Bài viết đánh giá hiệu quả dự án “Cải thiện đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần giảm đau của điều dưỡng khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2016.
CẢI THIỆN ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI NGƯỜI BỆNH SAU SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN GIẢM ĐAU CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TW 2016 TÓM TẮT Lê Thị Liên*, Vũ Thị Nhâm * Bệnh viên Nhiệt Đới TW – Hà Nội An thần, giảm lo thuốc sử dụng thường xuyên người bệnh thở máy xâm nhập Những biến chứng nghiêm trọng việc dùng thuốc an thần, giảm đau suy hô hấp, tụt huyết áp, suy giảm chức gan, thận… ảnh hưởng trực tiếp tới tính mạng người bệnh Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng việc phát biến chứng thông qua việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần giảm đau Bên cạnh đó, đánh giá theo dõi thường xuyên người bệnh sau sử dụng thuốc giúp điều dưỡng phối hợp tốt với bác sỹ việc sử dụng thuốc an thần giảm đau hiệu an toàn Mục tiêu: Đánh giá hiệu dự án “Cải thiện đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần giảm đau điều dưỡng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2016” Kết quả: 66 điều dưỡng viên tham gia khảo sát Độ tuổi trung bình 28,8 Giới nữ chiếm 69,6%, trình độ chun mơn trung cấp chiếm57,1% Điểm kiến thức đạt 38% điểm trước đào tạo 60,4% điểm sau đào tạo Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc thang điểm RASS trước đào tạo 0%, sau tập huấn đạt 70,1% Tỷ lệ điều dưỡng ghi nhận việc đánh giá, theo dõi hồ sơ bệnh án trước đào tạo đạt 63,5%, sau đào tạo đạt 72,19% Kết luận: Dự án cải thiện theo dõi đánh giá người bệnh sau sử dụng thuốc an thần, giảm đau có kết tốt việc tăng kiến thức thuốc Midazolam Fentanyl, tăng tỷ lệ tuân thủ thực hành đánh giá người bệnh theo thang điểm RASS tăng tỷ lệ ghi nhận xét vào phiếu theo dõi người bệnh thở máy có sử dụng thuốc an thần, giảm đau ABTRACT Sedative are the most commonly administered drugs in Emergency and Intensive care units Life threatening respiration depression, hypotension… 200 Tài liệu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng Bệnh viện HN Việt Đức lần thứ VIII is some risks of sedation administration in patient’s invasive mechanical ventilation Nurses can be the key to prevent the risks by performing assessments of their patien’s sedation levels Assessment, mornitoring take an importal role and help nurses have effectively cooperation with physician to reduce time and dose of sedation Objective: To evaluate the effectiveness of project “improve nurse assessment of sedation and agitation at Emergency department and Intensive care unit, National hospital for Tropical diseases 2016” Results: 66 nurses were trained The average age was 28.8 with proportion of female was 69.6% The proportion score of knowledge about sedative higher than score before traning was 38%, after training was 60.4% Proportion nurses obey protocol assessment of sedation (RASS) before training was 0%, after training was 70.1% Proportion of staff nurse record the assessment in nurse notes form before training was 63,5%, after training was 72,19% Conclusion: The avarage score of knowledge increased between before training and after training The proportion nurses obey protocol assessment of sedation (RASS) increased significaltly between before training and after training The proportion of staff nurse record the assessment in nurse notes form increased between before training and after training The project had effectively in improving nures assessment of sedation and agitation at Emergency Department and Intensive care unit, National hospital for tropical diseases ĐẶT VẤN ĐỀ Người bệnh nặng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực điều trị nhiều biện pháp can thiệp, đặc biệt thở máy xâm nhập An thần, giảm đau thuốc sử dụng thường xuyên có vai trị quan trọng người bệnh có thở máy Tác dụng thuốc để giảm đau đớn, giảm lo lắng giúp người bệnh thở nhịp nhàng theo máy, giảm công thở Tuy nhiên, thuốc thuộc nhóm có nguy cảnh báo cao ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người bệnh Thuốc có nhiều tác dụng phụ như: tụt huyết áp, suy hô hấp, lệ thuộc vào thuốc… Nhiều nghiên cứu chứng minh sử dụng liều tối thiểu giảm tối đa thời gian sử dụng an thần, giảm đau làm giảm biến chứng ngày điều trị người bệnh[1, 2] Do vậy, công tác đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần, giảm đau quan trọng Việc theo dõi, đánh giá mức độ an thần giúp điều dưỡng phối hợp với bác sỹ tốt việc giảm thiểu biến chứng thuốc an thần, giảm đau người bệnh thở máy Thang điểm Richmond Agitation - Sedadtion Scale (RASS) phát triển trường đại học Virginia Commenwealth Richmond từ năm 2002 So với The Ramsay Scale (RSS) Sedation - Agitation Scale (SAS), RASS công cụ đánh giá an thần sử dụng rộng rãi Đây thang điểm hợp lý, dễ sử dụng, dễ nhớ, tốn