Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LUAN VAN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM KHÁNH NAM TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Lựa chọn ngƣợc rủi ro đạo đức Bảo hiểm Y tế Việt Nam” nghiên cứu thực dƣới hƣớng dẫn TS Phạm Khánh Nam Tôi xin cam đoan thơng tin trích dẫn đƣợc rõ nguồn gốc có độ xác cao phạm vi hiểu biết Các số liệu, kết nêu luận văn hồn tồn trung thực Nếu có đạo văn xin chịu trách nhiệm trƣớc hội đồng khoa học Học viên thực luận văn NGUYỄN KIM QUYÊN LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng biểu Danh mục hình vẽ CHƢƠNG GIỚI THIỆU .1 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 1.5 Ý nghĩa thực tiễn đề tài 1.6 Cấu trúc luận văn CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Các khái niệm liên quan .6 2.1.1 Bảo hiểm Y tế 2.1.2 Bảo hiểm Y tế tƣ nhân 2.1.3 Bảo hiểm Y tế nhà nƣớc 2.1.4 Sự khác BHYT nhà nƣớc BHYT tƣ nhân 2.1.5 Các loại hình BHYT nhà nƣớc 2.1.6 Mơ hình Bảo hiểm Y tế quốc gia phát triển 2.1.7 Quỹ Bảo hiểm Y tế .10 2.1.8 Mức hƣởng bảo hiểm y tế .11 2.2 Cơ sở lý thuyết tảng 12 2.2.1 Lý thuyết Thông tin bất cân xứng 12 2.2.2 Lý thuyết Thông tin bất cân xứng thị trƣờng BHYT 14 2.3 Một số nghiên cứu BHYT 17 CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ BHYT VIỆT NAM .21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.1 Sự hình thành phát triển BHYT Việt Nam 21 3.2 Hệ thống BHYT Nhà nƣớc Việt Nam .23 3.2.1 Các hình thức BHYT 23 3.2.2 Quy định đối tƣợng mức hƣởng BHYT 24 3.3 Một số vấn đề BHYT Việt Nam .27 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 4.1 Khung phân tích .32 4.1.1 Kiểm định lựa chọn ngƣợc 32 4.1.2 Kiểm định rủi ro đạo đức .38 4.2 Mô hình kinh tế lƣợng 44 4.2.1 Mơ hình kiểm định lựa chọn ngƣợc 44 4.2.2 Mô hình kiểm định rủi ro đạo đức 47 4.3 Mô tả liệu 50 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .53 5.1 Thống kê mô tả 53 5.1.1 Sự tồn lựa chọn ngƣợc .53 5.1.2 Sự tồn rủi ro đạo đức 55 5.2 Kết hồi quy 60 5.2.1 Hồi quy logit mơ hình kiểm định lựa chọn ngƣợc 60 5.2.2 Hồi quy kiểm định rủi ro đạo đức KCB ngoại trú .65 5.2.3 Hồi quy kiểm định rủi ro đạo đức KCB nội trú 72 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mơ hình số nghiên cứu liên quan Phụ lục 2.Kết mơ hình kiểm định lựa chọn ngƣợc Phụ lục Kết mơ hình kiểm định rủi ro đạo đức KCB ngoại trú Phụ lục Kết mơ hình kiểm định rủi ro đạo đức KCB nội trú LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nƣớc UBTVQH Ủy ban thƣờng vụ Quốc hội VHLSS Bộ liệu khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới 525/BC-UBTVQH13 Báo cáo kết giám sát việc thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 NĐ 299/1992 Nghị định 299/HĐBT Hội đồng Bộ trƣởng ban hành Điều lệ BHYT có hiệu lực từ 01/10/1992 NĐ 58/1998 Nghị định 58/1998/NĐ-CP Chính Phủ ban hành Điều lệ BHYT có hiệu lực từ 01/10/1998 NĐ 63/2005 Nghị định 63/2005/NĐ-CP Chính Phủ ban hành Điều