gay xuong ho

GÃY XƯƠNG HỞ Hành chính: Tên giảng: Gãy xương hở Thời gian: 03 tiết Địa điểm giảng: Giảng đường Mục tiêu: 1- Trình bày giải phẫu bệnh sinh lý bệnh gãy xương hở 2- Trình bày cách phân độ số chấn thương gãy xương hở 3- Biết triệu chứng lâm sàng gãy xương hở 4- Trình bày biến chứng gãy xương hở 5- Biết cách điều trị gãy xương hở I-Đại cương: Gãy xương hở gãy xương có vết thương, qua vết thương ổ gãy thơng với bên ngồi Ngun nhân hàng đầu gãy xương hở tai nạn giao thông nên thường có tổn thương khác kèm theo (40%-70%) Trong chiến tranh gãy xương hoả khí ln ln gãy xương hở Trong thời bình tỷ lệ gãy xương hở chiếm 10% tổn thương quan vận động II-Giải phẩu bệnh sinh lý bệnh: Tổn thương giải phẫu bệnh gãy xương hở bao gồm: - Tổn thương phần mềm - Tổn thương mạch máu thần kinh - Tổn thương dây chằng - Tổn thương xương Trong gãy xương hở tổn thương gây nên chảy máu, vấn đề cần quan tâm nhiều gãy xương hở 2.1-Chảy máu: Gãy xương nói chung gây nên chảy máu, gãy xương hở máu chảy xương thơng ngồi nên lượng máu nhiều Theo thống kê Willinegger số lượng máu sau: -Gãy xương cẳng chân từ 300-600 ml -Gãy xương đùi từ 600-1000 ml -Gãy xương chậu từ 1700-2400 ml Cộng với tổn thương khác gãy xương hở lượng máu đáng quan tâm, đặc biệt trường hợp có tổn thương mơ mềm rộng lớn có tổn thương mạch máu lượng máu nhiều 2.2-Tổn thương mô: Các tổn thương mô gãy xương hở gây ảnh hưởng đến chức năng, đến khả liền xương đứt dập nát gây nên vận động, tổn thương thần kinh gây liệt vận động cảm giác, tổn thương mạch máu gây thiếu dưỡng, tổn thương dây chằng khớp gây lỏng khớp giảm chức khớp, tổn thương xương phức tạp gây nên chậm liền xương không liền xương Ngồi tổn thương mơ gây nên chảy máu tạo nên máu tụ mô kèm với mô dập nát môi trường phát triển tốt vi trùng gây nhiễm trùng 2.3-Nhiễm trùng vết thương: Đây vấn đề khác biệt gãy xương hở so với gãy xương kín Tuy nhiên muốn có nhiễm trùng phải có điều kiện thuận lợi: -Có diện vi khuẩn vết thương -Có mơi trường thuận lợi để vi trùng phát triển Trong gãy xương hở theo Muller có 1/3 trường hợp gãy xương hở ni cấy có vi trùng đầu, gãy xương hở có mơi trường thuận lợi để vi trùng phát triển máu tụ mơ dập nát; ngồi mảnh xương rời gãy xương hở đóng vai trị thụ động nhiễm trùng vết thương: - Nếu vết thương không nhiễm trùng mảnh xương rời khơng chết cịn giúp cho trình liền xương tốt tăng diện tích tiếp xúc mặt gãy - Nếu vết thương nhiễm trùng mảnh xương rời thành xương chết, mảnh xương trì nhiễm trùng 2.4-Sự liền vết thương: Một vết thương muốn liền tốt phải có điều kiện sau: - Vết thương không bị nhiễm trùng - Trong vết thương khơng có ngoại vật - Trong vết thương khơng có máu tụ mơ hoại tử - Mép vết thương nuôi dưỡng tốt - Khâu vết thương không bị căng 2.5-Sự liền xương: Các yếu tố thuận lợi tạo nên liền xương: -Yếu tố sinh học: Là máu nuôi dưỡng ổ gãy thật tốt Trong gãy xương hở có yếu tố khơng tốt nhiễm trùng, dập