Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VỠ HỒNH DO CHẤN THƢƠNG Trần Thế Sơn1, Nguyễn Thị Phương Loan1, Huỳnh Phượng Hải1, Hà Thị Bích Trâm1, Lê Văn Phước1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Vỡ hoành chấn thương tổn thương khó chẩn đốn ảnh hưởng lớn đến định điều trị bệnh nhân chấn thương vùng ngực bụng Nhiều nghiên cứu giới cho thấy chụp cắt lớp vi tính có độ xác cao xác định vỡ hoành chấn thương nước chưa có nghiên cứu khảo sát đặc điểm hình ảnh vỡ hồnh chụp cắt lớp vi tính Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh vỡ hoành chấn thương chụp cắt lớp vi tính Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân vỡ hồnh chấn thương có chụp chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) trước phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/2017 – 8/2021 Các đặc điểm khảo sát gồm: chế chấn thương, bên hoành bị vỡ, dấu hiệu liên tục phần hồnh, dấu hiệu khơng nhìn thấy hồnh bên, dấu hiệu vịm hồnh lơ lửng, dấu hiệu thoát vị, dấu hiệu cổ thắt, dấu hiệu bướu dải, dấu hiệu tạng phụ thuộc, dấu hiệu tổn thương hai phía bên hồnh vết thương ngực bụng, dấu hiệu đường tổn thương qua hoành vết thương ngực bụng Kết quả: Nghiên cứu gồm 45 BN (41 nam, nữ) Tuổi trung bình 30,28, tuổi nhỏ 15, lớn 75 Nhóm tuổi 20 - 40 chiếm đa số với 30 người (66,7%) Có 15 bệnh nhân (33,3%) bị chấn thương kín, 30 bệnh nhân (66,7%) bị vết thương ngực bụng (28 bạch khí, hỏa khí) Có 35 bệnh nhân (77,8%) bị vỡ hồnh bên phải, 10 bệnh nhân (22,2%) bị vỡ hoành bên trái Tỷ lệ xuất dấu hiệu liên tục phần hồnh, khơng nhìn thấy hồnh bên, vịm hồnh lơ lửng, vị, cổ thắt, bướu dải, tạng phụ thuộc, tổn thương hai phía bên hoành vết thương ngực bụng, đường tổn thương qua hoành vết thương ngực bụng là: 64,4%, 0%, 40%, 60%, 51,1%, 8,9%, 40%, 63,6%, 53,3% Tổng thể CCLVT có độ nhạy 91,1% xác định vỡ hoành chấn thương Kết luận: Đa số vỡ hoành chấn thương xảy người trẻ, hoành bên trái vết thương ngực bụng CCLVT có độ nhạy cao khơng tuyệt đối xác định vỡ hoành chấn thương Từ khóa: vỡ hồnh chấn thương, chụp cắt lớp vi tính ABSTRACT SURVEYING THE CHARACTERISTICS OF THE TRAUMATIC DIAPHRAGM RUPTURE ON COMPUTED TOMOGRAPHY Tran The Son, Nguyen Thi Phuong Loan, Huynh Phuong Hai, Ha Thi Bich Tram, Le Van Phuoc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 92 - 97 Background: Traumatic diaphragmatic rupture is a difficult lesion to diagnose and greatly influences treatment decisions in patients with thoracic and abdominal trauma Many studies around the world have shown that computed tomography has high accuracy in determining diaphragmatic rupture due to trauma, however, in Viet Nam, there have been no studies investigating the imaging characteristics of diaphragmatic rupture on computed tomography Objectives: To describe the characteristic of traumatic diaphragmatic rupture in computed tomography Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Thế Sơn ĐT: 0971255794 Email: drtheson1994@gmail.com 92 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Method: We conducted a retrospective study in patients with diaphragmatic rupture due to trauma with preoperative computed tomography at Cho Ray Hospital or Ho Chi Minh University Hospital of Medical Center from January 2017 – August 2021 The characteristics were investigated including mechanism of injury, side of a diaphragm rupture, discontinuous diaphragm sign, absence of diaphragm sign, dangling diaphragm sign, hernia sign, collar sign, hump and band sign, dependent viscera sign, a sign of injury in both directions one side of the diaphragm in penetrating injury, transdiaphragmatic trajectory