Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.Nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bài viết này tập trung vào những bệnh nhân được chẩn đoán ung thư bàng quang mà có thực hiện chụp cắt lớp vi tính trước phẫu thuật Tất cả các ca phẫu thuật được thực hiện tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và đã được đánh giá giải phẫu bệnh sau mổ, trong khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 5 năm 2019.
Bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư biểu mô trực tràng nguyên phát thông qua kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Vị trí khối u được xác định bằng nội soi ống mềm, nằm trong khoảng ≤ 15cm tính từ rìa hậu môn.
Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ vùng chậu để xác định giai đoạn TNM và diện cắt chu vi Sau đó, phẫu thuật cắt trực tràng được thực hiện kèm theo nạo vét hạch và xét nghiệm giải phẫu bệnh, nhằm phân loại giai đoạn TNM và diện cắt chu vi sau mổ.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
Không phải ung thư biểu mô trực tràng, ung thư từ hai vị trí trở lên, hoặc ung thư có di căn xa như gan, xương, phổi Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ không đầy đủ, thiếu đánh giá phân loại TNM và diện cắt chu vi.
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả tiến cứu, trong đó tất cả bệnh nhân được đánh giá giai đoạn bằng cộng hưởng từ 1.5 Tesla trước phẫu thuật Kết quả đánh giá này sau đó được so sánh với kết quả giải phẫu bệnh thu được sau phẫu thuật.
2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu
Cỡ mẫu: cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức sau:
P: Tỷ lệ tái phát tại chỗ ung thư trực tràng là 5% 101 d: Sai số tuyệt đối mong muốn (chọn d = 5%)
Thay vào công thức trên, tính được: n = (1,96) 2 x 0,05 x 0,95/(0,05) 2 72,99 BN.
Như vậy phải nghiên cứu tối thiểu là 73 bệnh nhân thì cỡ mẫu sẽ đạt lực nghiệm trên 95% và sai số dưới 5%.
Trong thực tế, tổng số mẫu trong nghiên cứu này của chúng gồm 109 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn.
- Máy chụp công hưởng từ Magnetom Sempra 1.5T của hãng Siemens (Đức).
- Bệnh án nghiên cứu (phụ lục).
Hình 2.1 Hình ảnh máy chụp cộng hưởng từ
* Nguồn: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Bệnh nhân sau khi nhập viện và được soi đại trực tràng với kết quả U trực tràng (cách rìa hậu môn ≤ 15cm) sẽ tiến hành sinh thiết chẩn đoán UTBMTT Thông tin sẽ được thu thập từ bệnh án nghiên cứu, sau đó chỉ định chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla để đánh giá mức độ xâm lấn của khối u, di căn hạch và mức độ xâm lấn cân mạc treo trực tràng.
2.2.4.1 Quy trình kỹ thuật chụp cộng hưởng từ
Quy trình chụp cộng hưởng từ khung chậu được thực hiện theo hướng dẫn của Bộ y tế 102
- Bệnh nhân không cần nhịn ăn trước khi thực hiện kỹ thuật.
- Trước khi thực hiện kỹ thuật chụp cộng hưởng từ bệnh nhân được giải thích kỹ về thủ thuật để phổi hợp tốt với thầy thuốc.
- Người thực hiện kiểm tra các chống chỉ định.
- Hướng dẫn người bệnh thay quần áo của phòng chụp CHT và tháo bỏ các vật dụng chống chỉ định.
- Kiểm tra giấy yêu cầu chụp của bác sỹ lâm sàng với chẩn đoán rõ ràng hoặc có hồ sơ bệnh án đầy đủ (nếu cần).
Đưa người bệnh vào vị trí trên bàn chụp, xác định và điều chỉnh cuộn thu tín hiệu, sau đó di chuyển bàn chụp vào vùng từ trường của máy để xác định chính xác vùng chụp.
Để tiến hành quy trình, cần đặt đường truyền tĩnh mạch bằng kim 18G và kết nối với máy bơm tiêm điện hai nòng Trong đó, một nòng chứa thuốc đối quang từ và nòng còn lại chứa nước muối sinh lý Liều lượng thuốc đối quang từ thường được sử dụng là 0,1 mmol/kg trọng lượng cơ thể.
