Tiểu luận Bảo hiểm Hoạt động bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay

LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài “Hoạt động bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay” là một công trình nghiên cứu độc lập không có sự sao chép của người khác Đề tài là một sản phẩm mà em đã nỗ lực nghiên.

LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài: : “Hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam nay” cơng trình nghiên cứu độc lập khơng có chép người khác Đề tài sản phẩm mà em nỗ lực nghiên cứu trình học tập trường Trong trình viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn cô Lương Thị Hải Yến – giảng viên khoa Kinh Tế trường Đại học SPKT Hưng Yên Em xin cam đoan có vấn đề em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Người cam đoan Hồng Hoàng Thị Hồng MỤC LỤC PHẦN I Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết chuyên đề nghiên cứu 1.2 Mục tiêu chuyên đề nghiên cứu 1.3 Đối tượng nghiên cứu chuyên đề 1.4 Phương pháp nghiên cứu chuyên đề 1.5 Kết cấu chuyên đề PHẦN II Khái quát chung bảo hiểm y tế hoạt động bảo hiểm y Vi5ệt Nam 2.1 Một số khái niệm, đối tượng phạm vi bảo hiểm y tế Việt Nam .5 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 Đối tượng phạm vi bảo hiểm y tế 2.2 Phương thức quỹ bảo hiểm y tế 2.2.1 Phương thức bảo hiểm y tế 2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế .8 2.3 Mức đóng, quyền lợi thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế .10 2.3.1 Mức đóng bảo hiểm y tế .10 2.3.2 Mua bảo hiểm y tế đâu? 11 2.3.3 Quyền lợi bảo hiểm y tế 11 2.3.4 Thời hạn sử dụng thẻ BHYT bao lâu? .12 2.4 Thủ tục cấp lại, đổi thẻ BHYT 14 2.5 Đánh giá chung bảo hiểm y tế Việt Nam .14 2.5.1 Bảo hiểm y tế đời sống kinh tế xã hội .14 2.5.2 Thực trạng bảo hiểm y tế Việt Nam .16 2.6 Nguyên nhân 20 2.7 Giải pháp .22 PHẦN III Kết luận .24 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 PHẦN I MỞ ĐẦU Tính cấp thiết chuyên đề nghiên cứu Bất kỳ có quyền sống sống khỏe mạnh, có quyền hưởng thành tựu mà y học đạt lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe người Nhưng đủ khả kinh tế để chi trả cho dịch vụ kỹ thuật y học Khi người ốm, gánh nặng đặt lên vai họ bao gồm đau đớn, chi phí trả cho dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí cho lại, ăn uống nằm viện… Trong đó, khả lao động họ lại bị giảm dẫn đến thu nhập giảm sút Với mức đóng khơng cao không may mắc bệnh, kể bệnh hiểm nghèo, phí lớn, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khám, chữa bệnh chu đáo, không phân biệt giàu nghèo Đứng góc độ cá nhân, người dân cịn thấy quyền lợi họ chưa bảo đảm, chất lượng khám chữa bệnh BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, tuyến y tế sở khó khăn sở vật chất, trang thiết bị, lực cán hạn chế, người dân chưa hài lòng phải nhiều thời gian chờ đợi Song, đánh giá cách tồn diện tham gia BHYT hội cho người dân hưởng quyền lợi tiếp cận dịch vụ y tế Đã có nhiều trường hợp người bệnh vừa bệnh tật lại lâm vào cảnh nợ nần chồng chất viện phí Cá biệt, số gia đình khơng có tiền tiếp tục chữa trị cho người thân phải xin bác sĩ cho xuất viện Tuy nhiên, từ trước tới nay, đa số người dân đến lúc ốm đau ốm nặng tham gia mua BHYT Nhiều gia đình chọn mua BHYT cho người có nguy mắc bệnh cao, người bị bệnh mạn tính, chưa có ý thức mua cho tồn thành viên gia đình Ốm đau, bệnh tật khơng loại trừ có lẽ gia đình có người thân đau ốm thấy hết cần thiết BHYT Do vậy, bên cạnh sách hỗ trợ mua BHYT, người dân cần tự nguyện tham gia mua BHYT để bảo đảm tài cho mình, cho gia đình chẳng may gặp ốm đau, bệnh tật Ngoài ra, BHYT chia sẻ với cộng đồng nguyên tắc lấy số đơng bù đắp cho số ít, chia sẻ rủi ro, góp phần giúp người nghèo phịng tránh rủi ro tài đau ốm Điều thể tính nhân văn sâu sắc truyền thống tương thân tương dân tộc ta Diện bao phủ BHYT mở rộng khả năng, mức độ bù đắp rủi ro, tổn thất vật chất tinh thần người bệnh nâng cao 1.2 Mục tiêu + Hệ thống hoá sở lý luận hoạt động bảo hiểm y tế, từ xây dựng sở lí luận cho đề tài nghiên cứu 1.1 + Tìm nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam ta + Phân tích thành tựu hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam + Phân tích hạn chế hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam nguyên nhân hạn chế + Đề xuất giải pháp để hoàn thiện hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam ta 1.3 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Các hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam ta Phạm vi nghiên cứu: + Về không gian : Tại Việt Nam + Về thời gian: Sử dụng liệu hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam năm 2018, 2019, 2020 1.4 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập thông tin: Dữ liệu thứ cấp: Tổng hợp, phân tích giáo trình, sách báo, tạp chí, thông tin Internet; tiểu luận, NCKH hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam để xây dựng sở lý luận Tổng hợp, phân tích liệu thực tiễn hoạt động bảo hiểm y tế có Việt Nam: đối tượng, phạm vi, phương thức, quỹ, quyền lợi thời hạn sử dụng người dân, kết đánh giá năm 2018 -2020 Để phân tích đánh giá thực trạng hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam Tính tỷ lệ loại đối tượng, phạm vi, phương thức, quyền lợi bảo hiểm y tế 1.5 Kết cấu Ngoài phần mục lục, tài liệu tham khảo kết cấu chuyên đề bao gồm 03 phần chính: Phần I: Mở đầu Phần II: Khái quát chung bảo hiểm y tế hoạt động bảo hiểm y Việt Nam Phần III: Kết luận PHẦN II Khái quát chung bảo hiểm y tế hoạt động bảo hiểm y Việt Nam 2.1 Một số khái niệm, đối tượng phạm vi bảo hiểm y tế Việt Nam 2.1.1 Khái niệm Bảo hiểm Nhà nước tổ chức quản lí nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm lo sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân Theo khoản Điều Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014: Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo đó, người mua bảo hiểm y tế chi trả phần tồn chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… không may xảy tai nạn, ốm đau Bảo hiểm y tế thực chất nội dung bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc tự nguyện Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối tượng cán bộ, cơng nhân, viên chức chức, hưu trí, nghỉ sức lao động thuộc khu vực hành nghiệp, tổ chức Đảng, đồn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, doanh nghiệp nước có thuê từ 10 lao động trở lên, doanh nghiệp liên doanh với nước tổ chức quốc tế Việt Nam có thuê lao động người Việt Nam Mức đóng bảo hiểm y tế quan, doanh nghiệp trả phần lớn (khoảng 2/3) 2.1.2 Đối tượng phạm vi bảo hiểm y tế a Đối tượng bảo hiểm Hoạt động y tế thường bao gồm: phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Tùy theo tính chất phạm vi hoạt động, BHYT quốc gia có tên gọi khác bảo hiểm sức khỏe (có thể gồm phòng bệnh chữa bệnh; chữa bệnh phục hồi chức năng; ba) hay BHYT (thường gồm hoạt động chữa bệnh) Dù tên gọi khác đối tượng BHYT sức khỏe người bảo hiểm Có nghĩa người bảo hiểm gặp rủi ro sức khỏe (bị ốm đau, bệnh tật…) quan BHYT xem xét chi trả bồi thường BHYT nói riêng bảo hiểm sức khỏe nói chung dịch vụ bảo hiểm phổ biến giới đông đảo nhiều người dân tham gia Bất kì có sức khỏe, có nhu cầu bảo hiểm sức khỏe có quyền tham gia bảo hiểm Như đới tượng tham gia BHYT người dân có nhu cấu BHYT cho sức khỏe người đại diện cho tập thể, đơn vị, quan… Trong trường hợp cá nhân tham gia BHYT tập thể cấp văn chứng nhận quyền lợi bảo hiểm y tế riêng Văn bàn có tên gọi khác giấy chứng nhận bảo hiểm thẻ bảo hiểm…ở nước khác Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT, thơng thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu… Hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thường giới hạn đọ tuổi định tùy theo quốc gia b Phạm vi bảo hiểm BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằn huy động đóng góp cá nhân, tập thể để tốn chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm thông thường BHYT hoạt động sở quỹ tài mình, nhà nước hỗ trợ tài thật cần thiết hoạt động nguyên tắc cân thu – chi vậy, nên người dân xã hội có quyền tham gia BHYT thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm cho người mắc bệnh nan y khơng có thỏa thuận thêm Những người tham gia BHYT gặp rủi ro sức khỏe (như bị ốm đau, bệnh tật) tốn chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức độ khác quan y tế nhiên khác chữa bệnh trường hợp cố tình hủy hoại thân, tình trạng say, vi phạm pháp luật số trường hợp loại trừ theo quy định BHYT….thì khơng quan BHYT chịu trách nhiệm Ngồi ra, quốc gia có chương trình sức khỏe quốc gia khác nhau, quy định số loại bệnh mà người đến khám chữa bệnh ngân sách chương trình (hoặc ngân sách nhà nước) đài thọ chi phí Cơ quan BHYT khơng có trách nhiệm người BHYT họ khám chữa bệnh thuộc chương trình Tuy nhiên, hoạt động BHYT có hai hình thức bắt buộc tự nguyện nên có quy định khác phạm vi BHYT cho nhóm đối tượng Thơng thường, phạm vi BHYT nhóm BHYT tự nguyện linh hoạt BHYT bắt buộc họ quyền lựa chọn phạm vi BHYT theo nhu cầu cơng tác quản lý phức tạp 2.2 Phương thức quỹ bảo hiểm y tế 2.2.1 Phương thức bảo hiểm y tế Căn vào mức độ tốn chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế, BHYT phân chia thành: - BHYT trọn gói: phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT trừ chi phí y tế cho đại phẫu thuật (Theo quy định quan y tế) - BHYT trọn gói, trừ đại phẫu thuật: phương thức BHYT quan bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT, trừ chi phí y tế cho đại phẫu thuật - BHYT thông thường phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ người BHYT Đối với nước phát triển, mức sống dân cư cao, hoạt động BHYT có từ lâu phát triển, thực BHYT theo phương thức Đối với nước nghèo, triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng phương thức BHYT thông thường Đối với phương thức BHYT thơng thường, có hình thức tham gia bảo hiểm, BHYt bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc thực với số đối tượng định, quy định văn pháp luật bảo hiểm dù muốn hay người thuộc đối tượng phải tham gia BHYT Số cịn lại (khơng thuộc nhóm đối tượng bắt buộc), tùy theo nhu cầu khả tham gia BHYt tự nguyện Trong thực tế có phận BHYT mang đặc trưng BHXH phận khác liên quan đến hoạt động chăm sóc sức khỏe người mang tính chất kinh doanh bảo hiểm tai nạn lao động, bảo hiểm trợ cấp nằm viện phẫu thuật… hai loại hình có mục đích giống có đặc trưng khác như: So sánh bảo hiểm y tế thuộc bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế kinh doanh Tiêu thức BHYT thuộc BHYT kinh doanh BHXH Đối tượng tham gia Người lao động làm Những người có nhu cơng hưởng lương… cầu Hình thức thực Bắt buộc Tự nguyện Cơ quan quản lý Cơ quan BHYT nhà Các công ty bảo hiểm nước tổ chức quản lý kinh doanh nhà nước Tính chất thực Tính nhân đạo, tính Hạch tốn kinh tế, cân cộng đồng… đối, thu chi làm nghĩa vụ nhà nước Nguồn quỹ BHYT Người sử dụng lao Người tham gia bảo động, người lao động hiểm nộp phí bảo hiểm đóng góp theo tỷ lệ % theo mức thỏa quỹ lương tiền thuận… lương có hỗ trợ ngân sách Phương thức mức Chủ yếu chuyển thẳng Trả cho toán tiền BHYT cho sở y tế đảm bảo hiểm bệnh nhận khám chữa viên ký hợp đồng bệnh theo quy định với công ty bảo hiểm quan BHYT mức mức chi trả theo mức toán theo quy ký hợp đồng định bệnh thông thường 2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế a Nguồn hình thành quỹ BHYT Quỹ BHYT quỹ tài độc lập có quy mô phụ thuộc chủ yếu vào số lượng thành viên đóng góp mức đóng góp vào quỹ thành viên Thơng thường, với mục đích nhân đạo, khơng đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, quỹ BHYT hình thành chủ yếu từ nguồn đóng góp người tham gia bảo hiểm, gọi phí bảo hiểm người tham gia bảo hiểm y tế người lao động người sử dụng lao động quỹ BHYT hình thành từ đóng góp hai bên Thông thường người sử dụng lao động đóng 50-66% mức phí bảo hiểm, người lao động đóng 30-50% mức phí bảo hiểm Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT… ngồi ra, có nhiều mức phí khác cho người có khả tài khác việc nộp phí lựa chọn… chi phí y tế lại phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lượt người khám chữa bệnh, số ngày bình quân đợt điều trị, chi phí bình qn cho lần khám chữa bệnh, tần suất xuất loại bệnh… Phí BHYT thường tính sở số liệu thống kê chi phí y tế số người tham gia BHYT thực tế thời gian liền trước Cơng thức tính: P=f+d Trong đó: P – Phí BHYT/Người/Năm f – Phí d – Phụ phí phụ phí thường quy định tỉ lệ % (thông thường khoảng 20%30%) so với BHYT Phí xác định sau: đó: fi- chi phí y tế thuộc trách nhiệm BHYT tồn người BHYt năm i ni – số người BHYT năm i Số năm thông kê để tính tốn, thường từ 3-5 năm Ngồi ra, quỹ bảo hiểm y tế bổ sung số nguồn khác như: hỗ trợ ngân sách nhà nước (thơng thường trường hợp quỹ có dấu hiệu khả chi trả), đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lãi đầu tư phần quỹ nhàn rỗi theo quy định văn pháp luật BHYT nhằm bảo đảm tăng cường quỹ… b Các khoản chi Sau hình thành, BHYT sử dụng sau: - Chi phí tốn chi phí y tế cho người BHYT: khoản chi thường xuyên, lớn quỹ BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn: khoản chi thường tồn tích lại thời gian dài nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham giao BHYT - Chi để phòng, hạn chế tổn thất:khoản chi với mục đích làm giảm thiểu tổn thất nặng lề rủi ro xảy Như vậy, thực chất làm giảm khoản chi tốm chi phí y tế cho người BHYT - Chi quản lý: chi phí quản lý hành BHYT, đảm bảo cho máy BHYT hoạt động bình thường Nếu quan BHYT đơn vị kinh doanh thi nộp thuế cho nhà nước Tỷ lệ quy mô khoản chi thường quy định trước quan BHYT thay đổi theo theo điều kiện cụ thể Ngoài ra, trình bày, hoạt động BHYT thường có hai hình thức bắt buộc tự nguyện, phạm vi bảo hiểm hai nhóm khác nên phó BHYT khác Mức phí thường quy định thống cho nhóm BHYT bắt buộc, cịn nhóm bảo hiểm y tế tự nguyện mức phí thay đổi tùy theo hợp đồng BHYT khoản chi không giống nhau, cụ thể nhóm BHYT tự nguyện chi tốn chi phí y tế tùy theo phạm vi hợp đồng BHYT giao kết vậy, việc quản lý tách riêng cho hai nhóm 2.3 Mức đóng, quyền lợi thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 2.3.1 Mức đóng bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương làm đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định Luật Bảo hiểm xã hội (sau gọi chung tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương sở Căn theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 Nghị định 146/2018 NĐ-CP quy định chi tiết mức đóng BHYT Cụ thể: – Đối với nhóm đối tượng người lao động người sử dụng lao động đóng, nhóm Quỹ Bảo hiểm xã hội đóng nhóm Ngân sách Nhà nước đóng: Mức đóng BHYT 4,5% tiền lương tháng làm đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng 10 - Đối tượng người lao động người sử dụng lao động đóng: Thẻ BHYT có giá trị kể từ ngày đóng BHYT đến hết tháng mà đơn vị sử dụng lao động báo giảm lao động - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi định quan nhà nước cấp có thẩm quyền đến khơng cịn đối tượng hưởng trợ cấp thất nghiệp - Trẻ em 06 tuổi: + Trường hợp sinh trước ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 năm trẻ đủ 72 tháng tuổi; + Trường hợp sinh sau ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi - Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày hưởng trợ cấp xã hội định UBND cấp huyện đến khơng cịn thuộc - Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người sinh sống xã đảo, huyện đảo; người thuộc hộ gia đình cận nghèo mà ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày xác định định phê duyệt danh sách quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày khơng cịn thuộc đối tượng - Người phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình qn đầu người hàng tháng thấp mức lương sở: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày xác định Quyết định phê duyệt danh sách quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày khơng cịn danh sách theo định quan có thẩm quyền - Người hiến phận thể: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau hiến phận thể - Học sinh, sinh viên: 14 Học sinh sở giáo dục phổ thông: Thẻ BHYT cấp năm: + Học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng ngày 01/10 năm cấp tiểu học; + Học sinh lớp 12: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 năm Học sinh, sinh viên sở giáo dục đại học, sở giáo dục nghề nghiệp: + Học sinh, sinh viên năm thứ khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ học sinh lớp 12 giá trị sử dụng; + Học sinh, sinh viên năm cuối khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối tháng kết thúc khóa học - Đối với đối tượng khác: + Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày đóng tiền BHYT + Trường hợp tham gia BHYT lần đầu tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày nộp tiền đóng BHYT 2.4 Thủ tục cấp lại, đổi thẻ BHYT Căn Quyết định 595/QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung Quyết định 505/QĐ-BHXH, việc đổi thẻ BHYT thực sau: Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ - Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); - Người hiến phận thể: Có thêm Giấy viện; - Trường hợp người tham gia hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: Bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) 15 Bước 2: Nộp hồ sơ đóng tiền * Địa điểm nộp hồ sơ: Tùy vào đối tượng mà tham gia, người dân nộp hồ sơ địa điểm: UBND cấp xã, quan BHXH tỉnh/huyện, đơn vị sử dụng lao động, nhà trường Đơn vị sử dụng lao động, UBND xã, Đại lý thu/nhà trường phải hoàn thiện hồ sơ gửi cho quan BHXH * Lệ phí: Khơng phí (căn điểm d Khoản Điều 23 Luật Phí lệ phí 2015) Bước 3: Nhận thẻ BHYT Người dân nhận thẻ BHYT nơi nộp hồ sơ Thời hạn giải cấp lại, đổi thẻ BHYT: + Không thay đổi thông tin: Trong ngày nhận đủ hồ sơ + Thay đổi thông tin: Không 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ + Người tham gia điều trị sở KCB: Trong ngày nhận đủ hồ sơ (Thời hạn tính từ ngày quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định) 2.5 Đánh giá chung bảo hiểm y tế Việt Nam 2.5.1 Bảo hiểm y tế đời sống kinh tế xã hội Con người muốn sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng đời người, rủi ro bất ngờ sức khỏe ốm đau, bệnh tật ln xảy Các chi phí khám chữa bệnh khơng xác định trước, mang tính “đột xuất”, cho dù lớn hay nhỏ, gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt với người có thu nhập thấp thế, rủi ro tái phát, biển chứng…vừa làm suy giảm sức khỏe, suy giảm khả lao động, vừa kéo dài thời gian không tham gia lao động làm cho khó khăn sống tăng lên Để khắc phục khó khăn chủ động tài rủi ro bất ngờ sức khỏe xảy ra, người ta sử dụng nhiều biện pháp khác tự tích lũy, bán tài sản, kêu gọi hỗ trợ người thân, vay… Mỗi biện pháp có ưu điểm 16 hạn chế định Tuy nhiên, áp dụng trường hợp rủi ro kéo dài thời gian lặp lặp lại Vì thế, cuối kỷ XIX, BHYT đời nhằm giúp đõ người lao động gia đình gặp rủi ro sức khỏe để ổn định đời sống, góp phấn đảm bảo an toàn xã hội Đồng thời với tăng trưởng kinh tế, đời sống người nâng cao nhu cầu khám, chữa bệnh tăng lên Bởi điều kiện kinh tế cho phép dù trạng thái sức khỏe thay đổi nhức đầu, mệt mỏi, ngủ,…đều có nhu cấu khám chữa bệnh Hơn nữa, số bệnh nguy hiểm xuất hiện, đe dọa đời sống người Trong lúc chi phí khám chữa bệnh ngày tăng lên vì: - Ngành y tế sử dụng trang thiết bị y tế đại, đắt tiền việc chẩn đoán điều trị bệnh - Các loại biệt dược, thuốc men tăng giá biến động giá chung thị trường Đặc biệt có bệnh phải sử dụng thuốc q hiếm, chi phí lớn Do phải huy động thành viên xã hội đóng góp nhằm giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, để phục vụ thân gặp rủi ro sức khỏe Càng ngày BHYT tỏ thiếu đời sống người Trong đời sống kinh tế - xã hội, tác dụng to lớn hoạt động bảo hiểm nói chung, BHYT cịn có tác dụng góp phần khắc phục thiếu hụt tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao chất lượng thực công xã hội khám chữa bệnh cho nhân dân Các quốc gia gới thường có khoản chi từ ngân sách Nhà nước cho hệ thống y tế Tuy nhiên số quốc gia, đặc biệt nước phát triển, khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu phát triển ngành y Ở nhiều nước giới, Nhà nước đầu tư khoảng 60% ngân sách y tế đầu tư ban đầu cho việc hình thành bệnh viện Ở Việt Nam trước thực BHYT, ngân sách nhà nước cấp cho y tế tăng nhanh từ 370 tỷ đồng (năm 1991) lên 650 tỷ đồng (năm 1992), tương ứng với 51% 54% chi phí cho y tế, khoản thu khác từ viện trợ nước ngồi thu viện phí 15% 12% Như ngân sách y tế thiếu hụt 34% năm Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đảm bảo đáp ứng nhu cần khám, chữa bệnh Số ượng chất lượng sở vật chất, trang thiết bị ngành y tế không theo kịp nhu cầu khám, chữa bệnh người dân mà cịn bị giảm sút, kìm giữ phát triển y học Vì thơng qua việc đóng góp vào quỹ BHYT hỗ trợ cho ngân sách y tế nhằn cải thiện nâng cao chất luwogj phục vụ ngành y Hơn nữa, sau tham gia bảo hiểm y tế người dân, kể giàu 17 nghèo khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế, đảm bảo cơng xã hội… 2.5.2 Thực trạng bảo hiểm y tế Việt Nam Hoạt động BHYT cần thiết điều 39, hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 quy định: “Nhà nước đầu tư, phát triển thống quản lý nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân, huy động tổ chức lực lượng xã hội xây dựng phát triển y học Việt Nam theo hướng dự phòng; kết hợp phòng bênh với chữa bệnh; phát triển kết hợp y dược học cổ truyền với y dược học đại; kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế nhân dân; thực BHYT tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khỏe…” BHYT Việt Nam đời theo nghị định 299 – HĐBT ngày 18 -5 -1992, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01-10-1992 hội đồng trưởng, thức vào hoạt động thực theo điều lệ BHYT ban hành kèm theo nghị định Bộ y tế có định thành lập quan BHYT Việt Nam giao cho BHYT Việt Nam trách nhiệm tổ chức thực điều lệ BHYT phạm vi tồn quốc ngồi chức quản lý chun mơn, nghiệp vị BHYT tỉnh thành phố, ngành nước BHYT Việt Nam trực tiếp khai thác quản lý quan, xí nghiệp thuộc trung ương đóng địa bàn thành phố Hà nội, thành phố Hồ Chí Minh số ngành nghề, khu vực đặc biệt Ở tỉnh thành phố, Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố, thành lập quan BHYT trực thuộc sở y tế tỉnh, thành phố có nhiệm vụ tổ chức hoạt động y tế phạm vi tỉnh , thành phố chi nhánh đại lý BHYT quận, huyện tùy theo hoàn cảnh điều kiện mối địa phương Như vậy, ban đầu hệ thống BHYT Việt Nam có 56 đơn vị bao gồm 53 quan BHYT cấp tỉnh, thành phố, đơn vị BHYT đường săt dầu khí; quan BHYt Việt Nam (có chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh) Đối tượng bắt buộc tham gia BHYT chủ sử dụng lao động người lao động đơn vị hành nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội, quần chúng có hưởng lương từ ngân sách nhà nước; doanh nghiệp quốc doanh; doanh nghiệp quốc doanh có thuê từ 10 lao động trở lên; doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi, doanh nghiệp khu chế xuất, tổ chức quốc tế Việt Nam có thuê lao động người Việt Nam; người nghỉ hưu, nghỉ sức lao động, người có cơng với cách mạng… đối tượng khác tham gia bảo hiểm tự nguyện, kể người nước đến làm việc, học tập, du lịch Việt Nam 18 BHYT Việt Nam bước đầu giới hạn phạm vi khám chữa bệnh BHYT bắt buộc chi phí khám chữa bệnh gồm: tiền thuốc thiết yếu, dịch truyền, máu, tiền xét nghiệm, chiếu chụp X-Quang, tiền phẫu thuật theo pháp đồ hướng dẫn điều trị; tiền vật tư tiêu hao, trừ chi phí khấu hao tài sản cố định tiền điện nước… tiền công lao động phụ cấp nhân viên y tế Phạm vi BHYT loại trừ trường hợp tự tử, say rượu, dung chất ma túy, vi phạm pháp luật, bệnh lây quan đường sinh dục; bệnh xã hội mà nhà nước có ngân sách chữa bệnh tâm thần, phong, lao, SIDA….; điều dưỡng, an dưỡng, chỉnh hình, tạo hình thẩm mỹ, phục hồi chức làm chân tay giả, giả Khám chữa bệnh nước ngoài, dịch vụ y tế tự chọn, bệnh bẩm sinh, bệnh nghề nghiệp, dịch vụ, kế hoạch hóa gia đình, tai nạn giao thông, tai nạn lao độngm chiến tranh thiên tai… Đối với BHYT tự nguyện, phạm vi bảo hiểm rộng hơn, bao gồm dịch vụ y tế đặc biệt tạo hình thẩm mỹ, phục hồi chức năng, làm chân tay giả, giả, khám chữa bệnh nước ngồi Về quỹ BHYT: hình thành chủ yếu từ hai nguồn: thu tiền đóng BHYT từ đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, tự nguyện nguồn khác từ ngân sách nhà nước, viện trợ tổ chức quốc tế, hội từ thiện lãi đầu tư (chỉ gửi quỹ tiết kiệm mua trái phiếu)… Điều lệ BHYT