BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH NGUYỄN HŨU NGHĨA KHẢO SÁT TUÂN THỦ DÙNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K LOẠI ACENOCOUMAROL TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH KHOÁ LUẬ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH NGUYỄN HŨU NGHĨA KHẢO SÁT TUÂN THỦ DÙNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K LOẠI ACENOCOUMAROL TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược ĐẠI HỌC TPHCM-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TÁT THÀNH NGUYỀN HỮU NGHĨA KHẢO SÁT TUÂN THỦ DÙNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K LOẠI ACENOCOUMAROL TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: Quản lý cung ứng thuốc KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược ĐẠI HỌC Hướng dẫn khoa học: ThS DS PHẠM HỔNG THẤM TPHCM-2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thành Hồ Chỉ Minh, ngày thảng năm 2018 Sinh viên Nguyễn Hữu Nghĩa LỜI CẢM ƠN Đe hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ q báu, với lịng kính trọng biết on sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: ThS DS Phạm Hồng Thắm - Khoa Dược Bệnh viện Nhân Dân Gia Định người trực tiếp hướng dẫn hết lòng truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa luận Tôi chân thành cảm ơn quý thầy, cô trường Đại học Nguyễn Tất Thành tận tình truyền đạt kiến thức năm học tập Với vốn kiến thức tiếp thu trình học khơng tảng cho q trình nghiên cứu khóa luận mà cịn hành trang q báu đe bước vào đời cách vừng tự tin Cuối cùng, xin gừi lời cảm ơn chân thành đen gia đình bạn bè ln bên cạnh động viên, khích lệ, chia sẻ giúp đỡ Xin chân thành cảm ơn! Thành Hồ Chỉ Minh, ngày thảng năm 2018 Sinh viên Nguyễn Hữu Nghía MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TÓNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VÈ HUYẾT KHỐI 1.2 TỐNG QUAN VÈ THC CHỐNG ĐỊNG KHÁNG VITAMIN K 1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc chống đông 1.2.2 Phân loại thuốc chống đông kháng vitamin K 1.2.3 Liều dùng .4 1.2.4 Theo dõi điều trị 1.2.5 Xử lý liều 1.2.6 Tác dụng phụ 1.2.7 Chống định 1.2.8 Tương tác thuốc 1.3 TỐNG QUAN VÈ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC 1.3.1 Đại cương tuân thủ dùng thuốc 1.3.2 Phương pháp đo lường tuân thủ dùng thuốc 1.3.3 Nhóm yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc 11 1.3.4 Nguyên nhân tuân thủ việc điều trị 13 1.3.5 Hậu việc tuân thủ 13 1.3.6 Biện pháp nhằm cải thiện tuân thủ dùng thuốc 14 1.3.7 Ý nghĩa tuân thủ dùng thuốc 16 1.3.8 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân Việt Nam giới 16 CHƯƠNG ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚƯ 20 2.1.1 Thời gian địa diem nghiên cứu .20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Mầu nghiên cứu 20 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu khảo sát 21 2.3 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ số NGHIÊN cứu 22 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP số LIỆU 24 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ xử LÝ số LIỆU 25 2.6 TIÊU CHUÁN ĐÁNH GIÁ 25 2.7 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHỐNG CHÉ SAI số 27 2.8 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 29 3.1 KẾT QUẢ 29 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 3.1.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân 34 3.1.3 Đánh giá việc tuân thủ dùng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân 42 3.1.4 Phân tích tương quan yếu tố 44 3.2 BÀN LUẬN 48 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mầu nghiên cứu 48 3.2.2 Tình hình sừ dụng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân 52 3.2.3 Đánh giá việc tuân thủ dùng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân 56 3.2.4 Phân tích tương quan yếu tố 58 3.3 Ý NGHĨA VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỬƯ 59 3.3.1 Ý nghĩa 59 3.3.2 Hạn chế 60 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 4.1 KÉT