GÃY XƯƠNG VÙNG KHUỶU (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH)

GÃY XƯƠNG VÙNG KHUỶU GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG KHỚP KHUỶU Là khớp nối xương cánh tay cẳng tay + khớp cánh tay trụ khớp mộng  gập duỗi – 1400 + Khớp quay cánh tay quay trụ cho phép xoay khớp  sấp ngửa cẳng tay 900 – 00 – 900 CÁC XƯƠNG VÙNG KHUỶU Lồi cầu Rịng rọc Lồi cầu ngồi Mỏm khuỷu Chỏm Chỏm quay Mỏm vẹt Mỏm khuỷu ĐỊNH NGHĨA • Gãy xương vùng khuỷu loại gãy phạm khớp mà liền lạc mặt khớp xương làm cho khớp khuỷu hoạt động bình thường với chức vốn có TẦN SUẤT • Khoảng 30% gãy xương vùng khuỷu xảy người lớn tuổi (>50 tuổi) • Gãy mỏm khuỷu chiếm 10 – 20% tất gãy xương vùng khuỷu • Gãy mỏm vẹt chiếm 10 – 15% trật khuỷu ĐẶC ĐIỂM • Ở người lớn gặp gãy lồi cầu • Gãy chỏm chiếm 0,5 – 1% tổn thương khuỷu • Gãy rịng rọc gặp • Gãy chỏm quay loại gãy hay gặp người lớn • Gãy lồi cầu gặp nhiều trẻ em • Gãy ngang qua lồi cầu xảy bệnh nhân lớn tuổi bị lỗng xương • Gãy liên lồi cầu xảy bn độ tuổi từ 40 - 60 • Các xương tạo nên khớp khuỷu đầu xương mặt khớp, vậy: + Gãy xương  ảnh hưởng chức (gập, duỗi, sấp, ngửa) + Gãy mỏm khuỷu  dễ chẩn đoán lâm sàng + Gãy lồi cầu cánh tay, chỏm quay  khó chẩn đốn nằm sâu + Tỉ lệ gãy xương kèm trật khớp nhiều • Thần kinh trụ nằm nông rãnh khuỷu  dễ tổn thương gãy xương vùng khuỷu • Trước khuỷu da mỏng lỏng lẻo có nhiều TM (TM quay nơng, trụ nơng, giữa, nền, tình mạch nền), sâu động mạch  đường mổ vào xương gãy trước khuỷu khó khăn • Phía sau trừ mỏm khuỷu da  đường mổ vào dễ • Lồi cầu xương cánh tay, chỏm quay có tam đầu che phủ, đường mổ vào xương khó an tồn máu ni TK LÂM SÀNG Gãy lồi cầu: • Hay gặp trẻ em (3 – 10 tuổi), xương chưa trưởng thành, dây chằng bên bao khớp mạnh xương Ngược lại người lớn  gãy • Có kiểu gãy : gãy gập gãy duỗi • Ở trẻ em đĩa sụn cịn tăng trưởng nên phân loại theo Salter - Harris GÃY MỎM KHUỶU PHÂN LOẠI Gãy ngang Gãy nát Ngang - lún Chéo xa Phân loại theo SCHATZKER Gãy chéo Gãy trật X QUANG ĐiỀU TRỊ Điều trị phẫu thuật • Chỉ định tuyệt đối: gãy từ typ B đến F • Có nhiều phương pháp để cố định xương tốt xuyên đinh néo ép số • Tùy chất vị trí ổ gãy, mức độ gãy nát tuổi bệnh nhân để chọn phương pháp phẫu thuật • Gãy mỏm khuỷu điều trị phẫu thuật tốt nắn sửa giải phẫu mảnh xương gãy mặt khớp • Kết hợp xương vững cho phép tập vận động sớm  Phục hồi tốt chức X QUANG MỘT SỐ HÌNH ẢNH X QUANG THƯỜNG GẶP GÃY XƯƠNG VÙNG KHUỶU Bình diện bên biểu có gãy “kín đáo” chỏm quay Hiện diện dấu cánh buồm mỡ đệm phía sau gợi ý có gãy xương phối hợp Bình diện chỏm quay- chỏm minh họa gãy không di lệch chỏm quay Kiểu gãy không thấy X quang nghiêng X quang nghiêng khuỷu minh họa gãy di lệch lên chỏm X quang nghiêng khuỷu minh họa gãy di lệch mỏm khuỷu X quang nghiêng khuỷu minh họa gãy di lệch cổ xương quay X quang thẳng khuỷu minh họa gãy liên lồi cầu kiểu chữ T X quang nghiêng khuỷu minh họa gãy nhiều mảnh lồi cầu Biến chứng xảy gãy khuỷu: • HC Volkmann: thiếu máu nuôi  gãy LLC trẻ em • Gãy ngang lồi cầu: vận động can thừa hố khuỷu hố vẹt • Gãy LLC  giảm chức khuỷu • Gãy lồi cầu: khơng lành xương, thối hóa khớp, vẹo khuỷu • Gãy mỏm vẹt không điều trị  vững khớp • Gãy chỏm quay  duỗi khuỷu, sấp ngửa cẳng tay • Gãy mỏm khuỷu  khơng lành xương, vận động khớp • Gãy chỏm  viêm khớp chấn thương, hoại tử vô mạch mảnh gãy  giới hạn vận động • Bỏ sót trật chỏm quay  đau, sấp ngửa cẳng tay ... 30% gãy xương vùng khuỷu xảy người lớn tuổi (>50 tuổi) • Gãy mỏm khuỷu chiếm 10 – 20% tất gãy xương vùng khuỷu • Gãy mỏm vẹt chiếm 10 – 15% trật khuỷu ĐẶC ĐIỂM • Ở người lớn gặp gãy lồi cầu • Gãy. .. cầu Rịng rọc Lồi cầu ngồi Mỏm khuỷu Chỏm Chỏm quay Mỏm vẹt Mỏm khuỷu ĐỊNH NGHĨA • Gãy xương vùng khuỷu loại gãy phạm khớp mà liền lạc mặt khớp xương làm cho khớp khuỷu hoạt động bình thường với... 0,5 – 1% tổn thương khuỷu • Gãy rịng rọc gặp • Gãy chỏm quay loại gãy hay gặp người lớn • Gãy lồi cầu gặp nhiều trẻ em • Gãy ngang qua lồi cầu xảy bệnh nhân lớn tuổi bị lỗng xương • Gãy liên lồi