BÀI GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY 1 Các kiểu gãy xương vùng cẳng tay? Có 4 kiểu Gãy 2 xương cẳng tay Gãy 1 xương cẳng tay (xương quay hoặc xương trụ) Gãy Galeazzi Gãy Monteggia 2 Gãy 2 xương cẳng tay khi nà[.]
BÀI: GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY Các kiểu gãy xương vùng cẳng tay? Có kiểu - Gãy xương cẳng tay Gãy xương cẳng tay (xương quay xương trụ) Gãy Galeazzi Gãy Monteggia Gãy xương cẳng tay phẫu thuật? Tùy thuộc vào - Vị trí (trên nên phẫu thuật/dưới nên bảo tồn) (cơ sấp tròn) Mức độ di lệch Kiểu gãy (gãy khơng vững: gãy bập bềnh khuỷu, bập bềnh vai) Ngồi yếu tố khác: gãy hở/kín, bệnh nội khoa… Điều trị bảo tồn gãy xương cẳng tay? Tư bàn tay bó bột? Điều trị bó bột cánh – bàn tay Tất tư trung tính (Gãy 1/3 để ngửa hồn tồn, gãy 2/3 để ngửa nhẹ) Duy trì bột 8-12w Gãy Galeazzi gì? Điều trị nào? Gãy 1/3 xương quay kèm trật khớp quay trụ Điều trị bó bột cánh bàn tay dễ thất bại nên hầu hết phẫu thuật Đây kiểu gãy không vững ⇨ Phẫu thuật kết hợp xương + khóa khớp phía Gãy Monteggia gì? Điều trị nào? Gãy 1/3 xương trụ kèm trật khớp quay trụ đứt dây chằng vịng/ Điều trị bảo tồn di lệch Nắn bó bột cánh – bàn tay Tư khuỷu 90o cẳng tay để ngửa giữ bột tuần Nếu chỏm quay khơng trật giữ bột 3-5w tư cẳng tay trung tính Điều trị phẫu thuật kết hợp xương + nắn khớp quay trụ + bó bột Bệnh nhân 30 tuổi gãy 1/3 xương cẳng tay Xử trí nào? ABCDE, quan quý Xem xét vết thương hở/kín/đáy vết thương, mạch máu Thuốc giảm đau (NSAID, Para, Codein, Tramadol, Morphine) Bất động dây, băng quấn, không vận động Lập đường truyền X quang cẳng tay tư BÀI: GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY - - - Các phương pháp điều trị gãy xương cánh tay? Tiêu chuẩn điều trị? Điều trị bảo tồn o Chồng ngắn ( vận động chủ động => không chịu lực tăng dần BÀI: TRẬT KHỚP VAI, KHỚP KHUỶU, KHỚP HÁNG Điều trị trật khớp vai? Bột Desault/Đai Desault? Thời gian tháo? Trật tái hồi gì? Các cấu trúc tổn thương cần ý? Phân loại trật khớp theo thời gian? Trật khớp tái hồi trật khớp lần trở lên khớp Thường gặp khớp vai Các cấu trúc cần ý sụn viền ổ chảo (nếu rách dễ gây trật khớp tái hồi) BÀI: GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Phân loại gãy cổ xương đùi theo Garden? Loạ i Mô tả Lâm sàng I Gãy phần CXĐ II Đường gãy hết CXĐ III Rời chỏm xương đùi Kéo lệch lên ( 70 tuổi < 70 tuổi Gãy xương không di lệch Ổ cối tốt Hư ổ cối kèm theo Phân loại Garden 1,2 Di lệch khoảng cho phép (không chấp nhận di lệch xoay) Các loại Đinh nội tủy có chốt Có khơng xi măng Nẹp DHS, nẹp khóa Tập vận động 14 tuần 24h ngồi dậy, ngày thứ tập Phân biệt gãy cổ xương đùi gãy liên mấu chuyển? Gãy cổ xương đùi sưng, đau trước háng gối, di lệch Gãy liên mấu chuyển sưng nhiều, đau nhiều vùng mấu chuyển 1/3 ngồi đùi, dấu bầm tím muộn, di lệch thường nhiều Gãy LMC lựa chọn xuyên đinh Thay khớp háng lựa chọn thứ (Vd: gãy mấu chuyển bé,…) - Dự phòng huyết khối trường hợp thay khớp háng nhân tạo sao? Phẫu thuật làm tổn thương Hạn chế vận động Giảm hồi lưu mạch máu Biến chứng sau thay khớp háng Gãy xương quanh khớp háng Gãy xương quanh dụng cụ - Huyết khối Trật khớp háng nhân tạo Dặn dò biện pháp hạn chế trật khớp háng nhân tạo (thường trật sau) Dự phòng động tác gấp, khép, xoay Cụ thể o Không vệ sinh chồm hổm o Ngủ không nghiêng bên