Đánh giá kết quả xa sau điều trị mất da vùng cẳng tay và bàn tay bằng vạt da cuống bẹn

Hình 0.1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ NGỌC MINH VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU ĐIỀU TRỊ MẤT DA VÙNG CẲNG TAY VÀ BÀN TAY BẰNG VẠT DA CUỐNG BẸN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ NGỌC MINH VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU ĐIỀU TRỊ MẤT DA VÙNG CẲNG TAY VÀ BÀN TAY BẰNG VẠT DA CUỐNG BẸN Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: 60 72 07 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN ANH TUẤN Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác VÕ NGỌC MINH VIỆT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại vạt da 1.1.1 Dựa vào giải phẫu mạch máu 1.1.2 Dựa vào phương pháp sử dụng 1.1.3 Dựa vào thành phần mô 1.2 Vạt da cuống bẹn 1.2.1 Lịch sử giá trị lâm sàng vạt da cuống bẹn 1.2.2 Giải phẫu vạt da cuống bẹn 10 1.2.3 Xác định trục thiết kế vạt da 14 1.2.4 Kỹ thuật 16 1.2.5 Cố định bàn tay 19 1.2.6 Ngay sau phẫu thuật 21 1.2.7 Theo dõi vạt da phẫu thuật cắt cuống 22 1.3 Các nghiên cứu lâm sàng vạt da cuống bẹn 23 1.3.1 Trên giới 23 1.3.2 Ở Việt Nam 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 39 3.1.1 Đặc điểm số liệu bệnh nhân 39 3.1.2 Tuổi 39 3.1.3 Giới tính 40 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi sinh sống 40 3.1.5 Nghề nghiệp 41 3.2 Đặc điểm tổn thương 41 3.2.1 Nguyên nhân tổn thương 41 3.2.2 Loại tổn thương 42 3.2.3 Tay bị tổn thương 42 3.2.4 Mặt da 43 3.2.5 Vị trí da 43 3.2.6 Tổn thương phối hợp 44 3.3 Đặc điểm điều trị 44 3.3.1 Số lần cắt lọc trước phẫu thuật 44 3.3.2 Ngày phẫu thuật vạt da cuống bẹn 45 3.3.3 Thời gian phẫu thuật 45 3.3.4 Diện tích da ước lượng 46 3.3.5 Số ngày nằm viện 47 3.3.6 Số lần lọc mỡ tách ngón 47 3.3.7 Thời điểm theo dõi tái khám sau mổ 48 3.4 Đặc điểm vạt da 48 3.4.1 Màu sắc 48 3.4.2 Độ nhô cao vạt da 49 3.4.3 Tính chất vạt da 49 3.4.4 Sẹo quanh vạt da 49 3.4.5 Loét sẹo quanh vạt da 50 3.4.6 Nhiễm trùng dò vạt da muộn 50 3.4.7 Sẹo vùng cho vạt da 50 3.4.8 Đánh giá sẹo giành cho người quan sát 50 3.4.9 Đánh giá sẹo giành cho bệnh nhân 50 3.4.10 3.5 Cảm giác vạt da 51 Đặc điểm vận động 51 3.5.1 Phục hồi vận động khớp vai khớp khuỷu tay bị bất động 51 3.5.2 Ảnh hưởng chi chỗ cho vạt da 51 3.5.3 Phục hồi cẳng tay bàn tay bị tổn thương 52 3.5.4 Thang điểm The Quick DASH 53 3.6 Nghề nghiệp sau phẫu thuật 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung dân cư nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm tổn thương 55 4.3 Đặc điểm điều trị 58 4.4 Đặc điểm vạt da 61 4.5 Đặc điểm vận động 64 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN: Bệnh Nhân BV: Bệnh Viện CTCH: Chấn Thương Chỉnh Hình ĐM: Động Mạch TM: Tĩnh Mạch ĐMMCN: Động Mạch Mũ Chậu Nơng Tp.HCM: Thành Phố Hồ Chí Minh VDCB: Vạt Da Cuống Bẹn DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 0.1 Hình 1.1 Sự tưới máu cho da theo kiểu trục Hình 1.2 Sự tưới máu cho da theo kiểu mô kẽ Hình 1.3 Sự tưới máu cho da động mạch thần kinh da Hình 1.4 Sự tưới máu cho động mạch ni Hình 1.5 Cơ sở giải phẫu vạt da cân Hình 1.6 Giải phẫu vạt da cuống bẹn 10 Hình 1.7 Mạch máu vùng bẹn 11 Hình 1.8 Bơm