Đánh giá kết quả sớm trong điều trị ngoại khoa ung thư phổi không tế bào nhỏ ở bệnh nhân trên 60 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THIÊN NGA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Ở BỆNH NHÂN TRÊN 60 TUỔI Chuyên ngành: Ngoại Lồng Ngực Mã số: CK 62 72 07 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀI NAM TS HUỲNH QUANG KHÁNH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Thị Thiên Nga MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục kí hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm bệnh ung thư phổi 1.2 Yếu tố nguy phẫu thuật 22 1.3 Một số đặc điểm người 60 tuổi 29 1.4 Các nghiên cứu phẫu thuật phổi BN lớn tuổi giới 32 1.5 Các nghiên cứu phẫu thuật phổi BN lớn tuổi Việt Nam 34 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 44 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 45 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đánh giá trước phẫu thuật 49 3.3 Kết điều trị 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm tổn thương 69 4.3 Đánh giá trước phẫu thuật 72 4.4 Đánh giá phẫu thuật 76 4.5 Kết điều trị 93 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng DLMP : Dẫn lưu màng phổiphổi KMP : Khoang màng phổi NC : Nghiên cứu NSPQ : Nội soi phế quản ODL : Ống dẫn lưu PQ : Phế quản UTBMG : Ung thư biểu mô gai UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến UTP : Ung thư phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ XTN : Xuyên thành ngực DANH MỤC VIẾT TẮT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH ACCP : American College of Chest Physicicians ADH : Antidiuretic Hormon hormon kháng lợi niệu ASA : American Society of Anesthesiologist Score CCI : Charlson Comorbidity Index COPD : Chronic obstructive pulmonary disease CTCEA : Common Terminology Criteria For Adverse Events DLCO : Diffusion capacityDiffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group FEV1 : Forced Expiratory Volume in the first second FVC : Forced Volume Vital Capacity PpoFEV1 : Predicted Postoperative Forced Expiratory Volume in one second PS : Performance Status VATS : Video-assisted thoracoscopic surgery VO2max : Maximal oxygen consumption WHO : World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân giai đoạn UTPKTBN theo TNM lần thứ năm 2017 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh mạn tính theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.2 Phân bố số bệnh kèm theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.3 Phân bố thang điểm Karnofsky theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.4 Phân bố FEV1 theo tuổi 53 Bảng 3.5 Phân bố đặc điểm phẫu thuật theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.6 Phân bố mô bệnh học theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.7 Bảng liên quan kích thước u với nhóm tuổi 55 Bảng 3.8 Liên quan nhóm hạch với tuổi 56 Bảng 3.9 Phân bố giai đoạn theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.10 Kết hậu phẫu theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.11 Kết biến chứng theo nhóm tuổi 58 Bảng 3.12 Liên quan biến chứng với độ tuổi giới tính 59 Bảng 3.13 Liên quan biến chứng với chức hô hấp trước mổ 60 Bảng 3.14 Liên quan số Karnofsky với biến chứng sau mổ 61 Bảng 3.15 Liên quan bệnh kèm với biến chứng 61 Bảng 3.16 Liên quan biến chứng với phương pháp cắt phổi 62 Bảng 3.17 Liên quan thùy phổi cắt bỏ với biến chứng 63 Bảng 3.18 Liên quan phương pháp tiếp cận phẫu thuật với biến chứng 64 Bảng 3.19 Liên quan thời gian phẫu thuật với biến chứng 64 Bảng 3.20 Kết phẫu thuật theo nhóm tuổi 65 Bảng 3.21 Phương pháp xử lý biến chứng theo tuổi 66 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi 68 Bảng 4.2 So sánh phân bố giới tính 69 Bảng So sánh triệu chứng lâm sàng 70 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ bệnh kèm 73 Bảng 4.5 So sánh đánh giá toàn trạng trước phẫu thuật 75 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ biến chứng với số tác giả 81 Bảng 4.7 So sánh loại biến chứng với số tác giả 83 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ tử vong 85 Bảng 4.9 So sánh mối liên quan yếu tố tuổi với biến chứng 86 Bảng 4.10 So sánh mối liên quan yếu tố giới tính với biến chứng 87 Bảng 4.11 So sánh mối liên quan yếu tố khác với biến chứng 90 Bảng 4.12 So sánh mối liên quan yếu tố mổ với biến chứng 93 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo tuổi 47 Biểu đồ 3.3 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố vị trí u theo nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.5 Tiền hút thuốc nhóm tuổi 49 Hình 1.1 Biểu đồ hạch trung thất, phân loại TNM 8th 14 Hình 1.2 U thùy phổi phải có bệnh COPD kèm theo 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phế quản phổi bệnh lý ác tính phổ biến nhất, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ngày tăng thời gian tới[54] Trong đó, 2/3 trường hợp ung thư phát đối tượng 65 tuổi ngày tăng thời gian tới [71] Năm 2016, ước tính có khoảng 224.390 trường hợp ung thư phổi (UTP) phát Hoa kì, với 68% bệnh nhân (BN) người từ 65 tuổi trở lên[71] Tỉ lệ mắc UTP đối tượng lớn tuổi ghi nhận cao so với ung thư đại trực tràng (60%), ung thư vú (50%) ung thư tiền liệt tuyến (50%) 85% trường hợp ung thư phế quản phổi ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) Mặc dù ngày có nhiều phương thức kết hợp điều trị phẫu thuật phương pháp tiêu chuẩn áp dụng cho BN UTPKTBN giai đoạn sớm Theo hướng dẫn Hội bác sĩ Hơ hấp Hoa kì (ACCPACCP), tuổi tác theo thời gian thân đơn khơng phải chống định phẫu thuật[27] Nói chung, BN lớn tuổi, UTPKTBN giai đoạn sớm định ngoại khoa đánh giá tình trạng BN cho phép thực phẫu thuật Tỉ lệ tử vong biến chứng sau mổ BN lớn tuổi thay đổi theo nhiều báo cáo, từ 0-4,5% từ 186,-65,9% (trung bình 37,1%) [31] Kết phụ thuộc vào yếu tố từ BN, phải kể đến tổng trạng chức hô hấp họ, bệnh mạn tính kèm… Trong thập kỹ gần đây, cải tiến trang thiết bị, mổ nội soi thay cho phẫu thuật mở kinh điển, cải tiến lĩnh vực gây mê hồi sức chăm sóc hậu phẫu, kết phẫu thuật BN ngày cải thiện Ở Việt Nam, giống với khuynh hướng giới, tỉ suất sinh tỉ suất chết giảm với tuổi thọ tăng, dân số tăng lên nhanh chóng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 26 Society British Thoracic, Britain Society of Cardiothoracic Surgeons of Great, Party Ireland Working (2001) "BTS guidelines: guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery" Thorax, 56 (2), 89-108 27 A Brunelli, A W Kim, K I Berger, D J Addrizzo-Harris (2013) "Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" Chest, 143 (5 Suppl), e166S-e190S 28 B M Burt, J B Shrager (2014) "Prevention and management of postoperative air leaks" Ann Cardiothorac Surg, (2), 216-8 29 M E Charlson, P Pompei, K L Ales, C R MacKenzie (1987) "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation" J Chronic Dis, 40 (5), 373-83 30 J Chikwe, T Athanasiou (2007) Complications of cardiothoracic surgery, Imperial College Press, London, 245-300 31 A Dell'Amore, M Monteverde, N Martucci, S Sanna, G Caroli, F Stella, et al (2013) "Early and long-term results of pulmonary resection for non-small-cell lung cancer in patients over 75 years of age: a multiinstitutional study" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 16 (3), 250-6 32 D Detillon, E J Veen (2018) "Postoperative Outcome After Pulmonary Surgery for Non-Small Cell Lung Cancer in Elderly Patients" Ann Thorac Surg, 105 (1), 287-293 33 F C Detterbeck, D J Boffa, A W Kim, L T Tanoue (2017) "The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification" Chest, 151 (1), 193203 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 34 F C Detterbeck, M A Jantz, M Wallace, J Vansteenkiste, G A Silvestri, Physicians American College of Chest (2007) "Invasive mediastinal staging of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)" Chest, 132 (3 Suppl), 202S-220S 35 A Dominguez-Ventura, M S Allen, S D Cassivi, F C Nichols, 3rd, C Deschamps, P C Pairolero (2006) "Lung cancer in octogenarians: factors affecting morbidity and mortality after pulmonary resection" Ann Thorac Surg, 82 (4), 1175-9 36 D S Ettinger, W Akerley, G Bepler, M G Blum, A Chang, R T Cheney, et al (2010) "Non-small cell lung cancer" J Natl Compr Canc Netw, (7), 740-801 37 M K Ferguson, W T Vigneswaran (2008) "Diffusing capacity predicts morbidity after lung resection in patients without obstructive lung disease" Ann Thorac Surg, 85 (4), 1158-64; discussion 1164-5 38 F G Fernandez, A S Kosinski, W Burfeind, B Park, M M DeCamp, C Seder, et al (2016) "The Society of Thoracic Surgeons Lung Cancer Resection Risk Model: Higher Quality Data and Superior Outcomes" Ann Thorac Surg, 102 (2), 370-7 39 L A Fleisher, K E Fleischmann, A D Auerbach, S A Barnason, J A Beckman, B Bozkurt, et al (2014) "2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" Circulation, 130 (24), 2215-45 40 H Hino, T Murakawa, J Ichinose, K Nagayama, J Nitadori, M Anraku, et al (2015) "Results of Lung Cancer Surgery for Octogenarians" Ann Thorac Cardiovasc Surg, 21 (3), 209-16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 41 B Hochhegger, E Marchiori, O Sedlaczek, K Irion, C P Heussel, S Ley, et al (2011) "MRI in lung cancer: a pictorial essay" Br J Radiol, 84 (1003), 661-8 42 M Iachina, E Jakobsen, H Moller, M Luchtenborg, A Mellemgaard, M Krasnik, et al (2015) "The effect of different comorbidities on survival of non-small cells lung cancer patients" Lung, 193 (2), 291-7 43 H Igai, M Takahashi, K Ohata, A Yamashina, T Matsuoka, K Kameyama, et al (2009) "Surgical treatment for non-small cell lung cancer in octogenarians the usefulness of video-assisted thoracic surgery" Interact Cardiovasc Thorac Surg, (2), 274-7 44 K M Islam, X Jiang, T Anggondowati, G Lin, A K Ganti (2015) "Comorbidity and Survival in Lung Cancer Patients" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 24 (7), 1079-85 45 F Janssen, A Kunst (2007) "The choice among past trends as a basis for the prediction of future trends in old-age mortality" Popul Stud (Camb), 61 (3), 315-26 46 C A Kutlu, A Sayar, G Olgac, H Akin, A Olcmen, M A Bedirhan, et al (2003) "Chylothorax: a complication following lung resection in patients with NSCLC - chylothorax following lung resection" Thorac Cardiovasc Surg, 51 (6), 342-5 47 M Licker, A Spiliopoulos, J G Frey, M De Perrot, C Chevalley, J M Tschopp (2001) "Management and outcome of patients undergoing thoracic surgery in a regional chest medical centre" Eur J Anaesthesiol, 18 (8), 540-7 48 E Lim, D Baldwin, M Beckles, J Duffy, J Entwisle, C Faivre-Finn, et al (2010) "Guidelines on the radical management of patients with lung cancer" Thorax, 65 Suppl 3, iii1-27 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 49 Onno Mets, Robin Smithuis (2017) Lung - Cancer TNM 8th edition, http://www.radiologyassistant.nl/en/p58ef5eeb172c8/lung-cancer-tnm8th-edition.html, 50 P K Mishra, R Pandey, M J Shackcloth, J McShane, A D Grayson, M H Carr, et al (2009) "Cardiac comorbidity is not a risk factor for mortality and morbidity following surgery for primary non-small cell lung cancer" Eur J Cardiothorac Surg, 35 (3), 439-43 51 G Myrdal, G Gustafsson, M Lambe, L G Horte, E Stahle (2001) "Outcome after lung cancer surgery Factors predicting early mortality and major morbidity" Eur J Cardiothorac Surg, 20 (4), 694-9 52 J Okami, M Higashiyama, H Asamura, T Goya, Y Koshiishi, Y Sohara, et al (2009) "Pulmonary resection in patients aged 80 years or over with clinical stage I non-small cell lung cancer: prognostic factors for overall survival and risk factors for postoperative complications" J Thorac Oncol, (10), 1247-53 53 J Okamoto, H Kubokura, J Usuda (2016) "Factors Determining the Choice of Surgical Procedure in Elderly Patients with Non-Small Cell Lung Cancer" Ann Thorac Cardiovasc Surg, 22 (3), 131-8 54 D Ost, A M Fein (2008) The Solitary Pulmonary Nodule: A Systematic Approach, The McGraw - Hill Companies, United States of America, 55 S Otake, T Ohtsuka, K Asakura, I Kamiyama, M Kohno (2016) "Impact of comorbidity index on morbidity and survival in non-small cell lung cancer" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 24 (1), 30-3 56 T K Owonikoko, C C Ragin, C P Belani, A B Oton, W E Gooding, E Taioli, et al (2007) "Lung cancer in elderly patients: an analysis of the surveillance, epidemiology, and end results database" J Clin Oncol, 25 (35), 5570-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 57 S Pagni, A McKelvey, C Riordan, J A Federico, R B Ponn (1998) "Pulmonary resection for malignancy in the elderly: is age still a risk factor?" Eur J Cardiothorac Surg, 14 (1), 40-4; discussion 44-5 58 G Pei, S Zhou, Y Han, Z Liu, S Xu (2014) "Risk factors for postoperative complications after lung resection for non-small cell lung cancer in elderly patients at a single institution in China" J Thorac Dis, (9), 1230-8 59 Jeffrey L Port, Farooq M Mirza, Paul C Lee, Subroto Paul, Brendon M Stiles, Nasser K Altorki (2011) "Lobectomy in Octogenarians With Non-Small Cell Lung Cancer: Ramifications of Increasing Life Expectancy and the Benefits of Minimally Invasive Surgery" The Annals of Thoracic Surgery, 92 (6), 1951-1957 60 K L Prenzel, S P Monig, J M Sinning, S E Baldus, H G Brochhagen, P M Schneider, et al (2003) "Lymph node size and metastatic infiltration in non-small cell lung cancer" Chest, 123 (2), 463-7 61 T.W Rice, T.J Kirby (1992) "Prolonged air leak" Chest Surg Clin North Am, 2, 802-811 62 C Rivera, P E Falcoz, A Bernard, P A Thomas, M Dahan (2011) "Surgical management and outcomes of elderly patients with early stage non-small cell lung cancer: a nested case-control study" Chest, 140 (4), 874-880 63 E E Roselli, S C Murthy, T W Rice, P L Houghtaling, C D Pierce, D P Karchmer, et al (2005) "Atrial fibrillation complicating lung cancer resection" J Thorac Cardiovasc Surg, 130 (2), 438-44 64 N M Rueth, H M Parsons, E B Habermann, S S Groth, B A Virnig, T M Tuttle, et al (2012) "Surgical treatment of lung cancer: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM predicting postoperative morbidity in the elderly population" J Thorac Cardiovasc Surg, 143 (6), 1314-23 65 H Saji, T Ueno, H Nakamura, N Okumura, M Tsuchida, M Sonobe, et al (2018) "A proposal for a comprehensive risk scoring system for predicting postoperative complications in octogenarian patients with medically operable lung cancer: JACS1303" Eur J Cardiothorac Surg, 53 (4), 835-841 66 O Schussler, M Alifano, H Dermine, S Strano, A Casetta, S Sepulveda, et al (2006) "Postoperative pneumonia after major lung resection" Am J Respir Crit Care Med, 173 (10), 1161-9 67 W J Scott, J Howington, S Feigenberg, B Movsas, K Pisters, Physicians American College of Chest (2007) "Treatment of non-small cell lung cancer stage I and stage II: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)" Chest, 132 (3 Suppl), 234S-242S 68 J Sesti, J S Donington (2014) "Managing lung cancer in high-risk patients: what to consider" Expert Review of Respiratory Medicine, (4), 443-452 69 T W Shields, LoCicero III J., Reed C E (2009) General Thoracic Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 403,551-559 70 S Shiono, M Abiko, T Sato (2013) "Postoperative complications in elderly patients after lung cancer surgery" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 16 (6), 819-23 71 R L Siegel, K D Miller, A Jemal (2016) "Cancer statistics, 2016" CA Cancer J Clin, 66 (1), 7-30 72 H Sirbu, T Busch, I Aleksic, S Lotfi, W Ruschewski, H Dalichau (1999) "Chest re-exploration for complications after lung surgery" Thorac Cardiovasc Surg, 47 (2), 73-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 73 V Sun, P S Burhenn, L Lai, A Hurria (2017) "The Impact of Comorbidity on Surgical Outcomes in Older Adults with Cancer" Semin Oncol Nurs, 33 (1), 80-86 74 N R Villamizar, M D Darrabie, W R Burfeind, R P Petersen, M W Onaitis, E Toloza, et al (2009) "Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 138 (2), 419-425 75 L Voltolini, C Rapicetta, T Ligabue, L Luzzi, V Scala, G Gotti (2009) "Short- and long-term results of lung resection for cancer in octogenarians" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 17 (2), 147-52 76 T D Yan, C Cao, T A D'Amico, T L Demmy, J He, H Hansen, et al (2014) "Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement" Eur J Cardiothorac Surg, 45 (4), 633-9 77 C J Yang, N R Mayne, H Wang, R R Meyerhoff, S Hirji, B C Tong, et al (2016) "Outcomes of Major Lung Resection After Induction Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer in Elderly Patients" Ann Thorac Surg, 102 (3), 962-970 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: “Đánh giá kết sớm điều trị ngoại khoa ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 60 tuổi “ Bệnh án số: Hành chánh Họ tên bn: Giới Năm sinh Nghề nghiệp Số hồ sơ Ngày nhập viện Ngày viện Ngày phẫu thuật Lý nhập viện Tiền căn: Hút thuốc có □ số lượng: gói Năm thời gian hút Bệnh đồng thời Phổi  Tim mạch Phẫu thuật   Đái tháo đường phẫu thuật lồng ngực  Khác   Triệu chứng năng: Ho khan  Khó thở □ Sụt cân □ ho đàm □ ho máu □ khác □ Thời gian khởi phát/ phát bệnh < tháng □ 6-12 tháng □ 1-3 tháng □ >1 năm □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3-6 tháng □ đau ngực □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM □ Bmi ( chiều cao cm, cân nặng kg) Triệu chứng thực thể Đặc điểm cận lâm sang Công thức máu HC < T/L > 3T/L BC 70 án nghiên cứu Nữ Qua câu hỏi bệnh Danh định Nam án nghiên cứu Khỏe mạnh Bệnh tim mạch Bệnh hô hấp Bệnh tiểu đường Có mổ trước Tiền sử bệnh Danh định Bệnh khác Qua câu hỏi bệnh án nghiên cứu Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Vị trí u CT Thùy phổi trái ngực Danh định Thùy phổi phải CT ngực Kích thước u Liên tục CT ngực Nhóm kích thước u Tính Cm U ≤ 3cm Danh định < U ≤ 5cm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CT ngực Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tên biến số Phân loại Giá trị Cách thu thập < U ≤ 7cm U > 7cm FEV1, FVC Liên tục Chức hơ hấp Trị số đo dược Bình thường Hạn chế nhẹ Hạn chế trung bình Hạn chế nặng Tắc nghẽn nhẹ Tắc nghẽn trung bình Danh định Tắc nghẽn nặng Qua kết đo Qua kết đo Bệnh sử, Lâm sàng, CCI Liên tục Bảng điểm 1, 2, 3, CLS ASA Liên tục Bảng điểm từ 1-5 Lâm sàng, CLS UT biểu mô tuyến Qua kết mô học UT biểu mô vảy trả từ khoa giải Kết GPB Danh định Các loại khác phẫu bệnh Giai đoạn I Giai đoạn II Qua bệnh án nghiên Phân loại TNM Danh định Giai đoạn III cứu Các cách phẫu Qua bệnh án nghiên thuật mổ mở Danh định mổ nội soi Phương pháp phẫu thuật Cắt thùy phổi Danh định Cắt 02 thùy phổi Lượng máu cứu Qua bệnh án nghiên cứu Bình chứa máy Liên tục Tính ml Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn hút Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tên biến số Phân loại Giá trị Cách thu thập Tính từ lúc rạch da tới Qua bệnh án nghiên Thời gian mổ Liên tục kết thúc mổ (phút) cứu Dịch dẫn lưu 24 sau mổ (ml) Bình dẫn lưu kín Liên tục Chảy máu sau mổ Suy hô hấp Rị khí kéo dài Viêm phổi/xẹp phổi Tràn dịch màng phổi Biến chứng hậu Tràn dịch dưỡng chấp Danh định biến chứng tim mạch Câu hỏi bệnh án nghiên cứu Tính hiệu số Thời gian hậu phẫu Tính số ngày nằm viện ngày viện ngày Liên tục sau mổ tốt trung bình xấu Kết sớm Danh định tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phẫu thuật ... trường hợp ung thư phế quản phổi ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) Mặc dù ngày có nhiều phương thức kết hợp điều trị phẫu thuật phương pháp tiêu chuẩn áp dụng cho BN UTPKTBN giai đoạn sớm Theo... BN 60 tuổi bị UTPKTBN bao nhiêu?các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị này? Và tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đặc điểm chung BN UTPKTBN nhóm nghiên cứu Đánh giá kết sớm sau điều trị ngoại khoa. .. ung thư phổi (UTP) phát Hoa kì, với 68% bệnh nhân (BN) người từ 65 tuổi trở lên[71] Tỉ lệ mắc UTP đối tượng lớn tuổi ghi nhận cao so với ung thư đại trực tràng (60% ), ung thư vú (50%) ung thư