Thực trạng và một số giải pháp phát triển tài chính y tế Việt Nam

Thực trạng và một số giải pháp phát triển tài chính y tế Việt Nam 1 PGS TS Phạm Lê Tuấn Chủ tịch Ban điều phối Quốc gia Quỹ Toàn cầu tại Việt Nam Nguyên Thứ trưởng Bộ Y tế MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau khi h.

Thực trạng số giải pháp phát triển tài y tế Việt Nam PGS.TS Phạm Lê Tuấn Chủ tịch Ban điều phối Quốc gia Quỹ Toàn cầu Việt Nam Nguyên Thứ trưởng Bộ Y tế MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau học, học viên có khả năng: Mơ tả tình hình tài y tế Việt Nam Trình bày số hạn chế tồn tài y tế Việt Nam Khái quát số định hướng tài y tế Việt Nam thời gian tới: Mục tiêu thời gian tới; Thế Tài y tế để đạt Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Chức tài y tế Huy động (đủ, cân đối) Phân bổ (công bằng) Chi trả (hiệu quả) Nguồn: GS William Hsiao, ĐH Havard Tổng chi y tế theo đầu người  Tổng chi y tế/người năm 2016 Việt Nam 129 USD, mức trung bình so với nước có mức thu nhập quốc gia tương tự 4 Tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP Việt Nam, 2000-2016 Chỉ số tài y tế, Việt Nam quốc gia, 2016 Chi tiêu công cho y tế Việt Nam, 2000-2016  Trong g/đ 2000-2016, chi tiêu công cho y tế tăng từ 7,8 nghìn tỷ đ lên 125,6%; tính theo giá so sánh tăng gấp lần Chi ngân sách nhà nước cho y tế, 2006-2016  Chi NSNN cho y tế tăng bình quân 10,4% Bao phủ BHYT (1992 – 2018) Cơ cấu tài y tế 2000 - 2015  Chi tiêu công (BHXH+NSNN) có xu hướng tăng dần 10 Một số hạn chế, tồn  Huy động tài y tế chưa đảm bảo bền vững:  Kinh tế khó khăn->khó tăng chi cho y tế từ NSNN  Nguồn thu BHYT từ khu vực lao động doanh nghiệp hạn chế, mức độ tuân thủ thấp (50%) Khu vực lao động phi thức có tỷ lệ tham gia thấp  Nguồn tài từ ODA cho y tế bị cắt giảm Việt Nam trở thành nước thu nhập trung bình thấp 14 Một số hạn chế, tồn  Phương thức tập hợp, phân bổ nguồn chưa sát với mục tiêu chia sẻ rủi ro  Phân bổ NSNN: từ TW cho tỉnh theo đầu dân, NSNN cho y tế cho sở y tế địa phương chủ yếu dựa đầu vào (giường, biên chế)  Phân bổ quỹ BHYT: Quĩ BHYT quản lý tập trung thống nhất, thực tế địa phương có quỹ KCB, phụ thuộc vào số thu BHYT địa phương  Việc sử dụng quĩ BHYT địa phương chủ yếu ấn định thông qua số chi lịch sử 90% số thu BHYT địa bàn tỉnh, thành phố 15 Một số hạn chế, tồn  Hiệu sử dụng nguồn tài chưa cao  Chưa có cơng cụ giá phù hợp để điều chỉnh số lượng, chất lượng dịch vụ, khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ tuyến  Chưa có chế hiệu để kiểm sốt việc cung ứng q mức, khơng cần thiết dịch vụ thuốc  Thiếu kết nối DVYT (dự phòng-điều trị, tuyến trên-tuyên dưới) BV tuyến cung ứng nhiều DVYT thông thường-> sử dụng chưa đạt hiệu cao 16 Một số hạn chế, tồn  Hiệu sử dụng nguồn tài 17 chưa cao (tiếp)  Gói quyền lợi (thuốc, dịch vụ vật tư y tế) chưa xác định dựa chứng chi phí hiệu  Đấu thầu thuốc: lập nhu cầu chưa sát thực tế sử dụng, lựa chọn thuốc hàm lượng không phổ biến, chưa đảm bảo chi phí- hiệu  Phương thức chi trả chủ yếu dựa phí dịch vụ, cần lưu ý cung ứng dịch vụ y tế (công tư), có mục tiêu tối đa hóa nguồn thu MỘT SỐ ĐỊNH HƯỚNG CHÍNH 18 Mục tiêu tài y tế 2030 Mở rộng diện bao phủ dân số cách bền vững, tiến tới bao phủ BHYT toàn dân Đảm bảo tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế chất lượng, công bằng, hiệu Tăng cường bảo vệ tài cho người dân 