dung dịch màu xanh Methylenevào nhánh sâu ĐMMCN thi thể tươi để khảo sát vùng tưới máu 12 Hình 1.9 Mơ tả thiết kế vạt da dựa quy tắc ngón tay 15 Hình 1.10 Các mốc giải phẫu thiết kế vạt da 16 Hình 1.11 Bóc tách vạt da từ vào 17 Hình 1.12 Lấy thêm cân nơng may 18 Hình 1.13 Dụng cụ cố định bàn tay vào cánh chậu dùng BV CTCH Tp HCM 19 Hình 1.14 Dùng dụng cụ cố định để giữ tay bị tổn thương sau che phủ BV CTCH Tp HCM 20 Hình 1.15 Hình ảnh băng lỏng lẻo vạt da, chừa vùng da nhỏ để theo dõi vạt da BV CTCH Tp HCM 20 Hình 1.16 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ cần co đùi để tránh căng vạt da BV CTCH Tp HCM 21 Hình 1.17 Hình ảnh bệnh nhân thử cột cuống BV CTCH Tp HCM 22 Hình 1.18.Nhánh cảm giác da thần kinh ngực 12 24 Hình 1.19 Kĩ thuật khâu nối mạch máu thần kinh 25 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên ủy động mạch mũ chậu nông thượng vị nông 13 Bảng 1.2 Đường kính ĐM mũ chậu nơng thượng vị nông sau nguyên ủy 13 Bảng 2.1 Bảng đánh giá sẹo giành cho người quan sát 31 Bảng 2.2 Bảng đánh giá sẹo giành cho bệnh nhân 32 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá cảm giác theo Hiệp hội Nghiên Cứu Hoa Kỳ 34 Bảng 2.4 Bảng câu hỏi đánh giá khiếm khuyết vận động triệu chứng chi nói chung: the Quick DASH 35 Bảng 3.1 Thời gian theo dõi bệnh nhân 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lớp tuổi 39 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thương 42 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tay bị tổn thương 42 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mặt da 43 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương mặt da 43 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương phối hợp 44 Bảng 3.8 Số lần cắt lọc trước phẫu thuật 44 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo số ngày phẫu thuật VDCB tính từ lúc bị tổn thương 45 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Diện tích da ước lượng 46 Bảng 3.12 Số ngày nằm viện 47 Bảng 3.13 Sồ lần lọc mỡ tách ngón 47 Bảng 3.14 Thời điểm theo dõi bệnh nhân tái khám sau mổ 48 Bảng 3.15 Đánh giá màu sắc da 48 Bảng 3.16 Độ nhô cao vạt da 49 Bảng 3.17 Tính chất vạt da 49 Bảng 3.18 Sự lành sẹo quanh vạt da 49 Bảng 3.19 Bảng đánh giá giành cho người quan sát 50 Bảng 3.20 Bảng đánh giá giành cho bệnh nhân 50 Bảng 3.21 Đánh giá cảm giác theo thang điểm Hiệp hội nghiên cứu Hoa Kỳ 51 Bảng 3.22 Ảnh hưởng chi chỗ cho vạt da 51 Bảng 3.23 Phục hồi cẳng tay bàn tay bị tổn thương 52 Bảng 3.24 Đánh giá khiếm khuyết cẳng tay bàn tay theo thang điểm The Quick DASH 53 Bảng 3.25 Nghề nghiệp sau phẫu thuật 53 Hình G: Bệnh nhân cầm viết tốt Hình H: Sẹo vùng cho da giãn nhiều sậm màu so với xung quanh Bn có cảm giác dị cảm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bệnh án ( Trường hợp 23) Họ tên bệnh nhân: Trần Văn H Năm sinh: 1962 Giới: Nam Nghề nghiệp: Công Nhân Địa chỉ: Số – Khu phố Phước Trung – Thị Trấn Phước Hải – Huyện Đất Đỏ - Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Ngày vào viện: 22/02/2013 Số hồ sơ: 13/418VP Chẩn đoán trước mổ: Vết thương dập nát lóc mu bàn tay phải, mõm cụt ngang khớp bàn cổ tay, gãy xương bàn bàn tay phải Ngày phẫu thuật làm VDCB: 28/03/2013 