Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng

Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bài viết này tập trung vào những bệnh nhân được chẩn đoán ung thư bàng quang mức độ tiến triển (UTBMTT) đã thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CHT) trước phẫu thuật Tất cả các ca phẫu thuật được thực hiện tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và được đánh giá giải phẫu bệnh sau mổ trong khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 5 năm 2019.

Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư biểu mô trực tràng nguyên phát thông qua kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Vị trí khối u được xác định bằng nội soi ống mềm, nằm trong khoảng cách ≤ 15cm tính từ rìa hậu môn.

Bài viết đề cập đến việc chụp cộng hưởng từ vùng chậu trước phẫu thuật để phân loại giai đoạn TNM và xác định diện cắt chu vi Sau đó, bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt trực tràng kèm theo nạo vét hạch Cuối cùng, kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh được thực hiện để phân loại giai đoạn TNM và đánh giá diện cắt chu vi sau phẫu thuật.

- Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

Bài viết đề cập đến các trường hợp không thuộc ung thư biểu mô trực tràng, không có ung thư từ hai vị trí trở lên hoặc ung thư di căn xa như gan, xương, phổi Ngoài ra, cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc có đầy đủ kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, cũng như việc đánh giá phân loại TNM và diện cắt chu vi.

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả tiến cứu, trong đó tất cả bệnh nhân được đánh giá giai đoạn bằng cộng hưởng từ 1.5 Tesla trước khi phẫu thuật Kết quả đánh giá này sau đó được so sánh với kết quả giải phẫu bệnh thu được sau phẫu thuật.

2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu

Cỡ mẫu: cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức sau:

P: Tỷ lệ tái phát tại chỗ ung thư trực tràng là 5% 101 d: Sai số tuyệt đối mong muốn (chọn d = 5%)

Thay vào công thức trên, tính được: n = (1,96) 2 x 0,05 x 0,95/(0,05) 2 72,99 BN.

Như vậy phải nghiên cứu tối thiểu là 73 bệnh nhân thì cỡ mẫu sẽ đạt lực nghiệm trên 95% và sai số dưới 5%.

Trong thực tế, tổng số mẫu trong nghiên cứu này của chúng gồm 109 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn.

- Máy chụp công hưởng từ Magnetom Sempra 1.5T của hãng Siemens (Đức).

- Bệnh án nghiên cứu (phụ lục).

Hình 2.1 Hình ảnh máy chụp cộng hưởng từ

* Nguồn: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Bệnh nhân sau khi nhập viện và được thăm khám, nếu có kết quả soi đại trực tràng cho thấy U trực tràng (cách rìa hậu môn ≤ 15cm) và được chẩn đoán là UTBMTT, sẽ được thu thập thông tin từ bệnh án nghiên cứu Sau đó, bệnh nhân sẽ được chỉ định chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla để đánh giá mức độ xâm lấn của khối u, sự di căn hạch và mức độ xâm lấn của u vào cân mạc treo trực tràng.

2.2.4.1 Quy trình kỹ thuật chụp cộng hưởng từ

Quy trình chụp cộng hưởng từ khung chậu được thực hiện theo hướng dẫn của Bộ y tế 102

- Bệnh nhân không cần nhịn ăn trước khi thực hiện kỹ thuật.

- Trước khi thực hiện kỹ thuật chụp cộng hưởng từ bệnh nhân được giải thích kỹ về thủ thuật để phổi hợp tốt với thầy thuốc.

- Người thực hiện kiểm tra các chống chỉ định.

- Hướng dẫn người bệnh thay quần áo của phòng chụp CHT và tháo bỏ các vật dụng chống chỉ định.

- Kiểm tra giấy yêu cầu chụp của bác sỹ lâm sàng với chẩn đoán rõ ràng hoặc có hồ sơ bệnh án đầy đủ (nếu cần).