sign in penetrating injury Results: The study included 45 patients, the average age is 30.28, the youngest is 15 and the oldest is 75, with almost all patients between 20 - 40-year-old (30 patients: 66.7%) 15 patients with blunt abdominal trauma (33.3%), 30 patients (66.7%) with penetrating thoracoabdominal trauma (20 stab wound and gunshot) 35 patients (77.8%) with left diaphragm rupture, 10 patients with right diaphragm rupture (22.2%) The sensitivity of discontinuous diaphragm sign, absence of diaphragm, dangling diaphragm sign, hernia sign, collar sign, hump and band sign, dependent viscera sign, a sign of injury in both directions one side of the diaphragm in penetrating injury, transdiaphragmatic trajectory sign in penetrating injury are respectively 64.4%, 0%, 40%, 60%, 51.1%, 8.9%, 40%, 63.6%, 53.3% Overall, computed tomography has 91.1% sensitivity in detecting traumatic diaphragm rupture Conclusion: Traumatic diaphragm rupture mostly occurs in young adults, in the left diaphragm, and dues to penetrating thoracoabdominal trauma Computed tomography has a high sensitivity but not absolute in detecting traumatic diaphragm rupture Keywords: traumatic diaphragm rupture, computed tomography chấn thương ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện hình ảnh học giữ vai trò quan trọng đánh giá thương tổn vùng ngực bụng bệnh nhân chấn thương để định hướng điều trị bảo tồn phẫu thuật, trội vai trị chụp cắt lớp vi tính(1) Vỡ hồnh chấn thương có tần suất khoảng 0,46 - 0,8%(2), thấp loại tổn thương khó chẩn đốn ảnh hưởng lớn đến định điều trị xác định có vỡ hồnh chấn thương hầu hết bệnh nhân phẫu thuật nhằm phục hồi lại chỗ vỡ hoành(3) Trên giới có nhiều nghiên cứu vai trị chụp cắt lớp vi tính xác định vỡ hồnh chấn thương, nghiên cứu cho thấy chụp cắt lớp vi tính có độ xác cao(4) Hiện tại, qua tham khảo y văn nước thấy chưa có nghiên cứu khảo sát đặc điểm hình ảnh vỡ hồnh CCLVT đối chiếu với kết phẫu thuật Do thực đề tài: Khảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính vỡ hồnh ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Trên 45 bệnh nhân (BN) vỡ hồnh chấn thương có chụp chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) trước phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/2017 – 8/2021 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Phương pháp thực Tất BN chụp máy CCLVT 16, 64 128 dãy đầu dò, hãng Siemens Đức bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược Sử dụng thuốc cản quang iod tan nước áp lực thầm thấu thấp, không ion hóa, liều th́c tương phản 1,5 – ml/kg cân nặng với tốc độ bơm từ 2,5 – ml/s, trường chụp từ cổ đến xương mu Các liệu hình ảnh tái tạo mặt phẳng cắt ngang Hình thể tích sử dụng với ứng dụng tái tạo đa mặt phẳng để khảo sát hình mặt Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 93 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 phẳng đứng dọc, mặt phẳng đứng ngang mặt phẳng chếch Các đặc điểm CCLVT khảo sát gồm: chế chấn thương, bên hoành bị vỡ, dấu hiệu liên tục phần hồnh, khơng nhìn thấy hồnh bên, vịm hồnh lơ lửng, thoát vị, cổ thắt, bướu dải, tạng phụ thuộc, tổn thương hai phía bên hoành vết thương ngực bụng, đường tổn thương qua hoành vết thương ngực bụng Xử lý số liệu Mô tả tần số, tỉ lệ phần trăm biến định tính Mơ tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn biến định lượng có phân phối bình thường mơ tả giá trị trung vị, khoảng tứ vị biến định lượng có phân phối khơng bình thường Dùng phép kiểm định Chi bình phương, Fisher để kiểm định tỉ lệ Dữ liệu phân tích phần mềm R phiên x64 4.1.0 Các phép kiểm định xem khác biệt có ý nghĩa thống kê p