lành ⇨ Làm khớp háng trật sau lên BÀI: GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN - - - - - Di lệch chấp nhận gãy xương cẳng chân? Trên phim nghiêng gập góc khơng q 10o Trên phim thẳng khơng cho phép gập góc 5-7o Khi có định phẫu thuật? Tùy thuộc vào o Vị trí o Mức độ gãy o Mức độ di lệch Khi chịu lực được? tháng đầu không chịu lực tháng (toe touch bearing) tập chịu lực dần đến chịu lực hoàn toàn Khám bệnh nhân gãy xương cẳng chân/TNGT? Khám theo ABCDE, khám quan quan trọng trước Độ I, II đến sớm: KHX Độ III đến trễ: CĐN, cắt lọc, điều trị nhiễm trùng Chèn ép khoang định nghĩa theo lâm sàng? Tiên lượng – Điều trị? Dấu hiệu dọa chèn ép khoang (thường 1/3 xương cẳng chân) o Đau tự nhiên dội ngày tăng dần không giảm đau dùng thuốc cố định o Đau sờ mặt da cứng, căng bóng vùng khoang bị chèn ép o Đau kéo dài thụ động nằm khoang chèn ép Dấu hiệu chèn ép khoang (do thiếu máu nuôi) o Cảm giác tê bì kiến bị o Giảm cảm giác o Rối loạn vận động (dấu hiệu muộn) Sau mổ KHX không cho để bệnh nhân lại theo dõi chèn ép khoang Tiên lượng – Điều trị chèn ép khoang tùy thuộc vào thời gian o < 6h o 6h-15h: mổ cấp cứu giải áp o > 15h: đoạn chi Xẻ dọc bột để làm gì? Phịng ngừa biến chứng bột tránh chèn ép khoang Hội chứng liệt quay – khám thần kinh quay Hội chứng liệt trụ – khám thần kinh trụ Hội chứng liệt – khám thần kinh BÀI: GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Phân loại Hansen gãy thân xương đùi? Ý nghĩa phân loại Hansen Độ O: gãy xương đơn giản Độ 1: mảnh vỡ nhỏ Độ 2: mảnh vỡ < 50% thân xương Độ 3: mảnh vỡ > 50% thân xương Độ 4: gãy nhiều đoạn, nhiều mảnh Ý nghĩa - Gãy vững => Đóng đinh, chịu lực Gãy không vững => Đợi cal lành cho chịu lực dần Điều trị gãy thân xương đùi? Gãy xương đùi lực lớn khó bó bột người lớn, dễ di lệch nên định mổ tuyệt đối (trẻ em có điều trị bảo tồn) bất tiện bó bột chậu lưng chân (di lệch thứ phát) Đinh nội tủy ổn định vis & chống xoay - - Theo dõi sau mổ tháng đầu không cho chống chân tháng sau cho chịu lực phần tháng cho năm lấy (khi lành lấy ra) Nguyên lý Pauwels Chậm liền xương cal giả? Chậm liền xương thời gian liên xương bình thường Khớp giả gấp đơi thời gian liên xương bình thường o Xương nhỏ: tháng o Xương lớn: tháng BÀI: GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Gãy Pouteau Colles Gorand Smith gãy không phạm khớp điều trị bảo tồn nắn bó bột Gãy Pouteau Colles (gãy duỗi) gì? Điều trị bảo tồn nắn bó bột gì? Tư bó bột (duy nhất) Đoạn gãy xa di lệch lên trên, sau Điều trị bảo tồn: Nắn đoạn xa trước, cổ tay gấp phía lịng 0-10o bó bột cánh bàn tay Cổ tay lúc nắn Bó bột đến đốt bàn 1, nếp gấp khớp bàn ngón 2-5 Di lệch bó bột cánh bàn tay Điều trị phẫu thuật (bảo tồn thất bại) - Xuyên kim Kirschner Xuyên kim qua khe gãy - Đặt nẹp ốc Đặt cố định Gãy Gorand Smith (gãy gập) gì? Điều trị nào? Đoạn gãy di lệch lên trên, trước Điều trị bảo tồn: Nắn đoạn xa sau, cổ tay duỗi 30-45o bó bột cánh bàn tay Cổ tay lúc nắn Bó bột đến đốt bàn 1, nếp gấp khớp bàn ngón 2-5 Di lệch bó bột cánh bàn tay Điều trị phẫu thuật (bảo tồn thất bại) - Xuyên kim Kirschner Xuyên kim qua khe gãy Đặt nẹp ốc Đặt cố định ngồi Gãy Barton gì? Điều trị nào? Gãy Barton mảnh gãy bờ trước di lệch lên làm trật khớp cổ tay trước Gãy cài => XV tuần tái khám Khám tuần/lần cẩn thận di lệch thứ phát Gãy Barton phải