lệ BHYT có hiệu lực từ 01/07/2005 NĐ 62/2009 Nghị định 62/2009/NĐ-CP Quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế 2008 có hiệu lực thi hành từ 01/10/2009 NĐ 85/2012 Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập có hiệu lực thi hành từ 01/12/2012 NQ 21/2012 Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 NQ 68/2013 Nghị 68/2013/QH13 Đẩy mạnh thực sách, pháp luật BHYT, tiến tới BHYT toàn dân QĐ 538/TTg Quyết định 538/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 So sánh BHYT nhà nƣớc BHYT tƣ nhân Bảng 3.1 Tỷ lệ tham gia BHYT theo nhóm đối tƣợng Bảng 3.2 Cân đối thu chi quỹ BHYT giai đoạn 2009-2012 Bảng 4.1 Thống kê biến dấu kỳ vọng mơ hình kiểm định lựa chọn ngƣợc Bảng 4.2 Thống kê biến dấu kỳ vọng mơ hình kiểm định rủi ro đạo đức Bảng 5.1 Tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện theo yếu tố sức khỏe Bảng 5.2 So sánh tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện theo độ tuổi Bảng 5.3 Một số tiêu theo vùng Bảng 5.4 Thống kê số lần KCB trung bình Bảng 5.5 Số lần KCB trung bình theo loại thẻ BHYT Bảng 5.6 Kết hồi quy kiểm định lựa chọn ngƣợc Bảng 5.7 Thống kê chi tiết biến số lần KCB ngoại trú Bảng 5.8 Kết hồi quy số lần KCB ngoại trú Bảng 5.9 Kết hồi quy theo zero –truncated negative binomial Bảng 5.10 Thống kê chi tiết biến số lần KCB nội trú Bảng 5.11 Kết hồi quy số lần KCB nội trú LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Tóm tắt loại hình BHYT theo đối tƣợng tham gia Hình 3.2 Tỷ lệ dân số tham gia BHYT từ 1993-2012 Hình 4.1 Khung phân tích kiểm định lựa chọn ngƣợc Hình 4.2 Khung phân tích kiểm định rủi ro đạo đức Hình 5.1 So sánh số lần KCB ngoại trú trung bình Hình 5.2 So sánh số lần KCB nội trú trung bình Hình 5.3 So sánh số ngƣời KCB ngoại trú 12 lần LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com -1- CHƢƠNG GIỚI THIỆU Trong chƣơng này, tác giả giới thiệu tầm quan trọng BHYT vấn đề BHYT Việt Nam (tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện thấp, quỹ BHYT bền vững) Từ nêu lên mục tiêu nghiên cứu khả tồn lựa chọn ngƣợc rủi ro đạo đức hệ thống BHYT Việt Nam, trình bày phạm vi, phƣơng pháp cấu trúc luận văn 1.1 Đặt vấn đề Bảo hiểm Y tế (BHYT) chế tài y tế quan trọng chế chi trả trƣớc y tế đƣợc hầu hết quốc gia giới áp dụng nhằm đảm bảo cho ngƣời dân đƣợc tiếp cận chăm sóc y tế bảo vệ hộ gia đình khơng rơi vào cảnh nghèo đói ốm đau, bệnh tật1 Tại Việt Nam, BHYT đƣợc xem trụ cột quan trọng sách an sinh xã hội, khơng mục đích lợi nhuận, góp phần chăm sóc sức khỏe, giảm gánh nặng tài cho ngƣời dân chi phí y tế mang lại (Luật BHYT, 2008; Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, 2014) Theo số liệu (WHO – Đại học Y Hà Nội, 2012), đến năm 2012 có 2,5% số hộ gia đình bị rơi vào cảnh nghèo đói 3,9% số hộ gia đình phải đối mặt với khó khăn tài khoản chi phí khám chữa bệnh gây ra, tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế gây hộ gia đình khơng