NGUYỄN THỊ hõa TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG dƣợc lâm SÀNG NHẰM tối ƣu hóa sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT tại KHOA NGOẠI THẦN KINH CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN hữu NGHỊ LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp II

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÕA TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƢỢC LÂM SÀNG NHẰM TỐI ƢU HÓA SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH - CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYỂN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 62720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn đề tài “Triển khai hoạt động dƣợc lâm sàng nhằm tối ƣu hóa sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị” cơng trình nghiên cứu cá nhân thời gian qua Mọi số liệu sử dụng phân tích luận văn kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách khách quan, trung thực chƣa đƣợc cơng bố dƣới hình thức Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có khơng trung thực thơng tin sử dụng cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hòa DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải thích ASHP Hội dƣợc sỹ bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) CTCH Chấn thƣơng chỉnh hình DOT Thời gian sử dụng kháng sinh (Days of therapy) DSLS Dƣợc sỹ lâm sàng LOT Độ dài đợt kháng sinh (Length of therapy) KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NNIS Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ (National Nosocomial Infections Surveillance system) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ SSI Nhiễm trùng vết mổ (Surgical Site Infection) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, với tình cảm chân thành, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, Quý thầy cô chuyên ngành Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện cho em có mơi trƣờng học tập tốt trang bị cho em kiến thức tảng quý giá Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến PGS.TS.Phạm Thị Thúy Vân, Phụ trách Bộ môn Dƣợc lâm sàng, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn bƣớc từ gợi ý đề tài nghiên cứu đến giải đáp thắc mắc góp ý để em kịp thời sửa chữa, hoàn thiện đề tài Em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn tới Ths.Nguyễn Thị Thu Thủy, Giảng viên Bộ mơn Dƣợc lâm sàng tận tình hƣớng dẫn hỗ trợ em lúc thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Bác sĩ CK2.Trần Cửu Long Giang, Trƣởng khoa Ngoại thần Kinh - chấn thƣơng chỉnh hình, TS.BS.Nguyễn Mạnh Hồng, Trƣởng khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu Nghị anh chị em cán khoa cung cấp cho em liệu, thơng tin cần thiết, nhiệt tình góp ý nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho em lập kế hoạch, triển khai hoàn thành luận văn cách tốt Em xin đặc biệt gửi lời cảm ơn tới TS Lê Vân Anh, Trƣởng khoa Dƣợc, Ths Nguyễn Thị Thu Hƣơng, Ths Đinh Thị Chi chị em đơn vị Dƣợc lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị nhiệt tình giúp đỡ em trình học tập, sinh hoạt Đơn vị nhƣ nghiên cứu Bệnh viện Em xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân, bạn bè bên, động viên hỗ trợ em suốt thời gian qua Do thời gian trình độ cịn hạn chế, luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót Kính mong thầy