Đặc điểm bệnh uốn ván ở người ≥ 60 tuổi tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM KIỀU NGUYỆT OANH ĐẶC ĐIỂM BỆNH UỐN VÁN Ở NGƢỜI ≥ 60 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM KIỀU NGUYỆT OANH ĐẶC ĐIỂM BỆNH UỐN VÁN Ở NGƢỜI ≥ 60 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: CK 62 72 38 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VĂN HẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn hồn tồn trung thực, chƣa công bố nơi Tác giả luận văn Phạm Kiều Nguyệt Oanh ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng vi Danh mục hình vii MỞ ĐẦU Chƣơng I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ 1.2 Tác nhân gây bệnh 1.3 Sinh lý bệnh 1.4 Biểu lâm sàng 1.5 Cận lâm sàng 14 1.6 Điều trị 15 1.7 Các thang điểm tiên lƣợng tử vong phân loại mức độ nặng 19 1.8 Đặc điểm uốn ván ngƣời già 23 Chƣơng II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.6 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 iii 2.7 Biến số 29 2.8 Vấn đề y đức 36 2.9 Phƣơng pháp thống kê xử lý số liệu 36 Chƣơng III: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.3 Đặc điểm điều trị 44 3.4 Biến chứng 47 3.5 Kết cục điều trị chất lƣợng sống sau xuất viện 51 3.6 Các yếu tố có ảnh hƣởng nhóm tuổi theo phân tích đa biến 54 3.7 Các yếu tố tiên lƣợng tử vong nhóm uốn ván ≥ 60 tuổi 57 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 59 4.2 Đặc điểm điều trị biến chứng 69 4.3 Kết cục điều trị chất lƣợng sống sau xuất viện 77 4.4 Các yếu tố tiên lƣợng tử vong nhóm ≥ 60 tuổi 82 GIỚI HẠN CỦA ĐỀ TÀI 83 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1) 2) 3) 4) Phiếu thu thập liệu Phiếu cung cấp thông tin đồng ý tham gia nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Quyết định phê duyệt cho phép thực đề tài iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Acquired immunodeficiency syndrome BVBNĐ: Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới BMI: Body mass index BN: bệnh nhân ĐLC: Độ lệch chuẩn EQ5D: Euro quality of life dimensions questionnaire GABA: gama aminobutyric acid HIV: Human Immunodeficiency Virus KTPV: Khoảng tứ phân vị MKQ: Mở khí quản NKQ: Nội khí quản NMCT: Nhồi máu tim RLTKTV: Rối loạn thần kinh thực vật SAT: Sérum antitétanique TSS: Tetanus Severity Score VAT: Vaccin anatoxine tétanique .v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ NƢỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acquired immunodeficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Body mass index Chỉ số khối thể Euro quality of life dimensions Bảng câu hỏi lĩnh vực chất lƣợng questionnaire sống Sérum antitétanique Huyết kháng độc tố uốn ván Tetanus Severity Score Thang điểm độ nặng uốn ván Vaccin anatoxine tétanique Vaccin uốn ván vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Thang điểm Dakar 19 Bảng 2: Thang điểm Phillip 20 Bảng 3: Thang điểm Tetanus severity score 21 Bảng 4: Thang điểm Ablett 22 Bảng 1: Thang điểm EQ5D 35 Bảng 2: Thang điểm Rankin 34 Bảng 1: Đặc điểm dân số 37 Bảng 2: Tỉ lệ bệnh lý 38 Bảng 3: Đặc điểm tình trạng miễn dịch uốn ván vết thƣơng ngõ vào 39 Bảng 4: Đặc điểm điều trị tuyến trƣớc 40 Bảng 5: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 41 Bảng 6: Triệu chứng lúc nhập viện 42 Bảng 7: Độ nặng uốn ván 43 Bảng 8: Mô tả đặc điểm diều trị 44 Bảng 9: Lƣợng thuốc an thần, dãn ngày đầu trình 45 Bảng 10: Các điều trị hỗ trợ khác 46 Bảng 11: Biến chứng rối loạn thần kinh thực vật 47 Bảng 12: Biến chứng nhiễm trùng bệnh viện 48 Bảng 13: Biến chứng khác 50 Bảng 14: Thời gian nằm hồi sức tích cực thời gian nằm viện 51 Bảng 15: Kết cục lúc xuất viện sau tháng theo dõi 51 Bảng 16: Kết Rankin theo thời gian 52 Bảng 17: Kết theo thang điểm EQ5D 53 Bảng 18: Các yếu tố dịch tễ lâm sàng có ảnh hƣởng nhóm tuổi theo phân tích đa biến 54 .vii Bảng 19: Các yếu tố điều trị biến chứng có ảnh hƣởng nhóm tuổi theo phân tích đa biến 55 Bảng 20: Các yếu tố kết cục điều trị có ảnh hƣởng nhóm tuổi theo phân tích đa biến 56 Bảng 21: Các yếu tố chất lƣợng sống sau xuất viện có ảnh hƣởng nhóm tuổi theo phân tích đa biến 56 Bảng 22: Các yếu tố tiên lƣợng tử vong nhóm uốn ván ≥ 60 tuổi 57 Bảng 23: Các yếu tố tiên lƣợng tử vong nhóm ≥ 60 tuổi theo phân tích đa biến 58 Bảng 1: So sánh triệu chứng lâm sàng với nghiên cứu khác 66 Bảng 2: Mức độ nặng uốn ván theo thang điểm Ablett 68 Bảng 3: Tỉ lệ tử vong nghiên cứu giới 79 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Vi khuẩn Clostridium tetani nhuộm Gram Hình 1.2: Cấu trúc Tetanospasmin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn