thuốc Trong trường hợp can thiệp trị liệu tâm lí khơng có tác dụng với cá nhân, thuốc sử dụng để điều trị cho bệnh nhân Hai nhóm thuốc điều trị rối loạn lo âu chia cách là: nhóm thuốc chống trầm cảm nhóm thuốc an dịu – chống lo âu – gây ngủ Tất loại thuốc bắt đầu, dừng lại điều chỉnh sử dụng giám sát chặt chẽ bác sỹ đào tạo điều trị tâm lý 13 5.2.1 Nhóm thuốc chống trầm cảm Nhóm thuốc bao gồm SSRIs (chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc Prozac, Luvox, Paxil, Zoloft,…) TCAs (Thuốc chống trầm cảm vòng TCAs: Elavil, Norpramin, Pamelor,…)  Tác dụng phụ nhóm thuốc chống trầm cảm - TCAs: gây hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, khơ miệng, chóng mặt, co giật, hành vi hăng, buồn ngủ, - SSRIs: buồn ngủ, đau bụng, khó chịu, đau đầu cảm giác bồn chồn Tác dụng phụ thường nhẹ tan biến sau ngày đầu tuần điều trị  Lưu ý dùng thuốc chống trầm cảm Cần theo dõi bất thường trình điều trị Dùng loại thuốc trầm cảm phải bác sĩ khám bệnh định Điều quan trọng dùng thuốc gặp triệu chứng: đau đầu, buồn nôn, ngủ căng thẳng, kích động cảm giác bồn chồn, giảm tình dục, khơ miệng, táo bón, mờ mắt buồn ngủ vào ban ngày… cần phải thơng báo cho bác sĩ điều trị biết, tác dụng phụ thuốc gây Phải trì chế độ dùng thuốc vài tháng sau thuốc có hiệu quả, có tới gần 50% người sử dụng tái phát vịng năm q trình sử dụng thuốc họ bị ngưng đột ngột (Montgomery cs 1993) 5.2.2 Nhóm thuốc an dịu – chống lo âu – gây ngủ Benzodiazepines: tăng cường hoạt động chất ức chế thần kinh Thuốc có tác dụng an thần, giải lo âu, gây ngủ - Một số thuốc hay dùng: Benzodiazepines: Klonopin, Ativan, Xanax… - Tác dụng phụ thuốc gây phản ứng chậm, suy giảm chức vận động, khả xét đoán, mệt mỏi, đau đầu, mờ mắt, rối loạn tiêu hóa… Do tác dụng phụ thuốc mà điều trị rối loạn lo âu chia cách khuyến cáo nên dùng nhóm thuốc SSRIs TCAs, trường hợp nặng thuốc khác khơng có tác dụng sử dụng nhóm thuốc Benzodiazepines 14 Kết luận Rối loạn lo âu chia cách có ảnh hưởng định đến cá nhân như: ảnh hưởng đến phát triển cảm xúc kĩ xã hội, ảnh hưởng đến sinh lý có khả mắc rối loạn khác Ngồi ra, rối loạn lo âu chia cách cịn ảnh hưởng đến đời sống gia đình, người xung quanh mối quan hệ xã hội mà cá nhân tham gia Nguyên nhân chế bệnh sinh chưa xác định xác, vậy, vài thực nghiệm chứng minh Rối loạn lo âu chia cách có liên quan đến yếu tố di truyền, yếu tố môi trường, yếu tố sinh học thần kinh, hoạt động bất thường hệ viền, hạch hạnh nhân, vỏ não trán trước Các phương pháp điều trị Rối loạn lo âu chia cách gồm điều trị không dựa vào thuốc điều trị thuốc Điều trị không dựa vào thuốc việc can thiệp tâm lý giáo dục can thiệp tâm lý trị liệu Có nhiều liệu pháp can thiệp tâm lý trị liệu trị liệu hành vi, trị liệu hành vi nhận thức, điều trị tương tác cha mẹ - trẻ Tùy đối tượng mức độ mà nhà trị liệu áp dụng liệu pháp khác Trong trường hợp việc điều trị liệu pháp can thiệp không hiệu quả, điều trị thuốc áp dụng Hai nhóm thuốc sử dụng điều trị rối loạn lo âu chia cách nhóm thuốc chống trầm cảm (SSRIs, TCAs), nhóm thuốc an dịu-chống lo âu-gây ngủ (Benzodiazepines) Do tác dụng phụ thuốc mà điều trị rối loạn lo âu chia cách khuyến cáo nên ưu tiêm dùng nhóm thuốc SSRIs TCAs, trường hợp nặng thuốc khác tác dụng sử dụng nhóm thuốc Benzodiazepines Rối loạn lo âu chia cách Thế giới nói chung Việt Nam nói riêng chưa quan tâm đánh giá mức Hiểu biết nhận thức cha mẹ vấn đề cịn ít, nhiều người cảm thấy ngỡ ngàng biết xem rối loạn tâm thần trẻ Trong thời gian tới, xã hội cần có nhiều tuyên truyền chương trình phổ cập thông tin, kiến thức cho cha mẹ, thầy người có liên hệ trực tiếp với trẻ 15 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Trần Văn Cường (2002) Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta [Báo cáo đề tài cấp bộ] Sylvie W.(2016) Nhận diện, lượng giá can thiệp tâm lý cho trẻ em gặp rối loạn học tập bối cảnh học đường [Tài liệu] Hồ Chí Minh: Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn Tiếng Anh American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 World Health Organization The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Website Jill T E., Lauren C S., Courtney L W (2008) Separation Anxiety Disorder in youth: Phenomenology, Assessment, and Treatment US National Library of Medicine, 16(3): 389–412 doi: 10.1901/jaba.2008.16-389 John M Grohol DSM-5 Changes: Anxiety Disorders & Phobias Truy xuất từ https://pro.psychcentral.com/dsm-5-changes-anxiety-disordersphobias/?utm_source=zalo&utm_medium=zalo&utm_campaign=zalo&zarsrc=30 Matthew D J., Melanie T S., Sony Khemlani-Patel, Fugen N Treatment for Separation Anxiety Disorder Truy xuất từ https://www.gracepointwellness.org/1anxiety-disorders/article/38502-treatment-for-separation-anxiety-disorder Peter M L., Jill M Holm-Denoma, Jason W S., John R S., Thomas E J (2008) Separation Anxiety Disorder in Childhood as a Risk Factor for Future Mental Illness US National Library of Medicine, 47(5): 548–555 doi: 10.1097/CHI.0b013e31816765e7 16 Phan Thiệu Xuân Giang Các yếu tố sinh học thần kinh liên quan đến lo âu Truy xuất từ http://www.tamlyhocthankinh.com/nao-bo-va-hanh-vi/cac-yeu-to-sinh-hocthan-kinh-lien-quan-den-lo-au 17