bảo đóng góp ý kiến để luận văn em đƣợc hoàn thiện Cuối cùng, em kính chúc q Thầy/Cơ/Anh/Chị thật nhiều sức khỏe tràn đầy nhiệt huyết để tiếp tục dẫn dắt nhiều hệ sinh viên theo ngành học cao quý thiêng liêng Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hòa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan phẫu thuật thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 1.1.1 Khái quát loại phẫu thuật thần kinh 1.1.2 Khái quát loại phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình 1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật 1.2.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Các triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.4 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 10 1.2.5 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 14 1.3 Nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 15 1.3.1 Nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật thần kinh 15 1.3.2 Nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình 16 1.4 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 18 1.4.1 Khái quát kháng sinh dự phòng 18 1.4.2 Kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật thần kinh 21 1.4.3 Kháng sinh dự phòng bệnh nhân bệnh nhân phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình .24 1.5 Tổng quan vai trị Dƣợc sỹ chƣơng trình quản lý kháng sinh 27 1.5.1 Các biện pháp can thiệp Dƣợc sỹ lâm sàng 27 1.5.2 Tình hình triển khai can thiệp Dƣợc lâm sàng chƣơng trình quản lý kháng sinh Việt Nam 30 1.5.3 Tình hình triển khai hoạt động ban quản lý kháng sinh chƣơng trình quản lý kháng sinh bệnh viện Hữu Nghị 33 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.1 Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm bệnh nhân giai đoạn trƣớc giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn điều trị Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 34 2.1.2 Mục tiêu 2: Phân tích hiệu can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 34 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 36 2.2.3 Quy ƣớc phƣơng pháp đánh giá sử dụng nghiên cứu 39 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 41 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân giai đoạn trƣớc giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn điều trị Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 42 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm phân tầng bệnh nhân dựa yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 44 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu 45 3.1.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh đối tƣợng nghiên cứu 49 3.2 Phân tích hiệu can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 56 3.2.1 Đặc điểm can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng 56 3.2.2 Kết phác đồ kháng sinh giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn 57 3.2.3.Hiệu tuân thủ Hƣớng dẫn KSDP (so sánh với giai đoạn trƣớc) 58 3.2.4.Hiệu lâm sàng bệnh nhân (so sánh với giai đoạn trƣớc) 60 3.2.5 Hiệu kinh tế (so sánh với giai đoạn trƣớc) 62 CHƢƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân giai đoạn trƣớc giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn điều trị Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 63 4.2 Phân tích hiệu can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 