Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng. (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng là bệnh lý ác tính phổ biến của đường tiêu hóa, có xu hướng ngày càng gia tăng. Theo GLOBOCAN 2020, ghi nhận tỷ lệ mắc mới ung thư biểu mô trực tràng (UTBMTT) là 732.210 ca (chiếm 3,8% số ca mắc mới các loại ung thư) và và có tới 339.022 ca tử vong (chiếm 3,4% tổng số ca tử vong do các loại ung thư) . Tỷ lệ mắc ung thư trực tràng ở Châu Âu là khoảng 125.000 người/năm, chiếm khoảng 35% tổng số ca mắc ung thư đại trực tràng, tương ứng khoảng 15 – 25 trường hợp/100.000 dân/năm và được dự đoán tăng cao hơn ở cả 2 giới. Tỷ lệ tử vong khoảng 4 – 10 trường hợp/100.000 dân/năm, với tuổi trung bình mắc UTBMTT là 70 tuổi, dự báo con số này sẽ tăng lên trong tương lai 1 2 . Điều trị UTBMTT là đa mô thức, trong đó phẫu thuật là chủ yếu, hoá xạ trị tiền phẫu giúp cho việc phẫu thuật thuận lợi hơn, giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và tăng thời gian sống thêm sau mổ. Trong phẫu thuật khái niệm cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (TME: Total Mesorectal Excision) đã được đưa ra từ năm 1982 bởi Heald , kỹ thuật này đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật triệt căn UTBMTT. Tuy nhiên phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng vẫn ghi nhận tỷ lệ 5 – 10% tái phát tại chỗ 3 . Diện cắt chu vi (CRM: Circumferential resection margin) trong 4 UTBMTT lần đầu được đưa ra bởi P. Quick (1986) trên giải phẫu bệnh, được xác định bằng cách đo khoảng cách gần nhất của u, hạch di căn đến cân mạc treo trực tràng. Tỷ lệ có xâm lấn diện cắt chu vi chiếm khoảng 7,2 – 25% . Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận rằng diện cắt chu vi dương tính khi khoảng cách này ≤ 1mm và có tiên lượng xấu hơn so với diện cắt chu vi > 1mm 5,6 . Năm 2003, Brown và cộng sự lần đầu mô tả diện cắt chu vi trên CHT 7,8,9 . Trong đó, diện cắt chu vi có thể được xác định bằng cách đo khoảng cách ngắn nhất giữa khối u trực tràng, hạch di căn tới cân mạc treo trực tràng (MRF: Mesorectal Fascia), MRF (+) khi khoảng cách ≤ 1mm. Hiện nay, khái niệm này đã được sử dụng phổ biến trong đánh giá trước và sau mổ UTBMTT và như một trong những yếu tố tiên lượng độc lập về nguy cơ tái phát tại chỗ và di căn xa. Cộng hưởng từ với ưu điểm đánh giá mô mềm tốt hơn đã được sự đồng thuận của các nhà nghiên cứu và các hiệp hội nghiên cứu về ung thư trực tràng trong việc đánh giá mức độ xâm lấn khối u, mức độ di căn hạch, mức độ xâm lấn diện cắt chu vi, mức độ xâm lấn mạch ngoài thành trực tràng,.... Độ chính xác, độ nhạy và độ đặc hiệu của chụp CHT trực tràng trong đánh giá xâm lấn thành lần lượt là 85%, 87% và 75% . Tại Việt Nam, CHT đã được chỉ định trong đánh giá giai đoạn 11 UTBMTT trước mổ nhưng các nghiên cứu đến nay chủ yếu tập trung vào đánh giá mức độ xâm lấn thành, di căn hạch mà chưa có nghiên cứu nào mô tả các yếu tố nguy cơ tiên lượng độc lập về tái phát tại chỗ và di căn xa như xâm lấn diện cắt chu vi, xâm lấn mạch ngoài thành trực tràng. Đặc biệt là xác định được giá trị của cộng hưởng từ khi so sánh với kết quả giải phẫu bệnh về các yếu tố này. Việc đánh giá này có vai trò quan trọng trong việc quyết định lựa chọn mô thức, phương pháp điều trị phù hợp trong UTBMTT nhằm nâng cao hiệu quả điều trị, giảm nguy cơ tái phát tại chỗ và tăng thời gian sống thêm sau mổ. Chính vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng” với 2 mục tiêu sau 1. Xác định giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi (CRM) và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô trực tràng. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng ở nhóm bệnh nhân có đánh giá diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH TRỌNG NGHIÊN CỨU DIỆN CẮT CHU VI BẰNG CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng diện cắt chu vi trực tràng 1.1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.2 Giải phẫu mạc treo trực tràng diện cắt chu vi trực tràng 1.2 Chẩn đốn ung thư biểu mơ trực tràng 1.2.1 Lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.2 Mô bệnh học 19 1.2.3 Phân loại giai đoạn bệnh 23 1.2.4 Giải phẫu bệnh mạc treo trực tràng diện cắt chu vi 26 1.3 Nghiên cứu diện cắt chu vi trực tràng 27 1.3.1 Lịch sử khái niệm diện cắt chu vi 27 1.3.2 Các phương pháp đánh giá diện cắt chu vi 28 1.3.3 Vai trò diện cắt chu vi điều trị ung thư biểu mô trực tràng 31 1.4 Phẫu thuật điều trị triệt ung thư trực tràng 33 1.4.1 Nguyên tắc phẫu thuật triệt 33 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật triệt 33 1.4.3 Kết điều trị phẫu thuật triệt 36 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 45 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 45 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 46 2.2.5 Biến số nghiên cứu 54 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 61 2.4 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 63 3.1 Đặc điểm chung 63 3.1.1 Tuổi, giới 63 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 64 3.1.3 Đặc điểm nội soi trực tràng 67 3.2 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán xâm lấn thành, di hạch, xâm lấn diện cắt chu vi giai đoạn bệnh ung thư biểu mô trực tràng 68 3.3 Kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 79 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 79 3.3.2 Kết sau phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô trực tràng 82 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung 94 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 94 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 95 4.2 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán xâm lấn thành, di hạch, xâm lấn diện cắt chu vi giai đoạn bệnh ung thư biểu mô trực tràng 99 4.2.1 Đánh giá đặc điểm khối u 100 4.2.2 Đánh giá đặc điểm hạch di 105 4.2.3 Đánh giá giai đoạn bệnh 107 4.2.4 Đánh giá đặc điểm xâm lấn diện cắt chu vi 108 4.3 Kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 111 KẾT LUẬN .126 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐỀ ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT STT Tên đầy đủ Tên viết tắt Acc Accuracy - Độ xác AG Âm tính giả AJCC AR Anterior Resection - Cắt trực tràng đường trước AT Âm tính thật BN Bệnh nhân CEA CHT Magnetic Resonance Imaging - Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính 10 CRM Circumferential Resection Margin - Diện cắt chu vi 11 DG Dương tính giả 12 ĐM Động mạch 13 DT Dương tính thật 14 EMVI 15 HMNT 16 IIEF 17 IPSS 18 ISR Intersphincteric Resection - Cắt liên thắt 19 LAR Low Anterior Resection - Phẫu thuật cắt trước thấp American Joint Committee on Cancer - Ủy ban