- Tiến hành chụp định vị.
* Chụp trước tiêm thuốc đối quang từ
- Chụp chuỗi xung 1: T2W đứng ngang; xung xóa mỡ (SPAIR: TI = 80
- 120ms), độ dày lát cắt: 6mm, Khoảng cách giữa các lát cắt: 10% độ dày lát cắt (0,6mm hoặc hệ số 1.0 - 1.1), Thang mã từ: L-R, FOV: < 200mm, Ma trận:
512 (256), Tấm bão hòa: cắt ngang: đặt phía trên lát cắt để chống nhiễu mạch máu; đứng ngang: chống nhiễu lớp mỡ thành bụng.
- Chụp chuỗi xung 2: T1W cắt ngang: xóa mỡ, vị trí các lát cắt như chuỗi thứ 1.
- Chụp chuỗi xung 3: T2W xóa mỡ đứng ngang (có thể chếch vị trí tiểu khung):
TIRM hoặc STIR; Bề dày lớp cắt: 4 - 6mm, bước nhảy: 0 - 10% bề dày lớp cắt
(0 - 0,6mm hoặc tỷ lệ 1.0 - 1.1), Tấm bão hòa: đứng ngang Đặt phía trên lát cắt để chống nhiễu mạch máu.
- Chụp chuỗi xung 4: T2W đứng dọc; Bề dày lớp cắt: 5 mm, Bước nhảy: 0 - 10% bề dày lớp cắt (0 - 0,5mm hoặc tỷ lệ 1.0 - 1.1), Ma trận: 512 (256), Tấm bão hòa: không.
* Chụp sau tiêm thuốc đối quang từ
- Tiến hành tiêm thuốc đối quang từ với liều 0,1 mmol gadolinium/kg cân nặng, tốc độ 2 ml/giây và chụp 3 thì.
- Chuỗi xung thứ 5: T1W cắt ngang, giống như chuỗi xung thứ 2 xóa mỡ.
- Chuỗi xung thứ 6: T1W đứng ngang: có thể xóa mỡ giống chuỗi thứ 2, trình tự giống như chuỗi thứ 3.
Kết quả chụp CHT sẽ được bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, nơi có chuyên môn về lĩnh vực tiêu hóa, phân tích Bác sĩ có kinh nghiệm trong việc đọc hình ảnh CHT vùng tiểu khung dựa trên các mặt cắt đứng dọc, mặt cắt đứng ngang và mặt cắt ngang.
Kết quả nghiên cứu cho thấy các chỉ tiêu quan trọng bao gồm: chẩn đoán xâm lấn thành (T), di căn hạch (N), xâm lấn diện cắt chu vi (CRM), xâm lấn mạch ngoài thành trực tràng (EMVI) và giai đoạn bệnh.
Hình 2.2 Đánh giá diện cắt chu vi trực tràng trên mặt phẳng Axial
Hình 2.3 EMVI (+) trên T2W mặt phẳng sagital, coronal và axial
EMVI (+) xảy ra khi khối u trực tràng mở rộng vào các tĩnh mạch ngoài lớp cơ niêm, được phát hiện qua CHT bằng cách quan sát các mạch xung quanh khối u Các mạch này thường không đều và có cường độ tín hiệu lan rộng tương ứng với khối u.
Sau khi hoàn thiện các xét nghiệm, bệnh nhân được phẫu thuật cắt trực tràng và nạo vét hạch, đối chiếu với giải phẫu bệnh sau mổ.
Phương pháp vô cảm: gây mê nội khí quản.
Để thực hiện phẫu thuật nội soi, cần chọn đường vào bằng cách sử dụng 5 trocars, bao gồm camera đặt dưới rốn và các trocars ở hố chậu phải, trái, cùng với mạng mỡ phải, trái Trong trường hợp phẫu thuật mở, đường vào được chọn là đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo dài lên trên rốn.
Bước 2: Kiểm soát mạch là quá trình quan trọng sau khi đánh giá tình trạng tổn thương của u và ổ bụng Bắt đầu bằng cách mở phúc mạc bên phải của mạc treo trực tràng, tiến hành phẫu tích để bộc lộ động mạch mạc treo tràng dưới Thắt động mạch này tận gốc sát nơi chia từ động mạch chủ bụng, đồng thời nạo vét hạch dọc theo bó mạch mạc treo tràng dưới và trực tràng trên Cần lấy tổ chức mỡ quanh mạch máu thành một khối và cắt tĩnh mạch mạc treo tràng dưới tận gốc ngay góc Treitz, nếu cần thiết có thể hạ đại tràng góc lách.
Bước 3 trong quy trình giải phóng trực tràng bao gồm việc phẫu tích mặt sau của trực tràng theo cân mạc treo trực tràng cho đến sàn cân cơ nâng hậu môn Phẫu tích cần được thực hiện chính xác tại khoang trống giữa mạc riêng trực tràng và mạc trước xương cùng, vì lớp phẫu tích này vô mạch nên ít gây chảy máu Trong quá trình phẫu tích, cần tránh tổn thương dây thần kinh hạ vị dưới ở ngang mức S4 và đám rối tĩnh mạch trước xương cùng Cắt dây chằng cùng - trực tràng sẽ giúp kéo dài thêm 1 - 2 cm mặt sau trực tràng, từ đó dễ dàng xác định cơ nâng hậu môn.
Phẫu tích mặt trước bao gồm việc xẻ nếp phúc mạc túi cùng Douglas và bóc tách vào khoang trước trực tràng hoặc phía sau cân Denonvillier Cân Denonvillier được mở ra ở phần thấp của mặt trước, và phẫu tích tiếp tục xuống thành sau để tránh tổn thương đến bó mạch – thần kinh sinh dục – tiết niệu, đặc biệt ở vị trí 2h và 10h so với thành trực tràng.
Đối với nam giới, tránh làm thủng túi tinh và bóc tách cho tới khoang sau tuyến tiền liệt.
Đối với nữ giới, có thể cho 1 ngón tay hay dụng cụ vào âm đạo để nâng âm đạo ra phía trước cho dễ phẫu tích.
Phẫu tích hai bên có thể gây tổn thương cho đám rối chậu hông nếu không cẩn thận, và chấn thương cũng có thể xảy ra khi kéo căng trực tràng quá mức trong khung chậu hẹp Vùng gắn chặt vào đám rối chậu hông được gọi là dây chằng bên Ngoài ra, trong quá trình phẫu tích vùng này, chảy máu có thể xảy ra, do 25-35% động mạch trực tràng giữa xuất phát từ động mạch chậu trong chạy qua khu vực này.
- Bước 4: Cắt đại - trực tràng (nếu u trực tràng có thể nối được):
+ Sau khi phẫu tích xong, trực tràng được cắt dưới u ít nhất 2cm, mạc treo >5cm, đầu trên được cắt cách u 10cm.
+ Cắt trực tràng được thực hiện bằng Stapler Echelon 60cm, đoạn trực tràng kèm khối u được cho vào bao và đưa ra ngoài qua được rạch nhỏ ở ổ bụng.
Mở bụng và lấy bệnh phẩm có thể thực hiện qua nhiều đường mổ khác nhau, tùy thuộc vào quyết định của phẫu thuật viên (PTV) Các lựa chọn bao gồm đường mổ ngang trên xương mu, đường giữa qua rốn, hoặc đường nếp lằn bẹn ở hố chậu trái.
+ Làm miệng nối hoặc cắt cụt trực tràng thì tầng sinh môn:
+ Miệng nối được thực hiện bằng Stapler CDH 29 Kiểm tra chiều dài của Đại tràng, tránh xoay - căng miệng nối trước khi bấm nối.
Trường hợp làm phẫu thuật Miles nội soi.
+ Làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ở hố chậu trái
Trong phẫu thuật tầng sinh môn, hậu môn được khâu kín bằng chỉ Nylon 2.0 Da quanh hậu môn được rạch rộng theo hình elip, sau đó phẫu tích vào ổ bụng từ mặt sau để lấy toàn bộ trực tràng kèm khối u, hậu môn, cơ thắt và khối mỡ cạnh hậu môn thành một khối Sau khi hoàn tất, tiến hành khâu lại tầng sinh môn, cơ nâng hậu môn, khâu lớp dưới da và khâu kín da tầng sinh môn Cuối cùng, đặt 2 ống dẫn lưu ra tầng sinh môn.
- Bước 5: Đánh giá lại miệng nối, kiểm tra chảy máu chỗ phẫu tích, lau, rửa, đặt dẫn lưu Đóng bụng và các lỗ trocars.
2.2.4.3 Quy trình thực hiện kỹ thuật giải phẫu bệnh UTBMTT
Quy trình đánh giá bệnh phẩm tươi và đại thể
Bệnh phẩm sau mổ được thu thập và đánh giá tại Khoa Giải phẫu bệnh của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, nơi có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh được đào tạo chuyên sâu về tiêu hóa Quy trình thu thập và đánh giá bệnh phẩm diễn ra theo các bước nghiêm ngặt để đảm bảo độ chính xác và tin cậy của kết quả.
Phương pháp xử lý số liệu
- Số liệu sau khi thu thập được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm thống kê y học: SPSS 22.0 và Excel 2016.
This article compares means using various statistical tests for quantitative variables, including the Independent-Sample T Test and Mann-Whitney U for two independent samples, One-Way ANOVA and Kruskal-Wallis H for multiple samples, and the Pair-Sample T Test for paired samples Additionally, it evaluates proportions using the Chi-Square test (χ²) A significance level of p 1/4 – ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng chiếm 56,52%, trong khi từ > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng chiếm 40,22% Đặc biệt, khối u trực tràng chủ yếu ở dạng sùi, chiếm 89,12%.
3.1.3 Đặc điểm nội soi trực tràng
Bảng 3.6 Đặc điểm nội soi trực tràng Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đại thể (n9)
Khoảng cách u đến rìa hậu môn
Mức độ xâm chiếm chu vi lòng trực tràng
Kết quả soi trực tràng cho thấy khối u chủ yếu ở dạng sùi (65,14%) và sùi – loét (28,44%) Đặc biệt, các khối u trực tràng thường nằm cách rìa hậu môn ≤ 10 cm, trong đó, khoảng cách từ > 5 – ≤ 10 cm chiếm 38,53%.
Chủ yếu khối u xâm chiếm > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi trực tràng, chiếm55,96% Xâm chiếm > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi chiếm 29,36% Kích thước khối u trực tràng chủ yếu là từ > 3 – ≤ 5 cm, với 79 BN (chiếm 72,48%).
Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô trực tràng …
Về vị trí khối u trên CHT: u trực tràng 1/3 trên có 44 BN, chiếm
40,36%; u trực tràng 1/3 giữa có 32 BN (29,36%); u trực tràng 1/3 dưới có 33
Về đặc điểm hình thể: Trong nghiên cứu, thể khối chiếm tỷ lệ chủ yếu với 79,82%; thể thâm nhiễm chỉ có 22 BN, với 20,18%.
Khối u ung thư trực tràng cho thấy tính chất ngấm thuốc mạnh với tỷ lệ lên tới 97,25%, trong khi ngấm thuốc không đều đạt 86,11% Ngấm thuốc đều chỉ chiếm 13,89%, và tỷ lệ ngấm thuốc vừa, ít rất thấp, lần lượt là 1,83% và 0,92%.
Bảng 3.7 Giá trị của CHT trong chẩn đoán kích thước u trực tràng
Kích thước u Cộng hưởng từ Giải phẫu bệnh ̅ ± SD p Chiều dài u (cm) 4,62 ± 2,03 5,25 ± 1,87 0,002
Nhận xét: Kích thước u trên giải phẫu bệnh có chiều cao và chiều rộng lớn hơn so với kích thước u trên cộng hưởng từ có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.8 Giá trị của CHT trong chẩn đoán mức độ chiếm lòng trực tràng của UTBMTT
Mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng n (%)
Chụp cộng hưởng từ có mối liên quan quan trọng với giải phẫu bệnh trong việc xác định mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng, với giá trị p 1/4 – ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng có độ nhạy (Se) là 79,49%.
Mức độ chiếm > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng có Se (74,58%), Sp (80,00%), PPV (81,48%), NPV (72,73%), Acc (77,06%) Mức độ chiếm toàn bộ lòng trực tràng có Se (60,00%), Sp (90,91%), PPV (40,00%), NPV(95,74%), Acc (88,07%).
Bảng 3.9 Giá trị của CHT trong chẩn đoán mức độ xâm lấn thành của
Mức độ xâm lấn thành trực tràng n (%)
Chụp cộng hưởng từ (MRI) có mối liên quan chặt chẽ với giải phẫu bệnh trong việc xác định mức độ xâm lấn thành, với độ chính xác đạt 71,56% Đối với mức độ xâm lấn T2, chỉ số nhạy (Se) là 47,62%, độ đặc hiệu (Sp) 90,91%, giá trị tiên đoán dương (PPV) 55,56%, giá trị tiên đoán âm (NPV) 87,91% và độ chính xác (Acc) 82,57% Mức độ xâm lấn T3 cho thấy Se đạt 89,33%, Sp 50,00%, PPV 79,76%, NPV 68,00% và Acc 77,06%, cho thấy khả năng chẩn đoán tốt Cuối cùng, mức độ xâm lấn T4a có Se 12,50%, Sp 96,04%, PPV 20,00%, NPV 93,27% và Acc 89,91%, cho thấy độ đặc hiệu cao nhưng nhạy thấp.
Bảng 3.10 Liên quan giữa cộng hưởng từ với giải phẫu bệnh trong chẩn đoán mức độ xâm lấn thành trực tràng của khối u ( 1/4 đến ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng, chiếm 56,52%, và từ > 1/2 đến ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng, chiếm 40,22% Đặc biệt, khối u trực tràng chủ yếu ở dạng sùi, chiếm 89,12%.
Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô trực tràng
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã đánh giá mối liên quan giữa kết quả chụp cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong chẩn đoán ung thư trực tràng, và ghi nhận một đặc điểm quan trọng.
4.2.1 Đánh giá đặc điểm khối u
Kích thước u trong giải phẫu bệnh thường lớn hơn so với kích thước u được đo qua cộng hưởng từ (CHT), điều này có ý nghĩa thống kê quan trọng Sự không chính xác trong đo kích thước khối u trên CHT có thể xuất phát từ đặc điểm chụp hình, khi kích thước được xác định gián tiếp qua các mặt phẳng hình ảnh và quy đổi theo thang đo kỹ thuật số, dẫn đến kích thước khối u trên CHT thường nhỏ hơn so với kích thước thực tế được đo trong giải phẫu bệnh.
* Mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, khối u xâm lấn chủ yếu ở mức > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng, chiếm 49,54% Tỷ lệ khối u xâm lấn > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi là 34,86%, trong khi toàn bộ chu vi và ≤ 1/4 chu vi lần lượt chiếm 13,76% và 1,84% Trên giải phẫu bệnh, khối UTBMTT cũng cho thấy xu hướng tương tự, với 54,13% xâm lấn > 1/2 – ≤ 3/4 chu vi, 35,78% xâm lấn > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi, và tỷ lệ xâm lấn ≤ 1/4 chu vi cũng như toàn bộ chu vi là 0,92% và 9,17%.
Theo nghiên cứu của Mai Đình Điểu, tỷ lệ bệnh nhân có khối u chiếm hơn 1/2 vi trực tràng là 67,1%, trong khi tỷ lệ bệnh nhân có khối u chiếm ≤ 1/2 chu vi trực tràng là 32,9% Phạm Văn Bình ghi nhận rằng 98,5% khối u chiếm hơn 1/2 đến toàn bộ chu vi trực tràng Trần Anh Cường (2017) cho biết tỷ lệ bệnh nhân có khối u chiếm hơn 1/2 chu vi là 56,9%, cao hơn so với 43,1% bệnh nhân có khối u chiếm ≤ 1/2 chu vi trực tràng.
Hầu hết bệnh nhân đến viện khi khối u đã lớn và xâm chiếm nhiều vào chu vi trực tràng, với triệu chứng lâm sàng chủ yếu là đại tiện nhầy máu Độ chính xác trong việc đánh giá mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng của ung thư biểu mô tuyến trực tràng đạt 75,23% Đặc biệt, xác định mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng ở mức ≤ 1/4 chu vi lòng trực tràng cho thấy độ nhạy (Se) 100%, độ đặc hiệu (Sp) 99,07%, giá trị dự đoán dương tính (PPV) 50,00%, giá trị dự đoán âm tính (NPV) 100% và độ chính xác (Acc) 99,08%.
Mức độ chiếm > 1/4 – ≤ 1/2 chu vi lòng trực tràng có Se (79,49%), Sp (90,00%), PPV (81,58%), NPV (88,73%), Acc (86,24%) Mức độ chiếm > 1/2 –
≤ 3/4 chu vi lòng trực tràng có Se (74,58%), Sp (80,00%), PPV (81,48%), NPV (72,73%), Acc (77,06%) Mức độ chiếm toàn bộ lòng trực tràng có Se (60,00%),
Sp (90,91%), PPV (40,00%), NPV (95,74%), Acc (88,07%) (Bảng 3.8).
Hình 4.1 Hình ảnh khoảng cách bờ dưới u đến rìa hậu môn
Hình 4.2 Hình ảnh khoảng cánh u đến cân mạc treo trực tràng và u chiếm ẵ chu vi lũng trực tràng
Mức độ xâm chiếm chu vi trực tràng được đánh giá chính xác nhờ vào kết quả chụp CHT ở cả ba mặt cắt, với mặt cắt ngang cung cấp hình ảnh rõ ràng nhất về mức độ xâm chiếm này.
* Mức độ xâm lấn thành trực tràng của UTBMTT:
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy giai đoạn xâm lấn T3 chiếm tỷ lệ cao nhất trên CHT với 84 bệnh nhân, tương đương 77,06% Các giai đoạn T2, T4a và T4b lần lượt chiếm 16,51%, 4,59% và 1,84% Trên giải phẫu bệnh, giai đoạn xâm lấn UTBMTT T3 cũng chiếm tỷ lệ chủ yếu với 68,80%, tiếp theo là các giai đoạn T2 (19,27%), T4a (7,34%) và T1 (4,59%).
Nghiên cứu của Priolli D.G cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có mức độ xâm lấn u T1 là 4,4%, T2 là 10,6%, T3 là 56,6% và T4 là 28,3% Trong khi đó, Park Y.H ghi nhận tỷ lệ chủ yếu là T3 (69,4%), tiếp theo là T4 (18,3%), với T1 chỉ chiếm 3,8% và T2 là 8,6% Theo nghiên cứu của Peng J., tỷ lệ bệnh nhân với mức độ xâm lấn u T1 là 1,9%, T2 là 18,6%, T3 là 39,6% và T4 là 39,9% Nghiên cứu của Jiang K trên 288 bệnh nhân UTĐTT giai đoạn III cho thấy tỷ lệ khối u xâm lấn thành T1, T2, T3 và T4 lần lượt là 0,7%, 4,9%, 70,1% và 24,3% Trần Anh Cường (2017) cũng chỉ ra rằng tỷ lệ cao nhất là pT4 (48,2%), tiếp theo là pT3 (28,5%) và pT2 (20,7%), trong khi pT1 chỉ chiếm 2,6%.
Nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân đến bệnh viện khi khối u đã phát triển đến giai đoạn xâm lấn T3, trong khi việc phát hiện ở giai đoạn sớm T1, T2 là rất hiếm Khi khối u xâm lấn thành T3, kích thước lớn của nó chiếm lòng trực tràng và gây ra các triệu chứng lâm sàng, buộc bệnh nhân phải tìm đến cơ sở y tế để thăm khám.
Nghiên cứu cho thấy rằng chụp cộng hưởng từ có mối liên hệ chặt chẽ với giải phẫu bệnh trong việc xác định mức độ xâm lấn thành (p