có BHYT cao nhiều so với hộ gia đình có ngƣời tham gia BHYT (WHO-Đại học Y Hà Nội, 2012).Với lợi ích thiết thực mà BHYT mang lại, việc tuyên truyền vận động ngƣời dân tham gia BHYT tƣởng chừng điều dễ dàng lại vấp phải nhiều khó khăn BHYT Việt Nam sau gần 20 năm đời phát triển với việc thay đổi nhiều sách chƣa đạt đƣợc mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.2 Theo Báo cáo số 525/BC-UBTVQH13 kết giám sát việc thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 Luật BHYT 2008 xác định 01/01/2014 thời điểm tất đối tƣợng phải có trách nhiệm tham gia BHYT LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com -2- Theo báo cáo giám sát Ủy ban Thƣờng vụ Quốc hội (UBTVQH), năm gần đây, từ 2009-2012, tỷ lệ dân số tham gia BHYT tăng từ 58,2% lên 66,8% (UBTVQH, 2013) Tuy nhiên, có nhóm đối tƣợng bắt buộc tham gia BHYT có tỷ lệ tham gia cao (gần 70%), cịn nhóm đối tƣợng tự nguyện có tỷ lệ tham gia thấp (chỉ 21%), ngƣời thuộc hộ cận nghèo đƣợc hỗ trợ kinh phí mua BHYT3 đạt tỷ lệ 25% Không đối mặt với vấn đề tỷ lệ tham gia BHYT chƣa cao, BHYT Việt Nam cịn phải đối mặt với tình trạng tài y tế bền vững Giai đoạn từ 2005-2009, quỹ bội chi Đến cuối năm 2009, âm lũy kế 3.083 tỷ đồng Vào năm 2010, quỹ bắt đầu kết dƣ Cuối năm 2010, kết dƣ 2.810 tỷ, lũy năm 2012 kết dƣ 12.892 tỷ (UBTVQH, 2013).Tuy nhiên, việc kết dƣ từ năm 2010 đến năm 2012 đƣợc cho bền vững nguyên nhân kết dƣ phần lớn việc tăng mức đóng BHYT, tăng tiền lƣơng việc khơng thay đổi giá viện phí suốt thời gian dài (UBTVQH, 2013) Cuối năm 2012, Chính phủ ban hành Nghị định (NĐ) 85, theo giá dịch vụ y tế tiếp tục đƣợc điều chỉnh tăng dần qua năm kể từ năm 2013 Với mức giá dịch vụ y tế ngày gia tăng dẫn đến việc chi trả ngày lớn, quỹ BHYT đƣợc dự báo lại rơi vào tình trạng bền vững năm khơng có sách điều chỉnh hợp lý Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT giữ cân đối, bảo đảm an toàn quỹ nhiệm vụ đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 (QĐ 538/QĐ-TTg)4 Tuy nhiên, thị trƣờng Bảo hiểm kể BHYT tồn thông tin bất cân xứng với hai vấn đề lớn lựa chọn ngƣợc rủi ro đạo đức (Baker and Jha, 2012), đặc biệt lựa chọn ngƣợc tồn có khả tồn ngƣời mua đƣợc quyền lựa chọn mua không mua (Akerlof, 1970) Hậu Mức hỗ trợ đóng BHYT cho ngƣời thuộc hộ cận nghèo 70% từ 1/1/2012 theo Quyết định 797/QĐ-TTg Mục tiêu đến năm 2015 đạt tỷ lệ 70% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 có 80% dân số tham gia BHYT, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC... khơng x? ?y rủi ro y tế, ngƣời mua khoản phí đóng cho quan BHYT Thơng thƣờng, giá trị BHYT năm 2.1.2 Bảo hiểm Y tế tƣ nhân BHYT tƣ nhân hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện công ty Bảo hiểm tƣ nhân... chọn ngƣợc rủi ro đạo đức hệ thống BHYT Việt Nam, trình b? ?y phạm vi, phƣơng pháp cấu trúc luận văn 1.1 Đặt vấn đề Bảo hiểm Y tế (BHYT) chế tài y tế quan trọng chế chi trả trƣớc y tế đƣợc hầu hết