liên hợp ung thư Hoa Kỳ Carcino Embryonic Antigen - Kháng nguyên ung thư bào thai Extramural Vascular Invasion - Xâm lấn mạch ngồi thành Hậu mơn nhân tạo International Index of Erectile Function - Chỉ số quốc tế đánh giá chức cương International Prostate Symptom Score - Thang điểm đánh giá chức bàng quang STT Tên đầy đủ Tên viết tắt 20 M Metastasis - Di xa 21 MRF Mesorectal fascia - Cân mạc treo trực tràng 22 MTTT Mạc treo trực tràng 23 N Node - Di hạch vùng 24 NPV Negative predictive value - Giá trị tiên đốn âm tính 25 PPV 26 Se Sensitivity - Độ nhạy 27 Sp Specificity - Độ đặc hiệu 28 T Tumour - U xâm lấn thành 29 TME 30 UTBM Ung thư biểu mô 31 UTBMTT Ung thư biểu mô trực tràng 32 WHO World Health Organisation - Tổ chức Y tế Thế giới Positive predictive value - Giá trị tiên đốn dương tính Total Mesorectal Excision - Cắt toàn mạc treo trực tràng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại TNM theo AJCC 7th 25 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 8th 26 Bảng 1.3 Thang điểm Wexner đánh giá chức thắt hậu môn 40 Bảng 1.4 Phân chia mức độ rối loạn chức bàng quang 41 Bảng 1.5 Thang điểm đánh giá chức tình dục 42 Bảng 2.1 Phân loại TNM AJCC 7th 58 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới tính 63 Bảng 3.2 Lý vào viện 64 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 64 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 65 Bảng 3.5 Đặc điểm thăm trực tràng 66 Bảng 3.6 Đặc điểm nội soi trực tràng 67 Bảng 3.7 Giá trị CHT chẩn đốn kích thước u trực tràng 68 Bảng 3.8 Giá trị CHT chẩn đoán mức độ chiếm lòng trực tràng UTBMTT 69 Bảng 3.9 Giá trị CHT chẩn đoán mức độ xâm lấn thành UTBMTT 70 Bảng 3.10 Liên quan cộng hưởng từ với giải phẫu bệnh chẩn đoán mức độ xâm lấn thành trực tràng khối u 71 Bảng 3.11 Giá trị CHT chẩn đoán mức độ di hạch vùng UTBMTT 71 Bảng 3.12 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn bệnh UTBMTT 72 Bảng 3.13 Giá trị CHT chẩn đoán xâm lấn diện cắt chu vi 73 Bảng 3.14 Liên quan chẩn đoán xâm lấn diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo vị trí u 74 Bảng 3.15 Liên quan chẩn đoán diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo mức độ xâm lấn thành 75 Bảng 3.16 Liên quan chẩn đoán diện cắt chu vi cộng hưởng từ 76 Bảng 3.17 Liên quan chẩn đoán diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo xâm lấn mạch thành 77 Bảng 3.18 Liên quan chẩn đoán xâm lấn diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo giai đoạn bệnh 78 Bảng 3.19 Đặc điểm phẫu thuật 79 Bảng 3.20 Khoảng cách cắt trên, cắt khối UTBMTT 80 Bảng 3.21 Liên quan toàn vẹn mạc treo trực tràng với vị trí khối u 81 Bảng 3.22 Liên quan toàn vẹn mạc treo trực tràng đường mổ 81 Bảng 3.23 Liên quan toàn vẹn mạc treo trực tràng phương pháp phẫu thuật 81 Bảng 3.24 Tai biến mổ 82 Bảng 3.25 Biến chứng gần sau mổ 82 Bảng 3.26 Tái phát, di sau mổ 83 Bảng 3.27 Một số yếu tố liên quan đến tái phát, di 84 Bảng 3.28 Liên quan tái phát, di sau mổ diện cắt chu vi 85 Bảng 3.29 Liên quan tái phát, di sau mổ 85 Bảng 3.30 Chất lượng sống sau mổ 86 Bảng 3.31 Thời gian sống thêm kỳ vọng (tính theo Kaplan – Meier) 87 Bảng 3.32 Thời gian sống thêm tích luỹ theo xâm lấn thành trực tràng 88 Bảng 3.33 Thời gian sống thêm tích luỹ theo mức độ di hạch 89 Bảng 3.34 Thời gian sống thêm tích luỹ theo giai đoạn bệnh 90 Bảng 3.35 Thời gian sống thêm tích luỹ theo diện cắt chu vi 91 Bảng 3.36 Thời gian sống thêm tích luỹ theo đại thể UTBMTT 92 Bảng 3.37 Thời gian sống thêm tích luỹ theo vi thể UTBMTT 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tin tức bệnh nhân sau điều trị 83 Biểu đồ 3.2 Thời gian sống thêm chung 86 Biểu đồ 3.3 Thời gian sống thêm tích luỹ 87 Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm theo mức độ xâm lấn thành trực tràng 88 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm theo mức độ di hạch 89 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm tích luỹ theo giai đoạn bệnh 90 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm theo diện cắt chu vi 91 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm theo dạng đại thể UTBMTT 92 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm theo dạng vi thể UTBMTT 93 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ống hậu mơn – trực tràng Hình 1.2 Giải phẫu lớp mạc trực tràng Hình 1.3 Hình ảnh diện cắt chu vi Hình 1.4 Phẫu tích khoang sau trực tràng Hình 1.5 Phẫu tích đám rối thần kinh chậu hơng Hình 1.6 Vị trí khối u hình ảnh cộng hưởng từ 12 Hình 1.7 (a): khối u tiết nhầy; (b): khối u không tiết nhầy cộng hưởng từ 13 Hình 1.8 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư trực tràng, xâm lấn thành 14 Hình 1.9 Phân bố di hạch vùng ung thư trực tràng 16 Hình 1.10 Mạc treo trực tràng cân mạc treo trực tràng 18 Hình 1.11 Diện cắt chu (+) CHT (A) giải phẫu bệnh (B) 18 Hình 1.12 Diện cắt chu vi (-) cộng hưởng từ (A), siêu âm nội soi (B) giải phẫu bệnh (C) 19 Hình 1.13 Mơ bệnh học diện cắt chu vi 30 Hình 1.14 Phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng – tầng sinh mơn 34 Hình 1.15 Phẫu thuật cắt liên thắt 35 Hình 2.1 Hình ảnh máy chụp cộng hưởng từ 45 Hình 2.2 Đánh giá diện cắt chu vi trực tràng mặt phẳng Axial 48 Hình 2.3 EMVI (+) T2W mặt phẳng sagital, coronal axial 48 Hình 2.4 Bơi mực tàu bệnh phẩm cắt lát bệnh phẩm dày 3-5mm 52 Hình 2.5 Đánh giá vi thể ung thư biểu mơ trực tràng với thước đo gắn kính hiển vi 52 Hình 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 53 Hình 4.1 Hình ảnh khoảng cách bờ u đến rìa hậu mơn 101 Hình 4.2 Hình ảnh khoảng cánh u đến cân mạc treo trực tràng u chiếm ½ chu vi lịng trực tràng 101 Hình 4.3 Hình ảnh ung thư trực tràng xâm lấn thành T4 103 Hình 4.4 Hình ảnh Hạch di mạc treo trực tràng 106 Hình 4.5 Hình ảnh 02 hạch di mạc treo trực tràng CHT 106 155 M HosseinaliKhani, K Smedh, W Kraaz (2007) Is the circumferential resection margin a predictor of local recurrence after preoperative radiotherapy and optimal surgery for rectal carcinoma? Colorectal Disease, 9, 706–712 156 Francesco Prampolini, Stefania Taschini, Annarita Pecchi, et al (2020) Magnetic resonance imaging performed before and after preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer: predictive factors of recurrence and prognostic significance of MR-detected extramural venous invasion Abdominal Radiology 45, 2941–2149 157 Y Ziv, A Zbar, Y Bar-Shavit, et al (2013) Low anterior resection syndrome (LARS): cause and effect and reconstructive considerations Tech Coloproctol, 17, 151–162 158 Muhammad Radzi Abu Hassan, Mohd Azri Mohd Suan, Shahrul Aiman Soelar, et al (2016) Survival analysis and prognostic factors for colorectal cancer