(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ THÀNH LÂM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ THÀNH LÂM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN QUỐC KÍNH PGS.TS NGUYỄN MINH LÝ Hà Nội – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Vũ Thành Lâm LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Gây mê hồi sức – Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 dành cho giúp đỡ tận tình, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Quốc Kính PGS.TS Nguyễn Minh Lý, hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy: PGS.TS Trần Duy Anh, PGS.TS Công Quyết Thắng, PGS.TS Trịnh Văn Đồng, TS Tống Xuân Hùng, TS Vũ Thị Thục Phương, TS Nguyễn Toàn Thắng, TS Lê Xn Dương,…đã tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến khoa học q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo tập thể nhân viên Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Phẫu thuật tim mạch, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình làm luận án Tình thương yêu, chia sẻ giúp đỡ mặt bố mẹ, người thân gia đình, vợ u q ln nguồn động viên, khích lệ lớn lao, giúp tơi hồn thành luận án Cuối đặc biệt cảm ơn tới bệnh nhân tin tưởng cộng tác với tơi suốt q trình thực nghiên cứu Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2022 Vũ Thành Lâm MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt, ký hiệu Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………3 1.1 Một số vấn đề phẫu thuật, tuần hoàn thể gây mê hồi sức phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể……………………… 1.1.1 Sơ lược phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể……………3 1.1.2 Tuần hoàn thể……………………………………………… 1.1.3 Gây mê hồi sức phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể 1.2 Tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể…………………………………………………………………………… 1.2.1 Cấu trúc giải phẫu tim………………………………………………9 1.2.2 Cơ chế tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể………………………………………………………………….10 1.2.3 Các yếu tố nguy tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể ………………………………………………………11 1.2.4 Các dấu ấn sinh học phương tiện cận lâm sàng để đánh giá tổn thương nhồi máu tim 13 1.2.5 Chẩn đoán thiếu máu tim, nhồi máu tim, hội chứng cung lượng tim thấp suy tim bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể……………………………………………………………………………19 1.3 Các phương pháp bảo vệ tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể…………………………………………………………….……23 1.3.1 Bảo vệ tim dung dịch liệt tim……………………………… 23 1.3.2 Các chiến lược nội sinh bảo vệ tim ……………………………….25 1.3.3 Hạ thân nhiệt………………………………………………………….28 1.3.4 Các chiến lược dược lý bảo vệ tim ……………………………… 29 1.4 Vai trò sevofluran propofol bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động………………………………………………………………… 30 1.4.1 Sevofluran…………………………………………………………….30 1.4.2 Propofol……………………………………………………………….34 1.5 Các nghiên cứu nước tác dụng bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động sevofluran propofol bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể…………………………………………… 37 1.5.1 Các nghiên cứu giới ………………………………………….37 1.5.2 Các nghiên cứu nước.………………………………………… 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn………………………………………………… 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .42 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu………………………………… 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 43 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu………………………………… 43 2.2.3 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu nghiên cứu…………………… 44 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá khác…………………………………………….46 2.2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá định nghĩa sử dụng nghiên cứu 46 2.2.6 Thuốc phương tiện nghiên cứu .51 2.2.7 Phương thức tiến hành……………………………………………… 54 2.2.8 Xử lý số liệu………………………………………………………… 63 2.2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài………………………………………….64 2.2.10 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………………….65 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………….66 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu, đặc điểm gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể…………………………………………………………….67 3.1.1 Đặc điểm chung……………………………………………………….67 3.1.2 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể…………… 71 3.2 Đặc điểm tác dụng bảo vệ tim hai nhóm……………… .74 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng……………………………………………………74 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng……………………………………………… 79 3.3 Đánh giá thay đổi số số huyết động kết sớm sau phẫu thuật…….……………………………………………………………………83 3.3.1 Đánh giá thay đổi số số huyết động sau phẫu thuật………………………………………………………………………….83 3.3.2 Một số kết sớm sau phẫu thuật………………………………… 94 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………….97 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu, gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể……………………………………………………………………… 97 4.1.1 Đặc điểm chung……………………………………………………….97 4.1.2 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể……………100 4.2 Tác dụng bảo vệ tim hai nhóm…………………………………105 4.2.1 Đặc điểm tim đập lại sau thả cặp động mạch chủ………………… 107 4.2.2 Nhu cầu thuốc trợ tim, vận mạch sau phẫu thuật………… 109 4.2.3 Sự thay đổi enzym tim sau phẫu thuật……………………………….113 4.2.4 Tác dụng phản ứng viêm……………………………………… 121 4.2.5 Đánh giá chức tâm thu thất trái sau phẫu thuật……………… 123 4.3 Đánh giá thay đổi số số huyết động kết sớm sau phẫu thuật…….………………….……………………………………………….125 4.3.1 Đánh giá thay đổi số số huyết động sau phẫu thuật……………………………………………………………………… 125 4.3.2 Đánh giá số kết sớm sau phẫu thuật ……………………….135 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 142 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………….143 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt Các chữ viết đầy đủ ALĐMP Áp lực động mạch phổi BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTR Huyết áp tâm trương HCCLTT Hội chứng cung lượng tim thấp HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh NMCT Nhồi máu tim PT Phẫu thuật PTBCMV Phẫu thuật bắc cầu mạch vành THNCT Tuần hoàn thể TMCT Thiếu máu tim Các chữ viết tắt Các chữ viết đầy đủ Nghĩa tiếng Việt ACC/AHA American College of Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/ Cardiology/ American Heart Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Association Thời gian đơng máu hoạt hóa ACT Activated clotting time ALT Alanine aminotransferase APTT Activated partial Thời gian thromboplastin thromboplastin time phần hoạt hóa Acute respiratory distress Hội chứng suy hơ hấp cấp tính ARDS syndrome ASA American Society of Hiệp hội nhà gây mê Hoa Anesthesiologist Kỳ AST Aspartate aminotransferase ATP Adenosine triphosphate BIS Bispectral index Chỉ số lưỡng phổ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP Brain Natriuretic Peptide CABG Coronary artery bypass Phẫu thuật bắc cầu động mạch grafting vành Ce Effect site concentration Nồng độ đích CI Cardiac index Chỉ số tim CK Creatine Kinase CK-MB Creatine Kinase – Myocardial Band CO Cardiac output Cung lượng tim CONSORT Consolidated Standards of Các tiêu chuẩn hợp Reporting Trials báo cáo thử nghiệm ... Propofol? ??…………………………………………………………….34 1.5 Các nghiên cứu nước tác dụng bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động sevofluran propofol bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể? ??………………………………………… 37 1.5.1 Các nghiên cứu giới ………………………………………….37... VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ THÀNH LÂM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN... có nghiên cứu tiến hành để so sánh tác dụng bảo vệ tim gây mê hoàn toàn sevofluran với propofol bệnh nhân phẫu thuật tim mở THNCT Vì vậy, nghiên cứu tiến hành với hai mục tiêu: So sánh tác dụng