quy định mức đóng BHYT bắt buộc sau: + Đối với đơn vị hành nghiệp, mức đóng BHYT 10% tổng quỹ lương cấp bậc (chức vụ), quan có trách nhiệm đóng 2/3 cán cơng viên đóng 1/3 + Đối với doanh nhiệp, mức đóng BHYT 3% tổng thu nhập người lao động, doanh nhiệp có trách nhiệm đóng 2/3 người lao động đóng 1/3 + Đối với người nghỉ hưu sức, mức đóng BHYT 10% lương hưu trợ cấp sức quan quản lý BHXH toán Các doanh nghiệp có khó khăn lý khách quan, có khả đóng bảo hiểm y tế thấp mức đóng bình qn quy định chung cho cơng nhân viên chức phải tìm cách bao gồm việc dung quỹ cho phép sử dụng huy động người lao động đóng góp them Nếu khơng đóng góp dủ, hưởng trợ cấp BHYT theo tỷ lệ đóng góp Sau nộp phí, người BHYT cấp thẻ BHYT sau này, mức đóng BHYT quy định thống 3% tiền lương theo nghị định số 47-CP ngày 06-06-1994 19 Phủ Tồn số tiền đóng góp tập trung BHYT tỉnh, thành phố Đối với BHYT tự nguyện đóng BHYT theo thỏa thuận với quan BHYT 80% số tiền đóng góp tập trung BHYT tỉnh, thành phố; 20% để lại đại lý xã, phường cho việc chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân dân,trong đó:15% dung mua thuốc trang thiết bị y tế, 5% chi phụ cấp cho người làm công tác BHYT Quỹ BHYT tỉnh, thành phố sử dụng sau: • 90% chi cho khám chữa bệnh • 8% chi cho quản lý hành nghiệp • 2% nộp BHYT địa phương gặp rủi ro khách quan có nguy khơng đảm bảo an tồn quỹ; 0.5% chi cho quản lý hành nghiệp BHYT Bảo hiểm y tế khơng phải nộp thuế BHYT sách xã hội lớn liên quan đến nhiều tầng lớp dân cư xã hội, bước chuyển đổi chế quản lý hệ thống chăm sóc sức khỏe, cần thiết phải xem xét, nghiên cứu tạo điều kiện quan chức Nhà nước, giúp BHYT vươn lên hoàn thành nhiệm vụ nhà nước giao cho Một sách đời bối cảnh khơng kế thừa loen thiếu đồng bộ, chưa hồn chỉnh Vì cần rà sốt, xem sét lại điểm bất hợp lý , phi kinh tế để sửa đổi lại cho phù hợp với kinh tế đồng thời, qua năm thực BHY (1992-1998), cho thấy có điểm cần điều chỉnh cho phù hợp dó, có thay đổi bổ sung quy định cũ thay điều lệ BHYT ban hành kèm theo nghị đínhố 58/1998/NĐ-CP ngày 13-08-1998 phủ So với điều lệ BHYT ban hành kèm theo nghị định 299-HĐBT, điều lệ BHYT có số thay đổi sau: + Bổ sung đối tượng bảo trợ xã hội vào nhóm đối tượng BHYT bắt buộc + Chi trả BHYT 80% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí (khơng tốn phần chênh lệch giá viện phí giá dịch vụ theo yêu cầu riêng bệnh nhân), 20% lại người bệnh tự trả cho sở khám chữa bênh, gọi phương thức “cùng chi trả” Nhưng số tiền 20% năm vượt tháng lương tối thiểu chi phí khám chữa bệnh năm dược quỹ BHYT tốn tồn riêng đối tượng thuộc ưu đãi xã hội quy định pháp lệnh ưu đãi người hoạt động cách mạng, liệt sĩ gia đình liệt sĩ, thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến, người có cơng giúp đỡ cách mạng quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí Phương thức chi trả sau khơng áp dụng nghỉ hưu, nghỉ sức theo Công điện số 763/CD ngày 01-02-1999 Trưởng Bộ Y tế 20 - + Sử dụng quỹ BHYT thu từ đối tượng BHYT thu từ đối tượng BHYT bắt buộc sau: - Dành 91,5% cho quỹ khám, chữa bệnh, dành 5% lập quỹ dự phịng khám chữa bệnh Nếu năm khơng sử dụng hết quỹ khám chữa bệnh, phần dư kết chuyển vào quỹ dự phòng Ngược lại bổ sung từ quỹ dự phòng Dành 8.5% cho chi quản lý thường xuyên hệ thống BHYT Việt Nam + Đặc biệt, Điều lệ BHYT hành có quy định bổ sung cụ thể BHYT tự nguyện sau: Chính phủ khuyến khích việc mở rộng đa dạng hóa loại hình BHYT tự nguyện, đồng thời khuyến khích hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nước tư nhân đóng góp để mua thẻ BHYT cho nguời nghèo Các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện bao gồm: + Bảo hiểm khám chữa bệnh ngoại trú, nội trú + Chế độ BHYT bổ sung cho BHYT bắt buộc + Các loại hình BHYT tự nguyện khác Quyền lợi người BHYT tự nguyện phù hợp với mức đóng loại hình BHYT tự nguyện lựa chọn mức đóng BHYT tự nguyện tương đương mức đóng BHYT bắt buộc bình qn khu vực hưởng chế độ BHYT bắt buộc Quỹ BHYT tự nguyện hạch toán riêng sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, chi cho đại lý thu phát hành thẻ, chi quản lý thường xuyên quan BHYT Đến tháng 02 năm 2002 BHYT lại chuyển giao sang BHYT Việt Nam Hiện nay, BHYT Việt Nam quan tổ chức thực sách BHYT, Bộ Y tế thực chức quản lý nhà nước BHYT Quỹ BHYT quỹ thành phần quỹ BHXH Việt Nam, quản lý tập trung, thống nhất, dân chủ cơng khai theo quy chế quản lý tài BHXH Việt Nam Hệ thóng tổ chức hành BHXH Việt Nam không tổ chức riêng máy chuyên trách nghiệp vụ BHYT Tiếp theo, ngày 16-05-2005, Điều lệ BHYT ban hành kèm theo nghị định số 63/2005/ND- CP phur5 Nghị định có hiệu lực thi hành ngày 01/07/2005 thay nghị định số 58/1998/NĐ – CP Các quy định trước trái với quy định Nghị định bị bãi bỏ Thời gian này, với việc mở rộng đối tượng BHYT bát buộc, BHYT tự nguyện bước hồn thiện 21 Chính sách thể tính ưu việt chõ, đến hết năm 2006, tổng số nguwoif tham gia BHYT 36,5 triệu người, tương đương với 43,4% dân số (tăng gần 10 triệu người so với năm 2005 ), có 25 triệu người diện BHYT bắt buộc 11,1 triệu người diện BHYT tự nguyện tổng số người tham gia BHYT tự nguyện năm 2006 tính ước gần gấp hai lần swo với năm 2003, số học sinh, sinh viên tham gia BHYT khaongr triệu người, chiếm 73% tổng số người tham gia BHYT tự nguyện Hoạt dộng BHYT Việt Nam triển khai đáp ứng nhu cầu nhân dân góp phần đảm bảo cơng hoạt động khám chữa bệnh, đổi chế quản lý y tế… Điều thể rõ tính nhân đạo nhân văn cao hoạt động BHYT Sau gần 15 năm triển khai thực sách bảo hiểm y tế (từ điều lệ bảo hiểm y tế ban hành năm 1992 đến nay), số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tăng; phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế bước mở rộng; sở y tế cơng lập ngồi cong lập đủ điều kiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; người tham gia BHYT lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu…bên cạnh kết tích cực đó, q trình thực BHYT nảy sinh vấn đề bất cập, đòi hỏi chế, sách BHYT cần phải tiếp tục đổi mới, hoàn thiệ tương lai 2.6 Nguyên nhân  Hạn chế, vướng mắc Về hệ thống sách, pháp luật hành BHYT đáp ứng yêu cầu thực tiễn, song tồn số nội dung cần nghiên cứu, sửa đổi phù hợp để tránh ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân thời gian tới Một số văn ban hành chậm dẫn đến vướng mắc thực hiện; tồn thiếu thống văn quy phạm pháp luật như: pháp luật BHYT với pháp luật KCB pháp luật dược liên quan đến toán chi phí KCB chi phí thuốc BHYT; pháp luật BHYT pháp luật phòng, chống HIV/AIDS liên quan đến trường hợp loại trừ toán chi phí KCB BHYT; pháp luật BHYT với pháp luật đấu thầu liên quan đến giá tốn chi phí mua thuốc… Cùng với bất cập Luật BHYT thể nội dung sau: 22 Một là, quy định người nước ngồi tham gia BHYT theo hộ gia đình khó thực hiện; Hai là, phạm vi hưởng người tham gia BHYT chưa bao gồm việc quản lý sức khỏe, hoạt động dự phịng, khám sàng lọc chẩn đốn sớm số bệnh, nhóm bệnh; Ba là, quy định thông tuyến KCB BHYT chưa thực bao quát, quy định thông tuyến bệnh viện, phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, phường, thị trấn mà khơng đề cập đến loại hình KCB tuyến huyện khác bệnh xá quân đội, công an, bệnh xá quân dân y, y tế quan đơn vị; mức đóng chưa tương xứng với mức hưởng; Bốn là, số quy định chưa cụ thể dẫn đến việc khó hướng dẫn triển khai thực (gói dịch vụ y tế bản; giám định BHYT; phương thức tốn ) Ngồi hạn chế, vướng mắc trên, cịn có hạn chế khác như: Tình trạng lạm dụng Quỹ BHYT xảy thực tế như: Một số người lợi dụng “thông tuyến” để khám nhiều lần ngày, tháng nhiều sở y tế khác nhau, có trường hợp bị phát phải trả lại tiền cho quan Bảo hiểm xã hội Bên cạnh đó, tình trạng trốn đóng, nợ đóng BHYT cịn diễn phổ biến doanh nghiệp, đặc biệt doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp vừa nhỏ Công tác giám định BHYT cịn gặp khó khăn mạng lưới giám định viên thiếu; số giám định viên hạn chế chun mơn khơng có chun mơn y dược; thiếu hướng dẫn quy trình chun mơn phác đồ điều trị chuẩn để làm giám định  Nguyên nhân tồn tại, hạn chế Nguyên nhân hạn chế phối, kết hợp ngành y tế, quan BHXH sở KCB tổ chức thực hiện, kiểm tra, giám sát, đánh giá rút kinh nghiệm chưa thật chặt chẽ, đồng bộ, kịp thời Cùng với đó, cơng tác cải cách thủ tục hành sở KCB chưa trọng; chưa đẩy mạnh cơng tác tun truyền giải thích chế độ KCB 23 BHYT nơi khám bệnh; tổ chức cung cấp dịch vụ y tế tuyến xã cịn chưa phù hợp; chưa đồng sách viện phí 2.7 Giải pháp  Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế bền vững Để khắc phục tồn tại, hạn chế trên, thời gian tới cần triển khai đồng giải pháp sau: Một là, tiếp tục tăng cường công tác giám sát Quốc hội, Ủy ban Thường vụ Quốc hội quan Quốc hội việc thực sách, pháp luật BHYT văn quy phạm pháp luật có liên quan Hai là, đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách, pháp luật BHYT, trọng nâng cao nhận thức sách BHYT an sinh xã hội, trách nhiệm sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả, pháp luật Ba là, xây dựng hoàn thiện Luật BHYT sửa đổi, Luật KCB sửa đổi; rà soát văn quy phạm pháp luật, xác định vướng mắc, bất cập, chồng chéo để kịp thời sửa đổi, bổ sung Nghiên cứu, xây dựng khn khổ pháp lý, chế, sách, kịp thời giải hiệu vấn đề phát sinh thực tiễn, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, y tế sở Bốn là, tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát việc tổ chức thực sách, pháp luật BHYT quan BHXH sở KCB, kịp thời phát xử lý nghiêm trường hợp vi phạm; kiến nghị cấp có thẩm quyền sửa đổi, ban hành sách phù hợp để bảo đảm quyền, lợi ích người bệnh Năm là, nâng cao trình độ chun mơn, chất lượng dịch vụ y tế tuyến sở để khuyến khích người dân KCB tuyến sở, giảm tỷ lệ chuyển tuyến trên; tăng cường kiểm định lâm sàng bên ngoài, nội kiểm sở KCB; đẩy mạnh liên thơng, cơng nhận kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh sở KCB gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ đảm bảo quyền lợi người tham gia KCB 24 Sáu là, tiếp tục có biện pháp hữu hiệu để tiếp tục phát triển đối tượng tham gia BHYT bền vững, số người dân chưa tham gia BHYT cịn ít, lại thách thức khơng nhỏ, người khơng có thu nhập ổn định, người lao động tự do, thường có bệnh tham gia BHYT Bảy là, thực nghiêm chế tài xử phạt trường hợp nợ đống, trốn đóng, lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT Tám là, địa phương khả ngân sách nguồn hợp pháp khác, định mức hỗ trợ đóng BHYT cho số đối tượng như: người cận nghèo, học sinh, sinh viên cao mức hỗ trợ Chính phủ quy định Tiếp tục đạo, bố trí ngân sách cho sở KCB công lập không bảo đảm bù đắp chi phí từ nguồn thu qua giá dịch vụ KCB  Kiến nghị sách Thứ nhất, tiếp tục hoàn thiện, xây dựng văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thi hành Luật BHYT Nghiên cứu sửa đổi, bổ sung văn quy phạm pháp luật hành phù hợp thực tiễn giải kịp thời vấn đề phát sinh Thứ hai, sửa đổi, bổ sung Luật KCB đôi với sửa đổi Luật BHYT theo quan điểm tiếp tục khẳng định việc thực BHYT toàn dân, coi BHYT trụ cột an sinh xã hội quan trọng; Nhà nước quản lý BHYT xã hội; mở rộng phạm vi chi trả để sử dụng quỹ có hiệu quả, bước đa dạng hóa gói dịch vụ BHYT Thứ ba, tập trung tăng cường lực y tế sở, đảm bảo chất lượng dịch vụ KCB, đồng thời với nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu; Triển khai việc quản lý sức khỏe cá nhân thông qua lập hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân Quỹ BHYT chi trả Thứ tư, tiếp tục đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức hỗ trợ tham gia BHYT Thực quy định giá dịch vụ y tế thống theo hạng bệnh viện theo lộ trình tính đúng, tính đủ, để bước đổi chế tài chính, thúc đẩy sở y tế nâng cao chất lượng, đồng thời đảm bảo tính cơng sở y tế Thứ năm, đổi phương thức toán, bảo đảm cân đối thu - chi Quỹ BHYT, quản lý sử dụng Quỹ BHYT có hiệu 25 PHẦN III Kết luận Thời gian vừa qua, để đảm bảo việc sử dụng quỹ KCB BHYT an toàn, hiệu quả, BHXH Việt Nam yêu cầu sở KCB, BHXH tỉnh giám sát điều trị nội trú, tránh tình trạng sở y tế cố tình “đẩy” bệnh nhân vào điều trị nội trú để tăng nguồn thu Đồng thời, phối hợp với Bộ Y tế tham gia dự án Luật BHYT sửa đổi; tập trung giải vướng mắc toán chi phí thuốc thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT… Hiện nay, phương thức toán theo giá dịch vụ cho thấy hạn chế tạo “khuyến khích” sở KCB tăng định, dịch vụ y tế (DVYT) cho bệnh nhân BHYT, làm gia tăng chi phí phí, lợi dụng, trục lợi quỹ BHYT từ phía sở KCB, từ người tham gia BHYT, dẫn đến bội chi quỹ KCB BHYT Do đó, việc đổi phương thức tốn chi phí KCB BHYT BHXH Việt Nam Bộ Y tế xúc tiến, đẩy nhanh tiến độ để khắc phục Thơng tư hướng dẫn tốn chi phí KCB theo định suất cho KCB ngoại trú Bộ Y tế ban hành, có hiệu lực từ 1/7/2021 Thơng tư hướng dẫn tốn chi phí KCB theo trường hợp bệnh (DRG) cho tốn chi phí KCB BHYT nội trú hoàn thiện, dự kiến ký ban hành năm 2021… Những thay đổi dự kiến mang lại hiệu tích cực thực sách BHYT giám sát sử dụng quỹ KCB BHYT… Trước bất cập trình thực Luật BHYT 2014, Bộ Y tế ban hành Kế hoạch xây dựng dự án Luật BHYT sửa đổi để báo cáo Chính phủ trình Quốc hội ban hành Luật BHYT sửa đổi phù hợp với tình hình Dự kiến, dự thảo Luật có cách tiếp cận mới, như: hạn chế “bao cấp”, tăng trách nhiệm người dân việc tham gia BHYT, kiểm sốt chi phí KCB; phòng chống lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT… 26 Tuy nhiên, thực tế cho thấy, để người dân sớm hưởng quyền an sinh BHYT, điều kiện quan trọng quan tâm hệ thống trị phải tương xứng với vai trị quan trọng sách này, ý thức người dân, sở y tế ý nghĩa việc tham gia BHYT, giám sát sử dụng hiệu quỹ KCB BHYT Thời gian tới, cần tăng cường lãnh đạo, đạo cấp ủy đảng, quyền địa phương phát huy vai trò Mặt trận Tổ quốc, đồn thể trị - xã hội q trình tiến tới thực BHYT tồn dân Tiếp tục thực tốt chủ trương, sách, pháp luật Đảng Nhà nước BHYT 27 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Đề cương giảng: BẢO HIỂM khoa Kinh Tế TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM KỸ THUẬT HƯNG YÊN Luật BHYT 2014 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 28 ... Tìm nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam ta + Phân tích thành tựu hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam + Phân tích hạn chế hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam nguyên nhân hạn chế ... chính: Phần I: Mở đầu Phần II: Khái quát chung bảo hiểm y tế hoạt động bảo hiểm y Việt Nam Phần III: Kết luận PHẦN II Khái quát chung bảo hiểm y tế hoạt động bảo hiểm y Việt Nam 2.1 Một số khái... Internet; tiểu luận, NCKH hoạt động bảo hiểm y tế Việt Nam để x? ?y dựng sở lý luận Tổng hợp, phân tích liệu thực tiễn hoạt động bảo hiểm y tế có Việt Nam: đối tượng, phạm vi, phương thức, quỹ, quyền