patients in malaysia Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 17(7), 575-3581 159 Young Seok Kim, Jong Hoon Kim, Sang Min Yoon, et al (2009) Lymph node ratio as a prognostic factor in patients with stage iii rectal cancer treated with total mesorectal excision followed by chemoradiotherapy Int J Radiation Oncology Biol Phys, 74(3), 796–802 160 Hok Kwok Choi, Wai Lun Law, Jensen TC Poon (2010) The optimal number of lymph nodes examined in stage II colorectal cancer and its impact of on outcomes BMC Cancer, 10(267), 1-7 161 Ben Huang, Chen Chen, Mengdong Ni, et al (2016) Log odds of positive lymph nodes is a superior prognostic indicator in stage III rectal cancer patients: A retrospective analysis of 17,632 patients in the SEER database International Journal of Surgery, 32, 24-30 162 J.Q Ren, Liu J.W., Chen Z.T et al (2012) Prognostic value of the lymph node ratio in stage III colorectal cancer Chin J Cancer, 31(5), 241-7 163 H Y S Cheung, K H Ng, A L H Leung, et al (2010) Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 13, 627–631 164 Leopoldo Sarli, Giovanni Bader, Domenico Iusco, et al (2005) Number of lymph nodes examined and prognosis of TNM stage II colorectal cancer European Journal of Cancer, 41, 272–279 165 Lin Xie, Paul J Villeneuve, Amanda Shaw (2009) Survival of patients diagnosed with either colorectal mucinous or non-mucinous adenocarcinoma: A population-based study in Canada International Journal Of Oncology, 34, 1109-1115 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS: ……………………… Bệnh viện: I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………… Tuổi:……….Giới:  Nam  Nữ; Nghề nghiệp:……… Dân tộc:…… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Liên hệ:……………………………… …… Điện thoại:………………… Lý vào viện:……………………………………………………………… Ngày vào viện: …/… /… Ngày mổ: ……/… /… Ngày ra: ……/… /… Thời gian nằm viện: … ngày Tử vong:………… Ngày tử vong: / / NN tử vong: II Lâm sàng Lý vào viện: Diễn biến bệnh: Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc chẩn đoán ≤3 tháng 3 - tháng6 - 12 tháng >12 tháng  Tiền sử cá nhân: Viêm đại tràng mạn tính polyp TT  Bệnh khác  cụ thể: TS gia đình: UTĐTT polyp TT bệnh khác  Triệu chứng BMI: chiều cao: cm; cân nặng: kg; BMI: Triệu chứng: Rối loạn đại tiện:Có  Khơng cụ thể: Thay đổi khn phân:Có Khơng cụ thể: Mót rặn:Có Khơng  cụ thể: Ỉa máu:Có Khơng cụ thể: Đau bụng: Có Khơng mức độ: Gầy sút:Có Khơng  số cân: .kg Thiếu máu:Nặng  Vừa  Nhẹ  Không  Triệu chứng khác:……………………………………………………………… Thăm trực tràng: - Vị trí tổn thương: ≤ cm 6 - 10 cm >10 cm  - Tính chất di động: Di động dễ Hạn chế Không di động  - Kớch thc: 2u  -Vị trí: Sát rìa hậu mơn (10 cm - Kích thước: 6 hạch ☐ Vị trí hạch: - Quanh trực tràng ☐ - Gốc đm Mạc treo tràng ☐ - Trước ụ nhơ ☐ - Bó mạch chậu☐ - Hạch thành bên tiểu khung  - Nhiều vị trí ☐ cụ thể: Tín hiệu hạch: Tăng tín hiệu: ☐; Giảm tín hiệu: ☐; Hình dạng hạch: Hình trịn: ☐; Hình bầu dục: ☐; Khác: ☐; cụ thể: Tình trạng viền hạch: Đều: ☐;Khơng đều: ☐; 13 Dịch ổ bụng:Có ☐Khơng ☐ Di tạng: Có ☐Khơng ☐ Gan ☐Lách ☐Thận ☐Thượng thận ☐Tụy ☐Phổi ☐ Phúc mạc ☐Xương ☐Khác:……………… Giai đoạn bệnh GĐI ☐GĐII ☐CĐIII ☐GĐIV ☐ IV Phẫu thuật Phẫu thuật: Cấp cứu  Mổ phiên  Phương pháp phẫu thuật: mổ nội soi: ☐ ; mổ mở: ☐ Dịch ổ bụng:Có ☐Khơng ☐ Di phúc mạc:Có ☐Khơng ☐ Vị trí