73 4.3 Ƣu nhƣợc điểm nghiên cứu 79 4.3.1 Ƣu điểm 79 4.3.2 Nhƣợc điểm 79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại biến chứng phẫu thuật theo Dindo-Clavien[61] Bảng 1.2 Các chủng vi khuẩn thƣờng gặp số phẫu thuật [48] Bảng 1.3 Thang điểm ASA đánh giá sức khỏe bệnh nhân [114] 11 Bảng 1.4 Yếu tố liên quan đến vệ sinh phòng mổ chăm sóc bệnh nhân 12 có ảnh hƣởng đến nguy NKVM [9], [48] 12 Bảng 1.5 Phân loại phẫu thuật [9], [114] 13 Bảng 1.6 Lựa chọn kháng sinh dự phịng phẫu thuật chỉnh hình[8] 26 Bảng 2.1 Các tiêu chí đánh giá phù hợp Hƣớng dẫn sử dụng KS 40 phẫu thuật nhiễm 40 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Phân nhóm yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.4 Đặc điểm phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Các phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 48 giai đoạn 48 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng kháng sinh từ vào viện đến trƣớc phẫu thuật 2h 49 Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ngày phẫu thuật 50 Bảng 3.8 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ngày sau phẫu thuật 53 Bảng 3.9 Đặc điểm sử dụng kháng sinh từ 24h sau phẫu thuật 54 Bảng 3.10 Đặc điểm can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng 56 Bảng 3.11 Các lý can thiệp không đƣợc chấp nhận 57 Bảng 3.12 Lý thất bại sử dụng kháng sinh nghiên cứu 58 Bảng 3.13 Tính phù hợp sử dụng kháng sinh theo hƣớng dẫn hai giai đoạn 59 Bảng 3.14 Tính phù hợp thời gian dùng kháng sinh hai giai đoạn phân theo nhóm kháng sinh 60 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện đối tƣợng nghiên cứu 60 Bảng 3.16 Đặc điểm nhiễm khuẩn nghiên cứu 61 Bảng 3.17 Hiệu kinh tế hai giai đoạn 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh độ dài vết rạch da nghiên cứu hai giai đoạn 47 Biểu đồ 3.2 Thời điểm đƣa liều kháng sinh ngày phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.3 Kết phác đồ kháng sinh giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn 57 Biểu đồ 3.4 Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật hai giai đoạn 61 TT Biệt dƣợc, hoạt chất Lý Đƣờng dùng Liều dùng/lần (mg) Số Ngày bắt đầu lần/ngày Ngày kết thúc Nghiên cứu viên QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU GIÁM SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT SẠCH-SẠCH NHIỄM KHOA NGOẠI TK-CTCH Ngƣời thực Các bƣớc Mơ tả Nhóm hội chẩn Bƣớc 1: Chỉ Đánh giá bệnh nhân chuyên môn định KSDP - Điểm ASA (BS ngoại, BS - Yếu tố nguy NKVM gây mê ± DS) - Phân loại phẫu thuật thực hiện: sạch, - nhiễm - Phân loại phẫu thuật theo nguy - Thời gian dự kiến phẫu thuật Chỉ định kháng sinh Dựa đánh giá bệnh nhân, bác sĩ định định KSDP cho bệnh nhân - Trƣờng hợp BN nhập khoa cần dùng kháng sinh sớm (các trƣờng hợp có dấu hiệu nhiễm trùng) BS lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm hiệu chỉnh liều theo Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh tiêm truyền (Hướng dẫn Bệnh viện ban hành tháng 8/2018) Kỹ thuật viên Bƣớc 2: Sử Điều dƣỡng/kỹ thuật viên thực sử dụng KSDP gây mê dụng KSDP theo liều, cách dùng đƣợc ghi Mẫu điều dƣỡng ± trƣớc PT phiếu hội chẩn kháng sinh phẫu thuật sạch- DS nhiễm Bác sĩ thuật ± DS phẫu Bƣớc 3: Đƣa Quyết định đƣa thêm liều KSDP thêm KSDP PT liều mổ Bác sĩ phẫu thuật dựa thời gian mổ đặc điểm phẫu thuật để định