khảo sát tình trạng loãng xương và gãy xương đốt sóng ở bệnh nhân trên 60 tuổi có sử dụng glucocorticoid

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỊ CHÍ MINH BỘ Y TẾ LÝ KIM HƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG LỖNG XƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG ĐỐT SÓNG Ở BỆNH NHÂN TRÊN 60 TUỔI CÓ SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH LÃO KHOA THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH - NĂM 2016 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Bộ Y TẾ KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG LOÃNG XƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG ĐỐT SỐNG Ở BỆNH NHÂN TRÊN 60 TUỔI CÓ SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID LÝ KIM HƯƠNG Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Anh Thư THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NÀM 2016 Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cùa riêng tơi Các số liệu nghiên cứu hồn tồn có thật xác Các số liệu cơng trình nghiên cứu chưa cơng bổ lài liệu hay công trinh nghiên cứu trước Lý Kim Hưong MỤC LỤC Lời cam đoan i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT viii DANH MỤC CẢC BÀNG - BIỂU ĐÒ .viii DANH MỤC CẢC HÌNH X DẬT VẤN DỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương: 1.1.1 Khái niệm vả định nghĩa loảng xương: .4 1.1.2 Sinh bệnh học cùa loãng xương: .5 1.1.3 Chẩn đoán loăng xương: 10 1.1.4 Loãng xương glucocorticoid: .14 1.2 Gãy đốt sống: .20 1.2.1 Dịch lể học cùa gảy đốl sống: 20 1.2.2 Tẩm quan trọng cùa gảy đốt sống: 20 1.2.3 Biểu lâm sàng cùa gãy đốt sống: .21 1.2.4 Các cơng cụ chẩn đốn gãy đốt sống: .22 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân cùa gãy đốt sống .27 1.3 Các nghiên cứu nước gãy đốt sống vả mật độ xương bệnh nhân sữ dụng glucocorticoidc .29 1.3.1 Ng hiên cứu nước .29 1.3.2 Ng hiên cứu nước .30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Dổi tượng nghiên cứu .33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thict kế nghiên cứu 33 2.2.2 Mầu nghicn cứu 33 2.2.3 Thời gian nghicn cứu .33 2.2.4 Định nghĩa biến số 34 2.3 Thu thập xừ lí số liệu 38 2.3.1 Cách thức thu thập dừ lieu .38 2.3.2 Xử lý sổ liệu 38 2.4 Dạo đức nghicn cứu .39 Chương 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Dặc đicm gãy đốt sống, LX yếu tố nguy LX cúa đối lượng nghiên cứu .40 3.1.1 Các yếu tố nguy loăng xương đối tượng nghiên cứu .40 3.1.2 Dặc diem mật độ xương loãng xương 42 3.1.3 Dặc điểm gãy đốt sống 45 3.2 Các ycu lố liên quan đến tình trạng gây đốt sống 49 3.2.1 Mối liên quan giừa đặc điểm nhân trắc với lình trạng gảy đổl sống 49 3.2.2 Mối liên quan giừa yếu tố hành vi với lình trạng gãy đốt sống 50 3.2.3 Mối liên quan mật độ xương vói tình trạng gây đốt sống 51 3.2.4 Mối lien quan tình trạng loãng xương Vin gãy đốt sống 51 3.2.5 Mối liên quan bệnh lý mắc phải với lình trạng găy đốt sống 52 3.2.6 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với lình Irạng gãy đốt sống 53 3.3 Các yếu lố lien quan đen số lượng đốt sống bị gảy 55 3.3.1 Mối liên quan giừa đặc điểm nhân trắc với số lượng gãy đổl sống 55 3.3.2 Mối liên quan giừa yếu tố hành vi với số lượng gảy đốt sống 56 3.3.3 Mối liên quan mật độ xương vói số lượng gãy đốt sổng 56 3.3.4 Mối lien quan tỉnh trạng loẫng xương với số lượng gãy đốt sống 57 3.3.5 Mối liên