u: 1/3 ☐1/3 ☐1/3 ☐ Cách rìa hậu mơn:………… cm Kích thước u:………………x……………….cm Xâm lấn Xâm lấn lớp mỡ:Có ☐Khơng ☐ Xâm lấn tạng: Có ☐Khơng ☐ Xâm lấn phúc mạc:Có ☐Khơng ☐ Đánh giá tổn thương PT: T:………N:……………M:………………… 10 Chẩn đoán mổ:……………………………………………………… 11 Phương pháp phẫu thuật: + Cắt đoạn đại trực tràng ☐ + Miles ☐ + Park☐ + Hartmann☐ + HMNT☐ 12 Tai biến, biến chứng sau mổ: + Chảy máu☐xử trí: + Nhiễm trùng☐xử trí: NT nơng: ☐; NT vừa: ☐; NT sâu: ☐ + Rò bục miệng nối☐xử trí: + Chít hẹp miệng nối☐xử trí: + Tắc ruột☐xử trí: + Khác☐ cụ thể: V Giải phẫu bệnh Số tiêu bản: Bệnh viện: Hình dạng khối u Kích thước: chiều cao: cm; chiều rộng: ………….cm Chiếm chu vi:3/4 Vị trí: Độ dài đoạn bệnh phẩm: Sự toàn vẹn mạc treo trực tràng: Toàn vẹn ; Tồn vẹn ; khơng tồn vẹn  Xâm lấn Niêm mạc Đến mạc  Dưới niêm mạc  Ra tổ chức mỡ xquanh  Vào lớp Xâm lấn quan lân cận  Xâm lấn thần kinh ☐Xâm lấn mm, bạch huyết☐ Mô bệnh học: - Ung thư biểu mô tuyến ☐ - Ung thư biểu mô tuyến nhầy ☐ - Ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn ☐ - Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa ☐ - Khác: Mức độ biệt hóa - Khơng biệt hố - Biệt hóa ☐ - Biệt hóa vừa ☐ - Biệt hóa cao ☐ 10 Số lượng hạch sinh thiết được: hạch 11 Số lượng hạch di căn: hạch Tỷ lệ di hạch: Vị trí hạch di căn: - Quanh trực tràng ☐ - Gốc đm Mạc treo tràng ☐ - Trước ụ nhơ ☐ - Bó mạch chậu☐ - Hạch thành bên tiểu khung  - Nhiều vị trí ☐ cụ thể: 12 Giai đoạn bệnh sau mổ:TNM GĐI GĐII GĐ III  GĐ IV  VI Điều trị bổ trợ: - Tia xạ: Liều: Mức độ Đáp ứng: - Hoá chất: Công thức: Chu kỳ: Mức độ Đáp ứng: VII Đánh giá sau mổ Rối loạn tiêu hoá: Tiêu chảy: ☐; Táo bón: ☐; Són phân: ☐; Số lần ngồi: /ngày Tiểu tiện: Rối loạn giấc ngủ: Tình trạng tình dục: - Ham muốn tình dục: Cịn ham muốn: ☐;Khơng cịn ham muốn: ☐; - Tình trạng xuất tinh: Xuất tinh sớm: ☐; Xuất tinh ngược: ☐; Khơng xuất tinh: ☐; - Tình trạng cương dương: Rối loạn cương: ☐; - Tình trạng nữ: Giảm ham muốn: ☐; Đau quan hệ: ☐; Khô âm đạo: ☐; TT khác: Rối loạn tâm lý: trầm cảm: ☐; cảm giác tự kỷ: ☐; cảm giác kỳ thị: ☐; Khác: Hoạt động xã hội: Bình thường: ☐; Hạn chế: ☐; lý do: VIII Khám lại sau mổ Lần khám lại: Ngày khám lại: ./ ./ Toàn trạng: Tăng giảm cân: Tái phát chỗ: Di căn: Xquang phổi: Siêu âm ổ bụng: CLVT: CHT: 10.CEA: .ng/l BỘ CÂU HỎI TỰ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC (IIEF: International Index of Erectile Function) Họ tên:Số hồ sơ: Tuổi:Giới:Ngày mổ: Trong tuần vừa qua Điểm Khoanh vào câu lựa chọn Khơng có giao hợp Hầu không Câu 1: Mỗi anh có ý muốn giao hợp, Một vài lần (ít nửa tổng số lần) lần dương vật anh Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) cương cứng? Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Không có giao hợp Câu 2: Mỗi dương vật cương có Hầu khơng kích thích tình dục, có lần Một vài lần (ít nửa tổng số lần) dương vật đủ cứng để đưa vào âm đạo Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) được? Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Không có giao hợp Câu 3: Khi có ý định giao hợp, Hầu không lần đưa dương vật vào âm đạo? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 4: Trong lúc giao hợp, lần Khơng có giao hợp giữ dương vật ln cương sau Hầu không đưa vào âm đạo? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Không muốn giao hợp Câu 5: Trong lúc gao hợp anh thấy khó khăn đến mức độ phải giữ cho Cực kỳ khó khăn dương vật cương cứng? Rất khó khăn Khó khăn Hơi khó khăn Khơng thấy khó khăn Câu 6: Anh có ý muốn giao hợp Không lần lần tuần qua? 1 đến lần đến lần đến lần đến 10 lần Hơn 11 lần Câu 7: Khi anh có ý định giao hợp, bao Khơng muốn giao hợp nhiêu lần anh cảm thấy hài lòng? Hầu khơng hài lịng Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 8: Anh cảm thấy thích thú giao hợp Khơng có giao hợp đến mức độ nào? Khơng thích thú Rất thích thú Thích thú Rất thích thú Cực kỳ thích thú Câu 9: giao hợp có kích thích Khơng có giao hợp kích thích tình dục, lần anh xuất Hầu khơng tinh được? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 10: Khi giao hợp có kích thích Hầu khơng tình dục, lần cảm thấy cực Một vài lần (ít nửa tổng số lần) khối? Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 11: Anh có thường cảm thấy địi hỏi Hầu khơng tình dục khơng? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 12: Anh tự đánh giá mức đòi hỏi Rất thấp khơng có tình dục nào? Thấp Trung bình Cao Rất cao Câu 13: Anh cảm thấy Cực kỳ khơng hài lịng sống tình dục anh nói chung? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Tương đối hài lịng Rất hài lịng Câu 14: Anh có hài lịng quan hệ Cực kỳ khơng hài lịng tình dục với vợ bạn tình khơng? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Tương đối hài lòng Rất hài lòng Câu 15: Anh tự đánh giá tự tin Rất thấp việc làm cương Thấp trì cương dương vật? Trung bình Cao Rất cao Tổng : điểm Ngày tháng năm Người tự chấm điểm (ký ghi rõ họ tên) BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG BÀNG QUANG (IPSS: The International Prostate Symptom Score) Họ tên:Số hồ sơ: Tuổi: Giới:Ngày mổ: Trong vòng tháng qua Điểm Câu trả lời Không lần Câu 1: Có lần bạn có cảm giác tiểu không Dưới 1/5 số lần tiểu sau vừa tiểu xong? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần Câu 2: Có lần bạn phải tiểu lại cách lần Dưới 1/5 số lần tiểu trước tiếng đồng hồ? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần Câu 3: Có lần bạn tiểu mà dòng Dưới 1/5 số lần nước tiểu bị gián đoạn, ngắt quãng nhiều lần? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Khơng lần Câu 4: Có lần bạn cảm thấy khó khăn trì Dưới 1/5 số lần hỗn (hay khơng thể trì hỗn) việc tiểu? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Khơng lần Câu 5: Có lần bạn thấy dòng nước tiểu Dưới 1/5 số lần chảy yếu? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu ln ln Khơng lần Câu 6: Có lần bạn phải rặn gắng sức Dưới 1/5 số lần tiểu được? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần Câu 7: Bạn thường phải thức giấc lần để 1 lần tiểu, tính từ lúc ngủ đến lúc thức dậy buổi sáng 2 lần 3 lần 4 lần ≥ lần ... niệm diện cắt chu vi 27 1.3.2 Các phương pháp đánh giá diện cắt chu vi 28 1.3.3 Vai trò diện cắt chu vi điều trị ung thư biểu mô trực tràng 31 1.4 Phẫu thuật điều trị triệt ung thư trực. .. trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng nhóm bệnh nhân có đánh giá diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng diện cắt chu vi trực tràng.. . lấn diện cắt chu vi giai đoạn bệnh ung thư biểu mô trực tràng 68 3.3 Kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 79 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 79 3.3.2 Kết sau phẫu thuật điều trị ung