đƣa thêm liều kháng sinh dự phòng PT Kỹ thuật viên/ Điều dƣỡng khoa GM thực y lệnh Ghi thông tin vào Phiếu hội chẩn Mũi KS PT (nếu có): KS…Liều dùng…Thời gian dùng:… Bác phẫu Bƣớc 4: Đánh Đánh giá lại loại phẫu thuật sĩ thuật ± DS giá lại bệnh Bác sĩ phẫu thuật dựa đặc điểm phẫu thuật nhân sau thực để phân loại phẫu thuật lại sau PT mổ (nếu cần) Ghi thông tin vào Phiếu hội chẩn Đánh giá lại loại PT: … Thời gian PT thực tế: ……… Bác sĩ điều trị, Bƣớc 5: Sử Bác sỹ điều trị định Kháng sinh sau PT, điều dƣỡng dụng kháng liều dùng, thời gian dùng ghi vào Phiếu hội chăm sóc bệnh sinh nhân ± DS chẩn vòng 24h sau Điều dƣỡng chăm sóc bệnh nhân thực y PT lệnh tích vào Phiếu hội chẩn Bác sĩ điều trị, Bƣớc 6: Theo Bác sỹ điều trị hàng ngày: theo dõi tình trạng điều dƣỡng dõi, xử trí nhiễm trùng (nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn chăm sóc bệnh bệnh nhân sau quan khác, nhƣ viêm phổi, nhiễm khuẩn nhân ± DS phẫu thuật tiết niệu, nhiễm khuẩn huyết,…) đánh giá lại bệnh nhân trƣớc 1-2 ngày theo phân tầng nguy để định số ngày dùng kháng sinh sau PT - Chẩn đốn NKVM ghi rõ (nếu có) Nghiên cứu viên: Theo dõi tình trạng vết mổ ghi thông tin vào Phiếu theo dõi bệnh nhân sau PT (Phụ lục 7) Nhóm cứu nghiên Bƣớc 7: Theo Phỏng vấn bệnh nhân (qua điện thoại) để theo dõi dõi bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ (trong vòng 30 ngày sau PT) viện theo Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân (Phụ lục 8) PHỤ LỤC I.8: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân sau viện tới ngày 30 sau phẫu thuật Tên bệnh nhân:……………………………………… Mã y tế:…………………… Tên phẫu thuật: ………… …………………………… Ngày phẫu thuật:………… Ngày vấn (30 ngày sau phẫu thuật):……………………………………… Kính gửi Ơng/bà: Chúng tơi theo dõi tất bệnh nhân trải qua phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị, để phát bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật Vui lịng cho tơi đƣợc hỏi số câu hỏi tình trạng vết mổ Ơng/bà - Ơng/bà có vấn đề bất thƣờng sau viện hay khơng? ❒ Có ❒ Khơng - Ơng/bà có thấy dịch rị rỉ từ vết mổ khơng? ❒ Có ❒ Khơng - Nếu Có, dịch nhƣ nào? ❒ Dịch có lẫn máu ❒ Dịch vàng / xanh (mủ) ❒ Khác:………………………………………………………… - Vết mổ có triệu chứng sau khơng: ❒ Đau ❒ Đỏ viêm lan rộng từ mép vết thƣơng ❒ Vùng xung quanh vết thƣơng có cảm giác ấm/nóng vùng da khác ❒ Khu vực xung quanh vết thƣơng bị sƣng ❒ Các mép vết thƣơng có bị tách mở - Ngày Ông/bà nhận thấy triệu chứng này:……………………………… - Ông/bà có phải gặp nhân viên y tế (bác sĩ, dƣợc sĩ,…) triệu chứng khơng? ❒ Khơng ❒ Có - Nếu Có gặp ai? ❒ Y tá trạm xá ❒ Dƣợc sĩ nhà thuốc ❒ Bác sĩ y tá bệnh viện (Bệnh viện:…………Phải nhập viện khơng:…… ) ❒ Khác:……………………………………………………………………… - Ơng/bà có đƣợc kê đơn thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng vết mổ khơng? ❒ Có ❒ Khơng PHỤ LỤC II.1 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN A ĐẶC ĐIỂM HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Mã y tế: Mã bệnh án: Giới tính: ❒ Nam ❒ Nữ Tuổi: Cân nặng (kg): Ngày vào viện: …./… /… Chiều cao (cm): Ngày viện: …./… /… Số điện thoại liên hệ:…………………… Các khoa điều trị phẫu thuật: Khoa:……………………………Từ ngày:……………Đến ngày:……………… Khoa:……………………………Từ ngày:……………Đến ngày:……………… Khoa:……………………………Từ ngày:……………Đến ngày:……………… Khoa:……………………………Từ ngày:……………Đến ngày:……………… Bệnh mắc kèm: ❒ CĨ ❒ KHƠNG