chức năng và điều hòa hoạt động chức năng tuyến tiêu hóa

Trường Đại học Y Dược Hải Phòng CTĐT Y khoa dựa trên năng lực năm 2 Module Tiêu hóa Bộ môn Sinh lý 1 Hoạt động chức năng và điều hòa hoạt động chức năng của tuyến tiêu hóa HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU KHIỂN HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG TUYẾN TIÊU HÓA

Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ mơn Sinh lý HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CỦA TUYẾN TIÊU HÓA MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày hoạt động chức giải thích điều hịa hoạt động chức tuyến tiêu hóa (tuyến tụy ngoại tiết, gan mật) NỘI DUNG Đại cương Hệ tiêu hóa cấu tạo bao gồm ống tiêu hóa tuyến tiêu hóa, có nhiệm vụ vận chuyển, tiêu hóa hấp thu thức ăn nhằm cung cấp liên tục cho thể chất dinh dưỡng, vitamin, nước chất điện giải … Tuyến tiêu hóa hệ thống tiết dịch tiêu hóa vào ống tiêu hóa để thực chức hóa học nhằm tiêu hóa thức ăn thành dạng đơn giản dễ hấp thu Điều hòa tiết dịch tụy Dịch tụy tiết theo chế thần kinh hormon - Cơ chế thần kinh: Kích thích dây X hoặc hệ thần kinh ruột gây tiết dịch tụy - Cơ chế thể dịch: Secretin( hepatocrinin): pH tá tràng < 4,5 kích thích nang tụy tăng tiết nước NaHCO3 enzyme Pancreozymin(cholescystokinin): gây tăng tiết enzym tiêu hóa dịch tụy Gastrin: theo máu tới tụy kích thích tiết enzym tiêu hóa số lượng - Ngồi tiết dịch tụy phụ thuộc vào đặc điểm thức ăn như, nhũ trấp q acid dịch tụy loãng có enzym, cịn nhũ trấp có nhiều sản phẩm tiêu hóa dịch tụy giàu enzym Khi ăn chia thành ba giai đoạn: Giai đoạn đầu, giai đoạn dày giai đoạn ruột - Trong giai đoạn đầu: Sự nhìn, ngửi, nếm, nghĩ đến thức ăn hoặc nhai nuốt kích thích tiết dịch tụy thơng qua sợi cholinergic dây X đến tế bào nang tụy Dịch tụy giai đoạn chứa nhiều enzym chiếm khoảng 20% dịch tụy toàn bữa ăn [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Sinh lý - Giai đoạn dày: Sự căng dày khởi động phản xạ dài dây X – dây X Acetylcholin giải phóng đến kích thích tế bào nang tế bào ống tuyến tụy lượng enzym tiết nhiều dung dịch bicarbonat Dịch tụy giai đoạn dày thường ít, chiếm đến 10% - Giai đoạn ruột: Dịch tụy tiết giai đoạn nhiều, chiếm khoảng 70 đến 80% Có chế tham gia: (1) Nồng độ ion H+ tá tràng kích thích tế bào S giải phóng hormon secretin Secretin kích thích tế bào ống tiết dung dịch bicarbonat, (2) acid béo, acid amin, peptid kích thích tế bào I tá tràng hỗng tràng giải phóng hormon cholecystokinin Cholecystokinin kích thích tế bào nang tiết enzym tế bào ống tiết dung dịch bicarbonat (3) ion H+, acid béo, peptid lịng ruột cũng kích thích tiết dịch tụy, đặc biệt enzym thông qua phản xạ dây X- dây X Chức gan Gan tuyến lớn thể, có nhiều chức phức tạp Tóm tắt chức gan gồm 3.1 Gan quan dự trữ: Gan dự trữ glycogen, lipid, protein, vitamin A, vitamin B12 , máu chất tham gia vào trình tạo hồng cầu (xem bài: Sinh lý máu) 3.2 Chức đông máu chống đông máu: Gan tổng hợp protein huyết tương, fibrinogen, phức hệ protrombin, heparin… 3.3 Chức tuần hoàn: tạo máu dự