LUẬN 62 4.1.1 Đặc diem bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân 62 4.1.3 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc khángvitamin K bệnh nhân 62 4.2 KIẾN NGHỊ 63 ii TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÒNG TIN PL-1 PHỤ LỤC MẦU Tư VÁN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ VỚI VKA PL-2 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PL-3 iii DANH MỤC CHỮ VIÉT TẤT ACCP ADR American College of Chest Trường Môn thầy thuốc lồng Physicians ngực Hoa Kỳ Adverse Drug Reaction Phản ứng bất lợi thuốc AHA/ACC American Heart Association/ Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ American College of Cardiology Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BMQ The Beliefs about Medicines Bộ câu hởi niềm tin thuốc Questionnaire BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DOAC Thuốc chống đông đường uống Direct Oral Anticoagulant trực tiếp EHRA The European Heart Rhythm Hiệp hội nhịp tim Châu Âu Association Chỉ số bình thường hóa quốc tế INR International Normalized Ratio MMAS Morisky Medication Adherence Thang đánh giá tuân thù dùng NOACs Scale thuốc theo Morisky New Oral Anticoagulants Thuốc chống đông đường uống NSAIDs Non-steroidal Anti-inflammatory Thuốc chống viêm không steroid Drugs PT Prothrombin Time Thời gian prothrombin RN Rung nhĩ THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TTDT Tuân thủ dùng thuốc VKA Vitamin K Antagonists Thuốc kháng vitamin K WHO World Heath Orgnization Tố chức Y tế giới iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế tác dụng thuốc kháng vitamin K .3 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính .29 Hình 3.2 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 31 Hình 3.3 Số luợng bệnh kèm bệnh nhân 33 Hình 3.4 Số thuốc kèm đơn 35 Hình 3.5 Tỷ lệ tái khám bệnh nhân 43 Hình 3.6 Niềm tin việc điều trị 44 V DANH MỤC BẢNG • Bảng 1.1 Tình hình tuân thủ sử dụng VKA giới Việt Nam 17 Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu .22 Bảng 2.2 Thang điếm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 26 Bảng 2.3 Phân loại mức độ tuân thủ dùng thuốc theo Morisky-8 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính 29 Bảng 3.2 Chỉ số khối thể 30 Bảng 3.3 Các yếu to kinh tế xà hội 30 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 32 Bảng 3.5 Số luợng bệnh kèm bệnh nhân 32 Bảng 3.6 Bệnh lý kèm theo 33 Bảng 3.7 So sánh liều dùng trung bình ngày VKA sử dụng cho BN so với liều dùng theo tiêu chuẩn WHO 34 Bảng 3.8 Số thuốc kèm đơn 35 Bảng 3.9 Các thuốc điều trị bệnh mắc kèm sử dụng 36 Bảng 3.10 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị bệnh mắc kèm 38 Bảng 3.11 Tác dụng phụ 39 Bảng 3.12 Tương tác giừa VKA thuốc điều trị bệnh kèm 40 Bảng 3.13 Các tương tác thuốc gặp mầu nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân kiểm tra INR 41 Bảng 3.15 Phân bố INR mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.16 Sừ dụng thực phẩm chức hút thuốc 42 Bảng 3.17 Sự tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám hẹn không hẹn 43 Bảng 3.19 Niềm tin vào thuốc điều trị bệnh nhân 43 Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với so yếu tố 44 Bảng 3.21 Mối liên quan INR với so yếu tố 47 VI ... NGUYỀN HỮU NGHĨA KHẢO SÁT TUÂN THỦ DÙNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K LOẠI ACENOCOUMAROL TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: Quản lý cung ứng thuốc KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP... hỏi trên, tiến hành nghiên cứu: ? ?Khảo sát tuân thủ dùng thuốc kháng vitamin K loại Acenocoumarol bệnh nhân tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định? ?? với mục tiêu sau: Tình hình sử dụng VKA BN tim mạch. .. 47 VI Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học - Năm học 2017 - 2018 KHẢO SÁT TUÂN THỦ DÙNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K LOẠI ACENOCOUMAROL TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nguyễn