mô mềm xung quanh xương làm cho thiếu nuôi dưỡng ổ gãy, điều kiện không tốt cho vấn đề liền xương -Yếu tố học: Là cố định ổ gãy, gãy xương hở thường xương gãy phức tạp có đoạn xương gây khó khăn cho việc cố định ổ gãy ảnh hưởng không tốt đến trình liền xương III-Phân độ số chấn thương: 3.1-Phân độ theo OESTERNE TECHERNE (1982): gồm có độ: 3.1.1-Độ I: Da bị thủng nhỏ, chạm thương phần mềm không đáng kể thường đoạn gãy chọc từ ra, xương gãy đơn giản nguy nhiễm trùng 3.1.2-Độ II: Rách da chạm thương da khu trú chấn thương trực tiếp gây ra, nguy nhiễm trùng ỡ mức độ trung bình, gãy xương thể 3.1.3-Độ III: Rách da chạm thương phần mềm rộng lớn, thường có kèm theo tổn thương thần kinh hay mạch máu chính, nguy đe doạ nhiễm trùng nặng, mô bị thiếu máu cục xương bị nát vụn Tất gãy xương có kèm theo tổn thương động mạch chi có nguy nhiễm trùng lớn 3.1.4-Độ IV: Đứt lìa hay gần lìa chi chấn thương Theo quy ước đứt gần lìa đứt rời tất cấu trúc quan trọng giải phẫu, đặc biệt đứt hết mạch máu gây thiếu máu cục hồn tồn, phần mềm che phủ cịn lại khơng q ¼ chu vi chi 3.2-Phân loại theo GUSTILO (1984):Chia gãy xương hở làm mức độ, riêng độ III chia làm nhóm: IIIa, IIIb, IIIc 3.2.1-Độ I: -Da rách khoảng cm -Vết thương hoàn toàn sạch, hầu hết gãy hở từ -Đụng dập tối thiểu -Đường gãy xương đường ngang đơn giản chéo ngắn 3.2.2-Độ II: -Tổn thương phần mềm rộng, lóc da cịn cuống lóc hẳn vạt da -Vết rách da 1cm -Cơ đụng dập từ nhẹ đến vừa, có có chèn ép khoang -Xương gãy với đường gãy ngang đơn giản chéo ngắn với mảnh nhỏ 3.2.3-Độ III: Tổn thương phần mềm rộng bao gồm cơ, da cấu trúc thần kinh mạch máu Tốc độ tổn thương cao đưa tới dập nát phần mềm nhiều hợp thành chèn ép dội Loại gồm nhóm: -IIIa: Vết rách phần mềm rộng tương ứng với vùng xương gãy vết thương tầm đạn bắn gần -IIIb: Vết rách phần mềm rộng, với màng xương bị tróc đầu xương gãy bị lộ Vùng gãy xương bị nhiễm bẩn nhiều -IIIc: Vết thương dập nát nhiều, xương gãy phức tạp có tổn thương mạch máu cần phải phục hồi Nói chung phân chia theo Gustilo Tscherne lấy tổn thương mô mềm chính, kết hợp với mức độ xương gãy (đơn giản hay phức tạp) Trong gãy hở độ IV hình thái đặc biệt 3.3-Chỉ số chấn thương: (Trauma score-TS) Trong gãy xương hở có khoảng 40-70% trường hợp có kèm với tổn thương quan khác (đầu, ngực , bụng…) gọi chung đa thương Để đánh giá tình trạng nặng hay nhẹ có nguy hiểm đến tính mạng hay khơng, dựa vào dấu hiệu sinh tồn điểm Điểm số nầy gọi số chấn thương Chỉ số chấn thương kết tổng hợp số theo thang điểm cho trước khám nhịp thở, cách thở, huyết áp, tuần hoàn ngoại vi số mê Glasgow A.Nhịp thở: đếm số lần thở 15 giây Kết khám Điểm 10-24 lần 25-35 >35 90 70-89 50-69 giây Không hồng lại E.Chỉ số Glasgow: Kết khám 14-15 11-13 08-10 05-07 03-04 Điểm Điểm Chỉ số Glasgow (Glasgow coma score: GCS) số dùng để đánh giá mức độ nặng, nhẹ chấn thương sọ não, khảo sát theo tiêu chuẩn: vận động kích thích, đáp ứng ngơn ngữ hỏi mở mắt khám.