Kỹ thuật Nối gân duỗi

PowerPoint Presentation Khoa ngoại chấn thương Bác sĩ Hà Phước Mỹ Vết thương gân duỗi bàn tay là một trong những tổn thương thường gặp trong số các vết thương ở chi trên do rất nhiều nguyên nhân, mà n.

Khoa ngoại chấn thương Bác sĩ : Hà Phước Mỹ Vết thương gân duỗi bàn tay tổn thương thường gặp số vết thương chi nhiều nguyên nhân, mà nguyên nhân thường gặp tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn hỏa khí  Vết thương bàn tay đơn khơng ảnh hưởng tới tính mạng bệnh nhân, song di chứng lại nặng nề làm cho người bệnh trở nên tàn phế, khả lao động ảnh hưởng nhiều đến tâm lý người bệnh  Vết thương bàn tay đa dạng, vết thương vật sắc nhọn làm đứt gân đơn thuần, có dập nát tổ chức tai nạn máy dập, máy cưa, hay hỏa khí Sơ lược giải phẫu gân duỗi bàn tay  Duỗi ngón tay cử động phức tạp cử động gấp ngón tay Cơ chế duỗi bao gồm hệ thống riêng biệt độc lập hệ thống thần kinh Thần kinh quay chi phối cho hệ thống gân duỗi từ cẳng tay bàn tay, thần kinh trụ thần kinh chi phối cho hệ thống gân giun, gân gian cốt Các gân duỗi vào bàn tay qua loạt đường hầm xương sợi ngang mức cổ tay, mức gân bao bọc bao hoạt dịch Dây chằng vòng sau cổ tay dải sợi rộng, có tác dụng làm cho gân khơng chệch co Các gân duỗi riêng mức khớp bàn ngón nằm phía gân duỗi chung Gân duỗi dài ngón cái, gân duỗi ngắn ngón cái, gân duỗi riêng ngón trỏ gân duỗi riêng ngón út có nguyên ủy cử động tương đối độc lập  Trái với gân duỗi riêng, gân duỗi chung ngón cử động độc lập bị hạn chế thường có gân tách biệt Ngang phía gần mức khớp bàn ngón tay gân duỗi chung dải liên kết chéo (gọi dải nối gân) kết nối với nhau, dải nối thường chạy từ gân duỗi ngón tới gân duỗi ngón trỏ ngón nhẫn, từ ngón nhẫn tới ngón út Do có dải nối liền gân nên rách gân duỗi chung ngón ngang chỗ tiếp nối duỗi khơng hồn tồn ngón  Gân duỗi mức khớp bàn ngón áp vào mặt sau khớp gân liên kết gân giun- gân liên cốt ngang dải dọc Những thành phần thít chặt, giữ gân duỗi khơng bị lệch trục dọc ngón tay Bất kỳ tổn thương đến gân liên kết dẫn đến trật di lệch gân duỗi  Các gân giun liên cốt tham gia vào chế duỗi khoảng ngang mức phần gần, phần đốt ngón tay tiếp tục tới khớp gian đốt xa ngón tay Ở mức khớp bàn ngón, phần gân giun liên cốt nằm phía trước trục xoay khớp, khớp gian đốt ngón gần chúng nằm sau trục khớp Các dạng duỗi ngón trường hợp ngoại lệ trường hợp Nếu chấn thương xảy bao lúc chuyển động, bao gân cắt bỏ để tránh chứng viêm bao gân chít hẹp sau mổ (bệnh DEQUERVAIN chấn thương) Kỹ thuật khâu gân duỗi Các kiểu khâu gân duỗi Đứt gân duỗi vùng 1: dùng mũi khâu xuyên xương Khâu lúc da - gân theo Brooks Granner + Đứt gân duỗi vùng 2: Theo tác giả Doyle đề nghị khâu chạy với mũi khâu Silfverkiold qua vết rách surjet, hạn chế DIP bẻ gập lại + Đứt vùng 3: Theo Doyle khâu lõi dải trung tâm klessler cải tiến khâu tăng cường mũi khâu Silfverkiod Khâu không tiêu 4.0 Gắn lại chỗ bám theo kỹ thuật Snow Gắn lại chỗ bám theo kỹ thuật Burkhalter va Aiache + Vùng 4: Dùng mũi khâu Kessler cải tiến Bunnell, khâu tăng cường mũi Silfverkiod Vùng 5: khâu phục hồi pp surjet Các vùng lại: Sử dụng mũi khâu Bunnell Kessler cải tiến  Sửa chữa gân đứt bán phần  Với gân đứt bán phần 50% đường kính nguy đứt rời cao Hơn với gân đứt bán phần gây nên tượng hạn chế vận động đầu gân phì đại chèn ép  Thái độ chính:  + Đứt nên cắt bỏ ln phần tổn thương  + đứt 2/3 chu vi khâu lại với gân cũ  + Đứt 50% coi đứt hồn tồn xử trí đứt gân ... tác dụng làm cho gân khơng chệch ngồi co Các gân duỗi riêng mức khớp bàn ngón nằm phía gân duỗi chung Gân duỗi dài ngón cái, gân duỗi ngắn ngón cái, gân duỗi riêng ngón trỏ gân duỗi riêng ngón... dải nối thường chạy từ gân duỗi ngón tới gân duỗi ngón trỏ ngón nhẫn, từ ngón nhẫn tới ngón út Do có dải nối liền gân nên rách gân duỗi chung ngón ngang chỗ tiếp nối duỗi khơng hồn tồn ngón  Gân. .. DEQUERVAIN chấn thương) ? ?Kỹ thuật khâu gân duỗi Các kiểu khâu gân duỗi Đứt gân duỗi vùng 1: dùng mũi khâu xuyên xương Khâu lúc da - gân theo Brooks Granner + Đứt gân duỗi vùng 2: Theo tác giả