quan bệnh lý mắc phải với số lượng gãy đốt sống 58 3.3.6 Mối liên quan giừa triệu chứng lâm sàng với số lượng gãy đốt sống 59 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Dặc điểm gãy đốt sống, LX yếu tố nguy LX cũa đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1 Các yếu tố nguy loãng xương khác GCS 61 4.1.2 Nguy loãng xương liên quan sử dụng GCS 62 4.1.3 Đặc điểm mậl độ xương .63 4.1.4 Đặc điểm loảng xương thiếu xương 64 4.1.5 Đặc điểm gảy đốt sống 65 4.2 Các yếu tố lien quan đen tinh trạng gảy đốt sống ngưòi có dùng GCS 68 4.2.1 Mối liên quan đặc diem nhân trắc với tình trạng gãy đốt sống 68 4.2.2 Mối liên quan giừa yếu tố hành vi với tinh trạng gãy đốt sống 69 4.2.3 Mối liên quan lình trạng loảng xương với gãy đốt sống 69 4.2.4 Mối lien quan bệnh lý mắc phải với tinh trạng gảy đốt sống 70 4.2.5 Mối lien quan triệu chứng lâm sàng với lình trạng gãy đốt sống 70 4.3 Các yếu tố liên quan đen số lượng gãy đốt sống 70 4.3.1 Mối liên quan đặc điểm nhân trác với số lượng gãy đốt sống 70 4.3.2 Mối liên quan yếu tố hành vi với số lượng gảy đốt sống ĩ 4.3.3 Mối liên quan giũa mật độ xương với số lượng gãy đốt sống 71 4.3.4 Mối lien quan bệnh lý mắc phải với số lượng gãy đốt sống 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT Tiếng Việt CSTL: cột sống thắt lưng CXĐ: cố xương đùi ĐLC: độ lệch chuẩn K.TC: khoảng tin cậy LX: loãng xương MĐX: mật độ xương Tiếng Anh BM1: Body mass index - chi số khối the CT: Computed Tomography - chụp cất lớp vi tính DXA: Dual X-ray Absorptiometry - Phương pháp hấp thụ lia X kcp GCS: glucocorticoid IGF: Insulin like growth factor-you tố tăng trướng giống insulin IL: Interleukin IOF: International Osteoporosis Foundation - Hiệp hội Loãng xưong rhe giới ISCD: International Society for Clinical Densitometry - Hội Đo mật độ xương Lâm sàng Quốc te M-CSF: Macrophage Colony-Stimulating Factor - Ycu tố kích thích tạo khúm đại thực bào MMP: Matrix Metalloproteinase - men hủy mctalloprotcin MRl - Magnetic Resonance Imaging - Hình ành Cộng hưởng Từ NIH/NOF: National Institute of Health/National Osteoporosis Foundation Viện Sức khỏe Quốc gia/Tổ chức Loãng xương Quốc gia OPG: Ostcoprotcgcrin OR: Odd Ratio - Tì số chênh PPAR: Peroxisome Proliferation Activated Receptor - Thụ thể kích hoạt tảng sinh peroxisome PR: Prevalence Ratio - Ti số tẩn suất pTH: parathyroid hormone - hormone cận giáp RANK: Receptor activator of nuclear factor kappa-B RANKL: Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand RVI: Radiographic Vertebral Index - Chi số Đốt sống Quang tuycn SFI: Spinal Fracture Index - Chỉ số Gảy Đốt sống SMR: Standardized Mortality Ratio - Ti số tử vong chuẩn hóa TNF: Tumor Necrosis Factor - Ycu tố Hoại từ (J VD1: Vertebral Deformity Index - Chi số Bien dạng Đốt sống VDS: Vertebral Deformity Score - Diem số Bien dạng Dốt sống VFA: Vertebral Fracture Assessment - Dánh giá Gảy Dốt sống WHO: World Health Organisation - Tồ Chức Y Te The Giới DANH MỤC CÁC BẢNG – BIỂU ĐỒ Bâng 1.1- Tác động cũa cytokine hormone lên trình lái cấu trúc xương thông qua việc tiết RANKL OPG [27]: 10 Bàng 1.2 - Các phương pháp đo mật độ xương [12] 11 Bảng 2.3 - Định nghĩa biến số sử dụng nghiên cứu .34 Bâng 2.4- Tiêu chuẩn chẩn đoán loảng xương [13] .37 Bâng 3.5 - Các yếu tố nguy loảng xương cùa đối lượng nghiên cứu .40 Bâng 3.6 - Đặc điểm liều lượng