(xem thêm tài liệu ngoại thần kinh) GCS12: Tiên lượng tốt, cần theo dõi thêm GCS=15: Bình thường TS= Tổng hợp điểm A+B+C+D+E Chỉ số khoảng 12 nói bệnh nhân nặng cần chuyển đến trung tâm chuyên khoa điều trị Chú ý: Chỉ số TS GCS có giá trị vịng 24 Cần khám lại theo dõi sát 3.4-Chỉ số M.E.S.S: (Mangled Extremity Severity Score): Chỉ số khảo sát tổn thương phần mềm, tình trạng thiếu máu chi, sốc, tuổi có bệnh nội khoa tiểu đường, tim mạch, suy thận… để đánh giá khả phải đoạn chi Chỉ số có giá trị 24 giờ, cần theo dõi sát đánh giá lại Mục tiêu khảo sát Điểm 1-Tổn thương xương, phần mềm Nhẹ Vừa Nặng (giập nát nhiều) Rất nặng (giập nát nhiễm trùng nhiều) 2- Thiếu máu chi Màu sắc da bình thường Mất mạch, tuần hồn mao quản ngoại vi giảm Mất mạch, tê, tuần hoàn mao quản Nếu thời gian kể từ lúc bị thương > điểm số nhân đơi 3- Sốc(choáng) Huyết áp tối đa< 90 mm Hg Huyết áp tụt tạm thời Huyết áp tụt kéo dài 4- Tuổi Khoảng 30 30-50 > 50 5- Bệnh nội khoa (tiểu đường, suy thận) Khơng có Có Đánh giá: - MESS= 6-7: Bệnh nhân cần phải hồi sức tốt để xữ trí sớm (cắt lọc) - MESS= 8: Có nguy phải đoạn chi - MESS > 9: Đoạn chi tuyệt đối IV-Biến chứng: Gồm hai loại chính: * Các biến chứng tồn thân đe dọa tính mạng như: Chống chấn thương Tắc mạch máu mỡ * Các biến chứng chỗ như: Tổn thương mạch máu thần kinh Chèn ép khoang Nhiễm trùng - - - Can lệch Không liền Rối loạn dinh dưỡng 4.1-Choáng chấn thương: Do máu đau nơi chi gãy, gãy xương hở đau chảy máu nhiều gãy xương kín, gãy nhiều xương gãy xương lớn dễ gây nên chống choáng nặng 4.2- Tắc mạch máu mỡ: Điều kiện gây tắc mạch mỡ: Choáng máu Gãy xương lớn nhiều xương Dập nát phần mềm lan rộng Xương gãy không bất động tốt Mỡ trung tính máu di chuyển gây tắc mạch nơi khác não, phổi, thận…làm cho tình trạng gãy xương nặng nguyên nhân gây tử vong 4.3- Chèn ép khoang: Là tăng áp lực tong hay nhiều khoang làm giảm lưu thông máu qua khoang dẫn tới thiếu máu cục bộ, áp lực cao kéo dài gây nên: Các tổn thương Các rối loạn thần kinh 4.4- Nhiễm trùng: Là biến chứng hay xãy gãy xương hở có điều kiện thuận lợi có mơ dập nát có diện vi trùng 4.5- Tổn thương mạch máu: Các mạch máu lớn qua vùng xương gãy bị chèn ép, bị rách hay bị đứt, đứt vùng vịng nối tốt gây nên hoại tử chi thiếu máu ni Ngồi tổn thương mạch máu gây nên máu tụ tác nhân gây chèn ép khoang 4.6- Tổn thương thần kinh: Cũng mạch máu , thần kinh qua vùng xương gãy bị chèn ép bị rách đứt hay gặp biến chứng chèn ép thần kinh điển hình loại gãy xương sau: Liệt thần kinh quay gãy xương cánh tay Liệt thần kinh hơng khoeo ngồi gãy chỏm xương mác Liệt thần kinh gãy lồi cầu xương cánh tay 4.7- Các biến chứng muộn: Gồm can lệch, không liền xương, chậm liền xương rối loạn dinh dưỡng , biến chứng thường liên quan đến tổn thương ban đầu phần điều trị, ảnh huởng không tốt đến chức chi gãy V-Chẩn đoán: 5.1-Lâm sàng: Chẩn đoán gãy xương hở lâm sàng phải