19 Tài y tế để đạt bao phủ CSSK toàn dân    Chiều rộng: tỷ lệ dân số có BHYT 76% Chiều sâu: dịch vụ (Dự phòng, sàng lọc, điều trị) Chiều cao: mức kinh phí chi trả/hỗ trợ Bao phủ chiều rộng: Dân số hưởng 21  Tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng, đạt 89,9% (2019)  Hầu hết người dân hưởng dịch vụ YTDP, CSSKBĐ thông qua NSNN, CTMT YTDS dịch vụ BHYT tham gia BHYT  Chính sách y tế hỗ trợ cho người nghèo, cận nghèo nhóm đối tượng trợ giúp xã hội Bao phủ chiều sâu: Dịch vụ hưởng  Dịch vụ dự phòng CSSKBĐ: toàn diện NSNN chi trả  Dịch vụ KCB: rộng rãi, BHYT chi trả 17.216 dịch vụ, 1.064 thuốc tân dược  Thông tư 39/2017 gói DVYTCB tuyến YTCS 22 Bao phủ chiều cao: Mức độ bảo vệ tài 23  Tỷ lệ HGĐ mắc chi phí y tế thảm họa giảm từ 5,5% (2008) xuống 2,3% (2017)  Tỷ lệ chi tiền túi HGĐ (OOP) giảm xuống ~40% (năm 2018)  Nhà nước hỗ trợ 100% mệnh giá thẻ BHYT cho người nghèo, dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, hỗ trợ 70% cho người cận nghèo Giải pháp: Huy động nguồn tài  Mở rộng bao phủ BHYT bền vững: đảm bảo tuân thủ tham gia BHYT nhóm lao động quy, bao phủ BHYT theo hộ gia đình  Xây dựng chương trình BH chăm sóc dài hạn để ứng phó với dân số già, nhu cầu chăm sóc dài hạn  Tạo nguồn thu ngân sách cho y tế từ thuế tiêu thụ đặc biệt thuốc lá, rượu bia  Khuyến khích mơ hình tự vay vốn đầu tư, hợp tác đầu tư, kết hợp công tư y tế, kèm theo chế quản lý giá, chi trả, chất lượng v.v 24 Giải pháp: Quản lý, phân bổ nguồn tài hợp lý  Ưu tiên phân bổ NSNN để chi đầu tư cho y tế sở, sở dự phịng, BV vùng khó khăn  Từng bước cải cách phương pháp phân bổ NSNN theo đầu vào sang phân bổ theo hoạt động, kết  Mở rộng phạm vi chi trả quỹ BHYT cho dịch vụ ngoại trú, CSSKBĐ, điều trị bệnh không lây nhiễm bệnh mạn tính 25 Giải pháp: Sử dụng nguồn tài hiệu  Xây dựng gói dịch vụ y tế dựa chứng chi phí – hiệu  Thực lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế  Từng bước đầu thầu tập trung, đàm phán giá  Xây dựng áp dụng phương thức chi trả thích hợp (định suất, DRGs, phí dịch vụ), chi trả theo kết (RBP,P4P);  Đổi chế quản lý sở y tế công lập:  Đặt hàng, giao nhiệm vụ với sở dự phịng  Quản trị BV theo mơ hình quản lý doanh nghiệp  Nâng cao lực quản trị hệ thống tạo nguồn thu sử dụng có hiệu 26 Tóm lại…  Bức tranh tài y tế Việt Nam có cải thiện:  Xu hướng giảm chi phí tư, tăng chi tiêu cơng, mở rộng bao phủ BHYT  Cơ sở vật chất, trang thiết bị tuyến đầu tư  Cơ chế chế tài bước đầu đổi  Tuy nhiên, thách thức lớn:  Huy động nguồn tài chưa đảm bảo bền vững  Phương thức tập hợp, phân bổ nguồn chưa sát với mục tiêu chia sẻ rủi ro  Hiệu sử dụng nguồn tài chưa cao  Cần thiết phải đổi tài y tế: huy động nguồn, tập hợp, sử dụng tài hiệu Xin trân trọng cảm ơn! ... năng: Mơ tả tình hình tài y tế Việt Nam Trình b? ?y số hạn chế tồn tài y tế Việt Nam Khái quát số định hướng tài y tế Việt Nam thời gian tới: Mục tiêu thời gian tới; Thế Tài y tế để đạt Bao phủ chăm... Tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP Việt Nam, 2000-2016 Chỉ số tài y tế, Việt Nam quốc gia, 2016 Chi tiêu công cho y tế Việt Nam, 2000-2016  Trong g/đ 2000-2016, chi tiêu công cho y tế tăng từ 7,8... nâng cấp CSVC, TTB cho tuyến, đào tạo phát triển nhân lực, phát triển sách…  Đổi chế tài chính, tự chủ tài chính, xã hội hóa, thực bước đầu phát huy tác dụng  Bao phủ BHYT tăng qua năm, đạt 89%