Để thực hiện quá trình chụp, đầu tiên, người bệnh được đặt nằm trên bàn chụp Sau đó, kỹ thuật viên sẽ lựa chọn và định vị cuộn thu tín hiệu, tiếp theo là di chuyển bàn chụp vào vùng từ trường của máy để đảm bảo định vị chính xác vùng chụp cần thiết.

Để thực hiện quy trình, cần đặt đường truyền tĩnh mạch bằng kim 18G và kết nối với máy bơm tiêm điện hai nòng Trong đó, một nòng chứa thuốc đối quang từ và nòng còn lại chứa nước muối sinh lý Liều lượng thuốc đối quang từ thường được sử dụng là 0,1 mmol/kg cân nặng.

- Tiến hành chụp định vị.

* Chụp trước tiêm thuốc đối quang từ

- Chụp chuỗi xung 1: T2W đứng ngang; xung xóa mỡ (SPAIR: TI = 80

Thời gian quét là 120ms với độ dày lát cắt 6mm và khoảng cách giữa các lát cắt là 10% độ dày lát cắt (0,6mm hoặc hệ số 1.0 - 1.1) Thang mã từ được thiết lập từ L-R, với FOV nhỏ hơn 200mm và ma trận 512 (256) Tấm bão hòa được đặt phía trên lát cắt để giảm thiểu nhiễu mạch máu theo chiều cắt ngang, trong khi ở chiều đứng ngang giúp chống nhiễu lớp mỡ thành bụng.

- Chụp chuỗi xung 2: T1W cắt ngang: xóa mỡ, vị trí các lát cắt như chuỗi thứ 1.

Chụp chuỗi xung 3 với kỹ thuật T2W xóa mỡ đứng ngang (có thể chếch vị trí tiểu khung) sử dụng TIRM hoặc STIR, với bề dày lớp cắt từ 4 đến 6mm và bước nhảy từ 0 đến 10% bề dày lớp cắt (tương đương 0 đến 0,6mm hoặc tỷ lệ 1.0 - 1.1) Tấm bão hòa được đặt đứng ngang, phía trên lát cắt để giảm thiểu nhiễu từ mạch máu.

- Chụp chuỗi xung 4: T2W đứng dọc; Bề dày lớp cắt: 5 mm, Bước nhảy: 0 - 10% bề dày lớp cắt (0 - 0,5mm hoặc tỷ lệ 1.0 - 1.1), Ma trận: 512

* Chụp sau tiêm thuốc đối quang từ

- Tiến hành tiêm thuốc đối quang từ với liều 0,1 mmol gadolinium/kg cân nặng, tốc độ 2 ml/giây và chụp 3 thì.

- Chuỗi xung thứ 5: T1W cắt ngang, giống như chuỗi xung thứ 2 xóa mỡ.

- Chuỗi xung thứ 6: T1W đứng ngang: có thể xóa mỡ giống chuỗi thứ

2, trình tự giống như chuỗi thứ 3.

Kết quả chụp CHT được phân tích bởi bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, với chuyên môn trong lĩnh vực tiêu hóa Các bác sĩ có kinh nghiệm trong việc đọc hình ảnh CHT vùng tiểu khung từ các mặt cắt đứng dọc, mặt cắt đứng ngang và mặt cắt ngang.

Kết quả nghiên cứu bao gồm các chỉ tiêu quan trọng: chẩn đoán xâm lấn thành (T), di căn hạch (N), xâm lấn diện cắt chu vi (CRM), xâm lấn mạch ngoài thành trực tràng (EMVI) và giai đoạn bệnh.

Hình 2.2 Đánh giá diện cắt chu vi trực tràng trên mặt phẳng Axial

Hình 2.3 EMVI (+) trên T2W mặt phẳng sagital, coronal và axial

EMVI (+) được xác định khi khối u trực tràng mở rộng vào các tĩnh mạch ngoài lớp cơ niêm, điều này có thể được phát hiện qua chụp hình cắt lớp (CHT) bằng cách quan sát các mạch máu gần khối u Các mạch này thường có hình dạng không đều hoặc lan rộng với cường độ tín hiệu tương tự như khối u.

Sau khi hoàn thiện các xét nghiệm, bệnh nhân được phẫu thuật cắt trực tràng và nạo vét hạch, đối chiếu với giải phẫu bệnh sau mổ.

Phương pháp vô cảm: gây mê nội khí quản.

Khi thực hiện phẫu thuật, bước đầu tiên là chọn đường vào Đối với phẫu thuật nội soi, cần sử dụng 5 trocars, bao gồm camera đặt dưới rốn và các trocars ở hố chậu phải, trái, cũng như mạng mỡ phải, trái Trong trường hợp phẫu thuật mở, nên chọn đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo dài lên trên rốn để đảm bảo hiệu quả phẫu thuật.

Bước 2 trong quy trình phẫu thuật là kiểm soát mạch, bắt đầu bằng việc mở phúc mạc bên phải mạc treo trực tràng Sau đó, phẫu thuật viên tiến hành phẫu tích để bộc lộ động mạch mạc treo tràng dưới, thắt động mạch này tại gốc sát chỗ chia từ động mạch chủ bụng Tiếp theo, nạo vét hạch dọc bó mạch mạc treo tràng dưới và trực tràng trên, đồng thời lấy tổ chức mỡ quanh mạch máu thành một khối Cuối cùng, cắt tĩnh mạch mạc treo tràng dưới tại gốc ngay góc Treitz, và nếu cần thiết, có thể hạ đại tràng góc lách.

Bước 3 trong quy trình giải phóng trực tràng bao gồm việc phẫu tích mặt sau của trực tràng theo cân mạc treo trực tràng cho đến sàn cân cơ nâng hậu môn Phẫu tích cần được thực hiện chính xác tại khoang trống giữa mạc riêng trực tràng và mạc trước xương cùng, đảm bảo không chảy máu do lớp phẫu tích này vô mạch Trong quá trình thực hiện, cần tránh tổn thương dây thần kinh hạ vị dưới ở ngang mức S4 và đám rối tĩnh mạch trước xương cùng Cuối cùng, cắt dây chằng cùng - trực tràng sẽ giúp làm dài thêm 1 - 2 cm mặt sau trực tràng và dễ dàng xác định cơ nâng hậu môn.

Phẫu tích mặt trước bao gồm việc xẻ nếp phúc mạc túi cùng Douglas và bóc tách vào khoang trước trực tràng hoặc phía sau cân Denonvillier Cân Denonvilliers được mở ra ở phần thấp của mặt trước và phẫu tích xuống ở thành sau để tránh tổn thương bó mạch – thần kinh sinh dục – tiết niệu tại vị trí 2h và 10h so với thành trực tràng.

Đối với nam giới, tránh làm thủng túi tinh và bóc tách cho tới khoang sau tuyến tiền liệt.

Đối với nữ giới, có thể cho 1 ngón tay hay dụng cụ vào âm đạo để nâng âm đạo ra phía trước cho dễ phẫu tích.

Phẫu tích hai bên có thể dẫn đến tổn thương đám rối chậu hông nếu không được thực hiện cẩn thận, và chấn thương cũng có thể xảy ra khi kéo căng trực tràng quá mức trong khung chậu hẹp Vùng gắn chặt vào đám rối này được gọi là dây chằng bên Ngoài ra, trong quá trình phẫu tích vùng này, chảy máu có thể xảy ra, vì 25-35% động mạch trực tràng giữa xuất phát từ động mạch chậu trong chạy qua khu vực này.

- Bước 4: Cắt đại - trực tràng (nếu u trực tràng có thể nối được):

+ Sau khi phẫu tích xong, trực tràng được cắt dưới u ít nhất 2cm, mạc treo >5cm, đầu trên được cắt cách u 10cm.

+ Cắt trực tràng được thực hiện bằng Stapler Echelon 60cm, đoạn trực tràng kèm khối u được cho vào bao và đưa ra ngoài qua được rạch nhỏ ở ổ bụng.