thời gian dùng GCS 42 Bâng 3.7 - Đặc điểm mậl độ xương cồ xương đùi (n = 172) .42 Bâng 3.8 - Đặc điểm mậl độ xương cột sống ihắl lưng .43 Bảng 3.9 - Đặc điềm lâm sàng nhóm bị gảy đốt sống 46 Bảng 3.10 - Số lượng đốt sống bị gãy lún .47 Bảng 3.11- Đặc điểm hỉnh thái cũa gảy đốt sống 48 Bảng 3.12 - Mối liên quan đặc điểm nhân Irắc vởi gãy đốt sống 49 Bảng 3.13 - Mối liên quan yếu tố hành vi với gãy đốt sống 50 Bảng 3.14 - Mối liên quan mậi độ xương với gãy đổl sống .51 Bảng 3.15 - Mối liên quan lình trạng lỗng xương với gãy đốt sống 51 Bảng 3.16 - Mối liên quan bệnh lý mắc phải với gãy đốl sống 52 Bảng 3.17 - Mối liên quan triệu chứng làm sàng với gảy đốt sống 53 Bảng 3.18 - Mối liên quan giừa đặc điểm nhân irấc với số lượng đốt sống gãy 55 Bảng 3.19 - Mối liên quan lối sống với số lượng gãy đối sổng 56 Bảng 3.20- Mối liên quan mật độ xương với số lượng gãy đốt sống 56 Bảng 3.21 - Mối liên quan lình Irạng loảng xương với số lượng gãy đốt sống57 Bàng 3.22 - Mối liên quan bệnh với số lượng gây đốt sống 58 Bàng 3.23 - Mối liên quan lâm sàng với sổ lượng gảy đốt sống 59 trung bình thấp so với người bị gây đốt sống với p = 0,023 Điều nảy cho thấy việc đánh giá chiều cao cùa bộnh thăm khám lâm sàng so sánh với chiều cao lúc tre cùa bệnh nhân quan trọng để có the tiên đốn bệnh nhân có bị gảy xương đốt sống lỗng xương hay khơng 4.3.2 Mối liên quan yếu tố hành vi với số lượng gãy đốt sống: Cũng nghicn cứu yếu tố hành vi với MDX nghiên cứu chưa lìm thấy lien quan hút thuốc uống rượu với tình trạng gãy lún (Bảng 3.19) Có the cở mẫu cho đối tượng hành vi nhơ 4.33 Mối liên quan mật độ xương vói số lượng gãy đốt sống: Kct quà nghiên cứu cho thấy có mối lien quan gây > đốt sống với mật độ xương tình trạng loảng xương CSTL (Bàng 3.20, 3.21) Điều gợi ý ràng MĐX vùng cột sống thắt lưng thấp yếu lố nguy gãy lún nhiều đốt sống Điều phù hợp với nghiên cứu dịch tể học MĐX vị trí yếu tố tiên đốn tốt ve gãy xương vị trí [10], 4.3.4 Mối liên quan giửa bệnh lý mắc phải với số lượng gãy đốt sống: Kết quà nghiên cứu chưa tim thấy mối lien quan giừa bệnh lý mắc phải viêm khóp gout, bệnh lự miền COPD với tình trạng gảy lún > đốt sống Nhưng phân tích thống kê cho thấy người bị thối hóa khớp viêm khớp dạng thấp có tỷ lệ bị gảy lún > đốt sống cao so với nhùng người khơng có nhừng bệnh lý với giá trị p 0,045 0,008 (Bâng 3.22) Điều có the giải thích nhóm có dùng GCS nhân VKDT thối hóa khớp hai nhóm có dùng GCS nghiên cứu số lượng bệnh nhân đù lớn đe phân tích thống kê hai bệnh thưởng gặp nừ giới có lình trạng lạm dụng sứ dựng GCS kéo dài KẾT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ Mục tiêu 1: Khào sát tình trạng LX, tình trạng gãy đốt sống, đặc điềm gãy đốt sống yếu tố nguy gãy đốt sống bệnh nhân 60 tuồi có sử dụng GCS - rần suất lỗng xương nhóm có sử dụng GCS 64,6% CXD 68,8% CSTL 'rần suất nhóm khơng sử dụng GCS lẩn lượt 46% 54% - rần suất bị gảy đốt sống cũa nhóm có sừ dụng GCS 65,6%, gãy lún từ >2 đốt sống trở lên chiếm 76,2% 'rần suất bị gảy đốt sống nhóm khơng sừ dụng GCS 27,6% gảy lún lừ >2 đốt sống trở len chiếm 47,6% - Không ghi nhận găy đốt sống đốt sống ngực cao ‘lì -T4.Nhóm có sử dụng GCS thưừng có khuynh hướng gãy nhiều đốt sống cà ngực thất lưng, nhóm khơng dùng GCS có vị trí gảy đốt sống hay gặp lả đoạn cột sống ngực thấp CSTL cao - Hình dạng gảy đốt sống đa dạng, nhóm có dùng GCS gày hình chơm hay gặp (42,7%), cịn nhóm khơng dùng GCS hay gặp kiểu gãy lõm mặt (67,8%).Nhóm dùng GCS có độ nặng cùa gãy đốt sống thường độ (57,3%) độ (23,9%), nhóm khơng dùng GCS thường gặp độ (12,9%) độ (83,9%) - Biểu lâm sàng gãy đốt sống thường gặp đau cột sống (68,3% nhóm dùng GCS 90,5% nhóm khơng dùng GCS), đau theo kicu re thần kinh (57,1% nhóm dùng GCS 66,7% nhóm khơng dùng GCS), gù vẹo cột sống (19% nhỏm có dùng GCS 0% nhóm khơng dùng GCS) biểu thường gặp Mục tiêu 2: Tun mối liên quan yếu tố nguy gãy đốt sống bệnh nhân trến 60 tuổi có sử dụng GCS - Nhùng người có BM1 < 18,5 có tỷ lệ bị gãy đốt sống 1,45 lần so với nhừng người có BMI > 18,5 kg.'ni* với khoảng tin cậy 95% lừ 1,13 đen 1,86 - Tăng them 10 tuổi thỉ tỳ lệ gãy lún tăng thêm 1,38 lần với khoảng tin cậy 95% từ 1,03 đen 1,85 - Những bệnh nhân bị gãy đốt sống có chi số T-scorc Z-score thấp hon so với nhùng bẹnh nhân khơng bị gãy lún Có mối Hên quan gẵy > đốt sống ven chí số T-score cột sống thắt lưng với p = 0,011 Những người có lỗng xưưng CSTL có tỳ lệ gãy lún > đốt 1,87 lần so với người đặc điểm với khoảng tin cậy 95% từ 1,06 đen 3,30 - Nhũng người bị giảm cortisol máu có tỷ lệ bị gãy đốt sống 1,59 lần so với người không bị giâm cortisol máu với khoáng tin cậy 95% từ 1,06 đen 2,39 vả p = 0,008 - Nhũng người bị viêm khớp dạng thảp có tỷ lệ bị gãy lún > đốt sổng cao hem so với nhùng người khơng có nhừng bệnh lý với giá trị p 0,008 MỘT SÓ KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi có số kiến nghị sau: Giáo dục cho bệnh nhân ânh hưởng cúa việc lạm dụng GCS, đặc biệt tác dụng phụ len xương Cần tầm soát định kỳ tinh trạng gảy đốt sống bệnh nhân có chi định sử dụng GCS kéo dài phương pháp đánh giá bán định lượng phim X quang cột sống ngực thắt lung néu bệnh nhân có biểu đau lưng cấp định kỳ mồi tháng den năm lần, để phát điều trị kịp thời thuốc chống hủy xương Tài liệu tham khảo TIẾNG VIỆT • Nguyền Phương Anh (2008) Nhận xét lình trạng lạm dụng corticoid bệnh nhân gút Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Ngọc Hừu Đức (2011) Khảo sát đặc điểm loãng xương trcn bệnh nhân lupus ban đõ hộ thống có điều trị conicoid Luận văn Bác nội trú, Đại Học Y Dược TP Hơ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Nguyền Thái Hịa (2013) Gãy đốt sống người cao tuổi có giàm mật độ xương Luận văn Thạc sĩ, Dại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thái Hòa, Cao Thanh Ngọc, Nguyền Dinh Khoa (2014),"Khảo sát li lộ gãy xưong đốt sống ycu tố liên quan bộnh nhân cao tuổi giảm mật độ xương" Tạp Chí Y Học TP.HCM, 18(1), 427-478 Nguyền Dinh Khoa (1996) Dánh giá tình trạng lỗng xương bệnh nhân mắc bộnh khớp mạn lính sử dụng glucocorticoid kéo dài phương pháp xquang qui ước Dại Học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyền Thị Ngọc Lan, Hoàng Hoa Sơn, Nguyen Vinh Ngọc, Nguyen Thị Hương, 'l Minh Thủy, Hồng Thị Bích, Thái Văn Chương, Nguyền Ngọc Bích (2015), "Khảo sát yếu tố nguy loảng xương phụ nừ việt nam lừ 50 tuổi trờ lên nam giới từ 60 tuổi trở lên" Tạp chí nghicn cứu y học, 97(5), 91-98 Hồ Phạm Thục Lan, Phạm Ngọc Hoa, Lại Quốc Thái, Nguyễn Dạ Thảo Uyên, Nguyen Dỉnh Nguyen, Nguyền Văn Tuấn (2011), "Chẩn đốn lỗng xương: ảnh hưcýng cùa giá trị tham chiêu" Thời y học, 57, 3- 10 Tràn Thị Uyên Linh, Nguyễn Minh Dức, Cao Thanh Ngọc, Nguyễn Văn Trí (2012), "Tỉ lệ lỗng xương yếu tố nguy phụ nữ mãn kinh nam giới > 50 tuổi điều trị lại khoa lão bệnh viện nhân dân gia định" Tạp Chi Y Học TP.HCM, 16(1), 152-154 Nguyễn Thị Nga (2008) Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân mác bệnh khớp có sử dụng Glucocorticoid Dại Học Y Hà Nội, Hà Nội 10.Nguyền Dinh Nguyên, Nguyền Văn Tuấn (2007) Khái niệm định nghĩa loăng xương Lỗng xương - Ngun nhân, chẩn đốn, điều trị phòng ngừa (Xuất lần 1, tr m 13-16) Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 11.Angeli, A., Gugliclmi, G., Dovio, A., Capelli, G., de Fco, D., Giannini, s., et al (2006), "High prevalence of asymptomatic vertebral fractures in post-menopausal women receiving chronic glucocorticoid therapy: a cross-sectional outpatient study" Bone, 39(2), 253-259 12 Baril, R (2009), Osteoporosis : diagnosis, prevention, therapy (2nd cd.) Springer, New York 13 Bilezikian, J p., Dclmas, p D., Johncll, o., Miller, p., Pcnnisi, p (2006) International Osteoporosis Foundation Osteoporosis: Teaching Slide Kit 14 BIĨUC, D., Nguyen, N D., Milch, V E., Nguyen, T V., Eisman, J A., Center, J R (2009), "Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women" JAMA, 301(5), 513-521 15 Canalis, E (2005), "Mechanisms of glucocorticoid action in bone" Curr Osteoporos Rep, 3(3), 98-102 16 Canalis, E., Mazziotti, G., Giustina, A., Bilczikian, J p (2007), ’'Glucocorticoidinduced osteoporosis: pathophysiology and therapy" Osteoporos Int, \ 8(10), 13191328 17 Compslon, J (2010), "Management of glucocorticoid-induced osteoporosis" Nat Rev Rheumatol, 6(2), 82-88 18 Cosman, F., de Bcur, s J., LeBoff, M s., Lcwiecki, E M., Tanner, B., Randall, s., Ct al (2014), "Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis" Osteoporos !nt, 25(10), 2359-2381 19 Cruse, L M., Valcriano, J., Vasey, F B., Carter, J D (2006), "Prevalence of evaluation and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis in men" J Clin Rheumatol, 12(5), 221-225 20 Dalle Carbonarc, L., Arlot, M E., Chavassieux, p M., Roux, J p., Portcro, N R., Meunier, p J (2001), "Comparison of trabecular bone microarchitecturc and remodeling in glucocorticoid-induced and postmenopausal osteoporosis" / Bone Miner Res, 16(1), 97-103 21 De Nijs, R N (2008), "Glucocorticoid-induced osteoporosis: a review on pathophysiology and treatment options" Minerva Med, 99(1), 2343 22 Feldstein, A c., Elmer, p J., Nichols, G A., Hcrson, M (2005), "Practice patterns in patients at risk for glucocorticoid-induced osteoporosis" Osteoporos Int, 16(12), 2168-2174 23 Gehlbach, s H., Bigelow, c., Hcimisdottir, M., May, s., Walker, M., Kirkwood, J R (2000), "Recognition of vertebral fracture in a clinical setting 1’ Osteoporos Int, 11(7), 577-5X2 24 Genant, H K., Wu, c Y., van Kuijk, c., Nevitt, M C (1993), "Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique" J Bone Miner Res, 8(9), 11371148 25 Green, A D., Colon-Emcric, c s., Bastian, L., Drake, M T., Lyles, K w (2004), "Docs this woman have osteoporosis?" JAMA, 292(23), 2890-2900 26 Grossman, J M., Gordon, R., Ranganath, V K., Deal, c., Caplan, L., Chen, w., el al (2010), "American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid- induced osteoporosis" Arthritis Care Res (Hoboken), 62(11), 1515- 1526 27 Hadjidakis, D J., Androulakis, 11 (2006), "Bone remodeling" Ann N Y Acad Sci, 1092,385-396 28 Ho-Pham, L T., Nguyen, N D., Vu, B Q., Pham, H N., Nguyen, T V (2009), "Prevalence and risk factors of radiographic vertebral fracture in postmenopausal Vietnamese women" Bone, 45(2), 213-217 29 Hofbauer, L c., Lacey, D L., Dunstan, c R., Spclsbcrg, T c., Riggs, B L., Khosla, s (1999), "Interleukin-1 beta and tumor necrosis factoralpha, but not interleukin-6, stimulate ostcoprotegerin ligand gene expression in human osteoblastic cells" Bone, 25(3), 255-259 30 Hofbauer, L c., Schoppct, M (2004), "Clinical implications of the ostcoprotegerin/RANKL/RANK system for bone and vascular diseases" JAMA, 292(4), 490-495 ' 31 Hsu, H., Lacey, D L., Dunstan, c R., Solovyev, 1., Colombcro, A., Timms, E., et al (1999), "Tumor necrosis factor receptor family member RANK mediates osteoclast differentiation and activation induced by ostcoprotegcrin ligand" Proc Natl Acad Sei u s A, 96(7), 3540-3545 32.IOF (2009) Asian regional audit: Vietnam, Retrieved 17 Aug, from https://www.iofbonehealth.org/sitcs/dcfault/files/PDFs/Audit%20Asia/ Asian regional audit Victnam.pdf 33.1SCD (2007) ISCD Official Positions 2007, 2007 Position Development Conference Lansdowne, Virginia, USA 34 Kaji, H., Yamauchi, M., Chihara, K., Sugimoto, T (2006), "The threshold of bone mineral density for vertebral fracture in female patients with glucocorticoid-induced osteoporosis" Endocr J, 53(1), 27-34 35 Kim, c H., Takai, E., Zhou, H., von Stcchow, D., Muller, R., Dempster, D w., et al (2003), "Trabecular bone response to mechanical and parathyroid hormone stimulation: the role of mechanical microenvironment" J Bone Miner Rai, 18(12), 2116-2125 36 Klccrckopcr, M., Parfitt, A M., Ellis, p (1984) Measurement of vertebral fracture rates in osteoporosis In c Christiansen, c D Arnaud, B E c Nordin, A M Parfitt, w A Peck, B L Riggs (Eds.), Copenhagen International Symposium on Osteoporosis, June 3-8 (pp 103-108) Department of Clinical Chemistry, Glostrup Hospital, Copenhagen 37 Kronenbcrg, H., Williams, R H (2008), Williams texthook of endocrinology (11th cd.) Saundcrs/Elsevicr, Philadelphia 38 Lau, E M c., Sambrook, p., Sccman, A., Leong, K H., Leung, p c., Dclmas, p D (2006'), "Guidelines for diagnosing, prevention and treatment of osteoporosis in Asia" APLAR Journal of Rheumatology, 9, 24-36 39 Li, X., Ominsky, M s., Stolina, M., Warmington, K s., Gong, z., Niu, Q T., Ct al (2009), "Increased RANK ligand in bone marrow of orchicctomized rats and prevention of their bone loss by the RANK ligand inhibitor osteoprotegerin" Bone, 45(4), 669-676 40 Majumdar, s R., Kim, N., Colman, L, Chahal, A M., Raymond, G., Jen, H., Ct al (2005), '’Incidental vertebral fractures discovered with chest radiography in the emergency department: prevalence, recognition, and osteoporosis management in a cohort of elderly patients" Arch Intern Med, 165(8), 905-909 41 Maricic, M (2010) Glucocorticoid induced osteoporosis In A RA (Ed.), Osteoporosis: Pathophysiology and Clinical Management (2 cd., pp 559-569) Humana Press 42 Marshall, D., Johncll, o., Wedel, H (1996), "Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures" BMJ, 312(7041), 1254-1259 43 McEvoy, c E., Ensrud, K E., Bender, E., Gcnant, H K., Yu, w., Griffith, J M., et al (1998), "Association between corticosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease" Am J Respir Crit Care Med, 157(3 Pt 1), 704-709 44 Meunier, p J., c Bressot, c., Vignon, E., Edouard, c., Alexandre, c., Courpron, p (1978) Radiological and histological evolution of postmenopausal osteoporosis treated with sodium fluoridevitamin D- calcium Preliminary results In B Courvoisier, A A Donath, c A Baud (Eds.), Fluoride and done Bern (pp 263-276) Hans Huber Publishers 45 Minh Hoa, T T., Darmawan, J., Chen, s L., Van Hung, N., Thi Nhi, c., Ngoc An, T (2(X)3), "Prevalence of (he rheumatic diseases in urban Vietnam: a WHO-1 LAR COPCORD study" ./ Rheumatol, 30(10), 2252-2256 46 Moonga, B s., Adcbanjo, o A., Wang, H J., Li, s., Wu, X B., Troen, B., et al (2002), "Differential effects of interleukin-6 receptor activation on intracellular signaling and bone resorption by isolated rat osteoclasts" J Endocrinol, 173(3), 395-405 47 Naganathan, V., Jones, G., Nash, p., Nicholson, G., Eisman, J., Sambrook, p N (2000), "Vertebral fracture risk with long-term corticosteroid therapy: prevalence and relation to age, bone density, and corticosteroid use" Arch Intern Med, 160(19), 2917-2922 48 Nawata, H., Socn, s., Takayanagi, R., Tanaka, L, Takaoka, K , Eukunaga, M., et al (2005), "Guidelines on the management and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis of the Japanese Society for Bone and Mineral Research (2004)" J Bone Miner Metab, 23(2), 105-109 49 Nguyen, L T., Rahman, z., Emerson, M R., Nguyen, M H., Zabin, L s (2012), "Cigarette smoking and drinking behavior of migrant adolescents and young adults in Hanoi, Vietnam" ./ Adolesc Health, 50(3 Suppl), S61-67 50 NOE (2010) NOE's Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, Washington, DC 51.O’Neill, T w., Eclscnberg, D., Varlow, J., Cooper, c., Kanis, J A., Silman, A J (1996), "The prevalence of vertebral deformity in curopcan men and women: the European Vertebral Osteoporosis Study".J Bone Miner Res, 11(7), 1010-1018 52.0minsky, M s., Li, X., Asuncion, E J., Barrero, M., Warmington, K s., Dwyer, D., Ct al (2008), "RANK.L inhibition with ostcoprotegcrin increases bone strength by improving cortical and trabecular bone architecture in ovaricctomized rats" J Bone Miner Res, 23(5), 672-682 53.0minsky, M s., Slolina, M., Li, X., Corbin, T J., Asuncion, E J., Barrero, M., Ct al (2009), "One year of transgenic overexpression of ostcoprotcgcrin in rats suppressed bone resorption and increased vertebral bone volume, density, and strength" / Bone Miner Res, 24(7), 1234-1246 54 Patlak, M (2001), "Bone builders: the discoveries behind preventing and treating osteoporosis" FASEB J, 15(10), 1677E-E 55.Ross, p D., Davis, J w., Epstein, R s., Wasnich, R D (1991), ’’Preexisting fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in women" Jnn Intern Med, 114(11), 919-923 56.Saag, K G., Gchlbach, s H., Curtis, J R., Youkct, T E., Worley, K , Lange, J L (2006), "Trends in prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis" / Rheumatol, 33(8), 1651-1657 57.Schlaich, c., Minnc, H w., Bruckner, T., Wagner, G., Gcbcst, H J., Grunzc, M., et al (1998), "Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures" Osteoporos Int, 8(3), 261-267 58.Siminoski, K., Warshawski, R s., Jen, H., Lee, K (2006), "The accuracy of historical height loss for the detection of vertebral fractures in postmenopausal women” Osteoporos Int, 17(2), 290-296 59.Smith, R w., Jr., Eylcr, w R., Mellinger, R c (I960), "ôn the incidence of senile osteoporosis” Ann Intern Med, 52, 773-781 60.Steinbuch, M., Youkct, T E., Cohen, s (2004), "Oral glucocorticoid use is associated with an increased risk of fracture” Osteoporos bit, 15(4), 323-328 61.Suda, T., Takahashi, N., Udagawa, N., Jimi, E., Gillespie, M T., Marlin, T J (1999), "Modulation of osteoclast differentiation and function by the new members of the tumor necrosis factor receptor and ligand families” Endocr Rev, 20(3), 345357 62.Sugiyama, T., Tatsuno, 1., Suzuki, s., Yoshida, T., Tanaka, T., Sucishi, M., ct al (2009), "Incidence of symptomatic vertebral fracture with high-dose glucocorticoid treatment in the Chiba-Shimoshizu Rheumatic Cohort between 1986 and 2006" EndocrJ, 56(4), 591-599 63.Suzuki, N., Ogikubo, o., Hansson, T (2008), "The course of the acute vertebral body fragility fracture: its effect on pain, disability and quality of life during 12 months” EurSpineJ, 17(10), 1380-1390 64.1'atsuno, 1., Sugiyama, T., Suzuki, s., Yoshida, T., Tanaka, T., Sucishi, M., et al (2009), "Age dependence of early symptomatic vertebral fracture with high-dose glucocorticoid treatment for collagen vascular diseases" / Clin Endocrinol Metah, 94(5), 1671-1677 65.Thuy, V T., Chau, T T., Cong, N D., De, D V., Nguyen, T V (2003), "Assessment of low bone mass in Vietnamese: comparison of QUS calcaneal ultrasonometer and data-dcrivcd T-scores" ./ Bone Miner Metah, 21(2), 114-119 66.Van Staa, T p., Laan, R F., Barton, p., Cohen, s., Reid, D M., Cooper, c (2003), "Bone density threshold and other predictors of vertebral fracture in patients receiving oral glucocorticoid therapy” Arthritis Rheum, 48(11), 3224-3229 67 van Staa, T p., Leufkens, H G., Cooper, c (2002), " The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a mela-analysis" Osteoporos M 13(10), 777787 68 Walls, H L., Peelers, A., Son, p T., Quang, N N., Hoai, N T., Loi do, D., Cl al (2009), "Prevalence of underweight, overweight and obesity in urban Hanoi, Vietnam" Asia Pac J Clin Nutr, 18(2), 234-239 69 Wasnich, R Đ (1995), "Epidemiology of osteoporosis in the United States of America" Osteoporos /nt, Suppl 3, S68-72 70 Wynne, A T., Nelson, M A., Nordin, B E (1985), "Costo-iliac impingement syndrome" J Bone Joint Surg Br, 67(1), 124-125 PHỤ LỤC BÁNG THU THẬP SÓ LIÊU - BỆNH ÁN NC số: Hành Họ lên: Năm sinh: số HSBA: Giới: Nam □ Nử □ Nghề nghiệp: Ngày Khám: Đánh giá yếu tố nguy : Có Khơng Tiền sử gãy xương □ Tiền sử gây xương cha/mẹ/anh chị em ruột □ Sừ dụng glucocorticoid □ □ Giâm luyến sinh dục □ □ Tăng tuyến cận giáp □ □ Uống rượu >= đơn vị/ ngày □ □ Đã hút thuốc □ □ Bấl động kéo dài (> tháng) □ □ Thuốc GC sử dụng: a Lieu lượng (sprednisolone/ngày): b Thời gian sữ dụng (tháng) c Tổng lieu (mg): d Nguồn ihuốc: Kê toa □ Tự ỷ dùng thuốc LI Thuốc không rỏ nguồn gốc L) □ Bệnh lý mắc phải: Viêm khớp dạng thấp Lupus ban đỏ hệ thống Viêm khớp gout Thối hóa khớp Bệnh tự miễn khác Bệnh khác Có Khơng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Kháin cận lâm sàng A.Lâm sàng: Chiều cao (cm): Cân nặng (Kg): BMI: Triệu chứng lâm sàng: Có Khơng DauCS □ Đau kiểu rề TK □ Gù cs Veo cs □ Hội chứng Cushing □ □ □ □ □ □ □ B.Cận lâm sàng: BUN .mg/dL Crcatinin Cortisol máu 8h giảm (