phẫu thuật kiểu gãy khơng vững Hội chứng Sudeck gì? Điều trị bảo tồn đạt – tiêu chuẩn điều trị bảo tồn? 1/ Độ nghiêng xương quay đầu phim thẳng > 10o 2/ Mỏm trâm quay thấp mỏm trâm trụ 1-1.5cm 3/ Độ nghiêng xương quay đầu phim nghiêng > 0o 4/ Độ cấp kênh mặt khớp < 2mm BÀI: GÃY XƯƠNG HỞ Phân loại gãy hở IIIB theo Gustilo 1984? Điều trị độ IIIB? Dựa trên: vết thương da, dập cơ, đường gãy, mức độ nhiễm trùng Độ Mô tả gãy hở I Rách da 1cm Dập tối thiểu Đường gãy đơn giản II Tróc/lóc da > 1cm Dập nhẹ đến vừa Đường gãy đơn giản, chéo ngắn có mảnh nhỏ IIIA Rách phần mềm rộng tương ứng vùng xương gãy IIIB (Độ IIIA) + Đầu xương lộ ngồi, tróc màng xương, nhiễm bẩn nhiều IIIC (Độ IIIB) + Tổn thương mạch máu cần hồi phục Độ IIIB tiến hành mổ cắt lọc che xương + khung cố định BÀI GÃY XƯƠNG VÙNG CỔ CHÂN Gãy Weber C gì? Điều trị gãy Weber C? Gãy Weber C gãy dây chằng chày mác (rách dây chằng chày mác gãy xương) Weber A điều trị bảo tồn di lệch => Bột cẳng bàn chân 8-12w Weber B,C điều trị phẫu thuật kết hợp xương (mắt cá trong, ngồi, sau) khóa gọng chày mác Vis xốp vis đặc tùy xương Chăm sóc sau mổ (6w nạng) - Bất động Không chịu lực Tập vận động o Sau 4d tập vận động thụ động o Sau 6w chịu lực phần o Sau 12w chịu lực hoàn toàn với mức độ tăng dần Di lệch chấp nhận được? BÀI GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI Phân độ 5,6 Schatzker gãy mâm chày? Schatzker I: gãy tách mâm chày Schatzker II: gãy tách + lún mâm chày Schatzker III: gãy lún mâm chày trung tâm Schatzker IV: gãy tách mâm chày Schatzker V: gãy tách lún hai mâm chày Schatzker VI: gãy mâm chày + đường gãy kéo dài đến hành xương cắt ngang trụ Gãy mâm chày khơng nên bó bột để theo dõi tổn thương động mạch khoeo Chỉ định điều trị phẫu thuật - Mâm chày mở rộng > 5mm Mâm chày lún 3mm Nghiêng 10o Gãy mâm chày (mâm chày chịu 60% lực) Điều trị gãy xương bánh chè? Điều trị bảo tồn (bột ống đùi cẳng chân): gãy khơng di lệch di lệch (gãy bao) Điều trị phẫu thuật - Khám bệnh nhân té đập gối xuống? Khám theo ABCDE, khám tổng quát Tìm triệu chứng chắn gãy xương/trật khớp Khớp gối gồm phần: xương, dây chằng, phần mềm o Khám xương trước (Xquang, MRI) loại trừ gãy xương khám dây chằng o Điều trị gãy xương điều trị dây chằng, khám dây chằng sau mổ KHX bánh chè - - Tìm dấu hiệu o Sưng nề o Mất liên tục o Bập bềnh gối ⇨ Các tổn thương nghĩ đến o Gãy mâm chày (ấn đau chói) o Tràn máu khớp gối o Tổn thương ĐM khoeo Tràn máu khớp gối chảy máu từ lồi cầu đùi/mâm chày/bánh chè Biến chứng gãy xương vùng gối? Gãy đầu xương cánh tay phân loại NEER? - Phẫu thuật từ NEER trở lên Trẻ em thường gãy bong sụn tiếp hợp gãy cổ phẫu thuật ⇨ Dùng đinh Kirschner thay nẹp vis bảo tồn sụn tiếp hợp ... định BÀI GÃY XƯƠNG VÙNG CỔ CHÂN Gãy Weber C gì? Điều trị gãy Weber C? Gãy Weber C gãy dây chằng chày mác (rách dây chằng chày mác gãy xương) Weber A điều trị bảo tồn di lệch => Bột cẳng bàn chân... liền xương cal giả? Chậm liền xương thời gian liên xương bình thường Khớp giả gấp đơi thời gian liên xương bình thường o Xương nhỏ: tháng o Xương lớn: tháng BÀI: GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Gãy Pouteau...X quang cẳng tay tư BÀI: GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY - - - Các phương pháp điều trị gãy xương cánh tay? Tiêu chuẩn điều trị? Điều trị bảo tồn o Chồng ngắn