Mở bụng để lấy bệnh phẩm có thể thực hiện qua nhiều đường mổ khác nhau, tùy thuộc vào phẫu thuật viên Các lựa chọn bao gồm đường ngang trên xương mu, đường giữa qua rốn, hoặc đường nếp lằn bẹn ở hố chậu trái.

+ Làm miệng nối hoặc cắt cụt trực tràng thì tầng sinh môn:

+ Miệng nối được thực hiện bằng Stapler CDH 29 Kiểm tra chiều dài của Đại tràng, tránh xoay - căng miệng nối trước khi bấm nối.

Trường hợp làm phẫu thuật Miles nội soi.

+ Làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ở hố chậu trái

Phương pháp xử lý số liệu

- Số liệu sau khi thu thập được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm thống kê y học: SPSS 22.0 và Excel 2016.

This article compares average values using statistical tests for quantitative variables across different sample types It discusses the Independent-Sample T Test and Mann-Whitney U test for two independent samples, the One-Way ANOVA and Kruskal-Wallis H test for multiple samples, and the Pair-Sample T Test for paired samples Additionally, it addresses the comparison of proportions using the chi-square test (χ²) Statistical significance is determined with a p-value threshold of less than 0.05.

Thời gian sống sau mổ được ước lượng bằng tháng thông qua phương pháp Kaplan – Meier, cho phép phân tích tỷ lệ sống sót của bệnh nhân Kết quả được so sánh giữa các nhóm bằng test Log-rank để xác định sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

- Xác định các chỉ số: độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm bằng phương pháp lập bảng.

* Tính toán các giá trị chẩn đoán dựa theo công thức sau:

- Dương tính thật (DT): đó là các trường hợp trên CHT, phẫu thuật đều đánh giá tổn thương giống nhau.

- Âm tính thật (AT): đó là các trường hợp trên CHT, phẫu thuật đều không có tổn thương.

- Dương tính giả (DG): đó là các trường hợp trên CHT có tổn thương nhưng trên phẫu thuật không có tổn thương.

- Âm tính giả (AG): đó là các trường hợp trên CHT không có tổn thương nhưng trên phẫu thuật có tổn thương.

- Độ nhạy (Sensitivity) Se = DT/(DT+AG)

- Độ đặc hiệu (Specificity) Sp = AT/(AT+DG)

- Độ chính xác (Accuracy): Acc = DT+AT/(DT+DG+AT+AG)

- Giá trị dự báo dương tính (Positive predictive value): PPV = DT/(DT+DG)

- Giá trị dự báo âm tính (Negative predictive value): NPV = AT/(AT+AG)

Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện sau khi được Hội đồng Đạo đức trong Nghiên cứu Y sinh học phê duyệt, theo quyết định số 1722/QĐ-ĐHYHN, ngày 20 tháng 5 năm 2014, của Hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội.

- Thông tin liên quan đến đối tượng tham gia nghiên cứu được bảo mật.

- Nghiên cứu không can thiệp trên bệnh nhân.

- Kết quả nghiên cứu không phục vụ cho mục đích thương mại.

- Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu và có quyền tự động rút khỏi nghiên cứu mà không có bất cứ ràng buộc nào với nhà nghiên cứu.

KẾT QUẢ

Đặc điểm chung

Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới tính Độ tuổi Giới

Nhận xét: Tuổi trung bình mắc ung thư trực tràng là 63,48 ± 12,22 tuổi (26 -

90), chủ yếu là nam giới chiếm 66,97%; độ tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là từ 60 – 69 với 37,62%, các bệnh nhân UTBMTT chủ yếu từ 60 tuổi trở lên

Bảng 3.2 Lý do vào viện

Lý do Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đau bụng 6 5,50 Đại tiện nhầy máu 90 82,57

Thay đổi thói quen đi ngoài 1 0,92

Cảm giác nặng hậu môn 2 1,83 Đi ngoài khó 6 5,50

Khám định kỳ phát hiện 1 0,92

Nhận xét: Chủ yếu bệnh nhân đến viện với lý do đại tiện nhầy máu (82,57%).

Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Thời gian trung bình phát hiện bệnh là 3,72 ± 4,20 (tháng), chủ yếu bệnh nhân phát hiện bệnh sớm trong 3 tháng đầu chiếm 66,06%.

Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số lượng (n = 109) Tỷ lệ (%)

Thay đổi hình dạng phân 7 6,42

Mót rặn 23 21,10 Đại tiện nhầy máu 99 90,83 Đau bụng 27 24,77

Chủ yếu, 90,83% bệnh nhân (BN) gặp triệu chứng đại tiện có máu và nhầy, trong khi 39,45% BN bị gầy sút cân Đối với triệu chứng thiếu máu, phần lớn bệnh nhân chỉ ở mức độ nhẹ, chiếm 78,94% trong tổng số BN thiếu máu.

Bảng 3.5 Đặc điểm thăm trực tràng Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Mức độ xâm chiếm chu vi lòng trực tràng (n)

Toàn bộ chu vi 1 1,09 Đại thể (n)

Khoảng cách giữa khối u và rìa hậu môn chủ yếu nằm ở 1/3 dưới và 1/3 giữa Hầu hết các khối u trực tràng có mức di động hạn chế (47,83%) hoặc không di động (19,57%) Khi thăm trực tràng, khối u xâm chiếm từ > 1/4 đến ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng chiếm 56,52%, trong khi từ > 1/2 đến ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng chiếm 40,22% Đặc biệt, khối u trực tràng chủ yếu ở dạng sùi, với tỷ lệ lên tới 89,12%.

3.1.3 Đặc điểm nội soi trực tràng

Bảng 3.6 Đặc điểm nội soi trực tràng Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đại thể (n9)

Khoảng cách u đến rìa hậu môn

Mức độ xâm chiếm chu vi lòng trực tràng

Kết quả soi trực tràng cho thấy 65,14% khối u có dạng sùi và 28,44% dạng sùi – loét Phần lớn các khối u trực tràng nằm cách rìa hậu môn ≤ 10 cm, trong đó, 38,53% khối u nằm trong khoảng cách từ > 5 – ≤ 10 cm.

Chủ yếu khối u xâm chiếm > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi trực tràng, chiếm55,96% Xâm chiếm > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi chiếm 29,36% Kích thước khối u trực tràng chủ yếu là từ > 3 – ≤ 5 cm, với 79 BN (chiếm 72,48%).

Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô trực tràng

Về vị trí khối u trên CHT: u trực tràng 1/3 trên có 44 BN, chiếm

40,36%; u trực tràng 1/3 giữa có 32 BN (29,36%); u trực tràng 1/3 dưới có 33

Về đặc điểm hình thể: Trong nghiên cứu, thể khối chiếm tỷ lệ chủ yếu với 79,82%; thể thâm nhiễm chỉ có 22 BN, với 20,18%.

Khối u ung thư trực tràng cho thấy tính chất ngấm thuốc mạnh mẽ, với tỷ lệ lên tới 97,25% Tuy nhiên, sự ngấm thuốc lại không đồng đều, chiếm 86,11%, trong khi chỉ có 13,89% khối u ngấm thuốc đều Tỷ lệ ngấm thuốc vừa và ít rất thấp, lần lượt chỉ đạt 1,83% và 0,92%.

Bảng 3.7 Giá trị của CHT trong chẩn đoán kích thước u trực tràng

Kích thước u Cộng hưởng từ Giải phẫu bệnh ̅ ± SD p Chiều dài u (cm) 4,62 ± 2,03 5,25 ± 1,87 0,002

Nhận xét: Kích thước u trên giải phẫu bệnh có chiều cao và chiều rộng lớn hơn so với kích thước u trên cộng hưởng từ có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.8 Giá trị của CHT trong chẩn đoán mức độ chiếm lòng trực tràng của UTBMTT

Mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng n (%)

Chụp cộng hưởng từ có mối liên hệ chặt chẽ với giải phẫu bệnh trong việc xác định mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng (p 1/4 – ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng, độ nhạy (Se) đạt 79,49%.

Mức độ chiếm > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng có Se (74,58%), Sp (80,00%), PPV (81,48%), NPV (72,73%), Acc (77,06%) Mức độ chiếm toàn bộ lòng trực tràng có Se (60,00%), Sp (90,91%), PPV (40,00%), NPV(95,74%), Acc (88,07%).

Bảng 3.9 Giá trị của CHT trong chẩn đoán mức độ xâm lấn thành của

Mức độ xâm lấn thành trực tràng n (%)

Chụp cộng hưởng từ có mối liên quan chặt chẽ với giải phẫu bệnh trong việc xác định mức độ xâm lấn thành, với độ chính xác đạt 71,56% Đối với mức độ xâm lấn T2, độ nhạy (Se) là 47,62%, độ đặc hiệu (Sp) 90,91%, giá trị dự đoán dương tính (PPV) 55,56%, giá trị dự đoán âm tính (NPV) 87,91% và độ chính xác (Acc) 82,57% Mức độ xâm lấn T3 cho thấy độ nhạy 89,33%, độ đặc hiệu 50,00%, PPV 79,76%, NPV 68,00% và Acc 77,06%, cho thấy khả năng chẩn đoán tốt Trong khi đó, mức độ xâm lấn T4a có Se 12,50%, Sp 96,04%, PPV 20,00%, NPV 93,27% và Acc 89,91%, cho thấy sự thay đổi trong khả năng chẩn đoán.

Bảng 3.10 Liên quan giữa cộng hưởng từ với giải phẫu bệnh trong chẩn đoán mức độ xâm lấn thành trực tràng của khối u ( 1/2 đến ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng đạt 40,22% Đặc biệt, khối u trực tràng chủ yếu ở dạng sùi, chiếm 89,12%.

Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô trực tràng

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã đánh giá mối liên quan giữa kết quả chụp cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong chẩn đoán ung thư trực tràng, và ghi nhận một đặc điểm quan trọng.

4.2.1 Đánh giá đặc điểm khối u

Kích thước u trên giải phẫu bệnh thường lớn hơn so với kích thước u được đo qua cộng hưởng từ (CHT), với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (Bảng 3.7) Sự không chính xác trong việc đo kích thước khối u trên CHT có thể xuất phát từ đặc điểm của phương pháp chụp, khi kích thước khối u được xác định gián tiếp qua hình ảnh theo các mặt phẳng Hơn nữa, các kích thước này được quy đổi theo thang đo kỹ thuật số, không phản ánh kích thước thực tế của khối u, dẫn đến việc kích thước khối u trên CHT thường nhỏ hơn so với kích thước thực tế trên giải phẫu bệnh.

* Mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng:

Trong nghiên cứu, khối u xâm chiếm chủ yếu ở mức > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng, chiếm 49,54% trên CHT và 54,13% trên giải phẫu bệnh Tỷ lệ khối u xâm chiếm > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi là 34,86% trên CHT và 35,78% trên giải phẫu bệnh Ngoài ra, khối u chiếm toàn bộ chu vi lòng trực tràng và ≤ 1/4 chu vi có tỷ lệ thấp hơn, lần lượt là 13,76% và 1,84% trên CHT, cũng như 9,17% và 0,92% trên giải phẫu bệnh.

Theo nghiên cứu của Mai Đình Điểu, 67,1% bệnh nhân có khối u chiếm hơn 1/2 vi trực tràng, trong khi 32,9% bệnh nhân có khối u chiếm 1/2 chu vi trực tràng Phạm Văn Bình cho biết đến 98,5% khối u chiếm hơn 1/2 đến toàn bộ chu vi trực tràng Trần Anh Cường (2017) ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có khối u chiếm hơn 1/2 chu vi là 56,9%, cao hơn so với 43,1% bệnh nhân có khối u chiếm 1/2 chu vi trực tràng.