Ghi rõ (nếu có): ❒ Đái tháo đƣờng ❒ Suy giảm miễn dịch/dùng thuốc ức chế miễn dịch ❒ Khác (ghi rõ): Hút thuốc lá/lào: ❒ CÓ Tiền sử dị ứng: ❒ CÓ ❒ KHƠNG ❒ KHƠNG Ghi rõ (nếu có): Kết viện:❒ Khỏi ❒ Đỡ, giảm ❒Nặng lên ❒ Chuyển viện ❒Tử vong, xin Nếu nặng lên, tử vong, xin về: có liên quan đến NKVM hay khơng: ❒ CĨ ❒ KHƠNG B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Đặc điểm chung Chỉ số Trƣớc ngày phẫu thuật Ngày phẫu thuật to Tần số tim Đặc điểm vết mổ Sau ngày phẫu thuật Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày ❒Vết mổ khô ❒Vết mổ tấy đỏ ❒Băng vết mổ thấm dịch máu ❒Toác vết mổ ❒Có mủ, chảy dịch Đặc điểm nhiễm khuẩn: Ngày Tên NK Loại NK Phân loại NK Theo dõi bệnh nhân 30 ngày: ❒ Có tái nhập viện NKVM ❒ Khơng tái NV NKVM Nếu có, ghi rõ loại NK:……………… Phân loại NK:……………………… ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Trƣớc ngày phẫu thuật Ngày phẫu thuật BC (4 - 11 G/L) BCTT (50 - 75%) CRP PCT Glucose (4,0 - 6,0mmol/L) Creatinin (60 - Sau ngày phẫu thuật Chỉ số Trƣớc ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Ngày phẫu thuật 120mmol/L) BC niệu ĐẶC ĐIỂM VI SINH ❒ CĨ ❒ KHƠNG Nếu có, ghi rõ thông tin vào bảng dƣới đây: Ngày Tên BP Tên VK KSĐ ❒ CÓ ❒ CÓ ❒ CÓ ❒ CĨ ❒ Khơng ❒ Khơng ❒ Khơng ❒ Khơng Kết kháng sinh đồ (nếu có): Tên bệnh phẩm: Tên bệnh phẩm: Ngày trả: Ngày trả: STT S I R STT S I R C ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT: BS gây mê – phẫu thuật: Tên phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: ……./…… /…… Hình thức phẫu thuật: ❒ Mổ mở ❒ Mổ nội soi Quy trình phẫu thuật: ❒ Mổ cấp cứu ❒ Mổ phiên Phân loại vết mổ: ❒ Sạch ❒ Sạch nhiễm Thời gian PT dự kiến (phút):………… Thời gian PT:……………… Điểm ASA: Điểm NNIS : D ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Sử dụng kháng sinh trƣớc mổ (Từ ngày nhập viện đến trƣớc thời điểm rạch da giờ) Nhiễm khuẩn vị trí khác trƣớc PT: ❒ CĨ ❒ KHƠNG Ghi rõ chẩn đốn (nếu có): Nếu có sử dụng kháng sinh trƣớc PT: Khoảng cách từ liều kháng sinh cuối đến thời điểm phẫu thuật:………………………… ST Biệt dược, T hoạt chất Đường Lý dùng Liều Số dùng/lần lần/ngà (mg) y Ngày đầu Ngày thúc Sử dụng kháng sinh dự phịng Có sử dụng kháng sinh dự phịng hay khơng: ❒ CĨ ❒ KHƠNG Biệt TT dược Trước Trong Sau Đường Liều/lần Số (hoạt PT PT PT dùng (mg) lần/ngày chất) bắt Thời điểm dùng kết Sử dụng kháng sinh sau ngày phẫu thuật Ngày STT Biệt dược, Lý hoạt chất Đường Liều dùng/lần Số dùng (mg) lần/ngày đầu Ngày thúc Có chuyển đổi phác đồ kháng sinh sau ngày phẫu thuật khơng: ❒ CĨ ❒ KHƠNG E Ghi khác bắt kết PHỤ LỤC II.2 PHIẾU PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC (Ban hành kèm theo Quyết định số 3547/QĐ-BYT ngày 22 tháng 07 năm 2021của Bộ trưởng Bộ Y tế1) Họ tên ngƣời bệnh Tuổi: Nam/Nữ: Ngày2 Can Vấn đề liên quan đến Ý kiến tƣ vấn ngƣời Ý kiến ngƣời kê thiệp thuốc4 làm công tác DLS5 đơn lần3 01 Thuốc can □ Đồng ý thiệp6:……… □ Không đồng ý Lý do: [Ký ghi rõ họ tên] [Ký ghi rõ họ tên] [Khoa: ] Mẫu Phiếu phân tích sử dụng thuốc Phụ lục II.2 đƣợc lƣu bệnh án khoa dƣợc/bộ phận dƣợc lâm sàng (bản giấy điện tử với sở y tế thực bệnh án điện tử) Ghi ngày dƣợc sĩ thực can thiệp Đánh số theo thứ tự can thiệp thực Trình bày chi tiết vấn đề, ghi mã vấn đề tƣơng ứng (nếu có) Trình bày chi tiết ý kiến can thiệp, ghi mã vấn đề tƣơng ứng (nếu có) Ghi tên hoạt chất (tên thƣơng mại)/tên thuốc + nồng độ/hàm lƣợng thuốc can thiệp PHỤ LỤC III BẢNG KIỂM HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG KSDP Ngày PT (ngày 1): Ngày rà soát: □ □ □ □ □ □ □ □ Ngày phản hồi: □ □ □ □ □ □ □ □ Có Khơng Lý 1.THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Khoa: Mã y tế: Tên BN: Tuổi: Giới tính: Lọc máu liên tục/chu kỳ: □ Có □ Khơng Cân nặng: Creatinin: Tên phẫu thuật: LÂM SÀNG 2.1 Khai thác tiền sử 2.2 Cấy vi sinh □ Máu □ Nƣớc tiểu □ Đờm □ Dịch…… 2.3 Phân loại ASA trƣớc phẫu thuật ghi bệnh án ASA 2.4 Phân loại phẫu thuật (sạch, nhiễm, nhiễm, bẩn) ghi bệnh án □ PT □ PT - nhiễm 2.5 Có phân loại phẫu thuật (cấp cứu, phiên) ghi bệnh án □ PT cấp cứu □ PT phiên 2.6 Có ghi thời gian phẫu thuật bệnh án, thời gian PT: 2.7 Nhiễm khuẩn quan khác trƣớc phẫu thuật: Cơ quan: Phác đồ KS sử dụng: KHÁNG SINH DỰ PHÕNG 3.1 Chỉ định kháng sinh dự phòng phù hợp với loại phẫu thuật sạch, nhiễm 3.2 Lựa chọn kháng sinh dự phòng phù hợp hƣớng dẫn 3.3 Ghi đầy đủ thông tin thời điểm đƣa liều trƣớc BMI: MLCT: mổ BA 3.4 Thời điểm đƣa liều kháng sinh dự phòng trƣớc mổ phù hợp HD 3.5 Ghi đầy đủ thông tin cách dùng KSDP trƣớc mổ bệnh án 3.6 Cách dùng kháng sinh dự phòng trƣớc mổ phù hợp □ Tiêm tĩnh mạch □ Truyền tĩnh mạch, thời gian truyền:… 3.7 Liều dùng kháng sinh dự phòng trƣớc mổ phù hợp hƣớng dẫn 3.8 Lặp lại liều kháng sinh dự phòng mổ phù hợp 3.9 Liều sử dụng sau mổ phù hợp với hƣớng dẫn chức gan thận 3.10 Số ngày sử dụng kháng sinh dự phòng □ Ngừng ≤ 24 □ ≤ ngày □ ≤ ngày □ > - ngày □ > ngày Ghi rõ đặc điểm liên quan (yếu tố kéo dài KS BS đánh giá) 3.11.Sử dụng kháng sinh dự phịng đạt hiệu □ Khơng NKVM □ Có NKVM: 3.12 Chuyển đổi sang kháng sinh điều trị Ghi rõ phác đồ: Ghi chú, ý kiến khác nhóm AMS Ý kiến bác sĩ điều trị □ Khơng có ý kiến khơng gặp đƣợc trực tiếp □ Không dồng ý với trao đổi □ Đồng ý phần với trao đổi □ Đồng ý hoàn toàn với trao đổi Chi tiết điểm chƣa đồng thuận: PHỤ LỤC IV CÁCH ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ NGUY CƠ NNIS VÀ T – CUT POINT CỦA MỘT SỐ PHẪU THUẬT Yếu tố Điểm NNIS + điểm + điểm < điểm ≥ điểm Phân loại phẫu thuật Sạch nhiễm Nhiễm bẩn Thời gian phẫu thuật ≤ T – giờ* > T – giờ* Tình trạng lâm sàng bệnh nhân theo thang điểm ASA *T – cutpoint giá trị tứ phân vị 75% thời gian phẫu thuật loại, xác định sở liệu NNIS Nhóm phẫu thuật T – cut point (giờ) Gan / tuyến tụy Cắt túi mật nội soi Phẫu thuật tiêu hóa khác Thốt vị Cắt bỏ tuyến tiền liệt Cắt thận Cắt tử cung đƣờng bụng Phẫu thuật niệu sinh dục khác Cắt tuyến vú Phẫu thuật mạch máu Phẫu thuật sọ não Lồng ngực Tai mũi họng Phẫu thuật cắt u phần mềm 0,5 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÕA TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƢỢC LÂM SÀNG NHẰM TỐI ƢU HÓA SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH - CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 ... xin cam đoan luận văn đề tài ? ?Triển khai hoạt động dƣợc lâm sàng nhằm tối ƣu hóa sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị? ?? cơng... động dƣợc lâm sàng nhằm tối ƣu hóa sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị ” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân giai đoạn... điều trị Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình 63 4.2 Phân tích hiệu can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình