Bài viết trình bày khảo sát phân bố giải phẫu và đặc điểm hình ảnh của TTP cấp trên cắt lớp vi tính (CLVT); phân bố giải phẫu của HKTMSCD ở bệnh nhân kèm và không kèm TTP cấp; mối quan hệ giữa vị trí giải phẫu của HKTMSCD và sự hiện diện của TTP cấp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI Hà Duy Bình1, Trần Minh Hồng1, Võ Thị Thúy Hằng1, Lê Quang Khang1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sự phân bố giải phẫu thuyên tắc phổi (TTP) cấp huyết khối tĩnh mạch sâu chi (HKTMSCD) biết rõ Mục tiêu: Khảo sát phân bố giải phẫu đặc điểm hình ảnh TTP cấp cắt lớp vi tính (CLVT); phân bố giải phẫu HKTMSCD bệnh nhân kèm không kèm TTP cấp; mối quan hệ vị trí giải phẫu HKTMSCD diện TTP cấp Đối tượng phương pháp: 78 bệnh nhân HKTMSCD chụp kết hợp động mạch phổi tĩnh mạch chi CLVT (CTVPA) đưa vào nghiên cứu Ghi nhận vị trí giải phẫu HKTMSCD TTP cấp, biểu hình ảnh TTP cấp Kết quả: TTP cấp thường xảy bên phải nhiều so với bên trái (p=0,003), nhánh thùy nhiều nhánh thùy trên-giữa (p=0,010) HKTMSCD đoạn gần thường xảy bên trái bên phải (p=0,001), bệnh nhân có kèm TTP cấp tìm thấy hai bên, ngoại trừ vùng chậu bên trái gặp nhiều đáng kể so với bên phải (p=0,040) HKTMS đoạn gần chân phải, vùng đùi (P) khoeo (P) thường gặp bệnh nhân có kèm TTP cấp bệnh nhân không kèm TTP cấp (giá trị p 0,041, 0,009 0,004) Kết luận: TTP cấp ưu xảy thùy phổi phải Các bệnh nhân với HKTMS đoạn gần chân phải, đặc biệt vùng đùi (P) vùng khoeo (P) cần theo dõi cẩn thận có liên quan đến diện TTP cấp Từ khóa: thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, thuyên tắc phổi cấp, huyết khối tĩnh mạch sâu chi ABSTRACT EXAMINATION CT FEATURES OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM AND THE ASSOCIATION WITH LOWER EXTREMITY DEEP VEIN THROMBOSIS Ha Duy Binh, Tran Minh Hoang, Vo Thi Thuy Hang, Le Quang Khang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 34 - 41 Background: There are few data on the anatomic distribution of acute pulmonary thromboembolism (PE) and lower extremity deep vein thrombosis (DVT) Objective: To investigate the anatomic distribution and CT features of acute PE, the anatomic distribution of lower extremity DVT in patients with PE and without PE, and the relationship between the anatomical location of DVT in lower extremities and the presence of acute PE Methods: 78 patients with a diagnosis of lower extremity DVT with or without PE based on combined computed tomography venography and pulmonary angiography (CTVPA) entered the study Anatomical location of lower extremity DVT and acute PE, and CT features of acute PE were analyzed Results: Acute PE occurred significantly more frequently in the right lung than in the left lung (p=0.003), Bộ mơn Chẩn đo{n Hình ảnh Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Hà Duy Bình ĐT: 0837982880 34 Email: drduybinh@gmail.com Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 more frequently in lower lobes than in upper-middle lobes (p=0.010) Proximal DVT occurred significantly more frequently in the left-sided than in the right-sided (p=0.001), but in patients with acute PE, proximal DVT was equally found in the left- and right-sided, except DVT in the left pelvic region was found more frequently than in the right pelvic region (p=0.040) Proximal DVT in the right-sided, in the right thigh and right popliteal regions was found more frequently in patients with acute PE than in patients without acute PE (p-values are 0.041, 0.009 and 0.004, respectively) Conclusions: Acute PE were most likely to involve the right lower lobe Patients with proximal DVT in the right-sided, especially in the right thigh and popliteal regions should be carefully observation because of the association with the presence of acute PE Keywords: venous thromboembolism, acute pulmonary thromboembolism, lower extremity deep vein thrombosis bệnh lý, có nghiên cứu nói ĐẶT VẤN ĐỀ khác biệt HKTMSCD bệnh nhân kèm Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) không kèm TTP Hiểu biết phân bố vấn đề sức khỏe tồn cầu, tỉ lệ mắc TTP HKTMSCD giúp nhà hình ảnh dao động 115-267 100000 người năm(1) học cải thiện hiệu phát chúng, đặc biệt Cùng với đột quỵ nhồi m{u tim, TTHKTM bệnh cảnh cấp cứu ba nguyên nhân tử vong tim mạch h|ng đầu, với tỉ lệ tử vong dao động 9,4-32,3 100000 người năm(1) Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) thuyên tắc phổi (TTP) xem biểu lâm sàng khác có liên quan q trình bệnh lý Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục đích l| khảo sát phân bố giải phẫu mối quan hệ vị trí giải phẫu HKTMSCD diện TTP cấp Tỉ lệ tử vong bệnh nhân TTP không điều trị lên đến 30%, điều trị 2-8% 2/3 c{c trường hợp tử vong TTP xảy vịng kể từ khởi phát(2) Điều cho thấy việc chẩn đo{n sớm x{c l| bước định cho thành công điều trị Tuy nhiên, thực tế, chẩn đo{n TTP thường khó dễ bỏ sót bệnh cảnh lâm s|ng khơng đặc hiệu Việc chẩn đo{n phụ thuộc nhiều vào cận lâm sàng Đối tƣợng nghiên cứu CTPA siêu âm (SA) xem phương tiện hình ảnh đầu tay tảng chẩn đo{n TTP v| huyết khối tĩnh mạch sâu chi (HKTMSCD)(3) Tuy nhiên, SA có hạn chế phụ thuộc người làm, TM chậu thường không khảo s{t đầy đủ(4) Một đề xuất để giải vấn đề CTVPA Nó cho phép khảo s{t đồng thời động mạch phổi tĩnh mạch s}u chi – nơi l| nguồn gốc hầu hết TTP(5) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dù xem biểu khác ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Các bệnh nh}n chẩn đo{n x{c định HKTMSCD kèm không kèm TTP cấp CTVPA bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ th{ng 01/2015 đến tháng 12/2020 Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân 29 mm tỉ lệ đường kính ngang ĐM phổi/ĐM chủ >1), (2) lớn thất phải (khi tỉ lệ đường kính ngang thất phải/thất trái mặt cắt ngang >1), (3) vách liên thất phẳng hay lệch tr{i v| (4) tr|o ngược chất cản quang TM chủ đoạn gan c{c TM gan Các dấu hiệu gián tiếp khác TTP: gồm biến nhị gi{ (có/khơng): (1) “bướu Hampton” (vùng tăng đậm độ nhu mô phổi dạng hình chêm, đ{y tựa màng phổi), (2) kính mờ (3) tràn dịch màng phổi (TDMP) Phân bố HKTMSCD: gồm biến nhị gi{ (có/khơng), tương ứng với vùng giải phẫu (vùng chậu, đùi v| khoeo) theo bên (phải hay trái) hệ tĩnh mạch s}u chi Phương pháp thống kê Dữ liệu phân tích phần mềm SPSS 26.0 Các biến định lượng: mơ tả trung bình ± độ lệch chuẩn; đ{nh gi{ kiểm định t mẫu độc lập kiểm định Mann–Whitney U phù hợp Các biến phân loại: trình bày theo số lượng, tỉ lệ phần trăm; đ{nh gi{ phép kiểm chi bình phép kiểm xác Fisher phù hợp 36 Nghiên cứu Y học Tất giá trị p