Hầu hết bệnh nhân đến viện khi khối u đã lớn và xâm chiếm nhiều vào chu vi trực tràng, với triệu chứng chính là đại tiện nhầy máu Độ chính xác trong việc đánh giá mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng của ung thư biểu mô tế bào tuyến là 75,23% Khi xác định mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng ở mức ≤ 1/4, các chỉ số cho thấy độ nhạy (Se) đạt 100%, độ đặc hiệu (Sp) là 99,07%, giá trị dự đoán dương tính (PPV) là 50,00%, giá trị dự đoán âm tính (NPV) đạt 100%, và độ chính xác tổng thể (Acc) là 99,08%.

Mức độ chiếm > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng có Se (79,49%), Sp (90,00%), PPV (81,58%), NPV (88,73%), Acc (86,24%) Mức độ chiếm > 1/2 –

≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng có Se (74,58%), Sp (80,00%), PPV (81,48%), NPV (72,73%), Acc (77,06%) Mức độ chiếm toàn bộ lòng trực tràng có Se (60,00%),

Sp (90,91%), PPV (40,00%), NPV (95,74%), Acc (88,07%) (Bảng 3.8).

Hình 4.1 Hình ảnh khoảng cách bờ dưới u đến rìa hậu môn

Hình 4.2 Hình ảnh khoảng cánh u đến cân mạc treo trực tràng và u chiếm ẵ chu vi lũng trực tràng

Mức độ xâm chiếm chu vi trực tràng được đánh giá chính xác nhờ vào kết quả chụp CHT ở cả ba mặt cắt, trong đó mặt cắt ngang cung cấp hình ảnh rõ nét nhất về mức độ xâm chiếm chu vi lòng trực tràng.

* Mức độ xâm lấn thành trực tràng của UTBMTT:

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy giai đoạn xâm lấn T3 chiếm tỷ lệ cao nhất trên CHT với 84 bệnh nhân (77,06%) Các giai đoạn T2, T4a và T4b lần lượt chiếm 16,51%, 4,59% và 1,84% Trên giải phẫu bệnh, giai đoạn xâm lấn UTBMTT T3 cũng chiếm tỷ lệ chủ yếu với 68,80%, tiếp theo là các giai đoạn T2 (19,27%), T4a (7,34%) và T1 (4,59%).

Nghiên cứu của Priolli D.G và cộng sự cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có mức độ xâm lấn u T1 là 4,4%, T2 là 10,6%, T3 là 56,6% và T4 là 28,3% Tương tự, Park Y.H và nhóm nghiên cứu xác định rằng T3 chiếm 69,4%, T4 18,3%, trong khi T1 chỉ có 3,8% và T2 là 8,6% Theo nghiên cứu của Peng J và cộng sự, tỷ lệ bệnh nhân với mức độ xâm lấn u T1 là 1,9%, T2 18,6%, T3 39,6% và T4 39,9% Nghiên cứu của Jiang K trên 288 bệnh nhân UTĐTT giai đoạn III cho thấy tỷ lệ xâm lấn thành T1 là 0,7%, T2 4,9%, T3 70,1% và T4 24,3% Cuối cùng, Trần Anh Cường (2017) báo cáo tỷ lệ cao nhất là pT4 (48,2%), tiếp theo là pT3 (28,5%), pT2 (20,7%) và tỷ lệ thấp nhất là pT1 (2,6%).

Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân thường đến bệnh viện khi khối u đã ở mức độ xâm lấn T3, trong khi việc phát hiện ở giai đoạn sớm T1, T2 rất hiếm Khối u lớn xâm lấn thành T3, chiếm lòng trực tràng và gây ra các triệu chứng lâm sàng, buộc bệnh nhân phải tìm đến sự chăm sóc y tế.

Nghiên cứu cho thấy chụp cộng hưởng từ có mối liên hệ chặt chẽ với giải phẫu bệnh trong việc xác định mức độ xâm lấn thành (p