thời gian, có độ tin cậy cao, có giá trị người bệnh điều trị khoa ICU [35] Thang điểm RASS phù hợp cho điều đưỡng để đánh giá lâm sàng cho người bệnh thở máy có sử dụng an thần, giảm đau Hiện nay, thang điểm RASS sử dụng rộng rãi điều dưỡng nhiều nơi giới số bệnh viện Việt Naêm 2016 201 Nam Tuy nhiên, khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, điều dưỡng chưa đánh giá người bệnh sau sử dụng an thần thang điểm Vì vậy, chúng tơi triển khai khảo sát với mục tiêu: Trên 90% điều dưỡng ghi hồ sơ việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc Midazolam Fentanyl Đối tượng khảo sát: Toàn điều dưỡng viên khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực Thời gian khảo sát: Từ tháng đến tháng 10/2016 MỤC TIÊU Quy trình triển khai dự án Mục tiêu tổng quát Bước 1: Đánh giá trước tập huấn Đánh giá hiệu dự án “Cải thiện đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần giảm đau điều dưỡng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2016” Mục tiêu cụ thể: 100% điều dưỡng biết yếu tố nguy người bệnh sử dụng Midazolam Fentanyl 95% điều dưỡng tuân thủ đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc thang điểm RASS Bước 2: Tập huấn + Kiến thức thuốc Midazolam Fetanyl + Thang điểm RASS + Hướng dẫn cách theo dõi, đánh giá lâm sàng Bước 3: Xây dựng quy trình giám sát thực giám sát Bước 4: Đánh giá lại sau tập huấn Bước 5: Báo cáo kết triển khai dự án Phương pháp xử lý số liệu: số liệu nhập xử lí phần mềm SPSS phiên 20 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng tham gia khảo sát: Đặc điểm Trước đào tạo Sau đào tạo 66 56 47/19 (71,2%/28,7%) 39/17 (69,6%/30,4%) 28,9 28,8 Trung học 37 (56,1%) 32 (57,1%) Cao đẳng 20 (30,3%) 17 (30,4%) ĐH ĐH (13,6%) (12,5%) 5,03 5,2 Tổng số Giới: nữ/nam Tuổi (năm) Trình độ Thâm niên cơng tác - Tuổi trung bình đối tượng tham gia khảo sát 27, tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tách hoạt động đôc lập từ 2006 nên độ tuổi trung bình điều dưỡng viên hai khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực cịn trẻ - Tỷ lệ nữ giới cao nam giới, kết phù hợp với đặc thù nghề điều dưỡng - Trình độ trung học chiếm tỷ lệ đa số 202 Tài liệu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng Bệnh viện HN Việt Đức lần thứ VIII Kiến thức điều dưỡng sử dụng thuốc Midazolam Fentanyl: Nội dung Trước đào tạo Sau đào tạo Kiến thức chung Midazolam Fentanyl 38% điểm 60,4% điểm Đánh giá người bệnh theo thang điểm RASS 70,1% - Điểm kiến thức chung Midazolam Fentanyl có tăng gần gấp đơi sau đào tạo - Tỷ lệ điều dưỡng sử dụng thang điểm RASS để đánh giá người bệnh sau sử dụng thuốc có tăng rõ rệt, từ khơng áp dụng đến áp dụng 70,1% Tỷ lệ ghi hồ sơ việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc: Ghi nhận xét vào phiếu chăm sóc sau đánh giá người bệnh Tỷ lệ ghi phiếu chăm sóc sau đánh giá người bệnh điều dưỡng tăng từ 63,5% đến 72,19% sau đào tạo Trước đào tạo Sau đào tạo 63,5% 72,19% KẾT LUẬN Fentanyl, tăng tỷ lệ tuân thủ thực hành đánh giá người bệnh theo thang điểm RASS tăng tỷ lệ ghi nhận xét vào phiếu theo dõi người bệnh thở máy có sử dụng thuốc an thần, giảm đau Dự án cải thiện theo dõi đánh giá người bệnh sau sử dụng thuốc an thần, giảm đau có kết tốt việc tăng kiến thức thuốc Midazolam Tuy nhiên, kết chưa đạt mục tiêu cụ thể đề ra, nên dự án cần có kế hoạch đào tạo, đánh giá liên tục thời gian TÀI LIỆU THAM KHẢO Kress, J.P., et al., Daily Interruption of Sedative Infusions in Critically Ill Patients Undergoing Mechanical Ventilation New England Journal of Medicine, 2000 342(20): p 1471-1477 Reade, M.C and S Finfer Sedation and Delirium in the Intensive Care Unit New England Journal of Medicine, 2014 370(5): p 444-454 Almgren, M., M Lundmark, and K Samuelson, The Richmond Agitation-Sedation Scale: translation and reliability testing in a Swedish intensive care unit Acta Anaesthesiol Scand, 2010 54(6): p 729-35 Sessler, C.N., et al., The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients Am J Respir Crit Care Med, 2002 166(10): p 1338-44 Yousefi, H., et al., Effect of using Richmond Agitation Sedation Scale on duration of mechanical ventilation, type and dosage of sedation on hospitalized patients in intensive care units Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 2015 20(6): p 700-704 Naêm 2016 203 ... chứng ngày điều trị người bệnh[ 1, 2] Do vậy, công tác đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần, giảm đau quan trọng Việc theo dõi, đánh giá mức độ an thần giúp điều dưỡng phối hợp với... điều dưỡng sử dụng thang điểm RASS để đánh giá người bệnh sau sử dụng thuốc có tăng rõ rệt, từ không áp dụng đến áp dụng 70,1% Tỷ lệ ghi hồ sơ việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc: ... đau điều dưỡng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2016? ?? Mục tiêu cụ thể: 100% điều dưỡng biết yếu tố nguy người bệnh sử dụng Midazolam Fentanyl 95% điều dưỡng