có dấu hiệu: -Có vết thương -Có gãy xương -Có thơng ổ gãy qua vết thương ngồi 5.1.1-Vết thương: Vết thương nhỏ hay lớn, qua vết thương thấy đầu xương gãy đặc biệt phải xem vết thương có thấy tổn thương khác khơng máu phun thành vịi tổn thương động mạch phối hợp 5.1.2-Gãy xương: có triệu chứng gãy xương: Triệu chứng tương đối gồm có sưng, đau giảm Triệu chứng tuyệt đối gồm có biến dạng, cử động bất thường tiếng lạo xạo xương gãy 5.1.3-Ỗ gãy thơng qua vết thương ngồi: Trong trường hợp thấy dấu hiệu sau: -Có nhìn thấy đầu xương gãy -Máu chảy qua vết thương có váng mỡ tuỷ xương -Vết thương hoả khí gây gãy xương ln ln có ổ gãy thơng với vết thương ngồi -Có khơng chẩn đốn gãy xương hở lâm sàng từ đầu, chẩn đoán sau mổ cắt lọc vết thương 5.2.Xquang: Chụp bình diện lấy đầu xương gãy để chẩn đốn vị trí gãy, đường gãy, di lệch X quang thường khơng chẩn đốn gãy xương hở, dựa vào lâm sàng chẩn đoán gãy xương hở VI-Xử lý: 6.1-Sơ cứu: Các bước phải làm sơ cứu gãy xương hở: -Băng ép vết thương -Cố định xương gãy: Thường dùng băng vải nẹp để cố định xương gãy theo nguyên tắc cố định ổ gãy khớp -Phịng chống chống cho uống nước trà đường, có điều kiện truyền dịch -Thuốc kháng sinh: dùng kháng sinh phổ rộng Cephalosporine hệ -Thuốc giảm đau -Thuốc phòng uốn ván (SAT) 6.2-Điều trị thực thụ: -Trước hết phải xử lý tổn thương có nguy đe doạ tính mạng có biến chứng sốc chấn thương, tắc mạch máu mỡ, chèn ép khoang, tổn thương mạch máu, thần kinh phủ tạng -Xử trí gãy xương hở theo phát đồ điều trị dựa vào nguyên tắc chính: + Cắt lọc vết thương để loại bỏ mô dập nát dị vật + Nắn bất động xương gãy + Dùng kháng sinh hỗ trợ thể chống lại vi trùng Sau việc làm cụ thể: 6.2.1-Cắt lọc vết thương: Đây việc làm quan trọng thiết thực gãy xương hở, mục đích nhằm loại bỏ mơ dập nát hoại tử, máu tụ, dị vật… đồng thời cịn có nhiệm vụ tái tạo khuyết hỗng tổn thương nắn lại xương, khâu lại gân, mạch máu, thần kinh bảo vệ thành phần này, việc xối rữa vết thương lúc mổ nhiều nước làm loại bỏ mầm mống vi trùng gây bệnh xâm nhập khỏi vết thương 6.2.2-Bất động xương gãy: Xương gãy cần bất động vững sau nắn tốt Để bất động dùng bột bó, kéo tạ, đặt cố định ngoài, nên hạn chế việc dùng cố định xương bên có nguy nhiễm trùng điều kiện không tốt đến muộn, vết thương bẩn 6.2.3-Dùng kháng sinh: Kháng sinh đóng vai trị hỗ trợ khơng thay cắt lọc nhiên nhờ có kháng sinh mà việc cắt lọc thuận lợi hơn, bị nhiễm trùng, kháng sinh nên dung sớm từ đầu vào viện, chọn loại có phổ tác dụng rộng hiệu Cephalosporine hệ Ngoài nên dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, nên dùng liều cao liên tục nhiều ngày (5-7 ngày), cấp cứu nên dùng loại tiêm tốt tiêm tĩnh mạch để nhanh chóng đạt nồng độ kháng sinh tối đa máu, vết thương ổn định dùng đường khác 6.2.4- Các điều trị khác: Ngoài bước điều trị nêu việc chăm sóc vết thương việc ni dưỡng đóng vai trị quan trọng việc điều trị gãy xương hở để làm giảm thiểu biến chứng tạo điều kiện tốt cho liền xương phục hồi chức năng./ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bệnh học chấn thương chỉnh hình trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2- Bệnh học Ngoại khoa tập IV trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh VƠ KHUẨN VÀ TIỆT KHUẨN TRONG NGOẠI KHOA Hành Tên mơn học : Ngoại bệnh lý Tên tài liệu học tập: Vô khuẩn tiệt khuẩn ngoại khoa BàI giảng: Lý thuyết Đối tượng: Y Thời gian: tiết Địa đIểm giảng: Giảng đường Mục tiêu Nêu khái niệm tiệt khuẩn vơ khuẩn Trình bày biện pháp tiệt khuẩn thường áp dụng cho vật dụng mơi trường Trình bày biện pháp tiệt khuẩn thường áp dụng cho người Trình bày biện pháp tiệt khuẩn thường áp dụng cho người, vật dụng môi trường Trình bày ngun tắc vơ trùng ngoại khoa để dự phòng nhiễm trùng vết mổ Nội dung Tiệt khuẩn: - Trước người ta cho tiệt khuẩn hủy diệt vi khuẩn nơi chúng có sẵn biến nơi có khuẩn thành vơ khuẩn biện pháp vật lý, hoá học - Thực chất tiệt khuẩn phá hủy cấu trúc vi khuẩn cản trở hoạt động vi khuẩn - Ở thời đại ngày nay, tiệt khuẩn quan niệm biện pháp kết hợp nhằm mục đích tiêu diệt vi khuẩn vết thương, quan bệnh lý hay thể tiệt khuẩn ngoàI biện pháp vật lý, hóa học nêu cịn có biện pháp học, bịên pháp sinh học biện pháp tiệt khuẩn phối hợp Những phương pháp tiệt khuẩn: 2.1 Tiệt khuẩn biện pháp vật lý - Có thể áp dụng phương pháp để tiệt khuẩn cho vật dụng, môi trường áp dụng phương pháp nhằm tạo vết thương đIều kiện không thuận lợi cho phát triển vi khuẩn, làm giảm hấp thu độc tố thành phần hủy hoại mô tế bào - Đối với vật dụng người ta tiệt khuẩn sức nóng, chiếu tia cực tím, sóng siêu âm - Sức nóng biện pháp đơn giản thực vật dụng khơng bị sức nóng làm hư hại Sức nóng tiệt khuẩn cách làm đông đặc protein phá hủy cấu trúc vi khuẩn, sử dụng dạng sức nóng ẩm đun sơI, lị hấp sức nóng khơ lị sấy - Khi sử dụng sức nóng để tiệt trùng, người ta kiểm tra nhiệt độ đạt cách dùng chất thị màu nóng chảy, nhiệt độ chưa đủ nóng để tiệt khuẩn chất thị màu chưa đổi màu chưa nóng chảy vật dụng cần tiệt khuẩn chưa đảm bảo vơ khuẩn - Tia cực tím đèn cực tím phát , tham gia tiệt khuẩn hai cách:  Sản xuất chất oxy hoá môi trường làm ức chế enzym vi khuẩn  Tác dụng trực tiếp lên acid nhân vi khuẩn - Đối với môi trường thường tiệt khuẩn tia cực tím - Đối với vết thương, để đưa dịch tiết vết thương, vi khuẩn, độc tố thành phần tổ chức bị hủy hoại người ta dùng mèche, ống sonde cao su polyten đặt trực tiếp vào vết thương loại bỏ vi khuẩn khỏi vết thương loại bỏ môi trường thuận lợi để vi khuẩn phát triển - Cách điều trị vết thương để trống, không băng vết thương, vết thương tiếp xúc với khơng khí trực tiếp tạo điều kiện bất lợi cho vi khuẩn phát triển xem biện pháp vật lý hạn chế phát triển vi khuẩn 2.2 Tiệt khuẩn biện pháp hố học: - Hình thức tiệt khuẩn cách dùng chất hóa học có tác dụng diệt khuẩn kìm khuẩn, hình thức tiệt khuẩn áp dụng rộng rãi cho người vật dụng, môi trường - Hóa chất dùng để tiệt khuẩn người gọi chất sát trùng thuốc kháng sinh Chất sát trùng thuốc dùng để tiệt trùng cho da vết thương, thuốc kháng sinh thuốc có khả tiệt trùng đưa vào thể người qua đường tiêm chích đường uống - Hóa chất dùng để tiệt khuẩn cho vật dụng gọi chất tẩy uế - Khi chọn hóa chất tiệt khuẩn dùng cho người phải đảm bảo hai yêu cầu: thuốc không gây hại gây hại cho chỗ toàn thân, thuốc có khả diệt vi khuẩn tốt - Tác dụng phương thức tiệt khuẩn tùy thuộc vào cấu trúc hóa học đặc tính lý hóa chất Những chế tác động phương pháp tiệt khuẩn hoá học sử dụng oxy hóa, đơng albumin, làm vỡ màng hay vách vi khuẩn, chiếm chỗ tác dụng số chất quan trọng q trình chuyển hóa vi khuẩn Hậu cuối làm chết vi khuẩn (tác dụng diệt khuẩn) kìm hãm phát triển sinh sản vi khuẩn (tác dụng kìm khuẩn) 2.2.1 Một số chất sát trùng thơng dụng: 2.2.1.1 Nhóm Halogen: - Cloramin B có tác dụng diệt khuẩn mùi Trong y học thường dùng dung dịch 0.5%-2% (dung dịch 0.5% dùng để ngâm tay, dung dịch 1%-2% để rửa vết thương, dùng dung dịch 2% để tiệt khuẩn vật dụng kim loại) 2.2.1.2 Các hợp chất có iod: - Cồn iod loại thông dụng dùng để khử khuẩn vùng mổ, mép vết thương Có tác dụng diệt khuẩn mạnh số người bị phản ứng viêm da dị ứng với iod 2.2.1.3 Nhóm oxy hóa: - Dung dịch oxy già chứa 3% H2O2 nước, dung dịch tiệt khuẩn nhẹ tạo đIều kiện không thuận lợi cho phát triển vi khuẩn kỵ khí vi khuẩn hoại thư sinh Ngoài ra, dung dịch oxy già sủi bọt mạnh cho vào vết thương nên cịn có tác dụng đẩy ngồi chất hoại tử, máu cục mủ - Thuốc tím: dung dịch chứa KMnO4, có tác dụng oxy hóa làm mùi Dung dịch 0.05%-0.1% để rửa vết thương, dung dịch 0.01%-0.1% dùng để súc miệng họng, dung dịch 2%-5% dùng để bôi vết loét tác dụng làm săn da 2.2.1.4 Nhóm có muối kim loại nặng: - Loại có thủy ngân: có tác dụng tiệt khuẩn %-2% dùng để sát khuẩn vùng mổ bôI lên vết thương nông, diện hẹp - Loại có chứa bạc: nitrat bạc với nồng độ thấp 1%-2% có tác dụng làm săn da chống viêm Với đậm độ cao 5%-10% có khả làm cháy mơ Dung dịch nitrat bạc có tính tiệt khuẩn mạnh 2.2.1.5 Nhóm cồn: - Cồn etylic thị trường thường dùng hai loại cồn 700 có tác dụng sát khuẩn cồn 900 có tác dụng làm săn cứng Cồn sử dụng y khoa hàng chục năm để tiệt khuẩn làm săn da vết mổ, tay phẫu thuật viên, ngồi cịn dùng tiệt khuẩn dụng cụ 2.2.1.6 Nhóm Aldehyd: - Formon hay Formandehyd dung dịch độc dùng để tiệt khuẩn dụng cụ, gants, ống dẫn lưu cố định mẫu sinh thiết tốt - Phenol: dung dịch 2%-3% để dùng tiệt khuẩn dụng cụ, gants, ống dẫn lưu Với nồng cao gây bỏng da niêm mạc 2.2.1.7 Nhóm có chứa chất màu - Xanh methylen có tác dụng tiệt khuẩn làm săn da, dùng cho trường hợp bị viêm da có mủ dùng làm dung dịch rửa đường niệu 2.3 Tiệt khuẩn sinh học: tập hợp nhiều chế tác động phong phú 2.3.1 Nhóm tác động trực tiếp đến vi khuẩn như: - Kháng sinh Việc phát minh kháng sinh mở đầu thời kỳ dự phòng đIều trị nhiễm khuẩn vết thương Kháng sinh thuộc nhóm thành phẩm tiệt khuẩn sinh học Kháng sinh tham gia q trình tiệt khuẩn kìm khuẩn theo chế: Phá hủy vách tế bào vi khuẩn Làm thay đổi tính thấm màng tế bào vi khuẩn ức chế tổng hợp protein vi khuẩn ức chế tổng hợp acid nucleic Tùy theo chế, kháng sinh làm chết vi khuẩn gọi kháng sinh diệt khuẩn kháng sinh kìm chế phát triển vi khuẩn nghĩa có tác dụng kìm khuẩn tạo đIều kiện thuận lợi cho thể tiêu diệt vi khuẩn - Kháng độc tố dùng hình thức huyết huyết chống uốn ván, huyết chống bạch hầu 2.3.2 Nhóm tác động gián tiếp qua thể bệnh nhân cách tăng cường miễn dịch hay sức đề kháng như: - Vaccine - Giải độc tố - Truyền máu, huyết tương, globulin miễn dịch - Men hủy đạm sử dụng cho vết thương để dọn mau chóng mơ hoại tử, loại bỏ môi trường nuôi cấy vi khuẩn phát triển Ngồi men hủy đạm cịn làm cho vi khuẩn dễ bị tiêu diệt chất tiệt khuẩn khác 2.4 Tiệt khuẩn biện pháp học:     - Muốn ngăn ngừa vi khuẩn phát triển vết thương cần phải làm số động tác học với mục đích loại bỏ tổ chức dập nát, hoại tử, mô không nuôi dưỡng tốt, máu tụ dị vật Hình thức can thiệp học gọi phương pháp xử trí phẫu thuật tích đầu vết thương - Nền tảng kỹ thụât xử trí phẫu thuật vết thương Fridrich tiến hành thí nghiệm động vật cách khoa học vào năm 1898 Dựa vào kết thí nghiệm ơng đề nghị cắt tỉa bờ vết thương, cắt lọc thành đáy vết thương để loại bỏ hết tất mô dập nát vi khuẩn rơi vào vết thương Sau cắt lọc mô phục hồi hình thái giải phẫu mũi khâu - Để loại bỏ vi khuẩn kìm hãm vi khuẩn phát triển trường hợp này, với quan điểm đại người ta cho hình thức tiệt khuẩn học áp dụng tiệt khuẩn cho vết thương 2.5 Tiệt khuẩn phối hợp: - Thực tế ngoại khoa việc chọn lựa biện pháp thích hợp để tiệt khuẩn dụng cụ người để tiệt khuẩn cho vết thương chẳng hạn, người thầy thuốc không chọn mà vài biện pháp tiệt khuẩn phối hợp cắt lọc vết thương (biện pháp học), rửa vết thương thuốc sát trùng (biện pháp hóa học), dùng kháng sinh, huyết chống uốn ván (biện pháp sinh học), dẫn lưu vết thương (biện pháp vật lý) Vô khuẩn: - Vô khuẩn biện pháp ngăn chặn xâm nhập vi khuẩn vào thể, bắt nguồn từ khái niệm:  Vi khuẩn có mặt khắp nơi, có mặt đồ đạc xung quanh người có người bên bên thể  Vi khuẩn chia làm hai loại: có gây bệnh khơng có gây bệnh Trong ngoại khoa, đề cập đến vấn đề vô khuẩn thường lưu ý nhiều phẫu thuật, động tác phải chấp hành quy định thành luật vô khuẩn tức đảm bảo hành động va chạm đến vết mổ phải hoàn toàn khơng có vi khuẩn 3.1 Một vết mổ bị nhiễm khuẩn do: - Nhiễm khuẩn từ bên qua mơi trường, khơng khí, dụng cụ, kim khâu, tay phẫu thuật viên - Nhiễm khuẩn từ bên trong: vi khuẩn có sẵn từ bên thể (da, ống tiêu hóa, đường thở ) xâm nhập trực tiếp hay gián tiếp qua đường máu hay bạch mạch 3.2 Dự phòng nhiễm khuẩn cho vết mổ phảI biết đảm bảo ngun tắc vơ trùng ngoại khoa thực khâu: 3.2.1 Tổ chức phòng mổ phòng điều trị: - Phòng mổ tốt phịng mổ quy cách, xây dựng nơi khơ ráo, thống khí, có ánh sáng mặt trời, cách xa khu điều trị, đường vào phòng mổ phải theo chiều, phải có phịng mổ phịng mổ bẩn riêng biệt - Hằng ngày, sau mổ bàn mổ, bàn dụng cụ, đèn mổ, nhà phải lau chùi sẽ, phải tiệt khuẩn môi trường phịng mổ định kỳ sau hai tuần, tia cực tím hay lau chùi dung dịch thuốc sát khuẩn - Việc thay đổi khơng khí phịng mổ quan trọng khơng kém, khơng khí bẩn nguồn lây nhiễm cho vết mổ Các nghiên cứu gần cho thấy muốn giải tình trạng vơ khuẩn khơng khí phịng mổ phải gây áp lực mạnh từ trần xuống, khơng cho khơng khí bẩn từ lên - Tại phòng điều trị phải tổ chức khu vực riêng biệt cho bệnh nhân có khơng có bị nhiễm trùng vết mổ 3.2.2 Tiệt khuẩn dụng cụ: - Trong phẫu thuật việc tiệt khuẩn dụng cụ quan trọng, để đảm bảo dụng cụ tiệt khuẩn tốt khơng bị hư tùy loại dụng cụ mà người ta chọn biện pháp tiệt khuẩn thích hợp - Các dụng cụ kim loại dao, kéo, phải rửa kỹ xà phịng nước, ý chà kẽ ngách để loại bỏ chất bẩn máu dính vào dụng cụ Sau tiệt khuẩn biện pháp vật lý hấp ẩm sấy khô - Dụng cụ vải áo mổ, khăn mổ sau giặt máu, mủ tiệt khuẩn hấp ẩm - Dụng cụ khác cao su gants, ống sonde tiệt khuẩn hấp ẩm nhiệt độ thấp đồ vải Ngoài dụng cụ cao su dễ hỏng hấp nên chọn tiệt khuẩn biện pháp hoá học ngâm dung dịch acid phenic 5% formandehyd 10% - Các phương tiện cao su sau tiệt khuẩn dễ hỏng không đảm bảo vô khuẩn ngày người bệnh có đIều kiện kinh tế giả hơn, dụng cụ thường sử dụng lần khơng cịn phải khử khuẩn để sử dụng lại trước 3.2.3 Đối với nhân viên - Chú ý ổ nhiễm khuẩn tai mũi họng, hàm mặt, móng tay, quần áo - Tất nhân viên vào phòng mổ phải thay quân áo, giầy dép, mang trang đội mũ che kín tóc Nếu có liên quan trực tiếp với vết mổ phải đảm bảo chế độ rửa tay vô trùng, mang gants mặc áo tiệt khuẩn 3.2.4 Đối với người bệnh - Người bệnh phải thăm khám chữa khỏi viêm nhiễm nơi không liên quan với quan cần mổ da, tai mũi họng ., phẫu trường phải rửa cạo lông kỹ - Tất phịng điều trị khơng đưa vào phòng mổ, người bệnh phải cởi bỏ tất quần áo đắp khăn vô khuẩn đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa Tài liệu tham khảo Vô khuẩn phòng mổ Triệu chứng học ngoại khoa Nhà xuất y học.1976 p(1-14) Trương công Trung Vô khuẩn ngoại khoa.Bệnh học ngoại đại cương Nhà xuất y học 1987.p (20-31) ... khác não, phổi, thận…làm cho tình trạng gãy xương nặng nguyên nhân gây tử vong 4.3- Chèn ép khoang: Là tăng áp lực tong hay nhiều khoang làm giảm lưu thông máu qua khoang dẫn tới thiếu máu cục... kiện không thuận lợi cho phát triển vi khuẩn kỵ khí vi khuẩn ho? ??i thư sinh Ngoài ra, dung dịch oxy già sủi bọt mạnh cho vào vết thương nên cịn có tác dụng đẩy ngồi chất ho? ??i tử, máu cục mủ -... cho hình thức tiệt khuẩn học áp dụng tiệt khuẩn cho vết thương 2.5 Tiệt khuẩn phối hợp: - Thực tế ngoại khoa ngồi việc chọn lựa biện pháp thích hợp để tiệt khuẩn dụng cụ người để tiệt khuẩn cho