trữ máu 3.4 Chức chuyển hoá: Gan quan trung tâm trình chuyển hoá glucid (đặc biệt vai trò glycogen gan điều hồ đường huyết), chuyển hố lipid chuyển hố protein 3.5 Chức bảo vệ: với hệ thống đại thực bào 3.6 Chức khử độc + Bằng phản ứng liên hợp nghĩa gắn chất có hại hoặc dẫn chất với phân tử hoặc nhóm hố học khác để tạo thành hợp chất xuất qua nước tiểu * Liên hợp với sufat (sulfoconjugaison): nhiều hợp chất phenol kết hợp với sulfat xuất dạng sulfat ester [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Sinh lý * Liên hợp với glycin: Nhiều acid nhân thơm không chuyển hoá thể, phải kết hợp với glycin để xuất Ví dụ acid benzoic gan chuyển thành acid hippuric; acid phenolacetic kết hợp với glutamin… * Liên hợp với acid glucuronic: Thuốc hoặc hormon có nhóm OH - (alcohol hoặc phenol) kết hợp với acid glucuronic để tạo thành glucuronid Ví dụ, pregnanediol gan chuyển thành pregnanediol glucuronid xuất nước tiểu * Liên hợp với acid acetic: Các acid amin nhân thơm kết hợp với acid acetic để tạo dẫn xuất acetyl tương ứng xuất, ví dụ sulfanilamid thành acetylsulfanilamid + Bằng cách phá huỷ huỷ hoàn toàn: Nhiều chất lạ thể bị phá huỷ hoàn toàn gan phản ứng oxy hố, ví dụ alkaloid, strychnin, nicotin, barbiturat tác dụng ngắn bị oxy hoá phần bị khử gan 3.7 Chức tiết mật Mật sản phẩm tiết gan, dịch mật có đặc điểm chất lỏng suốt, có màu tùy theo mức độ co đặc từ màu xanh tới màu vàng, PH – 7.7, số lượng 0,5l/ 24h  Sự tiết dịch mật gan Gan tiết mật qua hai giai đoạn: (1) Đầu tiên tế bào gan sản xuất mật, gọi “mật đầu” chứa lượng lớn acid mật, cholesterol thành phần hữu khác Mật tiết vào tiểu quản mật nằm tế bào gan bè gan, (2) đến vách liên thuỳ, tiểu quản mật đổ vào ống tận, vào ống mật có kích thước ngày lớn hơn, cuối cùng đến ống gan ống mật chủ Từ ống mật chủ, mật chảy trực tiếp vào tá tràng hoặc qua ống túi mật đổ vào tích trữ túi mật Trong trình chảy qua ống mật này, mật đầu bổ xung thêm dung dịch bicarbonat làm cho khối lượng tồn phần mật tăng gấp đơi Như vậy bicarbonat dịch mật với dịch tụy trung hoà acid dịch vị tá tràng Bài tiết mật tăng nồng độ muối mật tĩnh mạch cửa tăng Uống lượng lớn muối mật làm cho lượng mật tiết tăng lên vài trăm mililít ngày Kích thích phó giao cảm làm tăng tiết mật bữa ăn Secretin kích thích tế bào ống mật sản xuất dung dịch bicarbonat  Dự trữ mật túi mật [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Sinh lý Mật tế bào gan tiết liên tục chứa túi mật tá tràng cần đến Thể tích tối đa túi mật vào khoảng 20 đến 60 ml, nhiên lượng mật tiết 12 450 ml dự trữ túi mật vì nước, Na+ , Cl- chất điện giải khác niêm mạc túi mật hấp thu liên tục Vì vậy, thành phần khác mật muối mật, cholesterol, lecithin, bilirubin đặc túi mât Trong q trình hấp thu nước chất điện giải, Na+ vận chuyển tích cực qua tế bào biểu mơ túi mật, kéo theo hấp thu thứ phát Cl- , nước thành phần khác Bình thường mật cô đặc khoảng lần Khả cô đặc tối đa tới 12 đến 20 lần  Thành phần mật Thành phần chủ yếu mật muối mật, chiếm khoảng 50% chất hoà tan mật Ngồi mật cịn có bilirubin, cholesterol, lecithin chất điện giải Trong trình cô đặc túi mật, nước chất điện giải (trừ ion Ca2+) tái hấp thu qua niêm mạc túi mật Muối mật, cholesterol, lecithin cô đặc túi mật Bảng Thành phần mật Thành phần Mật gan Mật túi mật Nước 97,5 g/dl 92 g/dl Muối mật 1,1 g/dl g/dl Bilirubin 0,04 g/dl 0,3 g/dl Cholesterol 0,1 g/dl 0,3 – 0,9 g/dl Acid béo 0,12 g/dl 0,3 – 1,2 g/dl Lecithin 0,04 g/dl 0,3 g/dl Na+ 145 mEq/l 130 mEq/l K+ mEq/l 12 mEq/l Ca2+ mEq/l 23 mEq/l Cl- 100 mEq/l 25 mEq/l HCO3- 28 mEq/l 10 mEq/l  Sự xuất mật [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Sinh lý Mật xuất từ túi mật vào tá tràng nhờ co bóp túi mật giãn vòng Oddi Bài xuất mật điều hoà theo chế thần kinh hormon - Cơ chế thần kinh: Acetylchoilin sợi cholinergic dây X hệ thần kinh ruột làm tăng co bóp túi mật tác dụng tương đối yếu - Cơ chế hormon: Sự có mặt mỡ thức ăn tá tràng kích thích niêm mạc tá tràng phần hỗng tràng tiết cholecystokinin Cholecystokinin làm túi mật co bóp theo nhịp đồng thời làm giãn vòng Oddi mật xuất vào tá tràng Ngoài Oddi cũng giãn tác dụng nhu động ruột Khi sóng nhu động qua tá tràng, pha giãn sóng làm giãn trơn thành ruột cũng làm giãn vịng Oddi, mật giải phóng vào tá tràng tia đồng với sóng nhu động tá tràng Cholecystokinin hormon chủ yếu gây xuất mật Khi khơng có mỡ thức ăn, xuất mật yếu Ngược lại, có lượng mỡ thích hợp, xuất mật hồn tất vòng  Sản xuất acid mật chu trình ruột – gan acid mật Muối mật tổng hợp TB gan từ tiền chất cholecterolvà lycin, taurin từ hệ thống enzym lưới nội bào Trong muối mật thì chủ yếu muối Na Cholesterol acid cholic hoặc acid chonode-soxycholic + glycin( taurin) acid mật glycocholic taurocholic Sau tham gia vào q trình tiêu hố hấp thu mỡ, khoảng 94% muối mật tái hấp thu tích cực qua niêm mạc hồi tràng theo tĩnh mạch cửa gan Tai toàn muối mật hấp thu vào tế bào gan lại tiết vào ống mật Bằng cách 90% muối mật đưa trở lại gan Một số lượng nhỏ muối mật (khoảng 5%) đào thải theo phân thay muối mật sản xuất liên tục gan TÀI LIỆU THAM KHẢO Sinh lý học, Bộ Y Tế, NXB Y học 2011, Bài “ Sinh lý máy tiêu hóa” trang 245 – 268 Sinh lý học tập 1, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, 2006 Bài “ Tiêu hóa “ trang 337 – 361 Sinh lý học tập 1, Học viện Quân Y, NXB Quân đội nhân dân, 2007, Bài “ Sinh lý tiêu hóa” trang 243 – 312 Guyton and Hall (2015): Texbook of Medical Physiology, 13 th Edition, Printed in the USA Bài 12 [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] ... Sự xuất mật [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Sinh lý Mật xuất từ túi mật vào tá tràng... Sinh lý tiêu hóa? ?? trang 243 – 312 Guyton and Hall (2015): Texbook of Medical Physiology, 13 th Edition, Printed in the USA Bài 12 [ Hoạt động chức điều hòa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] ... phenol kết hợp với sulfat xuất dạng sulfat ester [ Hoạt động chức điều hịa hoạt động chức tuyến tiêu hóa] Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Module Tiêu hóa CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Sinh lý * Liên