10.Ngày cắt cuống: 18/04/2013 11.Ngày xuất viện: 22/04/2013 12.Số ngày nằm viện: 60 ngày 13.Ngày tái khám chụp hình: 15/04/2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình A: Vạt da mặt gan tay tái khám khơng cần lọc mỡ Hình B: Vạt da mặt mu tay tái khám khơng cần lọc mỡ Hình C: Bệnh nhân tái khám không cần lọc mỡ mặt bên quay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình D: Động tác duỗi giới hạn bình thường Hình E: Động tác nắm ngón giới hạn bình thường Hình F: Sẹo vùng cho da giãn nhẹ, khơng lồi, bệnh nhân hài lịng Hình G Hình I Hình H Hình G, H, I, J: Vận động khớp vai khớp khuỷu giới hạn bình thường Hình J Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình K Hình K; L: Động tác gấp duỗi đùi giới hạn bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình L Bệnh án ( Trường hợp 25) Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Hữu A Năm sinh: 1986 Giới: Nam Nghề nghiệp: Cơng Nhân Địa chỉ: Xóm 3A – Xã Sơn Lộc – Huyện Can Lộc – Tỉnh Hà Tĩnh Ngày vào viện: 29/03/2013 Số hồ sơ: 0748VP/13 Chẩn đoán trước mổ: Dập nát nhiều tầng ngón 2, 3, 4, tay trái, mõm cụt ngón 2, 3,4,5 ngang đốt Ngày phẫu thuật làm VDCB: 28/02/2014 10 Ngày cắt cuống: 03/04/2013 11 Ngày xuất viện: 09/05/2013 12 Số ngày nằm viện: 42 ngày 13 Ngày tái khám chụp hình: 22/04/2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình A: Vạt da mặt gan tay tái khám Hình D: Động tác gấp bàn tay lọc mỡ lần mặt gan tay giới hạn bình thường Hình B: Vạt da mặt mu tay tái khám Hình E: Động tác cầm nắm khó khăn lọc mỡ lần Hình F: Động tác cầm viết khó khăn Hình C: Động tác duỗi bàn tay giới hạn bình thường Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bệnh án ( Trường hợp 34) Họ tên bệnh nhân: Phạm Như A Năm sinh: 1985 Giới: Nam Nghề nghiệp: Công Nhân Địa chỉ: Thôn Bắc Khoa – Xã Cẩm Hóa – Huyện Cẩm Xuyên – Tỉnh Hà Tĩnh Ngày vào viện: 24/02/2014 Số hồ sơ: 0389VP/14 Chẩn đoán trước mổ: Vết thương lột găng ngón tay phải Ngày phẫu thuật làm VDCB: 28/02/2014 10 Ngày cắt cuống: 22/03/2014 11 Ngày xuất viện: 24/03/2014 12 Số ngày nằm viện: 29 ngày 13 Ngày tái khám chụp hình : 13/05/2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình A: Vạt da mặt gan tay tái khám Hình D: Động tác duỗi bàn ngón tay lọc mỡ lần giới hạn bình thường Hình B: Vạt da mặt mu tay tái khám Hình E: Động tác gấp bàn ngón tay lọc mỡ lần giới hạn bình thường Hình C: Bệnh nhân tái khám Hình F: Động tác đối ngón giới lọc mỡ lần mặt bên quay hạn bình thường Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình G: Động tác cầm nắm tốt Hình H: Sẹo vùng cho da giãn nhẹ, bệnh nhân hài lòng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bệnh án (Trường hợp 38) Họ tên bệnh nhân: Trần Thị Ng Năm sinh: 1977 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Công Nhân Địa chỉ: Thôn Ninh Trung – Xã Nam Ninh – Huyện Cát Tiên – Tỉnh Lâm Đồng Ngày vào viện: 30/03/2014 Số hồ sơ: 0747VP/14 Chẩn đoán trước mổ: Vết thương dập nát toàn bàn tay phải, mõm cụt tới ½ bàn tay phải Ngày phẫu thuật làm VDCB: 08/04/2014 10 Ngày cắt cuống: 06/05/2014 11 Ngày xuất viện: 19/05/2014 12 Số ngày nằm viện: 51 ngày 13 Ngày tái khám chụp hình : 04/04/2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình ảnh xuất viện sau mổ cắt cuống VDCB Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình A: Vạt da mặt gan tay tái khám Hình C: Bệnh nhân khơng thể cầm khơng cần lọc mỡ nắm Hình B: Vạt da mặt mu tay tái khám Hình D: Động tác gấp duỗi cổ tay khơng cần lọc mỡ giới hạn bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Số hồ sơ 1074VP/12 1550VP/12 1519VP/12 0325VT/12 1807VP/12 1954VP/12 1905VP/12 1904VP/12 2127VP/12 2174VP/12 2104VP/12 1329VP/12 2226VP/12 2338VP/12 2377VP/12 2444VP/12 2448VP/12 2456VP/12 2443VP/12 2457VP/12 0872VP/13 0421VP/13 0418VP/13 0679VP/13 0748VP/13 0765VP/13 Họ tên Bùi Thu H Trần Thiện Nh Nguyễn Trọng Tr Nguyễn Thị Nh Bùi Văn Ph Võ Thành Tr Trang O Gel Nguyễn Anh H Nguyễn Hải C Từ Thanh Ch Lương Anh T Đoàn Vũ Nhật T Hoàng Hữu H Nguyễn Quang H Nguyễn Thị Thùy V Hồ Thanh D Trần Tú Tr Vũ Thị Hương Hồng H Nguyễn Dương B Nguyễn Duy M Huỳnh Thị Bào Tr Nguyễn Thanh Lợi Trần Văn H Lê Công Ng Nguyễn Hữu A Nguyễn Phước L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Năm sinh 1991 1986 1990 1994 1982 1972 1983 1974 1979 1984 1991 1992 1986 1991 1972 1996 1995 1987 1983 1989 1995 1993 1962 1967 1986 1985 Giới Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Ngày nhập viện 03/05/2012 04/07/2012 12/07/2012 19/07/2012 24/07/2012 22/08/2012 11/09/2012 15/09/2012 30/09/2012 03/10/2012 06/10/2012 20/10/2012 05/11/2012 07/11/2012 07/11/2012 24/11/2012 03/12/2012 06/12/2012 11/12/2012 13/12/2012 28/01/2013 18/02/2013 22/02/2013 26/03/2013 29/03/2013 01/04/2013 Ngày xuất viện 22/06/2012 23/08/2012 21/08/2012 17/08/2012 28/09/2012 22/10/2012 15/10/2012 15/10/2012 16/11/2012 23/11/2012 12/11/2012 28/11/2013 30/11/2012 18/12/2012 24/12/2012 14/01/2013 21/01/2013 01/02/2013 11/01/2013 07/02/2013 11/03/2013 18/03/2013 22/04/2013 29/04/2013 09/05/2013 13/05/2013 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 0406VT/13 1293VP/13 1445VP/13 1793VP/13 1813VP/13 1867VP/13 1815VP/13 0389VP/14 0575VP/14 0627VP/14 0624VP/14 0747VP/14 Nguyễn Tấn Th Nguyễn Chí H Phạm Hồng H Nguyễn Thanh L Lâm Hoàng D Bùi Linh T Nguyễn Văn Minh Th Phạm Như A Trần Nh Nguyễn Thị Hồng H Thạch Ph Trần Thị Ng 1983 1989 1984 1984 1982 1997 1986 1985 1977 1984 1985 1977 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ 01/06/2013 21/07/2013 20/08/2013 24/09/2013 04/10/2013 18/10/2013 21/10/2013 24/02/2014 02/03/2014 01/04/2014 22/03/2014 30/03/2014 07/07/2013 15/08/2013 13/09/2013 18/11/2013 28/11/2013 02/12/2013 22/11/2013 24/03/2014 21/04/2014 28/04/2014 02/05/2014 19/05/2014 Xác nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp BV CTCH TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ NGỌC MINH VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU ĐIỀU TRỊ MẤT DA VÙNG CẲNG TAY VÀ BÀN TAY BẰNG VẠT DA CUỐNG BẸN Chuyên... kinh nghiệm Trong che phủ da cẳng tay bàn tay, sử dụng vạt da cuống bẹn có cuống, cịn có vạt da khác dùng vạt da Trung Quốc, vạt da bì cẳng tay ngồi vạt da gian cốt sau Năm 2004, tác giả Nguyễn... kết lâu dài sau sử dụng vạt da cuống bẹn Để có nhìn tổng quan hơn, chúng tơi làm đề tài nghiên cứu đánh giá kết xa sau điều trị da vùng cẳng tay bàn tay vạt da cuống bẹn 29 2.1 Đối tượng 2.1.1